قد يحدث انسحاب الترامادول عند خفض استخدامه المنتظم أو إيقافه، ولا سيما بعد نشوء الاعتماد الجسدي. والترامادول مسكن أفيوني يؤثر أيضًا في الإشارات العصبية للسيروتونين والنورأدرينالين. والاعتماد الجسدي تكيف فسيولوجي متوقع لدى بعض الأشخاص، ولا يعني الإدمان أو اضطراب استخدام المواد الأفيونية.
تختلف الأعراض ومدتها بحسب الصيغة الدوائية والجرعة ومدة الاستخدام والأدوية الأخرى والحالة الصحية للفرد. ينبغي ألا يوقف المريض الذي نشأ لديه اعتماد جسدي الترامادول فجأة إلا إذا استدعت ذلك ظروف طبية عاجلة؛ ويمكن للطبيب الواصف وضع خطة فردية لخفض الجرعة وإعادة تقييم الألم والصحة النفسية والسلامة. وتستلزم النوبات التشنجية أو التشوش الشديد أو الانهيار أو الأفكار الانتحارية أو مشكلات التنفس تقييمًا عاجلًا. [1–3]
يمكن أن يؤدي التعرض المنتظم للترامادول إلى تكيف عصبي. وتشمل آثاره المسكنة التأثير في مستقبلات ميو الأفيونية وتثبيط إعادة امتصاص النورأدرينالين والسيروتونين؛ كما يسهم مستقلبه الفعال M1 في النشاط الأفيوني. وقد ينشأ التحمل الدوائي والاعتماد الجسدي، لكن أيًا منهما لا يثبت وحده وجود إدمان. [1]
الاعتماد الجسدي والتحمل الدوائي والإدمان
يعني الاعتماد الجسدي احتمال ظهور أعراض انسحاب بعد خفض الجرعة بسرعة أو تفويت جرعات. ويعني التحمل الدوائي تراجع التأثير مع تكرار التعرض للدواء. أما الإدمان أو اضطراب استخدام المواد الأفيونية فينطوي على نمط أوسع، مثل ضعف التحكم أو الاستخدام القهري أو الاستمرار في الاستخدام رغم الضرر. وقد تتداخل هذه الحالات، لكن ينبغي عدم التعامل مع مسمياتها بوصفها مترادفات.
لماذا قد يكون الإيقاف المفاجئ ضارًا؟
قد يؤدي الإيقاف السريع لدى المريض المعتمد جسديًا إلى الانسحاب وألم غير مسيطر عليه وضيق نفسي. وتوصي معلومات وصف الدواء المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) وإرشادات المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE) بخطة تدريجية فردية، ما لم يستلزم أثر ضار عاجل أو ظرف طبي استثنائي آخر إجراءً فوريًا. وقد تتطلب الخطة فترات توقف مؤقتة أو تعديلات بحسب الأعراض والأولويات السريرية. [1–3]
ما العوامل التي تغير مستوى الخطر؟
قد تتأثر المخاطر بالجرعة ومدة الاستخدام، وما إذا كانت الصيغة فورية التحرر أم ممتدة التحرر، ووظائف الكلى أو الكبد، والأدوية المتداخلة، والاستخدام المتزامن لمواد أخرى، والتاريخ المرضي للنوبات التشنجية، والصحة النفسية، والحالة التي يجري علاجها. وتُعد مراجعة الأدوية مهمة، لأن التغييرات في مثبطات أو محفزات CYP2D6 أو CYP3A4 قد تغير مستويات الترامادول ومستقلبه الفعال وخطر الانسحاب أو السمية. [1]
لا يوجد جدول زمني واحد لانسحاب الترامادول يمكن الاعتماد عليه للتنبؤ بمسار الحالة لدى كل فرد. قد تبدأ الأعراض بعد تفويت جرعة أو خفضها، لكن توقيت البداية والمدة يختلفان بين المستحضرات فورية التحرر وممتدة التحرر، وبحسب الجرعة ومدة العلاج والاستقلاب والأدوية الأخرى والحالات الصحية. [1–3]
الأعراض المبكرة
تشمل الأعراض المبكرة المحتملة التململ والقلق والتعرق والتثاؤب وسيلان الأنف واضطراب النوم وآلام العضلات وتقلصات البطن والغثيان أو الإسهال. وقد يعود الألم أيضًا أو يزداد سوءًا. ويعاني بعض الأشخاص أعراضًا حسية أو نفسية غير معتادة، لأن للترامادول تأثيرات أفيونية وتأثيرات في أحاديات الأمين معًا.
المسار اللاحق
غالبًا ما تتغير الأعراض على مدى أيام، لكن لا يمكن الاعتماد على تسلسل ثابت، مثل بلوغ ذروة مؤكدة خلال 24–48 ساعة أو زوالها تمامًا خلال أسبوع أو أسبوعين. وقد تستمر بعض الأعراض مدة أطول، خاصة بعد العلاج المطول أو خفض الجرعة بسرعة مفرطة. وينبغي أن تستدعي الأعراض الجديدة أو الشديدة أو المستمرة إعادة التقييم بدلًا من افتراض أنها ناجمة عن الانسحاب.
عندما يتغير المسار المتوقع
تحتاج النوبات التشنجية أو الهلوسة أو التشوش الشديد أو الأفكار الانتحارية أو الانهيار أو مشكلات التنفس إلى تقييم عاجل. وقد تشير الحمى والهياج الملحوظ والتعرق الغزير وتيبس العضلات أو نفضاتها إلى متلازمة السيروتونين، خاصة بعد تداخل دوائي أو تغيير دواء. وقد يدل النعاس الشديد أو بطء التنفس على سمية أفيونية لا على الانسحاب. [1]
تختلف الأعراض وقد تتداخل مع عودة الألم أو الآثار الضارة أو العدوى أو حالات الصحة النفسية أو التداخلات الدوائية. وقد يحتاج الطبيب إلى التمييز بين هذه الأسباب. وتشمل مظاهر انسحاب المواد الأفيونية الشائعة الإبلاغ:
- التململ والقلق وسرعة الاستثارة واضطراب النوم؛
- التعرق والقشعريرة والتثاؤب وسيلان الأنف؛
- آلام العضلات أو المفاصل وازدياد الألم؛
- الغثيان أو القيء أو تقلصات البطن أو الإسهال؛
- الرعاش أو الخفقان أو تسارع ضربات القلب؛
- انخفاض المزاج أو الرغبة الملحة في التعاطي أو صعوبة التركيز.
نظرًا إلى أن الترامادول يؤثر أيضًا في السيروتونين والنورأدرينالين، يبلغ بعض الأشخاص عن أعراض غير نمطية مثل تجارب حسية غير معتادة أو الهلع أو التشوش أو الهلوسة. وتحتاج هذه الأعراض إلى تقييم، خاصة إذا كانت شديدة أو تزامنت مع تغيير دواء آخر. [1]
علامات تحذيرية تستلزم التدخل العاجل
اتصل بخدمات الطوارئ المحلية عند حدوث نوبة تشنجية أو انهيار أو انعدام الاستجابة أو صعوبة شديدة في التنفس أو الاشتباه بجرعة زائدة. واطلب المساعدة العاجلة عند حدوث هلوسة أو تشوش شديد أو أفكار أو سلوكيات انتحارية، أو علامات لمتلازمة السيروتونين مثل الحمى المصحوبة بهياج ملحوظ وتعرق وتيبس العضلات أو نفضاتها. لا تستخدم قائمة أعراض على الإنترنت لاستبعاد التسمم أو أي حالة طارئة أخرى.
يعتمد التدبير العلاجي على ما إذا كان الشخص يعاني اعتمادًا جسديًا وحده، أو أثرًا ضارًا، أو ألمًا غير مسيطر عليه، أو اضطراب استخدام المواد الأفيونية، أو أكثر من حالة من هذه الحالات. لا يحتاج الجميع إلى إزالة السموم داخل المستشفى، ولا يناسب جدول واحد لخفض الجرعة الجميع. [2–4]
مراجعة الأدوية والسلامة
ينبغي للطبيب الواصف مراجعة مستحضر الترامادول وجرعته، والأدوية الأخرى الموصوفة وغير الموصوفة، وخطر النوبات التشنجية والجرعة الزائدة، وعلاج الألم، والصحة النفسية، والدعم المتاح. ويُتجنب الإيقاف المفاجئ عمومًا عند وجود اعتماد جسدي، إلا إذا استدعت ذلك ظروف عاجلة تتعلق بالسلامة. [1–3]
خفض الجرعة وفق خطة فردية
يمكن الاتفاق على خفض تدريجي مع متابعة منتظمة. وقد تُبطأ وتيرة الخفض أو يُوقف مؤقتًا أو تُعدل الخطة بطرق أخرى عندما يصعب تحمل الأعراض. لا تقدم هذه الصفحة جدول جرعات شخصيًا؛ ولا يمكن استبدال المستحضرات فورية التحرر بممتدة التحرر أو العكس دون إشراف طبي.
علاج الأعراض ومستوى الرعاية
قد يكون علاج الأعراض لفترة قصيرة مناسبًا بعد مراجعة سريرية، لكن ينبغي عدم تناول أدوية من تلقاء النفس. ويمكن دعم كثير من الأشخاص في العيادات الخارجية. وقد تكون الرعاية الأكثر كثافة أو داخل المستشفى مناسبة عند وجود مرض جسدي أو نفسي شديد، أو استخدام ملحوظ لمواد متعددة، أو عدم استقرار السكن أو الدعم، أو ارتفاع خطر النوبات التشنجية أو الجرعة الزائدة، أو تعذر تدبير الحالة بأمان في المجتمع.
عند وجود اضطراب استخدام المواد الأفيونية
لا يُعد تدبير الانسحاب وحده علاجًا لاضطراب استخدام المواد الأفيونية. وقد تشمل الرعاية القائمة على الأدلة البوبرينورفين أو الميثادون أو النالتريكسون، إلى جانب الدعم النفسي والاجتماعي ودعم التعافي، على أن يحدد مختصون مؤهلون الخيارات وتوقيتها. وينبغي ألا يتأخر العلاج المستمر بسبب اشتراط إتمام إزالة السموم أولًا. [4]
يمكن للتدابير الداعمة تحسين الراحة والسلامة، لكنها لا تحل محل خطة طبية فردية ولا تسرع تخلص الجسم من الترامادول.
السوائل والغذاء والنوم
قد يسبب القيء أو الإسهال أو التعرق الغزير الجفاف. وقد تساعد السوائل المعتادة، والإماهة الفموية عند ملاءمتها، في تعويض ما فُقد؛ وتلزم مشورة عاجلة إذا تعذر الاحتفاظ بالسوائل دون تقيؤها أو ظهرت علامات جفاف شديد. وقد تساعد الوجبات المنتظمة وروتين النوم في دعم الصحة العامة، لكن المكملات ومنتجات «إزالة السموم» ليست علاجات مثبتة للانسحاب.
النشاط والدعم العاطفي
قد يساعد النشاط الخفيف في تحسين المزاج والنوم عندما تكون ممارسته آمنة، لكن ينبغي تجنب التمارين المجهدة عند الشعور بالدوار أو الجفاف أو اعتلال الحالة الصحية. ويمكن لدعم الأسرة والأقران والدعم النفسي المساعدة في التعامل مع الضيق والرغبة الملحة، دون أن يعني ذلك أن الاعتماد الجسدي إدمان.
الوقاية من الجرعة الزائدة
قد ينخفض التحمل الدوائي خلال خفض الجرعة أو فترة الانقطاع عن المواد الأفيونية. لذلك قد تزيد العودة إلى جرعة سابقة خطر الجرعة الزائدة. تجنب الكحول والجمع مع المهدئات دون مراجعة طبية، واحفظ الدواء بأمان، وناقش إمكانية الحصول على النالوكسون عند وجود خطر الجرعة الزائدة. اتصل بخدمات الطوارئ عند بطء التنفس أو صعوبته، أو تعذر إيقاظ الشخص، أو حدوث انهيار أو نوبة تشنجية. [1,5]
المتابعة
ينبغي أن تتناول المتابعة أعراض الانسحاب والألم والنوم والمزاج والأدوية الأخرى وأي عودة إلى استخدام المواد الأفيونية. وينبغي إعادة تقييم الأعراض المستمرة أو المتفاقمة بدلًا من التعامل معها بتسريع جدول ثابت لخفض الجرعة.
يمكن أن يسبب الترامادول اعتمادًا جسديًا، وقد يؤدي خفضه سريعًا أو إيقافه فجأة إلى أعراض انسحاب أفيونية وأخرى غير نمطية. والاعتماد ليس هو الإدمان، ولا يمكن التنبؤ بالمسار استنادًا إلى جدول زمني ثابت على الإنترنت.
يمكن للطبيب الواصف وضع خطة فردية لخفض الجرعة تدريجيًا، مع مراجعة الألم والتداخلات الدوائية والصحة النفسية والسلامة. وتستلزم النوبات التشنجية أو التشوش الشديد أو الأفكار الانتحارية أو الانهيار أو مشكلات التنفس تقييمًا عاجلًا. وعند وجود اضطراب استخدام المواد الأفيونية، ينبغي استمرار العلاج الدوائي والرعاية النفسية والاجتماعية القائمين على الأدلة دون اشتراط إزالة السموم أولًا.
قد تجد هذه المعلومات مفيدة
نقطة بداية مفيدة.
مركز خاص لعلاج إدمان المواد الأفيونية
استكشفافهممركز خاص لعلاج القلق
استكشفاقرأ وتعلّمكو-كودامول: المكونات والآثار الجانبية والاستخدام الآمن
استكشفالتقييم والتخطيط العلاجي للرعاية السكنية الخاصة
استكشفخطط لإقامتككيف تسير إجراءات القبول
استكشفافهممركز خاص لعلاج إدمان المواد الأفيونية
استكشفالأسئلة
الأسئلة الشائعة
الأدلة التحريرية
الأدلة والمصادر
إرشادات سريرية مختارة وأبحاث محكّمة ومصادر للصحة العامة استُخدمت في هذا المقال.
عرض جميع مصادر 5عرض مصادر أقل
السياق السريري
تُقدَّم المعلومات الواضحة في سياق الحالات المعقدة والمتزامنة.
العوامل الفردية
يظل التقييم ضروريًا لأن الاحتياجات والمخاطر تختلف من شخص إلى آخر.
الخطوات التالية
يمكن لمحادثة سرية أن تساعد في توضيح المسار الأنسب للمضي قدمًا.
لست متأكدًا من المسار المناسب للحالة؟
فريق القبول الخاص بك
يمكن لمحادثة أولية سرية أن تساعد في توضيح الحالة ومدى ملاءمة بيئتنا لها.