الفنتانيل: الاعتماد والإدمان وسلامة الجرعة الزائدة

اضطراب استخدام المواد الأفيونية المرتبط بالفنتانيل قابل للعلاج. وينبغي أن تبدأ الرعاية بتقييم خطر الجرعة الزائدة، واستخدام مواد أخرى، والصحة الجسدية والنفسية، والأدوية الحالية، وأهداف الشخص. وقد تكون الرعاية الخارجية أو الداخلية أو الإقامية مناسبة بحسب الاحتياجات الفردية.

يمكن أن يجمع العلاج بين الأدوية المخصصة لاضطراب استخدام المواد الأفيونية، والوقاية من الجرعة الزائدة، والدعم النفسي، والرعاية المستمرة. ولا يلزم أن تتبع هذه العناصر تسلسلاً موحداً يبدأ بإزالة السموم ثم إعادة التأهيل:

إزالة السموم

يمكن لتدبير أعراض الانسحاب أن يخفف الأعراض عندما يكون ذلك مناسباً سريرياً، لكن لا يُوصى بإزالة السموم وحدها كعلاج لاضطراب استخدام المواد الأفيونية. ولا يوجد جدول زمني موحد من سبعة إلى عشرة أيام، أو اشتراط لإزالة السموم في إطار إقامة علاجية. ويمكن أن يسبب الانسحاب ضيقاً ومشكلات مثل الجفاف الناجم عن القيء أو الإسهال. ويتطلب المرض الشديد أو النوبات أو التشوش أو الخطر الفوري لإيذاء النفس تقييماً طبياً عاجلاً. وبعد تقليل الاستخدام، يزيد انخفاض التحمل من خطر الجرعة الزائدة إذا استُخدمت المواد الأفيونية مجدداً.

العلاج الدوائي المساعد

البوبرينورفين والميثادون دواءان يستندان إلى الدليل لعلاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية على المدى المستمر، وليسا مجرد وسيلة قصيرة الأجل لتخفيف الانسحاب. وفي الولايات المتحدة، يمثل النالتريكسون خياراً آخر معتمداً بعد فترة كافية من الامتناع عن المواد الأفيونية يحددها الطبيب. وقد يؤدي بدء البوبرينورفين أو النالتريكسون في الوقت غير المناسب إلى انسحاب مُحرَّض، لذلك يتطلب البدء خطة سريرية. ويعتمد اختيار الدواء وإمكانية الحصول عليه ومراقبته على الشخص والخدمات المحلية. وينبغي أيضاً تقديم النالوكسون والتثقيف بشأن الاستجابة للجرعة الزائدة.

خيارات العلاج النفسي

يمكن للدعم النفسي والاجتماعي أن يساعد الأشخاص على التعامل مع الاشتهاء والضيق والعلاقات والاحتياجات العملية. وينبغي تقديم هذا الدعم إلى جانب الدواء عند الاقتضاء؛ ولا ينبغي أن يؤدي عدم توافره أو قرار الشخص برفضه إلى تأخير العلاج الدوائي. وتشمل الخيارات:

• يمكن للمقابلة التحفيزية أن تساعد الأشخاص على استكشاف أهدافهم وخياراتهم بشأن العلاج.
• يمكن للعلاج السلوكي المعرفي أن يدعم مهارات التأقلم ويساعد الأشخاص على التعامل مع الأفكار والسلوكيات والمواقف المرتبطة باستخدام المواد.
• يمكن للدعم الجماعي أو دعم الأقران أن يوفر تجربة مشتركة وتشجيعاً عملياً؛ وينبغي أن يكون الشخص قادراً على اختيار بيئة مناسبة.

ينبغي أن يتفق طبيب مؤهل مع الشخص على خطة علاج وأن يراجعها بمرور الوقت. ويمكن أن تشمل الرعاية علاج الألم، أو حالات الصحة النفسية، أو استخدام مواد أخرى، ودعم الأسرة عند الاقتضاء، والمساعدة في السكن أو المسؤوليات اليومية. ولا يضمن أي برنامج منفرد التعافي أو يمنع كل عودة إلى الاستخدام.