نظرة عامة على تقييم اضطراب تجنب أو تقييد تناول الطعام وعلاجه لدى البالغين
THE BALANCE ينظر في تقديم تقييم وعلاج خاصين لاضطراب تجنب أو تقييد تناول الطعام لدى بعض البالغين ذوي الاحتياجات المعقدة والمتزامنة. ولا يُنظر في برنامج علاجي فاخر مع الإقامة مخصص لشخص واحد في زيورخ بسويسرا أو مايوركا بإسبانيا إلا بعد التأكد من الملاءمة الطبية والتغذوية وتوافر الإمكانات التخصصية ذات الصلة.
قد تبحث عن مساعدة بشأن محدودية تناول الطعام، أو الصعوبات الحسية، أو الخوف المرتبط بالأكل، أو ضعف الاهتمام بالطعام، بينما يتطلب القلق أو الاكتئاب أو الصدمة النفسية أو احتياجات النمو العصبي أو الأدوية أو الأعراض الجسدية الاهتمام أيضاً. ويمكن تقييم هذه الجوانب معاً.
اضطراب تجنب أو تقييد تناول الطعام لدى البالغين والاحتياجات الأخرى المتداخلة
THE BALANCE يراعي نمط الأكل والحالة التغذوية والتاريخ الطبي والخبرات الحسية والأعراض النفسية والرعاية السابقة. وينبغي إدراج التوصيات التغذوية والطبية والنفسية وتوصيات الطب النفسي ذات الصلة ضمن خطة واحدة منسقة.
لا يتمثل الهدف في فرض جدول موحد للأكل أو العلاج النفسي. بل تستند الأولويات ووتيرة العمل ومشاركة المختصين إلى التقييم الفردي. ويمكن للمختصين المعالجين حالياً المساهمة بعد الحصول على الإذن المناسب.
دعم خاص ضمن مستوى الرعاية المناسب
عندما يكون القبول مناسباً، يُخصص مقر الإقامة والبرنامج لشخص واحد مقبول للعلاج. وينبغي أن يدعم الاهتمام الفردي والمحيط الخاص الأهداف العلاجية المتفق عليها، مع الحفاظ على ضمانات السلامة الطبية والتغذوية.
هذه خدمة للبالغين وليست علاجاً للأطفال. ولا يستبعد تعدد المشكلات الرعاية تلقائياً، لكن قد تكون الرعاية في المستشفى أو الرعاية المتخصصة مع التنويم أو أشكال أخرى من الدعم ضرورية عندما تتجاوز الاحتياجات إمكانات العلاج مع الإقامة. ويُؤكد مقر الإقامة والمختصون والمراقبة ومسؤوليات الرعاية المستمرة قبل الوصول.
يتضمن اضطراب تجنب أو تقييد تناول الطعام، المعروف اختصاراً باسم ARFID، صعوبات في الأكل أو التغذية تؤدي إلى عدم كفاية التغذية، أو آثار على الوزن أو النمو، أو الاعتماد على المكملات أو التغذية المعوية، أو تأثير كبير في الحياة اليومية. وعلى خلاف فقدان الشهية العصبي، لا يكون تقييد الطعام مدفوعاً أساساً بالرغبة في تغيير الوزن أو شكل الجسم.
يمكن أن يحدث ARFID لدى البالغين وكذلك الأطفال. THE BALANCE قد يقدم تقييماً وعلاجاً خاصين لبعض البالغين المصابين بهذا الاضطراب عندما يمكن دعم احتياجاتهم الطبية والتغذوية بأمان ضمن بيئة علاجية مع إقامة طوعية. وهذه الخدمة مخصصة للبالغين. ويوصى بالرعاية المتخصصة مع التنويم أو الرعاية في المستشفى عندما تتجاوز الاحتياجات الطبية أو التغذوية الدعم المتاح ضمن البرنامج المقترح مع الإقامة.
كيف قد يظهر اضطراب تجنب أو تقييد تناول الطعام
قد يتناول شخص مجموعة ضيقة جداً من الأطعمة بسبب الحساسية الحسية تجاه القوام أو الرائحة أو المظهر أو درجة الحرارة أو المذاق. وقد يخشى آخر الاختناق أو القيء أو التفاعل التحسسي أو الألم أو عاقبة منفرة أخرى. وقد يكون لدى شخص ثالث اهتمام ضعيف جداً بالطعام أو صعوبة في إدراك الجوع.
يمكن أن تتداخل هذه الأنماط. فقد يعتمد الشخص على الأطعمة نفسها لسنوات، ثم يزداد تقييده للطعام بعد مرض أو ضغط نفسي أو سفر أو حدث مخيف. وتتحدد الشدة بحسب التأثير التغذوي والطبي والنفسي والوظيفي، لا بحسب ما إذا كان النمط يبدو غير مألوف للآخرين.
اضطراب تجنب أو تقييد تناول الطعام ليس «انتقائية في الأكل»
الأكل الانتقائي شائع، لكن ARFID يتضمن عواقب أو قصوراً ذا أهمية سريرية. وقد يتجنب البالغون وجبات العمل أو السفر أو العلاقات أو المناسبات العائلية أو العلاج الطبي لأن الأطعمة التي يشعرون بالأمان عند تناولها غير متاحة، أو لأن الأكل أمام الآخرين أصبح مصدراً للضيق.
قد يؤدي الشعور بالخجل والضغط المتكرر على الشخص كي «يأكل فحسب» إلى زيادة التجنب. وينبغي ألا يعتمد العلاج على الإذلال أو المواجهة أو افتراض أن الشخص يختار تقييد الطعام لجذب الانتباه.
اضطراب تجنب أو تقييد تناول الطعام واضطرابات الأكل الأخرى
يتميز ARFID عن فقدان الشهية العصبي والنهام العصبي بغياب التقييد المدفوع بالوزن أو شكل الجسم بوصفه التفسير الأساسي. ومع ذلك، قد تكون لدى الشخص مخاوف بشأن صورة الجسم، وقد تتغير التشخيصات أو تتزامن، ولذلك يجب أن يفحص التقييم النمط كاملاً.
قد ينشأ التقييد أيضاً عن الاكتئاب، أو اضطراب الوسواس القهري، أو الذهان، أو أمراض الجهاز الهضمي، أو الحساسية، أو مشكلات البلع، أو انعدام الأمن الغذائي، أو ممارسات ثقافية، أو حالة طبية أخرى. ولا ينبغي استخدام التشخيص لتجاوز الاستقصاء الطبي.
التقييم الطبي والتغذوي
قد يشمل التقييم تاريخ الوزن والتغيرات الأخيرة والعلامات الحيوية وحالة الإماهة ونتائج الفحوص المخبرية ونقص العناصر الغذائية وأعراض القلب والأوعية الدموية وأعراض الجهاز الهضمي والبلع والأدوية والمكملات والمدخول الغذائي الحالي. ولا يكفي المظهر وحده لإثبات السلامة الطبية.
قد يستلزم عدم الاستقرار الطبي، أو سوء التغذية الشديد، أو اضطراب الشوارد، أو المخاطر القلبية، أو الجفاف، أو عدم القدرة على الحفاظ على المدخول الغذائي، أو الحاجة إلى التغذية المعوية، رعاية في المستشفى أو رعاية متخصصة لاضطرابات الأكل. ولا يمثل مقر الإقامة الخاص بديلاً عن وحدة تنويم تُدار طبياً.
الحساسية الحسية وعوامل النمو العصبي
يمكن أن يتزامن ARFID مع التوحد أو اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة أو اختلافات المعالجة الحسية أو حالات أخرى مرتبطة بالنمو العصبي. ولا يعني وجود الحساسية الحسية أن كل نظام غذائي محدود يمثل هذا الاضطراب، كما لا ينبغي تصويره على أنه إخفاق في تحمل الانزعاج.
قد يكون العلاج الوظيفي والعمل المراعي للجوانب الحسية وتكييف البيئة والتعرض التدريجي ذا صلة عندما يقدمه مختصون مؤهلون على النحو المناسب. وينبغي أن تحترم الخطة التنوع العصبي مع معالجة الضرر التغذوي والوظيفي.
الخوف من العواقب المنفرة
يقيد بعض الأشخاص الطعام بعد الاختناق أو القيء أو تفاعل تحسسي أو ألم في الجهاز الهضمي أو مشاهدة شخص آخر يصاب بالمرض. وقد يتعمم الخوف إلى أن تصبح أطعمة قليلة أو مواقف محدودة للأكل هي وحدها التي تبدو آمنة.
قد يشمل العلاج توضيح المسائل الطبية وعلاج القلق والتعرض المتدرج وتنمية الثقة في تناول الطعام. وينبغي أن يكون التعرض تعاونياً، وألا يمضي قدماً عندما يظل سبب طبي مشتبه به دون تقييم.
ضعف الاهتمام بالطعام
يمكن أن يساهم ضعف الشهية أو الشبع المبكر أو نسيان الأكل أو محدودية الشعور بالمكافأة عند تناول الطعام في ARFID. وقد يسبب الاكتئاب والأدوية وأمراض الجهاز الهضمي واستخدام المنبهات والضغط النفسي وحالات أخرى أعراضاً مشابهة.
تراعي الصياغة السريرية تنظيم الوجبات والشهية والخبرة الحسية وأعراض الجهاز الهضمي وتوقيت الأدوية والمسؤوليات اليومية للشخص. والهدف هو كفاية التغذية والقدرة على أداء شؤون الحياة، وليس فرض الحماس تجاه الطعام.
العلاج النفسي والسلوكي
لا تزال الأدلة المتعلقة بعلاج ARFID لدى البالغين في طور التطور. وقد تعالج الأساليب المعرفية السلوكية المعدلة لهذا الاضطراب التجنب وإعادة التأهيل التغذوي والتعرض والخوف والحساسية الحسية والمرونة. وقد يكون علاج القلق ودعم الأسرة أو الشريك ذا صلة أيضاً.
مركز خاص لعلاج اضطراب تجنب أو تقييد تناول الطعام لدى البالغين
رعاية تتمحور حولك.
مجالات دعم مختلفة. خطة واحدة منسقة.
أنت
احتياجاتك وتاريخك وأهدافك
الرعاية النفسية
دعم متخصص للضيق والمعتقدات والسلوكيات المرتبطة بالأكل.
الرعاية السريرية
تقييم الاستقرار الطبي والاحتياجات الغذائية قبل تحديد بيئة الرعاية.
أسس الحياة اليومية
تخطيط الوجبات والراحة والنشاط وفق الأمان والاحتياجات السريرية.
الرعاية المستمرة
التخطيط للدعم المستمر والانتقال إلى المنزل.
لا يلائم بروتوكول واحد جميع الحالات. وينبغي أن تكون الأهداف العلاجية محددة وقابلة للقياس، مثل تحسين كفاية التغذية، أو توسيع تنوع الأطعمة، أو تقليل الخوف، أو زيادة القدرة على تناول الطعام في المواقف الضرورية، أو تقليل الاعتماد على المكملات.
الرعاية التغذوية
يمكن لاختصاصي التغذية العلاجية أو مختص تغذية مؤهل على النحو المناسب تقييم كفاية التغذية ونقص العناصر الغذائية وتنظيم الوجبات واستخدام المكملات ووتيرة التغيير. وينبغي تنسيق العمل التغذوي مع الرعاية الطبية والنفسية بدلاً من تقديمه بوصفه خطة وجبات عامة.
ينبغي توثيق تفضيلات الطعام والحساسيات والمتطلبات الدينية وأعراض الجهاز الهضمي والاحتياجات الحسية بدقة. ويمكن لطاهٍ خاص دعم التنفيذ، لكنه لا يحل محل التقييم المتخصص في التغذية العلاجية.
الأدوية
لا يوجد دواء شامل يعالج ARFID نفسه. وقد يُنظر في الأدوية لعلاج حالة متزامنة من القلق أو الاكتئاب أو اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة أو إحدى حالات الجهاز الهضمي أو غيرها. وتتطلب التأثيرات في الشهية والتهدئة والغثيان والتفاعلات مع التغذية مراجعة.
لا ينبغي بدء دواء لمجرد تجنب العلاج النفسي أو التغذوي، كما لا ينبغي إيقاف دواء موصوف وفعال دون الرجوع إلى الطبيب المسؤول.
الأسرة والشركاء وديناميكيات أوقات الوجبات
قد تكون الأسر والشركاء قد أمضوا سنوات في إعداد أطعمة منفصلة أو مراقبة المدخول الغذائي أو التفاوض بشأن الوجبات أو التعامل مع أحداث صحية مقلقة. وقد تكون هذه التكيفات ضرورية، مع أنها قد تسبب أيضاً التوتر والإرهاق.
بالموافقة، يمكن للعمل مع الأسرة توضيح الدعم وتقليل النقد أو الضغط والتخطيط للسفر والوجبات بعد انتهاء الإقامة العلاجية. ولا ينبغي تحويل الأقارب إلى اختصاصيي تغذية غير مدربين أو أشخاص يفرضون الالتزام.
العمل والسفر والأداء الاجتماعي
قد يتجنب المستفيدون البالغون المطاعم أو الرحلات الجوية أو المؤتمرات أو اللقاءات العاطفية أو التجمعات العائلية أو السفر الدولي لأن الأكل يبدو غير آمن أو مهيناً. وقد يخفي المسؤولون التنفيذيون والشخصيات العامة مدى تقييدهم للطعام بالاستعانة بمساعدين أو مطابخ خاصة أو جداول صارمة.
ينبغي أن يُهيئ العلاج الشخص للبيئة الفعلية التي سيعود إليها. وقد يشمل التدريب التدريجي قوائم الطعام أو السفر أو الأكل في المواقف الاجتماعية أو الأماكن غير المألوفة، مع تكييفه وفق السلامة الطبية وأهداف المستفيد.
العلاج السكني لعميل واحد
THE BALANCE يقدم علاجاً خاصاً بالكامل مع الإقامة في مايوركا وزيورخ، بحيث يُخصص كل مقر إقامة وبرنامج لشخص واحد. وللبالغ المستقر طبياً والمناسب لهذا النوع من الرعاية، قد يتيح هذا النموذج تنسيق الوجبات والعلاج النفسي ومساهمة اختصاصي التغذية العلاجية والمراجعة الطبية والتكيفات الحسية والتدريب اليومي حول شخص واحد.
يمكن للخصوصية والضيافة المصممة وفق الاحتياجات الفردية تقليل العوائق غير الضرورية، لكنهما لا تحلان محل الكفاءة المتخصصة في اضطرابات الأكل. ويجب التأكد قبل القبول من توافر اختصاصي تغذية علاجية وطبيب وطبيب نفسي ومعالج ومختبر ومسار للإحالة إلى المستشفى.
التقدم ومدة العلاج
قد يتضمن التقدم زيادة كفاية التغذية وتقليل المخاطر الطبية وتوسيع تنوع الأطعمة وتقليل الخوف وتحسين المرونة والمشاركة في الحياة اليومية. ولا يمثل تغير الوزن وحده نتيجة مكتملة.
تعتمد مدة العلاج على الحالة الطبية واستعادة الحالة التغذوية والاستعداد النفسي والحالات المتزامنة والبيئة بعد انتهاء الإقامة العلاجية. ولا ينبغي الوعد بإقامة محددة المدة قبل التقييم.
الرعاية المستمرة
غالباً ما يتطلب ARFID استمرار الدعم الطبي والتغذوي والنفسي بعد مرحلة العلاج مع الإقامة. وينبغي أن يحدد تسليم الرعاية من يتولى مراقبة التغذية والصحة الجسدية وأهداف التعرض والأدوية والتدهور.
قد تشمل الرعاية المستمرة الدولية خدمة محلية لاضطرابات الأكل وطبيب رعاية أولية واختصاصي تغذية علاجية ومعالجاً وطبيباً نفسياً والأسرة أو الشريك. وينبغي ألا تترك الرعاية عبر الحدود المراقبة الطبية الأساسية دون مختص محلي مسؤول عنها.
الملاءمة والمستويات الأعلى من الرعاية
THE BALANCE ينبغي أن ينظر في حالات ARFID فقط بعد التأكد من النطاق العمري للبالغين والكفاءة التخصصية والاستقرار الطبي والمتطلبات التغذوية ومسارات الطوارئ. وقد يحتاج الشخص الذي يتطلب التغذية عبر أنبوب أو المراقبة الطبية المستمرة أو التدبير المكثف لإعادة التغذية أو رعاية التنويم في بيئة مؤمّنة إلى مستشفى متخصص أو وحدة لاضطرابات الأكل.
يتطلب عدم الاستقرار الحاد أو الجفاف الشديد أو الإغماء أو الأعراض القلبية أو الاضطراب الملحوظ في الشوارد أو عدم القدرة على الحفاظ على المدخول الغذائي تقييماً طبياً عاجلاً. انظر الملاءمة ومعايير القبول.
مايوركا وزيورخ ولندن
عندما يكون المستفيد البالغ مستقراً طبياً ويُقبل للعلاج، يُقدم العلاج مع الإقامة في مايوركا أو زيورخ. ويعتمد الموقع على إمكان الوصول إلى الرعاية الطبية والتغذية العلاجية ومسارات الإحالة إلى المستشفى والسفر والخصوصية والرعاية المستمرة.
لندن قد تدعم بعض جوانب التقييم والتحضير والانتقال وتنسيق الرعاية المستمرة. وهي ليست خدمة علاج مع الإقامة أو خدمة متخصصة مع التنويم لاضطرابات الأكل.
المراقبة دون جعل الطعام المقياس الوحيد
قد تشمل المراقبة الطبية والتغذوية المدخول الغذائي واتجاه تغير الوزن والعلامات الحيوية ونتائج الفحوص المخبرية وحالة الإماهة والأعراض واستخدام المكملات. وينبغي شرح تواتر كل قياس ودلالته كي لا تصبح المراقبة عقابية أو تحجب التقدم النفسي والوظيفي.
تراعي مراجعة النتائج أيضاً الطاقة والتركيز والمشاركة الاجتماعية والمرونة والضيق والقدرة على تدبير الوجبات الضرورية خارج مقر الإقامة.
توسيع تنوع الأطعمة والتعرض
قد يتضمن العمل على التعرض خطوات صغيرة جداً نحو طعام أو قوام أو رائحة أو مكان أو إحساس جسدي يثير الخوف. ويُصمم التسلسل بصورة فردية ويرتبط بالأولويات التغذوية وأهداف المستفيد نفسه.
قد يؤدي فرض حصص كبيرة أو أطعمة غير متوقعة إلى الإضرار بالثقة وزيادة التجنب. ويكون التعرض أكثر فائدة عندما تكون مبرراته واضحة، وتكون المخاوف الطبية قد خضعت للتقييم، ويستمر التكرار خارج جلسة العلاج.
المكملات والتغذية المعوية
قد تكون المكملات الفموية ضرورية سريرياً عندما يكون المدخول غير كافٍ، لكنها قد تصبح أيضاً الشكل الوحيد من التغذية الذي يستطيع الشخص تحمله. وينبغي أن يراجع الفريق الطبي وفريق التغذية العلاجية استخدامها بدلاً من إيقافها فجأة.
قد يحتاج المستفيد الذي يتطلب التغذية المعوية أو إعادة التغذية المكثفة أو المراقبة المستمرة إلى مستشفى متخصص أو وحدة لاضطرابات الأكل. وينبغي ألا يوحي نموذج العلاج الخاص مع الإقامة بإمكانات لم يُتأكد منها.
القلق والوسواس القهري والتوحد واضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة المتزامنة
يمكن أن يتزامن ARFID مع اضطرابات القلق أو أعراض الوسواس القهري أو التوحد أو اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة أو الاكتئاب أو الصدمة النفسية. ويمكن أن تؤثر هذه الحالات في المعالجة الحسية والخوف والروتين والشهية والمرونة والانخراط في العلاج.
ينبغي أن تعالج الخطة الاحتياجات المتزامنة دون افتراض أن تشخيصاً واحداً يفسر نمط الأكل بأكمله. وقد تحتاج الأدوية والتعرض والتواصل وبيئة الإقامة إلى تكييف، مع بقاء الأولويات التغذوية والطبية واضحة.
اختيار علاج خاص لاضطراب تجنب أو تقييد تناول الطعام لدى البالغين
عند المقارنة بين مقدمي الرعاية في أوروبا أو حول العالم، اسأل عن الخبرة في ARFID لدى البالغين والتقييم الطبي والتغذوي والاحتياجات الحسية والرعاية النفسية ذات الصلة. ويتحدد الخيار الأنسب وفق مستوى الدعم المطلوب. ولا يمكن للإقامة الفاخرة أن تحل محل الإمكانات التخصصية أو تثبت الملاءمة لحالة معقدة طبياً.
تقييم خيارات العلاج مع الإقامة في سويسرا وإسبانيا
زيورخ، سويسرا
زيورخ قد تكون خياراً عندما يستطيع مقر الإقامة والخدمات السريرية المؤكدة تلبية احتياجات البالغ التي حددها التقييم بأمان.
مايوركا، إسبانيا
مايوركا قد توفر مقراً خاصاً للعلاج مع الإقامة عندما يتوافق الاستقرار الطبي والمتطلبات التغذوية والخبرة المتاحة ذات الصلة باضطراب ARFID مع الخطة المقترحة.
يتبع كلا الموقعين نموذج الشخص الواحد. ويُؤكد استيفاء البالغ لشروط القبول والمراقبة وترتيبات الإقامة والمختصون والرعاية المستمرة قبل القبول. وهذه ليست خدمة للأطفال.
