صدمة التعلّق

ينبغي أن يأتي العلاج بعد تقييم العمر والأعراض والسلامة وأي حالات مُشخّصة. وفي صعوبات التعلّق لدى الأطفال، قد تركّز الرعاية على استقرار تقديم الرعاية وحساسية مقدّمها لاحتياجات الطفل [1]. ولا تثبت الأدلة على علاج اضطراب ما بعد الصدمة أن كل علاج أدناه يعالج صعوبات التعلّق، كما أن هذه المقاربات لا تحظى بالقدر نفسه من الدعم بالأدلة.

العلاج النفسي لصدمة التعلّق

العلاجات المركّزة على الصدمة: تتوافر أدلة تدعم العلاج المعرفي السلوكي المركّز على الصدمة وإزالة التحسس وإعادة المعالجة بحركات العين لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة؛ ويتوقف استخدامهما على العمر والأعراض والتقييم السريري [3].

إزالة التحسس وإعادة المعالجة بحركات العين (EMDR): علاج لاضطراب ما بعد الصدمة يتناول الذكريات المسبّبة للضيق. ويوصي به المعهد الوطني للتميّز في الصحة والرعاية (NICE) للبالغين بعد صدمات غير قتالية في ظروف محددة؛ وللأعمار من 7 إلى 17 عامًا، يُنظر فيه بعد مرور أكثر من 3 أشهر إذا لم يكن العلاج المعرفي السلوكي المركّز على الصدمة فعّالًا أو تعذّرت المشاركة فيه.

المعايشة الجسدية: مقاربة تركّز على الجسد، وتوجد بشأنها أبحاث أولية عن اضطراب ما بعد الصدمة، منها تجربة صغيرة قارنتها بقائمة انتظار. ولم تثبت فعاليتها للصعوبات المرتبطة بالتعلّق، ولا ينبغي تقديمها بوصفها مكافئة للعلاجات الموصى بها لاضطراب ما بعد الصدمة.

العلاج المعرفي السلوكي المركّز على الصدمة (TF-CBT): علاج منظّم لأعراض اضطراب ما بعد الصدمة لدى الأطفال والمراهقين، يُكيَّف وفق النمو ويشمل مقدّم رعاية آمنًا عند الاقتضاء. وتُستخدم بروتوكولات العلاج المعرفي السلوكي المركّز على الصدمة للبالغين أيضًا.

العلاجات القائمة على التعلّق: تهدف إلى دعم الرعاية والعلاقات. وتعتمد الأدلة على التدخل المحدد والفئة العمرية والمشكلة؛ ويُوصى بتدخلات تعزيز حساسية مقدّم الرعاية لاحتياجات الطفل لبعض الأطفال الذين يواجهون صعوبات التعلّق.

العلاج الأسري القائم على التعلّق (ABFT): علاج أسري دُرس خصوصًا للاكتئاب والأفكار الانتحارية لدى المراهقين، وليس علاجًا عامًا مثبتًا لصدمة التعلّق. ولم تجد تجربة أُجريت عام 2019 أنه يتفوّق على العلاج الداعم المعزّز بالمشاركة الأسرية.

العلاج النفسي النمائي الثنائي (DDP): مقاربة أسرية تُستخدم مع الأطفال الذين مرّوا بصدمات نمائية. ولا تزال أدلة فعاليتها محدودة؛ ولا ينبغي تقديمها بوصفها علاجًا مثبتًا لصدمة التعلّق لدى البالغين.

العلاجات القائمة على اليقظة الذهنية: تعزّز الوعي باللحظة الراهنة والتقبّل للتعامل مع اختلال تنظيم الانفعالات.

خفض الضغط النفسي القائم على اليقظة الذهنية (MBSR): يستخدم تقنيات اليقظة الذهنية لتقليل الضغط النفسي وتحسين تنظيم الانفعالات.

العلاج النفسي الديناميكي: يستكشف التجارب الماضية وأثرها في السلوك والعلاقات الحالية، ويتناول غالبًا مشكلات التعلّق.

مستويات الرعاية لصدمة التعلّق

العلاج في العيادات الخارجية: جلسات علاج منتظمة مع مختص في الصحة النفسية تركّز على علاج الصدمات.

برامج العيادات الخارجية المكثّفة (IOP): جلسات علاج أكثر تواترًا ضمن برنامج منظّم، مع تمكين الفرد من مواصلة أنشطته اليومية.

العلاج الإقامي: يتضمن الإقامة في بيئة علاجية مع جدول متفق عليه للعلاج والدعم. ولا تعني الإقامة العلاجية بذاتها علاجًا مستمرًا أو وجود طاقم طبي في الموقع أو إمكانات التنويم في المستشفى؛ ويجب التأكد من ترتيبات الكادر والدعم خارج ساعات العمل والطوارئ.

التنويم في المستشفى: قد يلزم عند وجود خطر طبي أو نفسي حاد يستدعي تقييمًا أو مراقبة أو تحقيق استقرار على مستوى المستشفى. ويتوقف القرار على الاحتياجات الحالية والسلامة، وليس على وصف متعلق بالتعلّق وحده.

المقاربات الشمولية

العلاج الشمولي: قد تُستخدم أنشطة مثل الفن واليوغا والتأمل بوصفها وسائل مساعدة اختيارية للتعبير أو الاسترخاء. وينبغي ألا تحلّ محل العلاج النفسي أو الطبي المستطبّ، وتتفاوت الأدلة المتعلقة بها للصعوبات المرتبطة بالتعلّق.

العلاج بمساعدة الحيوانات: قد يوفّر التفاعل مع الحيوانات راحة لبعض الأشخاص، لكن لا ينبغي تقديمه بوصفه علاجًا مثبتًا لصدمة التعلّق.

الأدوية النفسية: لا تعالج الأدوية صعوبات التعلّق نفسها. وقد يصف الطبيب دواءً لحالة جرى تقييمها بصورة مستقلة، مثل الاكتئاب أو القلق أو اضطراب ما بعد الصدمة لدى البالغين، بعد مناقشة الفوائد والمخاطر. ولا يوصي المعهد الوطني للتميّز في الصحة والرعاية (NICE) بالأدوية للوقاية من اضطراب ما بعد الصدمة أو علاجه لدى مَن هم دون 18 عامًا؛ وتختلف التوصيات للحالات الأخرى وباختلاف البلدان والأنظمة التنظيمية.

مجموعات الدعم والبرامج المجتمعية

مجموعات الدعم: توفّر شعورًا بالانتماء والتفهّم من خلال التجارب المشتركة.

البرامج المجتمعية: تقدّم موارد ودعمًا داخل المجتمعات المحلية للتعامل مع المشكلات المرتبطة بالصدمات.

مشاركة الأسرة

العلاج الأسري: قد تساعد مشاركة أفراد الأسرة أو مقدّمي الرعاية الذين لا يشكّلون خطرًا على الشخص في معالجة العلاقات والرعاية. وينبغي أن تتناسب المشاركة مع عمر الشخص وموافقته وسلامته؛ وليس إشراك شخص مسيء شرطًا.

التدريب على مهارات التربية: تثقيف مقدّمي الرعاية بشأن توفير بيئة آمنة وراعية للفرد المتأثر.