Bindungstrauma

Die Behandlung sollte auf einer Abklärung von Alter, Symptomen, Sicherheit und gegebenenfalls diagnostizierten Erkrankungen beruhen. Bei Bindungsschwierigkeiten von Kindern kann der Schwerpunkt auf stabiler Betreuung und der Feinfühligkeit der Bezugspersonen liegen [1]. Die Evidenz zur PTBS-Behandlung belegt nicht, dass jede der folgenden Therapien Bindungsschwierigkeiten behandelt; zudem sind diese Ansätze nicht gleichermaßen wissenschaftlich gestützt.

Therapie bei Bindungstrauma

Traumafokussierte Therapien: Für traumafokussierte kognitive Verhaltenstherapie und EMDR liegt Evidenz bei PTBS vor. Ihr Einsatz hängt von Alter, Symptomen und klinischer Beurteilung ab [3].

EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing): Eine Behandlung bei PTBS, die belastende Erinnerungen bearbeitet. NICE empfiehlt sie für Erwachsene nach nicht kampfbezogenen Traumata unter bestimmten Voraussetzungen. Bei 7- bis 17-Jährigen wird sie nach mehr als 3 Monaten erwogen, wenn traumafokussierte kognitive Verhaltenstherapie nicht wirksam ist oder eine Teilnahme daran nicht möglich ist.

Somatic Experiencing: Ein körperorientierter Ansatz, zu dem erste Forschungsergebnisse bei PTBS vorliegen, darunter eine kleine Studie mit einer Wartelisten-Kontrollgruppe. Seine Wirksamkeit bei bindungsbezogenen Schwierigkeiten ist nicht belegt. Er sollte nicht als gleichwertig mit empfohlenen PTBS-Behandlungen dargestellt werden.

Traumafokussierte kognitive Verhaltenstherapie (TF-CBT): Eine strukturierte Behandlung von PTBS-Symptomen bei Kindern und Jugendlichen, die an den Entwicklungsstand angepasst wird und gegebenenfalls eine sichere Bezugsperson einbezieht. Traumafokussierte kognitiv-verhaltenstherapeutische Behandlungsprotokolle werden auch bei Erwachsenen eingesetzt.

Bindungsbasierte Therapien: Sie zielen darauf ab, Betreuung und Beziehungen zu unterstützen. Die Evidenz hängt von der jeweiligen Intervention, Altersgruppe und Problematik ab. Für manche Kinder mit Bindungsschwierigkeiten werden Interventionen zur Förderung der Feinfühligkeit von Bezugspersonen empfohlen.

Bindungsbasierte Familientherapie (ABFT): Eine familientherapeutische Behandlung, die insbesondere bei Depressionen und Suizidgedanken im Jugendalter untersucht wurde, jedoch keine etablierte allgemeine Behandlung für Bindungstraumata ist. In einer Studie von 2019 zeigte sie keine Überlegenheit gegenüber einer unterstützenden Therapie mit verstärkter Familieneinbeziehung.

Dyadische Entwicklungspsychotherapie (DDP): Ein familienbasierter Ansatz für Kinder mit Entwicklungstraumata in der Vorgeschichte. Die Wirksamkeitsnachweise bleiben begrenzt. Der Ansatz sollte nicht als nachgewiesen wirksame Behandlung für Bindungstraumata bei Erwachsenen dargestellt werden.

Achtsamkeitsbasierte Therapien: Sie fördern Gegenwartsbewusstsein und Akzeptanz, um emotionale Dysregulation zu bewältigen.

Achtsamkeitsbasierte Stressreduktion (MBSR): Sie nutzt Achtsamkeitstechniken zur Stressreduktion und zur Verbesserung der Emotionsregulation.

Psychodynamische Therapie: Sie untersucht frühere Erfahrungen und deren Einfluss auf gegenwärtiges Verhalten und Beziehungen und befasst sich dabei häufig mit Bindungsthemen.

Behandlungsrahmen bei Bindungstrauma

Ambulante Therapie: Regelmäßige Therapiesitzungen bei einer Fachperson für psychische Gesundheit mit Schwerpunkt Traumabehandlung.

Intensive ambulante Programme (IOP): Häufigere Therapiesitzungen im Rahmen eines strukturierten Programms, das die Fortführung alltäglicher Aktivitäten ermöglicht.

Behandlung mit Aufenthalt in einer Wohneinrichtung: Sie umfasst das Wohnen in einem Behandlungsumfeld mit einem vereinbarten Therapie- und Unterstützungsplan. Eine solche Unterbringung bedeutet für sich genommen weder durchgehende Therapie noch medizinisches Personal vor Ort oder die Möglichkeiten einer stationären Krankenhausbehandlung. Personelle Ausstattung, Unterstützung außerhalb der regulären Zeiten und Notfallregelungen müssen bestätigt werden.

Stationäre Krankenhausbehandlung: Sie kann bei akuten medizinischen oder psychiatrischen Risiken notwendig sein, die eine Abklärung, Überwachung oder Stabilisierung auf Krankenhausniveau erfordern. Die Entscheidung richtet sich nach dem aktuellen Bedarf und der Sicherheit, nicht allein nach einer bindungsbezogenen Bezeichnung.

Ganzheitliche Ansätze

Ganzheitliche Therapie: Aktivitäten wie Kunst, Yoga und Meditation können als freiwillige Ergänzungen zum Ausdruck von Gefühlen oder zur Entspannung eingesetzt werden. Sie sollten eine indizierte psychologische oder medizinische Behandlung nicht ersetzen. Die Evidenz bei bindungsbezogenen Schwierigkeiten ist unterschiedlich.

Tiergestützte Therapie: Der Kontakt mit Tieren kann manchen Menschen Trost geben, sollte jedoch nicht als etablierte Behandlung für Bindungstraumata dargestellt werden.

Psychopharmaka: Medikamente behandeln nicht die Bindungsschwierigkeiten selbst. Nach Besprechung von Nutzen und Risiken kann eine Ärztin oder ein Arzt Medikamente für eine gesondert abgeklärte Erkrankung wie Depression, Angst oder PTBS bei Erwachsenen verordnen. NICE empfiehlt keine Medikamente zur Vorbeugung oder Behandlung von PTBS bei Menschen unter 18 Jahren. Empfehlungen für andere Erkrankungen und in anderen Rechtsräumen unterscheiden sich.

Selbsthilfegruppen und gemeindenahe Programme

Selbsthilfegruppen: Sie vermitteln durch geteilte Erfahrungen ein Gefühl von Gemeinschaft und Verständnis.

Gemeindenahe Programme: Sie bieten vor Ort Ressourcen und Unterstützung im Umgang mit traumabezogenen Problemen.

Einbeziehung der Familie

Familientherapie: Die Einbeziehung von Familienmitgliedern oder Bezugspersonen, von denen keine Gefährdung ausgeht, kann helfen, Beziehungen und Betreuung zu bearbeiten. Die Teilnahme sollte dem Alter, der Einwilligung und der Sicherheit der betroffenen Person angemessen sein. Die Einbeziehung einer misshandelnden Person ist keine Voraussetzung.

Training elterlicher Kompetenzen: Bezugspersonen lernen, ein sicheres und fürsorgliches Umfeld für die betroffene Person zu schaffen.