Co-codamol bevat paracetamol en codeïne. Vermijd alcohol tijdens het gebruik: alcohol kan de versuffende werking van codeïne versterken en het risico op een trage of moeizame ademhaling vergroten. Bel de hulpdiensten als iemand na gecombineerd gebruik in elkaar zakt, moeite heeft met ademhalen of niet wakker te krijgen is.
Sommige combinatiepreparaten met een lagere dosis codeïne zijn in het Verenigd Koninkrijk zonder recept bij de apotheek verkrijgbaar; voor hogere sterktes is een recept nodig. De regels verschillen per land. Verkrijgbaarheid bij de apotheek of op recept neemt de risico’s op afhankelijkheid, een overdosis opioïden of paracetamolvergiftiging niet weg.
Co-codamol combineert paracetamol (acetaminophen) met het opioïd codeïne om pijn te verlichten wanneer geschikte, eenvoudigere pijnstillers onvoldoende hebben geholpen. Controleer de ingrediënten en sterktes op de verpakking van het betreffende product. In sommige landen zijn merknamen onder meer Kapake, Solpadol en Tylex, maar de verkrijgbaarheid en gebruiksvoorschriften verschillen.
Co-codamolverslaving in het Verenigd Koninkrijk en bijwerkingen van misbruik
Paracetamol vermindert pijn en koorts. Het is geen opioïd en heeft niet dezelfde ontstekingsremmende werking als geneesmiddelen zoals ibuprofen. Een apotheker of voorschrijver kan beoordelen welke pijnbehandeling geschikt is gezien uw aandoeningen en andere geneesmiddelen.
Codeïne is een opioïde pijnstiller die in het lichaam gedeeltelijk wordt omgezet in morfine. Het kan slaperigheid, ademhalingsdepressie, tolerantie, lichamelijke afhankelijkheid en verslaving veroorzaken. De omzetting in morfine verschilt per persoon en beïnvloedt zowel de pijnverlichting als de toxiciteit.
Dosering en gebruik
Co-codamol is verkrijgbaar als tabletten, capsules en oplostabletten. Volg de instructies voor de betreffende toedieningsvorm; sommige worden met water doorgeslikt en andere moeten eerst worden opgelost.
Gangbare sterktes in het Verenigd Koninkrijk worden aangeduid als 8/500, 15/500 en 30/500.
In deze voorbeelden staat het tweede getal voor 500 mg paracetamol per tablet of capsule.
Het eerste getal geeft de hoeveelheid codeïne aan: 8 mg, 15 mg of 30 mg per eenheid. In het Verenigd Koninkrijk is 8/500 zonder recept bij de apotheek verkrijgbaar; voor 15/500 en 30/500 is een recept nodig. Controleer de actuele bijsluiter en de lokale verstrekkingsregels.
Volg de bijsluiter van het betreffende product of het voorschrift voor de hoeveelheid, de tussenpozen en het maximale dagelijkse gebruik. Er kunnen leeftijdsgebonden instructies en lagere maxima gelden. Verhoog niet zelf de hoeveelheid of de frequentie, neem geen dubbele dosis na een vergeten dosis en gebruik geen ander geneesmiddel dat paracetamol of codeïne bevat. Vraag na inname van meer dan voorgeschreven onmiddellijk advies aan een vergiftigingeninformatiecentrum of medische hulpverlener, ook als u zich goed voelt.
In het Verenigd Koninkrijk mag zonder recept bij de apotheek gekochte co-codamol niet langer dan drie dagen zonder medisch advies worden gebruikt. Dit is een veiligheidsinstructie, geen vaste grens voor het ontstaan van verslaving. Aanhoudende pijn moet opnieuw worden beoordeeld. Volg bij voorgeschreven behandeling het plan van de voorschrijver en bespreek na langdurig regelmatig gebruik een afbouwplan.
Co-codamol kan doorgaans met of zonder voedsel worden ingenomen; volg de bijsluiter van het product. Vermijd alcohol en informeer een apotheker over alle andere geneesmiddelen, waaronder hoest- en verkoudheidsmiddelen, slaapmiddelen en kruidenpreparaten. Sommige bevatten extra paracetamol, codeïne of versuffende bestanddelen.
De twee bestanddelen verlichten pijn via verschillende mechanismen. Ook hun veiligheidsrisico’s verschillen: codeïne kan de ademhaling onderdrukken, terwijl te veel paracetamol ernstige leverschade kan veroorzaken.
Paracetamol vermindert pijn en koorts, maar het precieze werkingsmechanisme is niet volledig opgehelderd. Het heeft niet de opioïde werking van codeïne.
Gerelateerd: Medicatiegids
Paracetamol wordt voornamelijk in de lever verwerkt. Het grootste deel wordt omgezet in onschadelijke afbraakproducten, maar een klein deel vormt een reactieve metaboliet. Bij overmatige inname kunnen beschermende processen overbelast raken en kan leverschade ontstaan. Symptomen kunnen pas later optreden. Daarom is bij een vermoeden van een overdosis onmiddellijke beoordeling nodig, ook als de persoon zich goed voelt.
Het enzym CYP2D6 zet een deel van de codeïne om in morfine, dat op opioïdreceptoren werkt en zo de overdracht van pijnsignalen vermindert. Genetische en andere verschillen beïnvloeden deze omzetting: sommige mensen ervaren weinig verlichting, terwijl anderen bij de aanbevolen hoeveelheden ernstige opioïdtoxiciteit kunnen ontwikkelen. Herhaald gebruik kan lichamelijke afhankelijkheid veroorzaken en sommige mensen ontwikkelen een verslaving.
De halfwaardetijd van een geneesmiddel beschrijft hoelang het tijdens de uitscheiding duurt voordat de concentratie is gehalveerd. Dit bepaalt niet hoelang het functioneren verminderd blijft of wanneer alcohol veilig is. De klaring varieert afhankelijk van de ingenomen hoeveelheid, herhaald gebruik, leeftijd, lever- en nierfunctie en andere geneesmiddelen.
Paracetamol en codeïne worden op verschillende manieren verwerkt. Ook de actieve afbraakproducten van codeïne dragen bij aan de werking. Eén schatting van de tijd die nodig is om het middel uit het lichaam te verwijderen, kan de veiligheid voor een individu niet bepalen, vooral niet na overmatige inname.
De effecten van een geneesmiddel en de aantoonbaarheid bij laboratoriumonderzoek zijn verschillende zaken. Gebruik een geschatte detectieperiode in bloed, urine, speeksel of haar niet om te beslissen of u alcohol kunt drinken. Vraag een apotheker of voorschrijver naar uw behandeling; bij een vermoeden van een overdosis is dringend advies nodig, niet afwachten tot het geneesmiddel uit het lichaam is verdwenen.
Codeïne en alcohol kunnen allebei de alertheid en coördinatie verminderen. Samen kunnen ze sterker versuffen en de ademhaling onderdrukken. Het risico neemt verder toe bij gebruik van andere versuffende geneesmiddelen.
Vermijd alcohol tijdens het gebruik van co-codamol. Ernstige slaperigheid, een trage of moeizame ademhaling, in elkaar zakken, coma en overlijden zijn mogelijk, vooral bij grotere hoeveelheden of aanvullende versuffende geneesmiddelen. Er kan ook schade ontstaan zonder dat iemand opzettelijk een overdosis neemt.
Mogelijke gevolgen lopen uiteen van verminderde alertheid tot levensbedreigende opioïdtoxiciteit; ze komen niet allemaal even vaak voor en zijn niet onvermijdelijk. Het kan gaan om:
- slaperigheid
- een licht gevoel in het hoofd
- concentratieproblemen
- Trage, oppervlakkige of moeizame ademhaling
- flauwvallen
- verlaagde hartslag
- lage bloeddruk
- Verwardheid en verminderd beoordelingsvermogen
- coma
- overlijden
Rijd na gecombineerd gebruik niet en neem geen extra alcohol of versuffende geneesmiddelen. Vraag snel advies aan een vergiftigingeninformatiecentrum of medische hulpverlener als er zorgen zijn over de ingenomen hoeveelheid of symptomen. Bel de hulpdiensten bij een trage of moeizame ademhaling, in elkaar zakken, een epileptische aanval of als iemand niet wakker te krijgen is. Blijf bij de persoon terwijl hulp onderweg is.
Ernstige ademhalingsdepressie kan de zuurstoftoevoer naar de hersenen en andere organen verminderen en blijvend letsel of overlijden veroorzaken. Dien bij een vermoeden van een overdosis opioïden naloxon toe als dit beschikbaar is en volg de instructies van de hulpdiensten; naloxon behandelt geen paracetamolvergiftiging.
Het risico voor de lever staat los van de versuffende werking van codeïne. Bij te veel paracetamol kan meer van een giftig afbraakproduct ontstaan dan de lever veilig kan neutraliseren. Het risico hangt af van de hoeveelheid en het innamepatroon, de gezondheid van de lever en individuele omstandigheden.
Een overdosis paracetamol kan ernstige, soms dodelijke leverschade veroorzaken. Overmatig alcoholgebruik, ondervoeding en leverziekte kunnen het risico en de passende doseringsgrenzen beïnvloeden. Vraag na overmatige inname onmiddellijk advies aan een vergiftigingeninformatiecentrum of medische hulpverlener, ook zonder symptomen; wacht niet op geelzucht of braken.
Ernstige leverschade kan aanvankelijk zonder duidelijke symptomen verlopen. Later kunnen onder meer de volgende verschijnselen optreden; op basis hiervan kan vergiftiging niet veilig worden uitgesloten:
- Leverschade of leverfalen
- Pijn rechtsboven in de buik
- Geelzucht
- Sufheid
- Verlies van eetlust
- Vermoeidheid
- Misselijkheid
- Braken
Herhaald gebruik van codeïne kan tolerantie en lichamelijke afhankelijkheid veroorzaken. Lichamelijke afhankelijkheid betekent dat verminderen of stoppen ontwenningsverschijnselen kan veroorzaken; verslaving is een afzonderlijke aandoening waarbij sprake is van verminderde controle of voortgezet gebruik ondanks schadelijke gevolgen.
Afhankelijkheid en verslaving kunnen ook bij voorgeschreven gebruik ontstaan, hoewel niet iedereen ermee te maken krijgt. Grotere hoeveelheden en langer gebruik kunnen het risico vergroten. Regelmatige evaluatie helpt beoordelen of co-codamol nog zinvol is; verhoog de dosis niet zelf.
Gebruik van co-codamol om de stemming te veranderen of met psychische belasting om te gaan, of het combineren met alcohol of andere versuffende middelen, is reden voor een vertrouwelijk gesprek met een apotheker of voorschrijver. Ondersteuning moet zonder verwijten aandacht besteden aan pijn, psychische gezondheid en geneesmiddelengebruik.
Andere versuffende geneesmiddelen, waaronder benzodiazepinen, slaapmiddelen, gabapentine en pregabaline, kunnen de ademhalingsrisico’s van opioïden vergroten. Controleer combinaties met een apotheker of voorschrijver in plaats van zelf voorgeschreven geneesmiddelen toe te voegen, de dosis te verhogen of er abrupt mee te stoppen.
Het veiligheidsadvies van de MHRA over opioïden beveelt aan tolerantie, afhankelijkheid en verslaving te bespreken, de behandeling te volgen en een plan voor beëindiging af te spreken. Regelmatige evaluatie kan helpen een probleem te herkennen en vroegtijdig ondersteuning te regelen.
Een sterke drang om te gebruiken, mislukte pogingen om het gebruik onder controle te krijgen of voortgezet gebruik ondanks schade zijn redenen om een beoordeling te vragen. Ontwenningsverschijnselen alleen bewijzen geen verslaving. Hulp is beschikbaar via een huisarts, apotheker of instelling voor verslavingszorg.
Bespreek na langdurig regelmatig codeïnegebruik een geleidelijk afbouwplan met de voorschrijver in plaats van zelf abrupt te stoppen. Een vermoeden van een overdosis of een ernstige allergische reactie vereist onmiddellijke medische hulp; behandel dit niet als gewone ontwenningsverschijnselen.
Sommige mensen mogen codeïnehoudende co-codamol niet gebruiken; anderen hebben een individuele beoordeling of aangepaste behandeling nodig. De onderstaande voorbeelden vormen geen volledige lijst van contra-indicaties. Volg de actuele bijsluiter van het betreffende product en raadpleeg vóór gebruik een apotheker of voorschrijver:
- Allergie voor paracetamol, codeïne of een ander bestanddeel: gebruik het product niet
- Kinderen jonger dan 12 jaar: geef geen codeïnehoudende co-codamol
- Darmafsluiting of bepaalde ernstige darmaandoeningen: vraag medisch advies over het specifieke product
- Personen jonger dan 18 jaar na verwijdering van de keel- of neusamandelen vanwege obstructieve slaapapneu: gebruik geen codeïne
- Recent hoofdletsel of verhoogde druk in de hersenen: raadpleeg een voorschrijver; het geneesmiddel kan ongeschikt zijn
- Nierziekte: mogelijk zijn andere doseringsgrenzen of tussenpozen nodig; medisch advies is vereist
- Zwangerschap of zwangerschapswens: raadpleeg de voorschrijver en volg de beperkingen voor gebruik tijdens de zwangerschap van het product
- Borstvoeding: gebruik geen codeïnehoudende co-codamol
- Leverziekte: geschiktheid en doseringsgrenzen vereisen medische beoordeling
- Longziekte of slaapapneu: bespreek vóór gebruik het risico op ademhalingsdepressie
- Een al bestaande trage of moeizame ademhaling: neem geen volgende dosis en zoek dringend hulp; bel bij ernstige symptomen de hulpdiensten
- Regelmatig overmatig alcoholgebruik, alcoholafhankelijkheid of recente inname van veel alcohol: bespreek de veiligheid voordat u co-codamol inneemt en vermijd alcohol tijdens de behandeling
Vertel de behandelaar over alle aandoeningen en geneesmiddelen, ook middelen zonder recept. Als u mogelijk afhankelijk bent van alcohol, vraag dan om een medisch begeleid plan in plaats van zelf abrupt met alcohol te stoppen; ontwenning kan gevaarlijk zijn.
Co-codamol kan bijwerkingen veroorzaken, maar niet iedereen krijgt ermee te maken en de ernst varieert. Raadpleeg een apotheker of voorschrijver bij aanhoudende of zorgwekkende klachten. Belangrijke voorbeelden zijn:
De volgende symptomen vragen om verschillende maatregelen; bij ademhalingsproblemen, in elkaar zakken of niet wakker te krijgen zijn is spoedhulp nodig:
- Verstopping: Codeïne kan de darmbeweging vertragen. Vocht en aanpassingen in de voeding kunnen helpen, maar een apotheker of voorschrijver kan adviseren over behandeling als de verstopping aanhoudt. Ernstige buikpijn of een opgezette buik vereist medische beoordeling.
- Slaperigheid: Codeïne kan u zelfs bij de aanbevolen hoeveelheden slaperig maken. Vermijd alcohol en rijd niet en bedien geen machines zolang uw functioneren verminderd is.
- Huiduitslag: Stop met het geneesmiddel en vraag dringend advies bij nieuwe huiduitslag, blaarvorming of vervelling. Bel de hulpdiensten bij zwelling van het gezicht of de keel, ademhalingsproblemen of in elkaar zakken.
- Moeite met plassen: Codeïne kan urineretentie veroorzaken. Vraag snel medisch advies; niet kunnen plassen, vooral met pijn, vereist dringende beoordeling.
- Misselijkheid en braken: Deze kunnen bij de aanbevolen hoeveelheden optreden; voedsel kan maagklachten verminderen, maar maakt een overdosis niet veilig. Na overmatige inname is onmiddellijk advies van een vergiftigingeninformatiecentrum of medische hulpverlener nodig, ook als er geen symptomen zijn.
- Veranderingen in het gezichtsvermogen: Wazig zien of dubbelzien vereist medisch advies. Rijd niet en bedien geen machines zolang uw gezichtsvermogen is aangetast.
- Duizeligheid: Vermijd alcohol en autorijden zolang uw functioneren verminderd is en vraag een apotheker of voorschrijver om de behandeling en andere versuffende geneesmiddelen te beoordelen. Ernstige slaperigheid, een trage of moeizame ademhaling of niet wakker te krijgen zijn vereist spoedhulp.
- Hoofdpijn: Veelvuldig gebruik van pijnstillers kan op zichzelf hoofdpijn verergeren. Vraag om evaluatie van de behandeling in plaats van meer co-codamol in te nemen of een ander paracetamolhoudend geneesmiddel toe te voegen.
Vermijd alcohol tijdens het gebruik van co-codamol, omdat alcohol de effecten van codeïne op de alertheid en ademhaling kan versterken. Paracetamolvergiftiging is een afzonderlijk risico na overmatige inname. Volg de bijsluiter van het betreffende product en raadpleeg een apotheker of voorschrijver over uw omstandigheden; u alert voelen bewijst niet dat een combinatie veilig is.
Vermijd alcohol tijdens het gebruik van co-codamol. Er is geen universele wachttijd na de laatste dosis die garandeert dat het geneesmiddel uit het lichaam is verdwenen of dat alcohol veilig is. Vraag uw apotheker of voorschrijver om advies dat is afgestemd op uw behandeling en gezondheid.
Alcohol kan de versuffende en ademhalingsonderdrukkende werking van codeïne versterken. Een vast aantal uren wachten kan deze wisselwerking niet betrouwbaar voorkomen.
