زوبيكلون دواء يُصرف بوصفة طبية من فئة المنومات Z، ويُستخدم لعلاج الأرق الشديد لدى البالغين على المدى القصير. قد يساعد على الاستغراق في النوم والحد من الاستيقاظ أثناء الليل، لكنه قد يسبب أيضاً التحمّل الدوائي والاعتماد الجسدي وأعراض الانسحاب والإدمان. وهذه مخاطر مترابطة لكنها متمايزة، ولا يُعد أي منها نتيجة حتمية لكل من يتناوله.
الأرق شائع، لكن معدل انتشاره لا يوضح عدد الأشخاص الذين يستخدمون الأدوية المنومة أو يواجهون مشكلات مرتبطة بها. ينبغي تناول زوبيكلون وفق الوصفة الطبية فقط، بأقل جرعة فعالة ولأقصر مدة مناسبة.
زوبيكلون دواء مهدئ ومنوّم، وهو من الأدوية الخاضعة للرقابة من الفئة C في المملكة المتحدة ولا يُصرف إلا بوصفة طبية. وقد وثّقت مراجعة أجرتها هيئة الصحة العامة في إنجلترا وصف المنومات Z لفترات طويلة والمخاوف المتعلقة بالاعتماد عليها أو بأعراض انسحابها، لكن أرقام الوصفات الطبية لا تثبت الإدمان بمفردها. وتضيف الأقراص التي يُحصل عليها بطرق غير مشروعة حالة من عدم اليقين بشأن الجرعة وهوية المادة وتركيبها.
زوبيكلون دواء منوّم لا ينتمي إلى البنزوديازيبينات، ويُعرف بأنه من المنومات Z. وهو مرخّص في المملكة المتحدة لعلاج الأرق الشديد لدى البالغين على المدى القصير، بما يشمل صعوبة الاستغراق في النوم والاستيقاظ أثناء الليل والاستيقاظ المبكر. وزيموفان أحد أسمائه التجارية.
يعزز زوبيكلون الإشارات المثبطة لحمض غاما أمينوبوتيريك (GABA) ويساعد على النوم. ولأنه قد يضعف اليقظة ويسبب الاعتماد وأعراض الانسحاب والإدمان، فهو لا يُصرف إلا بوصفة طبية، ويخضع للرقابة بوصفه دواءً من الفئة C في المملكة المتحدة.
يشبه زوبيكلون البنزوديازيبينات في وظيفته، لكنهما لا يتشابهان من حيث البنية الكيميائية. يؤثر زوبيكلون في انتقال الإشارات في الدماغ من خلال الناقل العصبي حمض غاما أمينوبوتيريك (GABA)، المعروف بتأثيره المثبط لنشاط الدماغ. ومن المعروف أن زوبيكلون يزيد نشاط هذا الناقل، فيُحدث تأثيراً مهدئاً ويتيح للشخص النوم. يعمل زوبيكلون على معقّد مستقبلات GABA؛ ولا يُعد التحفيز المباشر لمستقبلات الدوبامين أو السيروتونين آلية عمل مثبتة له. ويسيء بعض الأشخاص استخدامه طلباً للتهدئة أو النشوة.
جرعة زوبيكلون (زيموفان) واستخدامه
زوبيكلون مادة صلبة بلورية يتراوح لونها بين الأبيض والأصفر الفاتح، ويتوافر في الأسواق على هيئة أقراص. وبالنسبة لبعض الأشخاص الذين يجدون صعوبة في بلع الأقراص، يمكن طلب مستحضر فموي من الدواء.
يتوافر زيموفان بتركيزين من الأقراص، هما 3.75 ملغ و7.5 ملغ. تناول الجرعة الموصوفة لك فقط، مع استخدام أقل جرعة فعالة قبل النوم مباشرة. لا تتناول جرعة أخرى في الليلة نفسها. إذا حدث مشي أثناء النوم أو طهو أو قيادة أو أنشطة أخرى دون يقظة كاملة، مع تذكّر قليل لما حدث بعد ذلك أو عدم تذكّره، فتوقف عن زوبيكلون فوراً واتصل بالطبيب الواصف. اطلب المساعدة الطارئة عند حدوث إصابة خطيرة أو صعوبة في التنفس أو تعذّر الإيقاظ. ويُعد هذا التوجيه المتعلق بالسلامة استثناءً من التوقف التدريجي المعتاد. قبل تناول الجرعة الموصوفة، خصص 7 إلى 8 ساعات للنوم دون انقطاع.
تُعطى جرعة أقل مقدارها 3.75 ملغ لكبار السن ولمن لديهم مشكلات في الكلى أو الكبد. ويساعد تناول جرعة أقل عادةً على تقليل النعاس وخطر الآثار الجانبية المنسوبة إلى زوبيكلون.
تناول زوبيكلون تماماً وفق الوصفة الطبية، ولا تضع من تلقاء نفسك جدولاً لتناوله يوماً بعد يوم. فهو مخصص لعلاج الأرق على المدى القصير، وعادةً ما يُستخدم بأقل جرعة فعالة ولأقصر مدة ممكنة. وينبغي مناقشة خطة لإنهاء العلاج مع الطبيب الواصف، لأن الاعتماد والإدمان وأعراض الانسحاب قد تحدث، ولا سيما مع الاستخدام لمدة أطول أو بجرعات أعلى.
بعد تناوله عن طريق الفم، يصل زوبيكلون إلى الأمعاء، ويبلغ توافره الحيوي 80%. ويتوزع في أنحاء الجسم ويصل أيضاً إلى الدماغ. يستغرق زوبيكلون ساعة ليبدأ مفعوله في الدماغ، إذ يعزز تأثير GABA ويساعد الشخص على قضاء ليلة من النوم العميق. يُستقلب زوبيكلون في الكبد ويُطرح أساساً على هيئة مستقلبات في البول، وبنسبة أقل في البراز.
إدمان بريغابالين (ليريكا) وآثاره الجانبية في المملكة المتحدة
تجنب الكحول أثناء تناول زوبيكلون، لأنه قد يزيد التهدئة ويجعل الإيقاظ صعباً. وقد تزيد مثبطات الجهاز العصبي المركزي الأخرى أيضاً من ضعف الأداء ومخاطر التنفس؛ راجع مع الطبيب الواصف أو الصيدلي جميع المواد التي تستخدمها، سواء كانت موصوفة أو غير موصوفة طبياً أو غير مشروعة.
تشمل الآثار الجانبية لزوبيكلون ما يلي:
- طعم معدني: كثيراً ما يشكو الأشخاص من طعم مرّ ومعدني في الفم بعد تناول زوبيكلون. ويُقترح شرب الكثير من الماء واستخدام غسول الفم أو العلكة الخالية من السكر للتخفيف من هذا الأثر
- الشعور بالنعاس أو الخمول: بما أن زيموفان مهدئ، فإنه قد يجعل الشخص يشعر بالنعاس حتى بعد 8 ساعات من النوم. ويُنصح بعدم القيادة أو استخدام الآلات الثقيلة حتى بعد مرور 12 ساعة على تناول الدواء، لتقليل خطر الحوادث
- فقدان الذاكرة: يُعد فقدان الذاكرة شكوى شائعة لدى مستخدمي زيموفان، بسبب التشوش الذهني وعدم القدرة على استيعاب معلومات جديدة
- الهلوسة: يبدأ الأشخاص برؤية أشياء غير موجودة. ويحدث ذلك لأن الدواء يؤثر في انتقال الإشارات في الدماغ، مما يُحدث تأثيراً غير مألوف في عملية التفكير
- الضلالات: رغم أنها أقل شيوعاً، فقد يبدأ الأشخاص بتبنّي معتقدات غير صحيحة
- السقوط: إذا كنت من كبار السن، يزداد احتمال تعرضك لكسور نتيجة السقوط، لأن هذا الدواء يسبب النعاس وفقدان التوازن والتناسق الحركي، مما يزيد احتمال التعثر
- فقدان التناسق الحركي: قد تتمايل وتترنح وتصبح مشيتك غير ثابتة بسبب فقدان التوازن والتناسق الحركي
عند حدوث هلوسات أو ضلالات أو استجابات سلوكية غير معتادة، توقف عن زوبيكلون واتصل بالطبيب الواصف فوراً. ويستدعي التشوش الشديد أو خطر التعرض للأذى أو صعوبة التنفس أو تعذّر الإيقاظ مساعدة طارئة. أما الآثار الجانبية المزعجة الأخرى، فاطلب بشأنها المشورة من الطبيب الواصف أو الصيدلي.
كان زوبيكلون يُعد في البداية منوّماً غير مسبب للإدمان واحتمال إساءة استخدامه ضئيل، لكن حالات إساءة استخدامه والإدمان عليه ازدادت خلال العقدين الماضيين، مما أدى إلى تغير الرأي الطبي بشأنه. وبناءً على ذلك، تصنّف السلطات في المملكة المتحدة زوبيكلون مادة خاضعة للرقابة من الفئة C، فلا يتوافر إلا بوصفة طبية. ومع ذلك، لوحظ استخدام زوبيكلون لأغراض ترفيهية، إذ يلجأ بعض الأشخاص إلى وسائل غير مشروعة للحصول عليه.
ذو صلة: علاج التشخيص المزدوج وإعادة التأهيل الفاخرة في المملكة المتحدة
قد يسبب زوبيكلون الاعتماد الجسدي والتحمّل الدوائي والإدمان، بما في ذلك عند استخدامه وفق الوصفة الطبية. ويزداد الخطر مع زيادة الجرعة ومدة الاستخدام، لكنه لا ينعدم خلال فترة علاج قصيرة. ويعني الاعتماد الجسدي أن أعراض الانسحاب قد تظهر بعد التوقف المفاجئ أو الخفض السريع للجرعة؛ ولا يعني تلقائياً وجود إدمان، إذ ينطوي الإدمان على نمط أوسع من ضعف التحكم والاستمرار في الاستخدام رغم الضرر.
يسيء بعض الأشخاص استخدام زوبيكلون طلباً للتهدئة أو لتأثيرات ذاتية أخرى، وقد تضيف الأقراص التي يُحصل عليها بطرق غير مشروعة حالة من عدم اليقين بشأن الجرعة والتركيب. لكن التحمّل الدوائي أو الاعتماد الجسدي لا يعني أن الإدمان حتمي. وينبغي أن يركز التقييم على كيفية استخدام الدواء وفقدان التحكم وزيادة الجرعات والحصول على كميات إضافية والاستمرار في الاستخدام رغم الضرر.
قد يزداد الخطر مع الجرعات الأعلى والعلاج الأطول ووجود مشكلات سابقة تتعلق باستخدام المواد، ومع استخدامه إلى جانب مهدئات أخرى. ولا يثبت وجود اضطراب نفسي بمفرده أن الشخص سيصاب بالاعتماد أو الإدمان. وينبغي أن يكون التقييم فردياً وخالياً من الوصم.
إذا ظهرت أي علامات على الإدمان أو الاعتماد، يُنصح بالتحدث إلى طبيبك والتوقف عن استخدام الدواء بعد مناقشة الأمر مع مقدم الرعاية الصحية.
رصدت هيئة الصحة العامة في إنجلترا انتشاراً ملحوظاً لوصف المنومات Z لفترات طويلة في إنجلترا، وشددت على المخاوف المتعلقة بالاعتماد وأعراض الانسحاب. ولا تثبت هذه البيانات أن كل وصفة طويلة الأمد تمثل إدماناً. وقد يكون التسمم بزوبيكلون مميتاً، ولا سيما مع الكحول أو المواد الأفيونية أو مثبطات الجهاز العصبي المركزي الأخرى؛ ويستلزم الاشتباه في جرعة زائدة تقييماً عاجلاً.
قد يتعرض الأشخاص في أي عمر لآثار ضارة أو اعتماد جسدي أو إدمان. وقد يكون كبار السن أكثر عرضة بوجه خاص للتهدئة والسقوط وضعف القدرات المعرفية، بينما قد يحدث الاستخدام غير الطبي عبر مختلف الفئات العمرية. ويزيد الجمع بين زوبيكلون والكحول أو المواد الأفيونية أو المهدئات الأخرى من خطر تثبيط التنفس والغيبوبة والوفاة. وتضيف الأقراص التي يُحصل عليها بطرق غير مشروعة حالة من عدم اليقين بشأن الجرعة وهوية المادة وتركيبها.
لا توجد علامة واحدة تثبت الإدمان. يبحث التقييم السريري عن ضعف التحكم وزيادة الجرعات والحصول على كميات إضافية والاستمرار في الاستخدام رغم الضرر، وعن التأثيرات في الحياة اليومية. ولا يثبت الاعتماد الجسدي أو أعراض الانسحاب وحدهما وجود إدمان. وتشمل العلامات التحذيرية المحتملة ما يلي:
- تناول جرعات من زوبيكلون تزيد عما أوصى به الطبيب، وبوتيرة أكثر تكراراً
- استعارة أقراص زيموفان من شخص آخر
- شراء زيموفان من الصيدليات ومن مروّجي المخدرات في الشارع
- إخفاء الكمية المستخدمة أو الشعور بعدم القدرة على مناقشتها
- استخدام زيموفان لفترة طويلة بعد زوال الحالة التي استُخدم من أجلها
- الاستمرار في الاستخدام رغم الإضرار بالعلاقات أو المسؤوليات
- ضعف الذاكرة والقدرة على الحكم على الأمور، لأن زيموفان يعمل بتثبيط نشاط الدماغ، مما يؤدي إلى صعوبة تذكّر الأحداث اليومية
- تأثر الدراسة أو العمل، إذ يصبح الشخص شديد النعاس بحيث لا يستطيع أداء مهامه بصورة طبيعية، ويتراجع أداؤه في مختلف مجالات الحياة
- الميل إلى العزلة والابتعاد عن الآخرين
- فقدان الاهتمام بأنشطة كانت تثير حماسه سابقاً
- ظهور أعراض الانسحاب عند محاولة التوقف عن الدواء أو عند نفاد الكمية المتاحة منه
- القيام بأنشطة محفوفة بالمخاطر وخطيرة وغير قانونية تحت تأثير زيموفان
- الإصابة بالأرق الارتدادي. على نحو يبدو متناقضاً، يؤدي الإفراط في استخدام زيموفان إلى حالة تُسمى الأرق الارتدادي، تكون أشد بكثير من الأرق الذي استُخدم الدواء من أجله في البداية، ولذلك يستمر الشخص في تناول الدواء وتتواصل هذه الحلقة المفرغة.
إذا ظهرت هذه الأنماط، فتحدث إلى الطبيب الواصف أو إلى خدمة مناسبة لعلاج الإدمان لإجراء تقييم. ويمكن للعلاج أن يتناول النوم واستخدام الدواء والاحتياجات المرتبطة بالصحة النفسية أو الجسدية. لا تتوقف عن زوبيكلون فجأة بعد الاستخدام المنتظم، إلا إذا نصت إرشادات عاجلة لسلامة الدواء تحديداً على وجوب التوقف.
بما أن زوبيكلون من مثبطات الجهاز العصبي المركزي، فإن الجرعة الزائدة منه تؤدي إلى إبطاء وظائف الدماغ، وقد تتراوح مظاهر الجرعة الزائدة من النعاس إلى الغيبوبة بحسب كمية زوبيكلون التي جرى تناولها.
تشمل التأثيرات الخفيفة لجرعة زيموفان الزائدة ما يلي:
- التشوش
- النعاس
- الخمول والضعف
تشمل بعض علامات جرعة زيموفان الزائدة ما يلي:
- الرنح
- نقص توتر العضلات
- انخفاض ضغط الدم
- الإحصار الأذيني البطيني
- ميتهيموغلوبينية الدم
- تثبيط التنفس
- الغيبوبة
التعامل مع الجرعة الزائدة
يستلزم الاشتباه في جرعة زوبيكلون زائدة تقييماً طبياً عاجلاً. ويكون العلاج داعماً في المقام الأول، ويشمل مراقبة التنفس والدورة الدموية ومستوى الوعي. أما الفحم المنشط وإجراءات تأمين مجرى الهواء أو فلومازينيل، فهي قرارات سريرية يتخذها اختصاصيو السموم أو الطوارئ، ولا ينبغي محاولة تطبيقها أو اختيارها في المنزل؛ فقد يكون فلومازينيل غير مناسب أو خطيراً في بعض حالات الجرعات الزائدة المختلطة أو لدى الأشخاص المعرضين لخطر النوبات التشنجية.
لا يوجد حد موحد للجرعة المميتة يمكن الاستناد إليه لتقدير درجة الخطورة ذاتياً. فقد تسبب جرعة زوبيكلون الزائدة نعاساً شديداً واضطراباً في الوعي وتثبيط التنفس والغيبوبة؛ ويزيد الكحول والمواد الأفيونية ومثبطات الجهاز العصبي المركزي الأخرى من الخطر. اتصل بخدمات الطوارئ عند بطء التنفس أو صعوبته أو الانهيار أو حدوث نوبة تشنجية أو تعذّر الإيقاظ، واتصل بخدمة السموم عند الاشتباه في أي جرعة زائدة.
إضافة إلى ذلك، فإن وجود أي مرض أو حالة من الوهن لدى الشخص الذي تناول جرعة زوبيكلون زائدة يجعله أكثر عرضة لعواقب شديدة.
لا تحدث أعراض الانسحاب لدى الجميع، لكنها قد تظهر بعد التوقف المفاجئ أو الخفض السريع للجرعة، ولا سيما بعد الاستخدام المنتظم أو الأطول مدة أو بجرعات أعلى. وقد تشمل الأعراض الأرق الارتدادي والقلق والهياج والتعرق والرعاش والتشوش، ونادراً النوبات التشنجية. لا تتوقف عن زوبيكلون أو تخفض جرعته فجأة دون مشورة طبية، إلا إذا نصت تعليمات سلامة عاجلة تحديداً على التوقف.
يمكن للطبيب الواصف وضع خطة فردية لخفض الجرعة ومراقبة أعراض الانسحاب وتعديل وتيرة الخفض عندما يكون ذلك مناسباً سريرياً. وقد يشمل الدعم أيضاً التعامل مع الأرق والقلق، لكن لا توجد طريقة تضمن انسحاباً سهلاً أو خالياً من الأعراض.
أعراض انسحاب زيموفان
يختلف توقيت الانسحاب ومدته بحسب الجرعة ومدة الاستخدام والحالة الصحية للفرد وسرعة خفض الجرعة. وقد تبدأ الأعراض بعد التوقف أو خفض الجرعة، وقد تستمر لدى بعض الأشخاص مدة أطول من المتوقع؛ ولا ينبغي استخدام جداول زمنية ثابتة لبداية الأعراض وذروتها والتعافي منها للتنبؤ بمسار حالة فردية.
قد تختلف أعراض انسحاب زيموفان من شخص لآخر. وتشمل ما يلي:
- ألم العضلات
- القلق
- الاكتئاب
- الارتجاف والرعاش
- الأرق الارتدادي
- التعرق والهبّات الساخنة
- الهياج
- التشوش
- الصداع
- خفقان القلب
- تسرّع القلب
- الهذيان
- الكوابيس
- الهلوسات
- نوبات الهلع
- الغثيان
- القيء
- التهيّج
في الحالات الشديدة، تظهر الأعراض التالية:
- تبدّد الواقع
- تبدّد الشخصية
- فرط حساسية السمع (حين تبدو الأصوات اليومية أعلى من المعتاد)
- الخدر والوخز في الأطراف
- فرط الحساسية للضوء والضوضاء واللمس
- نوبات تشنجية (في حالات نادرة)
توجد حالات معينة ينبغي فيها عدم تناول زيموفان. وتشمل ما يلي:
- الوهن العضلي الوبيل
- الفشل التنفسي
- انقطاع النفس الشديد أثناء النوم
- القصور الكبدي الشديد
- الأطفال
- الأشخاص الذين لديهم فرط حساسية لزوبيكلون أو لأي دواء آخر من المنومات Z
