Co-codamol combineert paracetamol met codeïne, een opioïde die tolerantie, lichamelijke afhankelijkheid en verslaving kan veroorzaken. Meer innemen dan voorgeschreven kan levensbedreigende codeïnetoxiciteit of vertraagde, ernstige leverschade door paracetamol veroorzaken.
Herhaald gebruik van opioïden heeft niet op iedereen hetzelfde effect. Het risico hangt af van het product, de dosis, de gebruiksduur, andere geneesmiddelen of middelen, gezondheidsaandoeningen en persoonlijke omstandigheden. Afhankelijkheid en verslaving hangen met elkaar samen, maar zijn verschillend: lichamelijke afhankelijkheid kan ontstaan bij gebruik op voorschrift, terwijl verslaving gepaard gaat met verminderde controle en voortgezet gebruik ondanks schade.
In het VK kunnen sommige combinatiepijnstillers met een lage sterkte die codeïne bevatten, door een apotheek worden verstrekt voor kortdurende pijn die niet verlicht wordt door alleen paracetamol of ibuprofen; voor producten met een hogere sterkte is een recept nodig. Verkrijgbaarheid zonder recept neemt de risico’s van afhankelijkheid, opioïdverslaving, ademhalingsdepressie of een overdosis paracetamol niet weg.
Co-codamol is de Britse naam voor producten die paracetamol en codeïne combineren. Herhaald gebruik kan leiden tot tolerantie en lichamelijke afhankelijkheid, en sommige mensen ontwikkelen een verslaving. Alcohol, benzodiazepinen, sederende middelen en andere opioïden kunnen de effecten van codeïne versterken en het risico op ernstige slaperigheid, ademhalingsproblemen, coma en overlijden verhogen.
Co-codamol is een pijnstillend geneesmiddel dat bestaat uit twee geneesmiddelen, namelijk paracetamol (acetaminofen) en codeïnefosfaat (een opioïde).
Paracetamol, ook bekend als acetaminofen, is een niet-narcotische pijnstiller en koortsverlagend middel. Koortsverlagende middelen zijn geneesmiddelen die koorts behandelen door in te werken op het deel van de hersenen dat de lichaamstemperatuur reguleert. Paracetamol wordt gebruikt als alternatief voor NSAID’s bij patiënten met maagklachten of -risico’s en bij mensen die de ontstekingsremmende werking van NSAID’s niet nodig hebben.
Codeïne is een opioïde pijnstiller die wordt gebruikt bij sommige vormen van matige pijn. Het kan slaperigheid, obstipatie, ademhalingsdepressie, tolerantie, lichamelijke afhankelijkheid en verslaving veroorzaken.
Waarvoor wordt co-codamol gebruikt?
Co-codamol wordt gebruikt voor de kortdurende behandeling van niet-maligne pijn wanneer andere pijnstillers niet effectief zijn gebleken. Co-codamol wordt gebruikt bij de volgende aandoeningen:
- hoofdpijn
- kiespijn
- spierpijn
- migraine
Co-codamol is een combinatie van twee geneesmiddelen die elk via hun eigen werkingsmechanisme werken.
Paracetamol vermindert pijn en koorts, hoewel het precieze werkingsmechanisme niet volledig wordt begrepen. In co-codamol werkt het samen met codeïne; extra paracetamol uit een ander product innemen kan onbedoeld een overdosis veroorzaken.
Codeïne wordt gedeeltelijk omgezet in morfine en verlicht pijn via opioïdreceptoren in het centrale zenuwstelsel. Mensen metaboliseren codeïne in verschillende snelheden, waardoor effecten en risico’s verschillen. Het kan ook slaperigheid, euforie, tolerantie, lichamelijke afhankelijkheid en verslaving veroorzaken; meer innemen dan voorgeschreven verhoogt het risico op gevaarlijke ademhalingsdepressie.
Sterktes van co-codamol in het VK
Co-codamol is verkrijgbaar als tabletten en capsules in drie verschillende sterktes. De tabletten of capsules bevatten 8 mg, 15 mg en 30 mg codeïne.
De hoeveelheid paracetamol is echter in alle preparaten 500 mg, vergelijkbaar met de standaarddosis paracetamol.
Op de verpakking staan bovendien twee cijfers die de sterkte van beide geneesmiddelen weergeven: 8/500 verwijst bijvoorbeeld naar 8 mg codeïne en 500 mg paracetamol. De aanduidingen 15/500 en 30/500 betekenen 15 mg of 30 mg codeïne met 500 mg paracetamol in elke tablet.
De laagste sterkte (8/500) is verkrijgbaar als vrij verkrijgbare pijnstiller, terwijl de hogere sterktes (15/500 en 30/500) alleen op recept van een huisarts verkrijgbaar zijn.
Dosering
Doseerinstructies verschillen per sterkte, toedieningsvorm, leeftijd en individuele gezondheid. Volg het etiket en de aanwijzingen van uw voorschrijver of apotheker precies op; verhoog de dosis niet, neem geen extra doses in en combineer co-codamol niet met een ander product dat paracetamol of codeïne bevat.
Co-codamol dat door een apotheek wordt verstrekt, is bedoeld voor kortdurend gebruik en mag niet langer dan drie dagen worden ingenomen zonder advies van een arts of apotheker. Deze limiet is een veiligheidsregel, geen precieze ‘verslavingsklok’; het risico op afhankelijkheid en verslaving varieert en neemt doorgaans toe bij hogere doses en langer gebruik.
Als co-codamol is voorgeschreven, neem het dan alleen in zoals voorgeschreven en bespreek de geplande gebruiksduur en het afbouwplan met de voorschrijver. Neem nooit een dubbele dosis. Te veel paracetamol kan vertraagde, ernstige leverschade veroorzaken, ook wanneer iemand zich aanvankelijk goed voelt.
Gebruik het product precies volgens de aanwijzingen in de bijsluiter. Standaardtabletten worden in hun geheel doorgeslikt; bruistabletten en andere toedieningsvormen hebben andere instructies, dus controleer de verpakking of vraag een apotheker.
Zoals elk geneesmiddel gaat het gebruik van co-codamol gepaard met bepaalde bijwerkingen. Deze zijn als volgt:
- slaperigheid
- obstipatie
- misselijkheid
- braken
- hoofdpijn
- verwardheid
- buikpijn
- afhankelijkheid en verslaving
Belangrijke risico’s zijn ernstige slaperigheid of ademhalingsproblemen door codeïne, vertraagde leverschade door te veel paracetamol en het ontstaan van tolerantie, lichamelijke afhankelijkheid of verslaving. Gebruik uitsluitend het aanbevolen product en de aanbevolen dosis, bewaar het veilig en deel het niet met anderen.
Enkele ernstige en minder vaak voorkomende bijwerkingen van co-codamol zijn:
- verandering van het gezichtsvermogen
- duizeligheid
- moeite met plassen
Een ernstige allergische reactie kan zwelling van de lippen, mond, keel of tong, ademhalingsproblemen, flauwvallen of huiduitslag met blaren of vervelling veroorzaken. Stop met het geneesmiddel en zoek spoedeisende hulp bij deze symptomen.
Te veel innemen kan levensbedreigende ademhalingsdepressie door codeïne en ernstige leverschade door paracetamol veroorzaken. Langdurig of herhaald gebruik verhoogt ook de risico’s op tolerantie, lichamelijke afhankelijkheid en verslaving. Zoek met spoed hulp bij trage of moeilijke ademhaling, flauwvallen of wanneer iemand niet wakker te krijgen is.
Co-codamol kan tolerantie en lichamelijke afhankelijkheid veroorzaken, en sommige mensen ontwikkelen een verslaving. Producten met een lage sterkte die via de apotheek verkrijgbaar zijn, bevatten nog steeds een opioïde en zijn niet zonder risico. Alcohol, benzodiazepinen, sederende middelen en andere opioïden kunnen slaperigheid en ademhalingsdepressie versterken; volg de waarschuwingen bij het product op en vraag een apotheker of voorschrijver voordat u geneesmiddelen combineert.
Herhaald gebruik kan lichamelijke afhankelijkheid en onthoudingsverschijnselen veroorzaken wanneer de dosis wordt verlaagd of gestopt. De kans en ernst variëren met de dosis, gebruiksduur en individuele omstandigheden; de driedagenlimiet voor apotheekproducten is geen gegarandeerde grenswaarde. Als u regelmatig co-codamol hebt gebruikt, vraag dan de voorschrijver hoe u veilig kunt afbouwen.
Het gebruik van codeïne met alcohol, benzodiazepinen, sederende middelen, gabapentinoïden of andere opioïden kan sedatie en ademhalingsdepressie versterken. Vertel de voorschrijver of apotheker over elk geneesmiddel en middel dat u gebruikt, zodat interactierisico’s kunnen worden beoordeeld.
Sommige mensen ervaren euforie of gebruiken co-codamol om andere redenen dan pijn, maar verslaving is niet onvermijdelijk. Waarschuwingssignalen zijn onder andere hunkering, verlies van controle, meer of langer gebruiken dan voorgeschreven, voortgezet gebruik ondanks schade en herhaalde mislukte pogingen om te minderen. Een hogere dosis verhoogt het risico op een overdosis.
Gebruik van co-codamol leidt niet onvermijdelijk tot heroïnegebruik. Iedereen die zich zorgen maakt over het eigen gebruik, verdient een niet-oordelende beoordeling waarbij pijn, lichamelijke afhankelijkheid, psychische gezondheid en een mogelijke stoornis in het gebruik van opioïden in aanmerking worden genomen.
Misbruik van co-codamol betekent dat het wordt gebruikt op een manier die niet op het etiket of door een voorschrijver is aangegeven, zoals extra doses innemen of het gebruiken voor andere effecten dan pijnverlichting. Misbruik kan een overdosis veroorzaken en kan een teken van verslaving zijn, maar lichamelijke afhankelijkheid alleen is niet hetzelfde als verslaving.
Voorbeelden van misbruik of waarschuwend gedrag kunnen zijn:
- Co-codamol gebruiken met alcohol, benzodiazepinen, sederende middelen of andere opioïden ondanks veiligheidswaarschuwingen
- Het product veranderen of het gebruiken via een wijze die niet op het etiket staat aangegeven
- Een hogere dosis co-codamol innemen dan is voorgeschreven
- Co-codamol verkrijgen buiten een erkende apotheek of zonder geldig recept
- Voorraden bij meerdere bronnen zoeken of verbergen hoeveel wordt gebruikt
Mogelijke waarschuwingssignalen van een verslaving aan co-codamol of schadelijk gebruik omvatten veranderingen in de controle, het doel en de gevolgen van het gebruik. Eén enkel signaal stelt geen diagnose van verslaving; een behandelaar kan het patroon zonder oordeel beoordelen:
- Grotere doses co-codamol en vaker innemen
- Co-codamol blijven gebruiken lang nadat de pijn is afgenomen
- Verbergen of bagatelliseren hoeveel geneesmiddel wordt gebruikt
- Voorraden zoeken bij meerdere apotheken of voorschrijvers
- Overlappende recepten of voorraden zoeken bij meerdere behandelaars of apotheken
- Co-codamol verkrijgen uit niet-gereguleerde of illegale bronnen
- Onthoudingsverschijnselen ervaren wanneer u stopt met co-codamol
Risico’s van misbruik van co-codamol
Misbruik kan zowel de lichamelijke als psychische gezondheid schaden. Belangrijke risico’s zijn:
- Ademhalingsdepressie kan leiden tot coma en overlijden
- Overdosis co-codamol
- Afhankelijkheid van co-codamol ontwikkelen
- Verslaving aan co-codamol ontwikkelen
- Ongevallen of onveilige beslissingen bij slaperigheid of verminderd functioneren
- Ernstige leverschade door paracetamol
- Coma
Verslaving kan gevolgen hebben voor de gezondheid, stemming, oordeelsvorming, relaties en dagelijkse verantwoordelijkheden. Mogelijke signalen en effecten zijn:
Enkele lichamelijke bijwerkingen zijn als volgt:
- onduidelijke spraak
- slaperigheid
- puntpupillen
- verlies van eetlust
- oppervlakkige ademhaling
- wankele gang
- evenwichtsverlies
- onthoudingsverschijnselen ervaren
Gedragsmatige en psychische symptomen zijn als volgt:
- angst
- depressie
- verlies van interesse in activiteiten die hen vroeger enthousiast maakten
- zich afzonderen
- hun tabletten verbergen
- onverklaarde stemmingswisselingen
- agitatie
- verminderd denkvermogen en beoordelingsvermogen
- zich terugtrekken uit hun verantwoordelijkheden
- tekortschieten op school en/of financieel
- verminderde persoonlijke hygiëne of verzorging
- slapeloosheid en nachtmerries ervaren
- in beslag genomen worden door gedachten over het regelen van het middel
Verslaving kan iemands focus vernauwen tot het verkrijgen en gebruiken van het geneesmiddel, terwijl gezondheid, relaties en verantwoordelijkheden eronder lijden. Dit is een behandelbare gezondheidstoestand, geen moreel falen.
Behandeling kan bestaan uit een ondersteund afbouwplan, medicatie voor een stoornis in het gebruik van opioïden wanneer dat klinisch passend is, psychologische ondersteuning, evaluatie van pijn, voorlichting over overdoses en doorlopende zorg. Het juiste plan hangt af van het individu.
Er is geen enkele dosis waarbij voor iedereen een overdosis kan worden voorspeld. Combineer co-codamol nooit met een ander product dat paracetamol of codeïne bevat. Als mogelijk meer dan voorgeschreven is ingenomen, vraag dan onmiddellijk met spoed medisch advies of advies van een antigifdienst, ook als de persoon zich goed voelt, omdat ernstige leverschade vertraagd kan optreden.
Effecten van een overdosis co-codamol
Omdat co-codamol een combinatie van paracetamol en codeïne is, worden de effecten van een overdosis aan beide geneesmiddelen afzonderlijk toegeschreven.
Een overdosis paracetamol kan weinig of geen vroege symptomen veroorzaken. Wacht niet op zweten, braken of buikpijn voordat u hulp zoekt na een mogelijke overmatige dosis.
Ernstige leverschade kan ontstaan na een periode waarin iemand zich aanvankelijk goed voelt. Vroege beoordeling in een ziekenhuis stelt behandelaars in staat het risico te meten en, wanneer nodig, tijdgevoelige behandeling te geven.
Ernstige paracetamolvergiftiging kan ook de nieren, bloedstolling, bloedsuiker en hersenen aantasten. Deze complicaties vereisen ziekenhuiszorg.
Een overdosis codeïne kan het centrale zenuwstelsel onderdrukken en extreme slaperigheid, spierzwakte, koude of klamme huid, trage of oppervlakkige ademhaling, coma en overlijden veroorzaken.
Codeïne alleen kan ernstige, levensbedreigende ademhalingsdepressie veroorzaken. Alcohol, benzodiazepinen en andere sederende middelen verhogen het risico, maar voor ernstige vergiftiging is geen gecombineerd gebruik of een duidelijk zeer hoge dosis nodig. Vraag onmiddellijk medisch advies of advies van een antigifdienst nadat u meer co-codamol dan voorgeschreven hebt ingenomen, ook als u zich goed voelt. Bel de hulpdiensten bij trage of moeilijke ademhaling, flauwvallen of wanneer iemand niet wakker te krijgen is.
Andere tekenen van een opioïdoverdosis kunnen extreme slaperigheid, verwardheid, koude of klamme huid, kleine pupillen, toevallen en lage bloeddruk omvatten. Het meest dringende gevaar is trage, oppervlakkige of gestopte ademhaling.
Bij een ernstige overdosis codeïne kunnen circulatoire collaps, hartstilstand en overlijden optreden.
Bel onmiddellijk de hulpdiensten als de ademhaling traag of moeilijk is, de persoon is flauwgevallen of niet wakker kan worden gemaakt. Dien naloxon toe als dit beschikbaar is en u getraind bent om het te gebruiken, en blijf bij de persoon totdat hulp arriveert.
Na regelmatig gebruik kan het verminderen of stoppen van co-codamol opioïdeonthouding veroorzaken, omdat het lichaam zich heeft aangepast aan codeïne. Ontwenning kan onaangenaam zijn en pijn of psychische gezondheid compliceren, daarom is een individueel plan van een voorschrijver of verslavingszorgdienst passend.
Ontwenningsverschijnselen van co-codamol
Lichamelijke afhankelijkheid kan ontstaan bij gebruik op voorschrift en is niet hetzelfde als verslaving. Ontwenningsverschijnselen kunnen optreden na het verminderen of stoppen van regelmatig codeïnegebruik; het begin en de ernst variëren met de dosis, gebruiksduur, toedieningsvorm en individuele omstandigheden.
Mogelijke ontwenningsverschijnselen van co-codamol zijn:
- diarree
- rusteloosheid
- verlies van eetlust
- trillen
- zweten
- rillen
- misselijkheid
- braken
- moeite met slapen
- hartkloppingen
- verhoogde bloeddruk
- agitatie
- verwardheid
- angst
- tranende ogen
- hunkering naar co-codamol
Er is geen vast tijdsverloop voor ontwenning. Symptomen en herstel verschillen, en hunkering of problemen met slaap en stemming kunnen langer aanhouden dan de meest acute lichamelijke symptomen.
Als u regelmatig co-codamol hebt gebruikt, vraag dan de voorschrijver hoe u veilig kunt afbouwen in plaats van zelf abrupt te veranderen. Dit vervangt geen noodmaatregelen bij een overdosis of een ernstige allergische reactie.
Een vermoedelijke overdosis co-codamol vereist onmiddellijke medische beoordeling; revalidatie is geen vervanging voor spoedeisende zorg. Na stabilisatie dient behandeling van verslaving te zijn gebaseerd op een volledige beoordeling en een individueel plan, in plaats van op een vast detox- of residentieel tijdschema.
Zorg kan bestaan uit medische en psychische beoordeling, ondersteunde ontwenning, evidencebased medicatie voor een stoornis in het gebruik van opioïden wanneer passend, psychologische therapieën, pijnbehandeling, voorlichting over overdoses en planning van terugvalpreventie. Doorlopende zorg moet zich aanpassen wanneer behoeften veranderen.
Residentiële voorzieningen kunnen comfort en privacy ondersteunen, maar klinische geschiktheid, veiligheid, continuïteit en evidencebased behandeling dienen de keuze van een programma te bepalen.
