الغضب والتهديدات والعنف: متى تستدعي الحالة مساعدة فورية؟

الغضب شعور، أما التهديد والترهيب والعنف فهي سلوكيات قد تستلزم حماية فورية وتدخلاً متخصصاً. إذا كان شخص ما في خطر جسدي مباشر في الولايات المتحدة، فاتصل بالرقم 911. ولأزمة تتعلق بالصحة النفسية أو تعاطي المواد من دون خطر جسدي مباشر، اتصل بالرقم 988 أو أرسل إليه رسالة نصية. يوضح هذا الدليل كيفية الفصل بين إجراءات الطوارئ والرعاية الأطول أمداً، من دون تبرير الإساءة أو تحميل أفراد الأسرة مسؤولية منعها. ^{[1]، [2]}

متى يستدعي الخطر المباشر الاتصال بالرقم 911؟

في الولايات المتحدة، اتصل بالرقم 911 إذا كان شخص يعتدي على آخر، أو يطلق تهديداً يبدو وشيك التنفيذ، أو يهدد بسلاح، أو يمنعك من المغادرة مع التهديد بإيذائك. كما تستلزم الإصابة الخطيرة أو الجرعة الزائدة أو أي حالة طبية طارئة أخرى مساعدة طارئة. لا يلزم إثبات تشخيص نفسي قبل الاتصال. تميز إدارة خدمات تعاطي المواد والصحة النفسية (SAMHSA) بين الخطر الجسدي المباشر والأزمات التي يمكن البدء في التعامل معها بالدعم الإرشادي. ^[1]

ابتعد عن الشخص إن أمكن، واتصل من مكان أكثر أماناً. أخبر موظف تلقي البلاغات بموقعك، وما يحدث، وما إذا كان أحد مصاباً، وما إذا كانت هناك أسلحة. اذكر وجود أطفال أو بالغين يعتمدون على رعاية الآخرين قد يكونون معرضين للخطر. اتبع تعليمات موظف تلقي البلاغات بدلاً من محاولة التدخل جسدياً.

لا تحاول نزع سلاح شخص أو تقييده أو نقله بالسيارة إلى المستشفى إذا كان ذلك يعرضك للخطر. حماية نفسك لا تعني التخلي عن شخص يحتاج إلى الرعاية. THE BALANCE ليست خدمة طوارئ؛ ويجب ألا يحل التواصل مع جهة علاجية أو انتظار رد بشأن القبول محل طلب المساعدة الطارئة.

متى يلزم دعم الأزمات أو التقييم في اليوم نفسه؟

اتصل بالرقم 988 أو أرسل إليه رسالة نصية عندما تمر أنت أو شخص تعرفه بأزمة تتعلق بالصحة النفسية أو تعاطي المواد من دون خطر جسدي مباشر. يمكنك التواصل مع الخدمة بشأن شخص عزيز عليك، ولا يشترط أن تكون لديك أفكار انتحارية. يمكن للمرشدين الاستماع والمساعدة على تهدئة التصعيد ومناقشة الخطوات التالية. إذا نشأ خطر جسدي، فاتصل بالرقم 911. ^{[1]، [2]}

اطلب تقييماً سريرياً سريعاً عندما يكون الهياج شديداً أو مستمراً أو مصحوباً بأفكار عن إيذاء نفسك أو الآخرين. يستدعي التشوش المستجد أو التغير في مستوى اليقظة عناية طبية عاجلة، لأن الهذيان قد يكون ناتجاً عن سبب طبي. لا تفترض أن التغير المفاجئ في الشخصية مجرد حدة في الطبع. ^[6]

عند الاتصال بممارس سريري، صف السلوك مباشرة: 'لقد هدد بإيذائي،' أو 'أخشى أن أتصرف وفق أفكاري بشأن إيذاء شخص ما.' وضح ما الذي تغير، وما إذا كان أي شخص غير آمن حالياً. فقد لا ينقل طلب موعد روتيني بعنوان 'مشكلات الغضب' وحده مدى إلحاح الحالة.

الغضب شعور؛ والإساءة سلوك مؤذٍ

قد ينشأ الغضب مع الإحباط أو الفقد أو النزاع أو الشعور بالظلم. وقد يصاحبه توتر أو تسارع ضربات القلب أو أفكار عدائية. تختلف هذه التجارب عن اختيار سلوكيات تخيف شخصاً آخر أو تؤذيه أو تسيطر عليه. يستكشف دليلنا إلى فهم الغضب الشعور نفسه؛ أما هذا المقال فيتناول المرحلة التي تصبح فيها السلامة والإحالة إلى المختصين أولوية. ^[8]

لا تشترط الإساءة وجود إصابة ظاهرة. تدرج مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) الملاحقة والعدوان النفسي ضمن عنف الشريك الحميم. والتواصل الذي يقصد به الإيذاء العاطفي أو فرض السيطرة ليس مجرد مشكلة في التواصل. يجب ألا تُعتبر التهديدات والترهيب والقيود على حرية الشريك مجرد ضعف معتاد في تنظيم الانفعالات. ^[7]

تجنب تحميل الشخص المتضرر مسؤولية إيجاد الكلمات المناسبة أو منع نوبات الغضب أو اعتبار تلقي العلاج دليلاً على الأمان. قد يستلزم الضغط النفسي أو التسمم بالمواد أو الصدمة النفسية أو حالة مشخصة علاجاً، لكن أياً منها لا يجعل الإساءة مقبولة. يجب أن تتناول خطة الرعاية السلوك المؤذي إلى جانب أي حالة سريرية.

ما الذي ينبغي فعله أثناء التصعيد؟

إذا كان التواصل آمناً، فاجعل كلماتك موجزة ونبرة صوتك ثابتة. تجنب الجدال بشأن اللوم أو إطلاق التحديات أو التضييق على الشخص. اترك مسافة جسدية وأبقِ طريق الخروج متاحاً. هذه تدابير سلامة محدودة، وليست ضماناً لإمكان منع العنف. لست مضطراً إلى مواصلة الحديث عندما تشعر بالخطر. تؤكد إرشادات المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE) في المملكة المتحدة على خفض التصعيد باحترام ومن دون مواجهة، على يد موظفين مدربين. ^[9]

إذا كنت أنت من بدأ يصدر تهديدات، فأوقف التفاعل وابتعد من دون ملاحقة أي شخص أو محاصرته أو اعتراض طريقه. لا ترسل رسائل تهديد، ولا تطلب من الشخص الآخر البقاء لسماع تفسيرك. أخبر مرشد الأزمات أو الممارس السريري بوضوح أنك قلق من احتمال إيذاء شخص ما.

يمكن لتمارين التنفس أو الاستراحة المخطط لها أن تدعم الرعاية المعتادة للتعامل مع الغضب، لكنها لا تكفي عند وجود خطر وشيك. ويجب ألا تتحول الاستراحة إلى عقاب أو مراقبة أو مطالبة شخص بالعودة قبل أن يشعر بالأمان. لا تستخدم الكحول أو المخدرات أو أدوية شخص آخر في محاولة لتهدئة الموقف. ^{[6]، [8]}

ما الذي ينبغي أن يستكشفه تقييم خطر العنف؟

ينبغي أن يفحص التقييم سلوكيات محددة، بدلاً من الاعتماد على مدى هدوء الشخص الظاهر أثناء الموعد. ينظر الممارسون السريريون في العنف السابق والتهديدات الحالية وإساءة استخدام المواد والأعراض وبيئة الشخص. كما يستكشفون عوامل الحماية ويجمعون معلومات من مصادر أخرى عند الاقتضاء. تنصح وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية (VA) بعدم الاكتفاء بتشخيص اضطراب ما بعد الصدمة، وإجراء مراجعة منظمة لعوامل الخطر والحماية. ^[5]

كن مستعداً لمناقشة ما حدث، ومن تعرض للتهديد أو الأذى، ومدى تكرار النوبات، وما الذي تغير مؤخراً. أخبر الممارس السريري عن إمكانية الوصول إلى الأسلحة، وما إذا كان هناك شخص بعينه تخشى أن تؤذيه. صف النوم وتعاطي المواد مؤخراً والتغيرات الدوائية وأي معتقدات أو تجارب غير معتادة.

لا يمكن لاستبيان أن يشهد بأن شخصاً ما آمن. يدعم تقييم المخاطر اتخاذ القرارات، ويجب إعادة النظر فيه مع تغير الظروف. إذا كنت تبلغ عن إساءة، فاطلب التحدث بعيداً عن الشخص المعني. توصي إرشادات المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE) بشأن العنف الأسري بمسارات دعم منفصلة للمتضررين ولمن يمارسون الإساءة. ^{[4]، [9]}

الحالات المصاحبة والأسباب الطبية

قد يصاحب الهياج التسمم بالكحول أو المخدرات، أو الانسحاب، أو تأثيرات الأدوية، أو العدوى، أو مشكلات طبية أخرى. وقد يحدث أيضاً مع القلق أو الاكتئاب أو الهوس أو الخرف أو الفصام. يعتمد العلاج على تحديد السبب. وقد يشمل التقييم التاريخ الطبي والفحص الجسدي والعلامات الحيوية وفحوصاً مختارة، بدلاً من افتراض أن كل نوبة ذات منشأ نفسي. ^[6]

قد ينطوي الذهان على هلوسات وضلالات وكلام مشوش وصعوبة في التمييز بين الواقع والخيال. تستدعي الأعراض الجديدة أو المتفاقمة مساعدة متخصصة. يشير المعهد الوطني للصحة النفسية (NIMH) إلى أن الذهان قد تكون له أسباب متعددة، منها المرض النفسي والحرمان من النوم والأدوية وإساءة استخدام المواد. ويختلف علاج الذهان عن إلحاق شخص ببرنامج عام للتعامل مع الغضب. ^[10]

يحتاج الغضب المرتبط بالصدمة النفسية أيضاً إلى تقييم فردي. معظم المصابين باضطراب ما بعد الصدمة ليس لديهم تاريخ من العنف، ولا يمكن للتشخيص وحده تحديد الخطر. قد تثير نوبات الغضب المتكررة تساؤلات بشأن الاضطراب الانفجاري المتقطع، لكن وصفاً على الإنترنت لا يكفي لإثبات هذا التشخيص. وقد يكون التعامل مع تعاطي المواد والإدمان ضرورياً إلى جانب رعاية الصحة النفسية. ^{[5]، [6]}

اختيار رعاية الطوارئ أو العيادات الخارجية أو الرعاية الإقامية

تكون الأولوية للتقييم الطارئ عندما يتعذر الحفاظ على السلامة أو يلزم تقييم طبي عاجل. يمكن للممارسين السريريين في المستشفى تقييم الأسباب الجسدية والنفسية، والتعامل مع الأعراض الحادة، وتحديد المستوى التالي من الرعاية. ويظل النهج الآمن الأقل تقييداً هو الهدف. تقصر إرشادات المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE) في المملكة المتحدة استخدام التدخلات التقييدية على الحالات التي تفشل فيها الأساليب الوقائية ويبقى احتمال الضرر قائماً. ^{[6]، [11]}

بعد زوال الخطر المباشر، اسأل الممارس الذي يجري التقييم عما إذا كان العلاج في العيادات الخارجية يستطيع تلبية احتياجات الشخص بأمان. ناقش التهديدات المستمرة والبيئة المنزلية وتعاطي المواد ومن سيُتوقع منه تقديم الدعم. لا تفترض أن الشريك أو أحد الوالدين يستطيع جعل خطة خروج غير آمنة قابلة للتنفيذ.

لا يثبت توفير المبيت قدرات الجهة المقدمة للرعاية على التعامل مع الطوارئ. قبل التفكير في الرعاية الإقامية، اسأل عن المراقبة الطبية وتوافر كوادر الطب النفسي ومعايير الاستبعاد وترتيبات النقل. تقدم مقارنتنا بين العلاج الإقامي الخاص ورعاية المرضى الداخليين في المستشفى أسئلة للتحقق من القدرات. ينبغي للقراء في الولايات المتحدة التمييز بين المتطلبات الأمريكية وأي سياق أوروبي للرعاية أو القانون يرد في الأدلة الداخلية.

العلاج بعد تأمين السلامة

ينبغي أن يتناول العلاج المشكلات التي حددها التقييم، لا مجرد كلمة 'الغضب.' يمكن للأساليب القائمة على العلاج المعرفي السلوكي أن تساعد الأشخاص على التعرف إلى العلامات التحذيرية وفحص التفسيرات العدائية وتطوير استجابات غير عنيفة. تقدم إدارة خدمات تعاطي المواد والصحة النفسية (SAMHSA) نموذجاً لعلاج الغضب يقوده ممارس سريري، للأشخاص الذين لديهم صعوبات مصاحبة تتعلق بتعاطي المواد أو الصحة النفسية. يناقش دليلنا لإدارة الغضب الدعم الأطول أمداً؛ وهو ليس تدخلاً للأزمات. ^[8]

إذا وُجدت إساءة، فيجب أن تتناول الإحالة المتخصصة تحمل المسؤولية وسلامة الشركاء والأطفال المتضررين. وينبغي ألا تُقدَّم التدخلات العامة لإدارة الغضب بوصفها بديلاً كافياً. يوصي المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE) بربط التدخلات الموجهة إلى مرتكبي الإساءة بدعم مستقل وتخطيط للسلامة للأشخاص الذين يتعرضون للإساءة. هذه توصيات بريطانية، وليست تصريحات عن توافر الخدمات في الولايات المتحدة. ^[4]

للأدلة حدود. فانخفاض درجات الغضب لا يثبت بالضرورة انخفاض العنف. تشير وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية (VA) إلى الحاجة إلى مزيد من الأبحاث التي تقيس السلوك العنيف مباشرة قبل علاج الغضب وبعده لدى المصابين باضطراب ما بعد الصدمة. قد يكون الدواء مناسباً لحالة محددة، لكن العلاج لا يقدم ضماناً شاملاً للسلامة ولا يعيد بناء الثقة تلقائياً. ^{[5]، [10]}

حماية أفراد الأسرة والأشخاص الذين يتعرضون للإساءة

يحتاج أفراد الأسرة إلى دعم خاص بهم، وليس فقط إلى تعليمات لمساعدة الشخص الذي يهددهم. في الولايات المتحدة، يمكن التواصل مع الخط الوطني الساخن للعنف الأسري على الرقم 1-800-799-7233 أو بإرسال كلمة START في رسالة نصية إلى 88788. يمكن لمختص بمساندة المتضررين مساعدتك على النظر في الخيارات. اتصل بالرقم 911 بدلاً من ذلك عندما يكون الخطر مباشراً. ^[3]

اطلب التحدث على انفراد مع المختصين، واشرح أي مخاوف من الانتقام. لا تجعل الإرشاد المشترك الاستجابة الافتراضية للإكراه أو العنف. يتيح التقييم والدعم المنفصلان للمتضررين وصف ما يحدث من دون توقع أن يتفاوضوا بشأن سلامتهم مع الشخص الذي يسبب الأذى. ^[4]

ينبغي ألا يتوسط الأطفال في الخلافات أو يتحملوا مسؤولية مراقبة شخص بالغ. أخبر فرق الاستجابة للطوارئ إذا كان هناك أطفال حاضرون أو معرضون للتهديد. عند الاشتباه في إساءة معاملة الأطفال أو إهمالهم، توجه بوابة الحكومة الأمريكية USAGov الأشخاص إلى هيئات حماية الطفل في الولايات، مع الاتصال بالرقم 911 في حالات الطوارئ. يحتاج الطفل أو المراهق الذي يظهر سلوكاً تهديدياً إلى تقييم محلي مناسب لعمره، لا إلى افتراض إلحاقه ببرنامج إقامي للبالغين. ^{[3]، [9]}

يتطلب التعافي خطة سلامة مستمرة

بعد الأزمة، ضع خطة مكتوبة مع الفريق المعالج. دوّن العلامات التحذيرية المبكرة، ومن ينبغي التواصل معه، ومتى تلزم المساعدة الطارئة، وكيف ستجري المتابعة. أدرج التغيرات في تعاطي المواد أو الأعراض أو الظروف المعيشية التي تستدعي إعادة التقييم. ينبغي إشراك المريض في تخطيط السلامة حيثما أمكن، من دون تحميل الأقارب المعرضين للخطر المسؤولية. ^{[5]، [9]}

اتفق مع الممارسين السريريين على من سينسق المواعيد المستمرة، وكيف يمكن لأفراد الأسرة طلب دعم منفصل، وأي تغيرات تستلزم تقييماً جديداً. ينبغي ألا تُعامل التهديدات الجديدة بوصفها انتكاسة اعتيادية يمكن التعامل معها في المنزل. حدد بوضوح متى لا تعود الخطة السابقة كافية، ومن ينبغي التواصل معه عندما تتغير حالة السلامة.

ينبغي أن تشمل أهداف التعافي سلوكيات قابلة للملاحظة: غياب التهديدات والترهيب، واحترام الانفصال والحدود، والمشاركة الصادقة في الرعاية. بالنسبة إلى من تعرض للأذى، قد يعني التعافي الحصول على دعم مستقل بدلاً من المصالحة. يتيح العلاج مساراً نحو التغيير، لكن المسامحة واستئناف التواصل والعودة إلى المنزل يجب ألا تكون أبداً شروطاً لتعافي شخص آخر.