التدخل ودعم الأزمات

THE BALANCE ليست خدمة طوارئ أو خطاً هاتفياً للأزمات. إذا كان شخص ما قد يكون في خطر فوري، أو حاول إيذاء نفسه أو شخص آخر أو ينوي ذلك، أو كان غير مستجيب، أو تناول جرعة زائدة، أو يعاني من نوبة تشنج، أو تسمم شديد، أو انسحاب خطير، أو ارتباك شديد، أو ذهان، أو أي حالة طبية أو نفسية حادة أخرى، فاتصل بخدمات الطوارئ المحلية أو توجّه إلى أقرب قسم للطوارئ الآن. لا تنتظر رداً من الموقع الإلكتروني ولا ترتب سفراً دولياً.

قد يلاحظ أحد أفراد الأسرة، أو اختصاصي سريري، أو ممثل موثوق أن الشخص يصبح أقل أماناً أو أقل قدرة على التدبير قبل أن يكون مستعداً لطلب المساعدة. وقد تنطوي الحالة على استخدام مواد، أو ضيق نفسي شديد، أو تَشوّش في الإدراك، أو تصاعد في النزاع، أو انسحاب من الحياة المعتادة، أو تغير سريع في الاستقرار الجسدي أو النفسي. وقد يشعر المقربون من الشخص بضغط للتصرف فوراً، مع خشيتهم في الوقت نفسه من أن يؤدي النهج الخاطئ إلى تعميق المقاومة أو زيادة المخاطر.

تتعامل THE BALANCE مع هذه الحالات من خلال الفصل بين السلامة الفورية وقرارات العلاج طويلة الأمد. فقد يتطلب القلق العاجل تقييماً محلياً. وقد يساعد تدخل مخطط له الشخص على فهم مصدر القلق والنظر في تلقي الرعاية. أما القبول، إذا كان ذا صلة، فيبقى قراراً سريرياً مستقلاً وقراراً يتعلق بالملاءمة. الخصوصية والسرعة مهمتان، لكن لا ينبغي لأي منهما أن يحل محل مستوى الرعاية الذي يحتاجه الشخص.

أربع حالات تتطلب استجابات مختلفة

غالباً ما تُستخدم مصطلحات الأزمة والتدخل والاستقرار والقبول بالتبادل. وهي تصف احتياجات مختلفة، ولا ينبغي دمجها في وعد واحد بالعلاج السكني الفوري.

قد ينتقل الشخص من فئة إلى أخرى مع ظهور معلومات جديدة. وينبغي إيقاف التدخل المخطط له وإفساح المجال لإجراء طارئ إذا نشأ خطر فوري. ولا ينبغي التعامل مع طلب المساعدة العاجلة على أنه قبول مؤكد.

عندما تشعر الأسر أو الاختصاصيون بالقلق

قد يتراكم القلق ببطء أو ينشأ عقب حدث مفاجئ. وقد يستمر الشخص في أداء وظائفه في مجالات محددة، بينما تتدهور حالته بصورة متزايدة في مجالات أخرى. وقد لا يرى الآخرون سوى أجزاء من الصورة: يلاحظ طبيب مواعيد فائتة، ويرى أحد أفراد الأسرة حالة تسمم، ويرى زميل قرارات متقلبة، ويرى مستشار سلوكاً مالياً أو متعلقاً بالسفر غير مفسر.

تشمل الحالات التي قد تبرر الحصول على توجيه مهني عاجل ما يلي:

• تصريحات تتعلق بالموت أو اليأس أو إيذاء النفس أو إيذاء شخص آخر
• تسمم شديد، أو احتمال تناول جرعة زائدة، أو قلق بشأن الانسحاب من الكحول أو الأدوية أو مواد أخرى
• ارتباك ملحوظ، أو بارانويا، أو هلوسة، أو هياج شديد، أو فقدان سريع للقدرة على التقدير السليم
• تدهور مفاجئ في التغذية أو تناول السوائل أو النوم أو الحركة أو استخدام الأدوية أو العناية الذاتية الأساسية
• تصاعد النزاع، أو التهديدات، أو الاختفاء، أو القيادة غير الآمنة، أو الوصول إلى وسائل الإيذاء
• أزمات متكررة عقب علاج سابق، أو خروج من الرعاية، أو انتكاسة، أو حدث حياتي كبير
• أسرة أو شبكة مهنية لم تعد قادرة على الاتفاق بشأن ما يحدث أو من ينبغي أن يتصرف
• شخص يرفض المساعدة فيما تستمر المخاطر المحيطة والعواقب العملية في الازدياد

لا يمكن لقائمة أن تحدد شدة الحالة. فقد يكون للسلوك نفسه معانٍ مختلفة بحسب التاريخ الطبي، واستخدام المواد، والأعراض الحالية، وإتاحة الدعم، والبيئة المباشرة للشخص. وعند وجود شك بشأن السلامة الوشيكة، تكون الأولوية للتقييم المحلي الطارئ.

ما الذي ينبغي أن يوضحه التقييم الأولي

ليست المهمة الأولى إقناع الشخص بالالتحاق ببرنامج معين. بل هي تحديد ما هو معلوم، وما لا يزال غير مؤكد، وأي قرار لا يمكن تأجيله بأمان. قد تأتي المعلومات من الشخص أو الأقارب أو الاختصاصيين السريريين الحاليين أو الموظفين أو جهات اتصال مخوّلة أخرى، إلا أن لكل مصدر رؤية جزئية محتملة.

قد يتناول التقييم المسؤول الموقع الحالي للشخص، وقدرته على التواصل، وسلوكه الأخير، وأعراضه الجسدية، واستخدامه للمواد أو الأدوية، وإمكانية وصوله إلى وسائل الإيذاء، وحالات الطوارئ السابقة، والاختصاصيين السريريين الحاليين، والمخاوف القانونية أو المتعلقة بالحماية، وما إذا كان شخص آخر برفقته حالياً. كما ينبغي أن يميز بين الملاحظة المباشرة والافتراض أو المعلومات المنقولة من طرف آخر.

لا تحتاج الأسر إلى إعداد سجل تاريخي كامل للحالة قبل طلب التوجيه. لكنها ينبغي أن تتجنب التقليل من المعلومات أو تعديلها لجعل خطة سكنية مفضلة تبدو ممكنة. فالمعلومات الدقيقة عن المخاطر، والانسحاب السابق، والعنف، وإيذاء النفس، والمرض الجسدي، والأدوية، والرعاية الطارئة الحديثة يمكن أن تغيّر التوصية الأكثر أماناً بصورة جوهرية.

ما قد تتمكن THE BALANCE من دعمه

رهناً بالتوافر والموقع والنطاق المهني ووقائع الحالة، قد تتمكن THE BALANCE من مساعدة الشخص المستفسر على تنظيم الحالة وتحديد الخطوة التالية المناسبة. وينبغي أن يبدأ أي تدخل بتوقعات واضحة بشأن من يقدم التوجيه وما إذا كانت الحاجة قائمة إلى اختصاصي مستقل آخر أو مؤسسة أخرى.

قد يشمل الدعم الممكن ما يلي:

• مناقشة أولية سرية مع أحد أفراد الأسرة، أو اختصاصي سريري، أو مدير حالة، أو ممثل مخوّل
• توضيح ما إذا كانت المعلومات تشير إلى حالة طوارئ، أو تقييم محلي عاجل، أو محادثة مخطط لها
• توجيه بشأن المعلومات والسجلات اللازمة لمراجعة سريرية لاحقة
• مناقشة خاصة بالحالة حول مدى ملاءمة تدخل منظم
• التنسيق مع الاختصاصيين السريريين المعتمدين أو الاختصاصيين المستقلين عندما تسمح الموافقة والسلطة القانونية بذلك
• النظر في المتطلبات الطبية والنفسية ومتطلبات الانسحاب والنقل والأمن والتواصل
• مراجعة منفصلة لمدى ملاءمة THE BALANCE أو بيئة أخرى بعد معالجة المخاوف الفورية
• دعم توضيح أدوار الأسرة والاختصاصيين بحيث لا تبقى المسؤولية غير رسمية أو موزعة

ينبغي تأكيد الخدمة الدقيقة قبل أن يعتمد عليها أي شخص. فالتوجيه العام، والتقييم السريري، وتخطيط التدخل، والاستجابة للطوارئ، والنقل، والقبول السكني أنشطة مختلفة وقد تشمل اختصاصيين وكيانات وسجلات ورسوم ومسؤوليات مختلفة.

ما الذي يهدف إليه التدخل المسؤول

التدخل المخطط له ليس مجرد مواجهة أو وسيلة لفرض الموافقة. والغرض منه هو إتاحة فرصة منظمة للشخص لسماع مخاوف محددة، وفهم الخيارات المتاحة، واتخاذ قرار أكثر استنارة مع النظر بعناية في المخاطر والترتيبات العملية.

ينبغي أن يتبع الشكلُ الحالةَ بدلاً من نص موحد. وقد يحتاج التخطيط إلى تناول من ينبغي أن يشارك ومن لا ينبغي أن يشارك، وما الذي يمكن لكل شخص أن يصرح به استناداً إلى معرفة مباشرة، وكيف سيُدار النزاع، وما خيارات العلاج التي تمت مراجعتها فعلاً، وما الذي ينبغي أن يحدث إذا رفض الشخص. وينبغي للفريق أيضاً أن يقرر مسبقاً أي تغير في السلوك أو السلامة ينهي الاجتماع ويستدعي إجراءً طارئاً محلياً.

يمكن للضغط، والتشهير، والمبالغة، والسفر المفاجئ، والوعود التي لم يتم تأكيدها سريرياً أو تشغيلياً أن تضر بالثقة وتخلق مخاطر. وقد تكون حدود الأسرة مناسبة، لكن ينبغي التعبير عنها بصدق وألا تختلط بالسلطة السريرية. وعندما يكون الإكراه، أو الأهلية لاتخاذ القرار، أو الوصاية، أو الحماية، أو الرعاية غير الطوعية قيد النظر، يلزم الحصول على توجيه قانوني وسريري مؤهل محلياً.

الحدود الواضحة تحمي الشخص والأسرة

لا ينبغي تمثيل THE BALANCE بوصفها بديلاً عن سيارة إسعاف، أو قسم طوارئ، أو فريق أزمات، أو خدمة شرطة، أو وحدة نفسية آمنة، أو منشأة مرخصة محلياً لعلاج الانسحاب. والنموذج السكني ليس بيئة غير طوعية أو مغلقة، ولا ينشئ الاستفسار سلطة لاحتجاز شخص أو نقله أو إعطائه دواءً أو قبوله على خلاف القانون المعمول بهوالحكم المهني.

ينبغي ألا يعد الفريق بأن التدخل سيؤدي إلى الموافقة، أو بأن مكاناً في الإقامة سيكون متاحاً فوراً، أو بأن القبول يمكن أن يتم قبل فهم الاستقرار الطبي والنفسي. ولا ينبغي أن ينصح شخصاً في حالة غير مستقرة بركوب طائرة أو القيام بانتقال طويل لمجرد الحفاظ على الخصوصية.

هذه الحدود ليست تراجعاً عن الرعاية، بل هي جزء من الرعاية المسؤولة. وإذا كانت هناك حاجة إلى مقدم خدمة آخر أو مستوى آخر من الرعاية، فقد تكون الاستجابة الأكثر فائدة هي توجيه واضح نحو تلك الخدمة، ومراجعة لاحقة للعلاج السكني عندما يصبح الشخص مستقراً بالقدر الكافي.

الموافقة، والأهلية، والخصوصية، والأدوار المصرح بها

يجوز لقريب أو اختصاصي سريري أو موظف أو مستشار أو ممول تقديم معلومات ذات صلة دون أن يكتسب تلقائياً حق تلقي معلومات في المقابل. يمكن لـ THE BALANCE الاستماع إلى مصدر القلق مع الاستمرار في حماية خصوصية العميل المحتمل. ويجب تحديد من يحق له التصريح بالتقييم أو العلاج أو الوصول إلى السجلات أو السفر أو الدفع بصورة منفصلة.

الموافقة هي أكثر من مجرد غياب الاعتراض. ينبغي أن يفهم الشخص ما هو مقترح، ومن سيشارك، وما المعلومات التي قد يجري تبادلها، وما البدائل المتاحة. وقد تتأثر الأهلية بالتسمم أو أعراض الانسحاب أو الهذيان أو الاضطراب النفسي الشديد أو القصور المعرفي أو حالة طبية أخرى. وتخضع المسائل المتعلقة بالأهلية أو الإجراءات القسرية للولاية القضائية المعمول بها، وتتطلب اختصاصيين مخولين على النحو المناسب.

تظل السرية مهمة في الحالات العاجلة. وقد تحتاج قنوات الاتصال، وجهات الاتصال المصرح بها، والأسماء المستعارة، والترتيبات الأمنية، والوصول إلى الإقامة إلى تخطيط دقيق. ولا يمكن الوعد بالخصوصية من دون حدود عندما تتطلب السلامة الفورية أو تدابير الحماية أو الواجبات المهنية أو القانون اتخاذ إجراء. ويجري شرح المعيار الأوسع في صفحة الخصوصية والسرية والأمن.

إذا كان العلاج السكني قد يتبع ذلك

إن حل الأزمة الفورية لا يثبت ملاءمة الشخص لـ THE BALANCE. ويبحث تقييم منفصل في المخاطر الحالية، والاستقرار الطبي والنفسي، واحتياجات الانسحاب، والموافقة، والأهلية، والحركة، والتغذية، والموقع المقترح، وما إذا كان الهيكل السكني المتاح يمكنه تلبية احتياجات الشخص.

قد يحتاج بعض الأشخاص إلى تثبيت حالتهم في الطوارئ أو المستشفى أو لدى اختصاصي قبل النظر في العلاج السكني. وقد يكون من الأنسب دعم آخرين من خلال اختصاصي سريري محلي، أو خدمة للمرضى الخارجيين، أو بيئة آمنة، أو برنامج تخصصي آخر. وينبغي أن يستند القرار إلى الحاجة والقدرة، لا إلى الإلحاح أو المكانة أو تفضيل الخصوصية.

ترد الحدود ذات الصلة ضمن الملاءمة ومعايير القبول، والتثبيت الطبي وإزالة السموم، والرعاية الطبية ورعاية المستشفيات. وإذا كان العلاج السكني مناسباً، يستمر التسلسل العملي عبر كيفية إجراء القبول.

إذا رفض الشخص المساعدة

قد يرفض الشخص تقييماً أو تدخلاً أو علاجاً حتى عندما يظل الآخرون قلقين عليه بشدة. وتعتمد الاستجابة على الخطر الفوري، والأهلية، والقانون المعمول به، ودور الأشخاص المعنيين. ولا ينبغي تجاهل الرفض أو اعتباره تلقائياً دليلاً على أن الإكراه مبرر.

قد تحتاج الأسر والاختصاصيون إلى خطة تحدد ما سيفعلونه وما لن يفعلوه، والسلوكيات التي تستدعي اتخاذ إجراء طارئ، وكيف ستتم حماية الأطفال أو الأشخاص الآخرين المستضعفين، ومن سيحتفظ بالمعلومات الأساسية، وكيف يمكن أن تظل الاتصالات المستقبلية مفتوحة. وتكون الحدود أكثر فائدة عندما تكون محددة وقانونية وواقعية، ولا تُطرح على هيئة تهديدات لا يمكن الالتزام بها.

كما أن الدعم الخاص بالأسرة مهم أيضاً. فقد تؤدي الأزمة المطوّلة إلى الإرهاق والكتمان والخلاف والقرارات المتسرعة. وتوضح صفحة للأسر والأشخاص المقرّبين كيف يمكن للأقارب الإسهام بالمعلومات وتلقي الإرشاد المناسب من دون تولي دور الفريق السريري.