قد تظهر أعراض انسحاب الكحول عندما يقلل شخص لديه اعتماد جسدي عليه من الشرب أو يتوقف عنه. وقد تبدأ الأعراض خلال ساعات وتتطور إلى نوبات تشنجية أو هذيان. اطلب المشورة الطبية قبل التخطيط لتقليل الشرب إذا كان الاعتماد محتملاً. تستدعي النوبة التشنجية، أو التشوش الشديد، أو الهلاوس، أو الانهيار، أو الخطر المباشر مساعدة طبية طارئة؛ ولا تنتظر بلوغ مرحلة متوقعة من الانسحاب.
اقرأ أيضاً عن إعادة التأهيل الفاخر لعلاج إدمان الكحول
يؤثر انسحاب الكحول في ملايين الأشخاص كل عام. يعاني كثيرون من رعشة خفيفة أو قلق، بينما يواجه آخرون أعراضاً شديدة مثل النوبات التشنجية أو الهذيان الارتعاشي. وقد تؤدي هذه المشكلات الشديدة إلى أضرار دائمة إذا لم تُعالج سريعاً. ويسهّل فهم آلية الانسحاب التعرف على علاماته المبكرة وطلب الدعم الطبي قبل تفاقم الأعراض.
عندما تتوقف عن تناول الكحول أو تقلله بشدة بعد أسابيع أو أشهر أو سنوات من الإفراط في الشرب، قد تواجه اضطرابات جسدية ونفسية . وهذا ما يُعرف بانسحاب الكحول. وقد تتراوح العلامات والأعراض بين البسيطة والشديدة. ومتلازمة انسحاب الكحول (AWS) هي مجموعة من الأعراض التي قد تظهر نتيجة تقليل استهلاك الكحول بعد فترة طويلة من الإفراط في تناوله.
إذا كنت تشرب في بعض المناسبات فقط، فمن غير المرجح أن تظهر لديك أعراض انسحاب عند التوقف. لكن إذا سبق لك أن مررت بانسحاب الكحول، فأنت أكثر عرضة لتكراره في المرة التالية التي تتوقف فيها عن الشرب.
الجهاز العصبي المركزي (CNS) هو الموضع الأساسي الذي يتأثر أثناء انسحاب الكحول، وتظهر الأعراض السريرية نتيجة لذلك. وتتراوح أعراض الانسحاب من البسيطة إلى الشديدة، بدءاً من الأعراض الخفيفة مثل صعوبات النوم والتوتر، وصولاً إلى الأعراض المهددة للحياة مثل عدم استقرار وظائف الجهاز العصبي اللاإرادي، والهذيان الارتعاشي، والهلوسة الكحولية.
غالباً ما تبدأ الأعراض خلال ساعات من تقليل الشرب، لكن توقيت ظهورها ومدتها يختلفان. وقد تحدث رعشة وتعرق وقلق وأرق وغثيان وهياج. ويتطلب التشخيص تقييم تاريخ تناول الكحول والأعراض والأسباب المحتملة الأخرى. لا تنتظر ظهور عدد معين من الأعراض قبل طلب الرعاية.
تتحدد شدة الأعراض بعوامل متعددة، أهمها كمية الكحول المستهلكة، والمدة التي قضاها الشخص في الشرب، والتجارب السابقة مع تدبير انسحاب الكحول. كما تُصنّف الأعراض وتُجمع على النحو الآتي:
قد تحدث الهلاوس المرتبطة بالكحول حتى عندما يظل الشخص يقظاً ومدركاً للزمان والمكان. ومع ذلك، فإنها تستلزم تقييماً عاجلاً؛ ولا يجوز اعتبارها مرحلة طبيعية أو غير ضارة من الانسحاب.
تحدث النوبات التشنجية الناجمة عن الانسحاب غالباً خلال أول يومين بعد تقليل الشرب بدرجة كبيرة، لكن ذلك لا يمثل فترة انتظار آمنة أو حداً زمنياً للتشخيص. وأي نوبة تشنجية تحتاج إلى تقييم طارئ، بما يشمل تقصي الأسباب المحتملة الأخرى.
يتضمن الهذيان الارتعاشي تشوشاً حاداً واضطراباً في الانتباه، وغالباً ما يصاحبه هياج أو تعرق أو تسارع النبض أو هلاوس. ويظهر عادة بعد الفترة الأولية للانسحاب، وقد يظهر في وقت متأخر عن المتوقع. وهو حالة طبية طارئة تستلزم الرعاية في المستشفى؛ ولا يمكن التنبؤ بأعراضه ومخاطره على نحو موثوق استناداً إلى جدول زمني ثابت.
وفقاً للأطباء، للكحول تأثير مثبط في الجسم. فهو يؤدي إلى انخفاض كفاءة العمليات الدماغية ويغيّر طريقة إرسال الأعصاب للمعلومات واستقبالها.
يتكيف الجهاز العصبي المركزي مع تناول الكحول بصورة شبه مستمرة. ويبذل الجسم جهداً كبيراً للحفاظ على يقظة الدماغ والتواصل بين الأعصاب.
عندما تنخفض كمية الكحول في مجرى الدم فجأة، يظل الدماغ في حالة استثارة. وينتج الانسحاب عن ذلك.
يرتبط خطر الانسحاب بالاعتماد الجسدي والانخفاض الكبير في كمية الكحول التي يتعرض لها الجسم. وتزيد دواعي القلق عند وجود نوبات تشنجية أو هذيان سابقين بسبب الانسحاب، أو انسحابات متكررة، أو مرض جسدي أو نفسي مهم، أو اعتماد على مهدئات أخرى. والقدرة على تقليل الشرب تدريجياً لا تثبت السلامة بحد ذاتها.
تشيع متلازمة انسحاب الكحول لدى البالغين أكثر، لكنها قد تصيب أيضاً الأطفال والمراهقين الذين يفرطون في الشرب. وإذا سبق أن عانيت من أعراض انسحاب أو احتجت إلى إزالة السموم تحت إشراف طبي بسبب مشكلة متعلقة بالكحول، فأنت معرض لهذه المتلازمة.
لحجم المشروب وتركيز الكحول أهمية عند وصف الاستهلاك للطبيب. تحتوي الأمثلة الشائعة للمشروب القياسي في الولايات المتحدة على نحو 14 غراماً من الكحول؛ وتختلف التعريفات بين البلدان. ولا تحدد هذه المقاييس ما إذا كان الانسحاب سيكون آمناً. ومن الأمثلة:
- 1.5 أونصة من الكحول المقطر أو المشروبات الروحية، مثل الويسكي أو الفودكا أو الروم أو الجن
- كأس من النبيذ (نحو خمس أونصات)
- البيرة (اثنتا عشرة أونصة بتركيز كحولي يقارب 5%)
- مشروب الشعير الكحولي (نحو ثماني أونصات بتركيز كحولي 7%)
الإفراط في الشرب خلال جلسة واحدة والاعتماد الجسدي مفهومان مختلفان. ولا يكفي عدد المشروبات وحده لتحديد خطر الانسحاب. اشرح للطبيب الذي يجري التقييم نمط الشرب اليومي، وتركيز المشروبات، والشرب صباحاً، والأعراض السابقة، والمواد الأخرى المستخدمة.
يُشخّص انسحاب الكحول استناداً إلى التاريخ السريري والفحص والنظر في الأسباب الأخرى. وقد يستخدم الممارسون السريريّون المدرّبون مقياس التقييم السريري المنقّح لانسحاب الكحول (CIWA-Ar)، المؤلف من عشرة بنود، لمراقبة الأعراض ودعم القرارات العلاجية. وهو أداة مساندة للحكم السريري، وليس اختباراً منزلياً للتشخيص.
قد تتأثر درجات مقياس CIWA-Ar بأمراض أخرى، ويتطلب استخدامه تواصلاً وتقييماً مناسبين. ولا تلغي الدرجة المنخفضة تاريخاً من الانسحاب الشديد أو عوامل خطر أخرى. ولا تصلح هذه الأداة لبعض الحالات، ومنها الهذيان، ولا ينبغي استخدامها وحدها لاتخاذ قرار بإمكان إجراء إزالة السموم في المنزل.
النهج السريري لعلاج متلازمة انسحاب الكحول يهدف إلى السيطرة على المظاهر السريرية للانسحاب، وتجنب حدوث مضاعفات طبية جسيمة، وربط المرضى بخدمات إعادة التأهيل من أجل التعافي طويل الأمد. وقد لا يحتاج المرضى الذين يعانون أعراضاً بسيطة إلا إلى رعاية داعمة، بينما قد يحتاج أصحاب الأعراض المتوسطة إلى الشديدة إلى تدخل علاجي.
الدعم التغذوي
يُستخدم الثيامين للوقاية من الآثار العصبية لنقص فيتامين ب1 أو علاجها. وتعتمد طريقة إعطائه وجرعته على الحالة التغذوية والخطر السريري وما إذا كان هناك اشتباه باعتلال دماغ فيرنيكه. ويستلزم الاشتباه بهذا الاعتلال علاجاً عاجلاً في المستشفى بالثيامين عن طريق الحقن. وينبغي تقييم أوجه النقص التغذوي الأخرى بصورة فردية؛ فجدول موحد للفيتامينات لا يشكل خطة علاجية كافية.
يقيّم الممارسون السريريّون توازن السوائل والتغذية واضطرابات الشوارد، ويعوّضون النقص عند وجود ما يستدعي ذلك. وليس المغنيسيوم علاجاً مستقلاً للانسحاب، لكن النقص المثبت فيه قد يحتاج إلى تصحيح. ويجب ألا تؤخر المكملات إعطاء أدوية الانسحاب المناسبة أو الرعاية الطارئة.
الأدوية
البنزوديازيبينات. هذه أدوية معتمدة ضمن خط العلاج الأول للوقاية من انسحاب الكحول ذي الشدة الملحوظة وعلاجه، بما في ذلك تقليل خطر النوبات التشنجية والهذيان. وتشمل الخيارات الشائعة ديازيبام أو كلورديازيبوكسيد؛ وقد تُختار أدوية أخرى بحسب الظروف الفردية مثل اختلال وظائف الكبد. ويمكن أن تسبب جميعها تهدئة مفرطة أو مشكلات في التنفس، ولا سيما مع مثبطات أخرى، لذلك يجب أن يظل وصفها ومراقبتها من مسؤوليات الفريق السريري.
تُختار أنظمة الجرعات الثابتة أو العلاج الموجّه بالأعراض بحسب الشخص وبيئة العلاج. ويتطلب العلاج الموجّه بالأعراض طاقماً مدرباً وتقييماً متكرراً موثوقاً. ولا ينبغي استخدام عتبة لدرجة تقييم أو جدول جرعات منشور على موقع إلكتروني للعلاج الذاتي.
تنطبق الدراسات التي تقارن أنظمة العلاج على فئات محددة من المرضى وبيئات خاضعة للمراقبة. ولا يحدد انخفاض متوسط مدة العلاج في دراسة ما الجرعة أو المدة المناسبة لفرد بعينه. ويجب مراجعة الاستجابة للعلاج وأي آثار ضارة.
علاجات دوائية أخرى. قد تُستخدم أدوية مضادة للذهان أحياناً كعلاج مساعد للهياج الشديد المستمر أو الهلاوس تحت رعاية اختصاصية. ويجب ألا تحل محل العلاج الكافي للانسحاب، وقد تخفض عتبة حدوث النوبات التشنجية.
قد يكون كاربامازيبين أو غابابنتين من الخيارات في حالات منتقاة، تبعاً لخطر الانسحاب وموانع الاستعمال والإرشادات المحلية. ولا ينبغي عرضهما بوصفهما بديلين مكافئين للبنزوديازيبينات في الانسحاب الشديد أو المصحوب بمضاعفات. فعلاج الانسحاب الحاد واختيار دواء للوقاية من الانتكاس على المدى الأطول قراران سريريان منفصلان.
يتطلب الانسحاب المقاوم للعلاج أو المصحوب بمضاعفات تدبيراً اختصاصياً في المستشفى. ويستلزم الفينوباربيتال، وفي ظروف مختارة ضمن العناية المركزة أدوية مهدئة أخرى، خبرة ومراقبة مناسبتين بسبب مخاطر تنفسية وغيرها. وليس باكلوفين بديلاً مثبتاً للعلاج الموصى به للانسحاب الحاد.
يعتمد اختيار الدواء على الحالة الفردية والأدلة والمراقبة المتاحة. وينبغي أن يتبع تدبير انسحاب الكحول علاج مستمر لاضطراب استخدام الكحول؛ فإتمام دورة دوائية وحدها لا يعالج الحالة على المدى الأطول.
العلاج المساعد هو علاج يُستخدم بالتزامن مع علاج آخر. وبحسب أعراض المريض، قد تكون هناك حاجة إليه إضافة إلى البنزوديازيبينات. وقد يُستخدم كلونيدين، وهو ناهض للمستقبلات الأدرينرجية ألفا، وحاصرات بيتا لتخفيف الأعراض الأدرينرجية، من خلال خفض معدل ضربات القلب أو ضغط الدم ، وكذلك تقليل الرعشة. أما الهذيان والنوبات التشنجية فلا تمنعها هذه الأدوية. ويمكن استخدام أي من الأدوية المذكورة سابقاً كخيار علاجي. ويُختار الدواء بناءً على الأعراض السريرية الفردية المراد علاجها. ولا ينبغي استخدام هذه الأدوية المساعدة وحدها لعلاج متلازمة انسحاب الكحول.
المراقبة
يعتمد تواتر المراقبة على شدة الحالة والخطر والاستجابة للدواء. وقد يحتاج الشخص الذي يعاني انسحاباً شديداً إلى مراقبة متكررة أو مستمرة وإمكانية الوصول السريع إلى العلاج الطارئ. وينبغي للفريق مراقبة الوعي والتنفس والعلامات الحيوية وتوازن السوائل والتغيرات في الأعراض، ثم ترتيب رعاية مستمرة مناسبة لعلاج الإدمان.
قد يكون تدبير الانسحاب بدعم طبي في العيادات الخارجية مناسباً بعد التقييم لأشخاص مختارين يمكن التعامل مع مخاطرهم ولديهم دعم موثوق. وليس هذا الخيار أكثر أماناً أو فعالية بطبيعته من الرعاية الداخلية. وقد تستدعي النوبات التشنجية أو الهذيان السابقان، أو الأعراض الشديدة، أو الأمراض الجسدية أو النفسية غير المستقرة، أو الاعتماد على مهدئات أخرى، أو عدم كفاية الدعم بيئة رعاية أكثر كثافة. وتستلزم المضاعفات الحادة مستشفى؛ ولا يثبت كون الأعراض خفيفة في لحظة ما أن إزالة السموم دون إشراف آمنة.
قد يدعم برنامج خاص للعلاج بالإقامة التعافي عندما تتوافق إمكاناته السريرية مع احتياجات الشخص التي حددها التقييم. ولا تثبت البيئة المريحة قدرة الخدمة على تدبير انسحاب الكحول الحاد بأمان.
قد تساعد الخصوصية والروتين المنتظم والبيئة الهادئة على المشاركة في العلاج. وينبغي النظر إلى هذه المزايا إلى جانب توافر طاقم مؤهل ومراقبة طبية ومسار واضح للتعامل مع الطوارئ.
اسأل عمّن يصف الأدوية، وعن التغطية التمريضية والطبية المتاحة فعلياً، وكيفية التعرف على تفاقم الانسحاب، ومتى يلزم النقل إلى المستشفى. فارتفاع السعر أو وصف المكان بالفخامة لا يثبت تحقيق نتائج سريرية أفضل.
إعادة التأهيل بالإقامة ورعاية الانسحاب في المستشفى خدمتان مختلفتان. تأكد من بيئة العلاج المقترحة ومستوى الرعاية قبل القبول أو السفر، ولا سيما إذا سبق حدوث نوبات تشنجية أو هذيان بسبب الانسحاب.
قد تبلغ تكلفة الالتحاق بأحد برامج العلاج الفاخرة بالإقامة الداخلية عدة آلاف من الدولارات شهرياً. ولأن هذا المبلغ الكبير قد يبدو مرهقاً لكثيرين، فإن عدداً متزايداً من مؤسسات إعادة التأهيل الراقية والفاخرة يقدم الآن حلولاً تمويلية لمساعدة العملاء وأسرهم على تحمل تكلفة العلاج.
التغطية التأمينية: تغطي معظم وثائق التأمين الإقامة لفترة في منشأة علاجية بدرجة ما. ومن المفيد التحدث إلى شركة التأمين الصحي قبل اختيار المنشأة. ولمعرفة ما تشمله خطتك وما لا تشمله، اتصل بالرقم الموجود على ظهر بطاقة التأمين.
خطة السداد: إذا كنت مهتماً بمنشأة علاجية راقية بعينها، فتواصل معها لمعرفة خطط السداد الدوري المتاحة، بحيث يمكنك توزيع نفقات العلاج على فترة زمنية وتجنب العبء المالي لدفع مبلغ مقطوع دفعة واحدة.
قرض شخصي: تقدم معظم البنوك قروضاً للرعاية الصحية أو قروضاً شخصية لمساعدة الأشخاص على تحمل تكاليف العلاج. استشر بنكك لمعرفة القروض المتاحة لمن هم في وضعك. وتأكد من أن وضعك المالي يسمح بسداد الأقساط خلال مدة معقولة، وتجنب القروض الاستغلالية ذات أسعار الفائدة الباهظة.
التمويل الجماعي: قد تكون وسائل التواصل الاجتماعي اليوم أداة فعالة لمشاركة قصة تعافيك والحصول على دعم الأسرة والأصدقاء. فعندما تبدأ حملة لجمع التبرعات، يمكن للأشخاص الذين يهتمون بك ويلتزمون بدعم إعادة تأهيلك المساهمة لمساعدتك على بلوغ هدفك المالي. وقد يفاجئك عدد الراغبين في المساهمة في تكاليف علاجك.
قد يبدو التفكير في الحصول على قرض أو تحميل تكلفة العلاج كاملة على بطاقتك الائتمانية أمراً مخيفاً، لكن تذكر أن هناك دائماً خيارات لمساعدتك على التحسن. ويمكنك التفكير بمرونة والجمع بين عدة حلول تمويلية للمساعدة على دفع تكاليف العلاج والحصول على الدعم الذي تحتاج إليه لعيش حياة سعيدة خالية من التعاطي.
THE BALANCE يقيّم مدى ملاءمة برنامج طوعي للعلاج بالإقامة لاحتياجات الفرد. وينبغي للأشخاص الذين يُحتمل أن يكون لديهم اعتماد على الكحول الحصول على مشورة سريرية قبل تغيير نمط شربهم أو السفر للعلاج.
يجب أن تحدد خطة الرعاية المكان الذي يمكن فيه تدبير الانسحاب بأمان، والمسؤول عن الأدوية والمراقبة، وكيفية ترتيب الرعاية في المستشفى عند الحاجة. ويجب ألا يؤخر حجز برنامج بالإقامة التقييم الطارئ عند حدوث نوبة تشنجية أو تشوش أو هلاوس أو تدهور شديد.
لا ينتهي التعافي بانحسار الأعراض، لذلك يساعد اختصاصيونا المرضى أيضاً على التخطيط للدعم طويل الأمد. وقد يشمل ذلك العلاج النفسي أو الإرشاد أو برامج منظمة مصممة لاستمرار التعافي. ويشعر كثير من المرضى بقوة أكبر عندما يعلمون أن لديهم فريقاً يفهم تحديات استخدام الكحول ويقدم خطوات عملية نحو مستقبل أكثر أماناً. وتهدف Balance Rehab Clinic إلى تزويد كل شخص بالأدوات التي يحتاج إليها للحفاظ على صحته بعد إزالة السموم.
