Zopiclon is een uitsluitend op recept verkrijgbaar Z-slaapmiddel voor de kortdurende behandeling van ernstige slapeloosheid bij volwassenen. Het kan helpen bij inslapen en nachtelijk wakker worden, maar kan ook tolerantie, lichamelijke afhankelijkheid, ontwenningsverschijnselen en verslaving veroorzaken. Deze risico’s hangen samen, maar zijn verschillend; geen ervan treedt onvermijdelijk op bij iedereen die het middel gebruikt.
Slapeloosheid komt veel voor, maar de prevalentie ervan zegt niet hoeveel mensen slaapmiddelen gebruiken of er problemen mee ontwikkelen. Zopiclon mag uitsluitend volgens voorschrift worden ingenomen, in de laagst werkzame dosis en gedurende de kortst passende behandelduur.
Zopiclon is een slaap- en kalmeringsmiddel en valt in het Verenigd Koninkrijk onder de gereguleerde middelen van klasse C die uitsluitend op recept verkrijgbaar zijn. Een overzichtsonderzoek van Public Health England documenteerde langdurig voorschrijven en zorgen over afhankelijkheid of ontwenningsverschijnselen bij Z-slaapmiddelen, maar voorschrijfcijfers op zichzelf tonen geen verslaving aan. Illegaal verkregen tabletten brengen extra onzekerheid mee over de dosis, de identiteit en de samenstelling.
Zopiclon is een slaapmiddel dat niet tot de benzodiazepinen behoort en bekendstaat als een Z-slaapmiddel. In het Verenigd Koninkrijk is het geregistreerd voor de kortdurende behandeling van ernstige slapeloosheid bij volwassenen, waaronder moeite met inslapen, nachtelijk wakker worden en vroeg wakker worden. Zimovane is een van de merknamen.
Zopiclon versterkt de remmende signaaloverdracht via GABA en bevordert de slaap. Omdat het de alertheid kan verminderen en afhankelijkheid, ontwenningsverschijnselen en verslaving kan veroorzaken, is het uitsluitend op recept verkrijgbaar en wordt het in het Verenigd Koninkrijk gereguleerd als een middel van klasse C.
Zopiclon heeft een vergelijkbare werking als een benzodiazepine, maar de twee zijn qua chemische structuur niet verwant. Zopiclon beïnvloedt de signaaloverdracht in de hersenen via de neurotransmitter GABA, die bekendstaat om zijn remmende effect op de hersenactiviteit. Zopiclon verhoogt de activiteit van GABA, waardoor het een kalmerend effect heeft en iemand kan slapen. Zopiclon werkt op het GABA-receptorcomplex; rechtstreekse stimulatie van dopamine- of serotoninereceptoren is niet het vastgestelde werkingsmechanisme. Sommige mensen gebruiken het oneigenlijk vanwege de sederende werking of voor een euforisch gevoel.
Dosering en gebruik van zopiclon (Zimovane)
Zopiclon is een witte tot lichtgele kristallijne vaste stof die als tablet verkrijgbaar is. Voor sommige mensen die moeite hebben met het doorslikken van een tablet, kan een orale bereiding van het geneesmiddel worden besteld.
Zimovane is verkrijgbaar in twee sterkten: tabletten van 3,75 mg en 7,5 mg. Neem uitsluitend de dosis die aan u is voorgeschreven en gebruik de laagst werkzame dosis direct voor het slapengaan. Neem dezelfde nacht geen tweede dosis. Als u slaapwandelt, kookt, autorijdt of andere activiteiten uitvoert terwijl u niet volledig wakker bent en u zich daar achteraf weinig of niets van herinnert, stop dan onmiddellijk met zopiclon en neem contact op met uw voorschrijver. Schakel spoedeisende hulp in bij ernstig letsel, ademhalingsproblemen of als iemand niet wakker te krijgen is. Deze veiligheidsinstructie vormt een uitzondering op het gebruikelijke geleidelijk afbouwen. Zorg voordat u een voorgeschreven dosis inneemt dat u 7 tot 8 uur ononderbroken kunt slapen.
Aan ouderen en mensen met nier- of leverproblemen wordt een lagere dosis van 3,75 mg toegediend. Een lagere dosis vermindert doorgaans de sufheid en het risico op bijwerkingen van zopiclon.
Neem zopiclon precies volgens voorschrift in en stel niet zelf een schema op waarbij u het om de dag inneemt. Het is bedoeld voor de kortdurende behandeling van slapeloosheid, doorgaans in de laagst werkzame dosis en zo kort mogelijk. Bespreek met de voorschrijver een plan voor het beëindigen van de behandeling, omdat afhankelijkheid, verslaving en ontwenningsverschijnselen kunnen optreden, vooral bij langer gebruik of hogere doseringen.
Na orale toediening komt zopiclon in het maag-darmkanaal terecht en heeft het een biologische beschikbaarheid van 80%. Het verspreidt zich door het lichaam en bereikt ook de hersenen. Het duurt een uur voordat zopiclon in de hersenen werkt, waar het het effect van GABA versterkt en iemand helpt een nacht diep te slapen. Zopiclon wordt in de lever afgebroken en voornamelijk als metabolieten via de urine uitgescheiden, met een kleiner deel via de ontlasting.
Pregabaline (Lyrica): verslaving en bijwerkingen in het Verenigd Koninkrijk
Vermijd alcohol tijdens het gebruik van zopiclon, omdat alcohol de sederende werking kan versterken en het moeilijk kan maken om wakker te worden. Andere middelen die het centrale zenuwstelsel onderdrukken, kunnen de beperkingen en het risico op ademhalingsproblemen eveneens vergroten; bespreek alle voorgeschreven, vrij verkrijgbare en illegale middelen met de voorschrijver of apotheker.
Zopiclon heeft de volgende bijwerkingen:
- Metaalsmaak – mensen klagen vaak over een bittere metaalsmaak in de mond na inname van zopiclon. Het advies is om voldoende water te drinken en mondwater of suikervrije kauwgom te gebruiken om dit effect te verminderen
- Slaperigheid of sufheid – omdat Zimovane een kalmeringsmiddel is, maakt het iemand slaperig, zelfs na 8 uur slaap. Om het risico op ongevallen te verminderen, wordt geadviseerd niet te rijden of zware machines te bedienen, ook niet 12 uur na inname van het middel
- Amnesie – geheugenverlies is een veelvoorkomende klacht bij mensen die Zimovane gebruiken, door een verminderd helder denkvermogen en het onvermogen om nieuwe informatie op te nemen
- Hallucinaties – mensen gaan dingen zien die er niet zijn. Dit komt doordat het middel de signaaloverdracht in de hersenen beïnvloedt en zo een ongewoon effect op het denkproces heeft
- Wanen – dit komt minder vaak voor, maar mensen kunnen onjuiste overtuigingen ontwikkelen
- Vallen – ouderen hebben een grotere kans op botbreuken door vallen, omdat dit middel sufheid en verlies van evenwicht en coördinatie veroorzaakt, waardoor zij vaker struikelen
- Coördinatieverlies – door verlies van evenwicht en coördinatie kunt u wankelen, strompelen en onvast lopen
Stop bij hallucinaties, wanen of ongewone gedragsreacties met zopiclon en neem onmiddellijk contact op met de voorschrijver. Bij ernstige verwardheid, gevaar voor letsel, ademhalingsproblemen of als iemand niet wakker te krijgen is, is spoedeisende hulp nodig. Vraag bij andere hinderlijke bijwerkingen advies aan de voorschrijver of apotheker.
Aanvankelijk werd zopiclon beschouwd als een niet-verslavend slaapmiddel met een minimaal risico op misbruik. In de afgelopen decennia is het aantal gevallen van misbruik en verslaving aan zopiclon echter toegenomen, waardoor de medische opvatting is veranderd. Daarom hebben de autoriteiten in het Verenigd Koninkrijk zopiclon aangemerkt als een gereguleerd middel van klasse C, dat uitsluitend op recept verkrijgbaar is. Toch is recreatief gebruik van zopiclon waargenomen, waarbij mensen het middel langs illegale weg verkrijgen.
Gerelateerd: Behandeling van dubbele diagnose en luxe verslavingszorg in het Verenigd Koninkrijk
Zopiclon kan lichamelijke afhankelijkheid, tolerantie en verslaving veroorzaken, ook bij gebruik volgens voorschrift. Het risico neemt toe met de dosis en de gebruiksduur, maar is ook bij een korte kuur niet nul. Lichamelijke afhankelijkheid betekent dat na abrupt stoppen of een snelle dosisverlaging ontwenningsverschijnselen kunnen optreden; dit betekent niet automatisch dat er sprake is van verslaving. Verslaving omvat een breder patroon van verminderde controle en voortgezet gebruik ondanks schadelijke gevolgen.
Sommige mensen gebruiken zopiclon oneigenlijk vanwege de sederende werking of andere subjectieve effecten, en illegaal verkregen tabletten kunnen extra onzekerheid meebrengen over de dosis en samenstelling. Tolerantie of lichamelijke afhankelijkheid betekent echter niet dat verslaving onvermijdelijk is. Bij de beoordeling moet worden gekeken naar de manier waarop het geneesmiddel wordt gebruikt, controleverlies, dosisverhoging, het verkrijgen van extra voorraden en voortgezet gebruik ondanks schadelijke gevolgen.
Het risico kan toenemen bij hogere doseringen, een langere behandeling, eerdere problemen met middelengebruik en gebruik in combinatie met andere kalmerende middelen. Een psychische aandoening op zichzelf betekent niet dat iemand afhankelijkheid of verslaving zal ontwikkelen. De beoordeling moet persoonsgericht en niet-stigmatiserend zijn.
Als er tekenen van verslaving of afhankelijkheid ontstaan, wordt geadviseerd met uw arts te praten en na overleg met uw zorgverlener te stoppen met het geneesmiddel.
Public Health England stelde vast dat Z-slaapmiddelen in Engeland op aanzienlijke schaal langdurig werden voorgeschreven en benadrukte de zorgen over afhankelijkheid en ontwenningsverschijnselen. Deze gegevens tonen niet aan dat elk langdurig voorschrift op verslaving wijst. Een zopiclonvergiftiging kan dodelijk zijn, vooral in combinatie met alcohol, opioïden of andere middelen die het centrale zenuwstelsel onderdrukken; bij een vermoede overdosis is een dringende medische beoordeling nodig.
Mensen van elke leeftijd kunnen bijwerkingen, lichamelijke afhankelijkheid of verslaving ervaren. Ouderen kunnen bijzonder gevoelig zijn voor sedatie, vallen en cognitieve beperkingen, terwijl niet-medisch gebruik in alle leeftijdsgroepen kan voorkomen. De combinatie van zopiclon met alcohol, opioïden of andere kalmerende middelen verhoogt het risico op ademhalingsdepressie, coma en overlijden. Illegaal verkregen tabletten brengen extra onzekerheid mee over de dosis, de identiteit en de samenstelling.
Geen enkel afzonderlijk signaal bewijst dat er sprake is van verslaving. Bij een klinische beoordeling wordt gekeken naar verminderde controle, dosisverhoging, het verkrijgen van extra voorraden, voortgezet gebruik ondanks schadelijke gevolgen en de invloed op het dagelijks leven. Lichamelijke afhankelijkheid of ontwenningsverschijnselen alleen tonen geen verslaving aan. Mogelijke waarschuwingssignalen zijn:
- Meer en vaker doses zopiclon innemen dan de arts heeft aanbevolen
- Zimovane-tabletten van iemand anders lenen
- Zimovane kopen bij apotheken en straatdealers
- Verbergen hoeveel er wordt gebruikt of het gevoel hebben daar niet over te kunnen praten
- Zimovane blijven gebruiken lang nadat de klacht is verdwenen
- Blijven gebruiken ondanks schadelijke gevolgen voor relaties of verantwoordelijkheden
- Een verminderd geheugen en oordeelsvermogen hebben doordat Zimovane de hersenactiviteit onderdrukt, waardoor het moeilijk wordt om dagelijkse gebeurtenissen te onthouden
- Problemen met studie of werk doordat iemand te suf is om normaal te functioneren en op alle levensgebieden achteropraakt
- Geïsoleerd raken en zich terugtrekken uit sociale contacten
- Interesse verliezen in activiteiten die eerder enthousiasme opriepen
- Ontwenningsverschijnselen ervaren bij een poging te stoppen of wanneer de voorraad van het middel opraakt
- Riskante, gevaarlijke en illegale activiteiten ondernemen onder invloed van Zimovane
- Reboundslapeloosheid ervaren. Hoewel het tegenstrijdig klinkt, leidt overmatig gebruik van Zimovane tot zogeheten reboundslapeloosheid, die veel ernstiger is dan de slapeloosheid waarvoor het middel oorspronkelijk werd ingenomen. Daardoor blijft iemand het middel gebruiken en houdt deze vicieuze cirkel aan.
Als deze patronen aanwezig zijn, neem dan contact op met de voorschrijver of een passende instelling voor verslavingszorg voor een beoordeling. De behandeling kan zich richten op slaap, medicijngebruik en samenhangende psychische of lichamelijke gezondheidsbehoeften. Stop na regelmatig gebruik niet abrupt met zopiclon, tenzij dringende veiligheidsinstructies voor het middel specifiek voorschrijven dat u moet stoppen.
Omdat zopiclon het centrale zenuwstelsel onderdrukt, vertraagt een overdosis het functioneren van de hersenen. De verschijnselen van een overdosis kunnen variëren van sufheid tot coma, afhankelijk van de ingenomen hoeveelheid zopiclon.
Bij een overdosis Zimovane zijn de mildere verschijnselen:
- verwardheid
- sufheid
- lethargie en zwakte
Enkele verschijnselen van een overdosis Zimovane zijn:
- Ataxie
- Hypotonie
- Hypotensie
- AV-blok
- Methemoglobinemie
- Ademhalingsdepressie
- Coma
Behandeling van een overdosis
Bij een vermoede overdosis zopiclon is een dringende medische beoordeling nodig. De behandeling is voornamelijk ondersteunend en omvat bewaking van de ademhaling, bloedsomloop en het bewustzijn. Het gebruik van actieve kool, luchtweginterventies of flumazenil zijn klinische beslissingen voor specialisten in vergiftigingen of spoedeisende hulp en mogen niet thuis worden geprobeerd of gekozen; flumazenil kan ongeschikt of gevaarlijk zijn bij sommige overdoses met meerdere middelen of bij mensen met een risico op epileptische aanvallen.
Er bestaat geen algemeen geldende dodelijke dosis waarmee u zelf de urgentie kunt beoordelen. Een overdosis zopiclon kan ernstige sufheid, een verminderd bewustzijn, ademhalingsdepressie en coma veroorzaken; alcohol, opioïden en andere middelen die het centrale zenuwstelsel onderdrukken, vergroten het gevaar. Bel de hulpdiensten bij een trage of moeizame ademhaling, een collaps, een epileptische aanval of als iemand niet wakker te krijgen is, en neem bij elke vermoede overdosis contact op met een vergiftigingeninformatiedienst.
Daarnaast heeft iemand die een overdosis zopiclon heeft ingenomen een groter risico op ernstige gevolgen als er sprake is van een ziekte of een verzwakte lichamelijke toestand.
Niet iedereen krijgt ontwenningsverschijnselen, maar ze kunnen optreden na abrupt stoppen of een snelle dosisverlaging, vooral na regelmatig of langduriger gebruik of gebruik in hogere doseringen. Mogelijke symptomen zijn reboundslapeloosheid, angst, agitatie, zweten, trillen, verwardheid en, in zeldzame gevallen, epileptische aanvallen. Stop niet plotseling met zopiclon en verlaag de dosis niet plotseling zonder medisch advies, tenzij een dringende veiligheidsinstructie specifiek aangeeft dat u moet stoppen.
Een voorschrijver kan een persoonlijk afbouwplan opstellen, ontwenningsverschijnselen volgen en het tempo aanpassen wanneer dat klinisch passend is. De ondersteuning kan zich ook richten op slapeloosheid en angst, maar geen enkele aanpak kan een gemakkelijke ontwenning of een ontwenning zonder symptomen garanderen.
Ontwenningsverschijnselen van Zimovane
Het moment waarop ontwenningsverschijnselen beginnen en de duur ervan variëren met de dosis, de gebruiksduur, de individuele gezondheid en de snelheid van afbouwen. Symptomen kunnen beginnen na het stoppen of verlagen van de dosis en bij sommige mensen langer aanhouden dan verwacht; vaste tijdschema’s voor het begin, de piek en het herstel mogen niet worden gebruikt om het individuele verloop te voorspellen.
Ontwenningsverschijnselen van Zimovane kunnen per persoon verschillen. Deze omvatten:
- spierpijn
- angst
- depressie
- beven en trillen
- reboundslapeloosheid
- zweten en opvliegers
- agitatie
- verwardheid
- hoofdpijn
- hartkloppingen
- tachycardie
- delier
- nachtmerries
- hallucinaties
- paniekaanvallen
- misselijkheid
- braken
- prikkelbaarheid
In extreme gevallen treden de volgende symptomen op:
- derealisatie
- depersonalisatie
- hyperacusis (wanneer alledaagse geluiden luider lijken dan normaal)
- gevoelloosheid en tintelingen in de ledematen
- Overgevoeligheid voor licht, geluid en lichamelijk contact
- Epileptische aanvallen (in zeldzame gevallen)
Er zijn bepaalde aandoeningen en situaties waarin u Zimovane niet mag gebruiken. Deze omvatten:
- myasthenia gravis
- ademhalingsfalen
- ernstige slaapapneu
- ernstige leverinsufficiëntie
- kinderen en jongeren
- mensen met overgevoeligheid voor zopiclon of een ander Z-slaapmiddel
