يحتوي كو-كودامول على الباراسيتامول والكوديين. تجنّب الكحول أثناء تناوله؛ فقد يزيد الكحول من تأثيرات الكوديين المهدئة ويرفع خطر بطء التنفس أو صعوبته. اتصل بخدمات الطوارئ إذا انهار شخص، أو واجه صعوبة في التنفس، أو تعذّر إيقاظه بعد تناولهما معًا.
تُصرف بعض التركيبات ذات التركيز المنخفض من الكوديين من الصيدليات دون وصفة طبية في المملكة المتحدة؛ أما التركيزات الأعلى فتتطلب وصفة طبية. وتختلف القواعد من بلد إلى آخر. ولا يعني توافر الدواء في الصيدليات أو بوصفة طبية انتفاء مخاطر الاعتماد أو الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية أو التسمم بالباراسيتامول.
يجمع كو-كودامول بين الباراسيتامول (الأسيتامينوفين) والكوديين، وهو مادة أفيونية، لتخفيف الألم عندما لا توفر المسكنات الأبسط المناسبة تخفيفًا كافيًا. ويجب التحقق من المكونات والتركيزات المدونة على عبوة المستحضر المستخدم تحديدًا. وتشمل الأسماء التجارية Kapake وSolpadol وTylex في بعض البلدان، لكن التوافر وتعليمات الاستعمال يختلفان.
إدمان كو-كودامول في المملكة المتحدة والآثار الجانبية لإساءة استعماله
يخفف الباراسيتامول الألم والحمى. وهو ليس من المواد الأفيونية، ولا يملك التأثيرات المضادة للالتهاب نفسها التي تملكها أدوية مثل الإيبوبروفين. ويمكن للصيدلي أو الممارس الواصف تقييم علاج الألم المناسب لحالتك الصحية والأدوية الأخرى التي تتناولها.
الكوديين مسكن أفيوني يتحول جزء منه إلى مورفين داخل الجسم. وقد يسبب النعاس وتثبيط التنفس والتحمّل الدوائي والاعتماد الجسدي والإدمان. ويختلف معدل تحوله إلى مورفين بين الأشخاص، مما يؤثر في كل من تسكين الألم والسمّية.
الجرعات وطريقة الاستعمال
يتوافر كو-كودامول على هيئة أقراص وكبسولات وأقراص قابلة للذوبان. اتبع تعليمات التركيبة المحددة التي تستخدمها؛ فبعضها يُبلع بالماء وبعضها يجب إذابته أولًا.
تُدوّن التركيزات الشائعة في المملكة المتحدة بالصيَغ 8/500 و15/500 و30/500.
في هذه الأمثلة، يشير الرقم الثاني إلى 500 ملغ من الباراسيتامول في كل قرص أو كبسولة.
يشير الرقم الأول إلى كمية الكوديين: 8 ملغ أو 15 ملغ أو 30 ملغ في كل وحدة. في المملكة المتحدة، يمكن الحصول على تركيز 8/500 من الصيدلية دون وصفة طبية؛ أما 15/500 و30/500 فيتطلبان وصفة طبية. تحقّق من النشرة الحالية والقواعد المحلية لصرف الدواء.
اتبع بدقة النشرة أو الوصفة فيما يتعلق بالكمية والفاصل بين الجرعات والحد الأقصى للاستعمال اليومي. وقد تنطبق تعليمات خاصة بالعمر وحدود أقل للجرعات. لا تزد الكمية أو وتيرة التناول من تلقاء نفسك، ولا تضاعف جرعة فائتة، ولا تتناول دواءً آخر يحتوي على الباراسيتامول أو الكوديين. اطلب فورًا المشورة من خدمة مختصة بالسموم أو من جهة طبية إذا تناولت أكثر من الكمية المحددة، حتى إن كنت تشعر بأنك بخير.
في المملكة المتحدة، ينبغي عدم الاستمرار في تناول كو-كودامول المشترى من الصيدلية لأكثر من ثلاثة أيام دون مشورة طبية. وهذه تعليمات للسلامة وليست حدًا زمنيًا ثابتًا لحدوث الإدمان. ويحتاج الألم المستمر إلى إعادة تقييم. اتبع خطة الممارس الواصف للعلاج الموصوف، وناقش خطة لخفض الجرعة بعد الاستعمال المنتظم لفترة ممتدة.
يمكن عمومًا تناول كو-كودامول مع الطعام أو بدونه؛ اتبع نشرة المستحضر. تجنّب الكحول وأخبر الصيدلي بجميع الأدوية الأخرى، بما فيها مستحضرات السعال والزكام والأدوية المساعدة على النوم والمستحضرات العشبية. فبعضها يحتوي على كميات إضافية من الباراسيتامول أو الكوديين أو مكونات مهدئة.
يخفف المكونان الألم بآليتين مختلفتين. وتختلف أيضًا مخاطرهما المتعلقة بالسلامة: فقد يثبط الكوديين التنفس، بينما قد يسبب الإفراط في تناول الباراسيتامول أذية شديدة للكبد.
يخفف الباراسيتامول الألم والحمى، لكن آلية عمله الدقيقة لم تتضح بالكامل بعد. وهو لا يملك التأثير الأفيوني للكوديين.
ذو صلة: دليل الأدوية
يُستقلب الباراسيتامول أساسًا في الكبد. ويتحول معظمه إلى نواتج تحلل غير ضارة، لكن كمية صغيرة منه تُكوّن مستقلبًا تفاعليًا. وقد يتجاوز الإفراط في تناوله قدرة آليات الحماية ويسبب أذية الكبد. وقد تتأخر الأعراض، لذا يستلزم الاشتباه بجرعة زائدة تقييمًا فوريًا حتى عندما يشعر الشخص بأنه بخير.
يحوّل إنزيم CYP2D6 جزءًا من الكوديين إلى مورفين، الذي يعمل على المستقبلات الأفيونية لتقليل إشارات الألم. وتؤثر الاختلافات الجينية وغيرها في هذا التحول؛ فقد لا يحصل بعض الأشخاص إلا على تخفيف ضئيل للألم، بينما قد يصاب آخرون بسمّية أفيونية خطيرة عند تناول الكميات الموصى بها. وقد يسبب الاستعمال المتكرر اعتمادًا جسديًا، ويصاب بعض الأشخاص بالإدمان.
يصف العمر النصفي للدواء الوقت اللازم لانخفاض تركيزه إلى النصف أثناء التخلص منه. ولا يحدد مدة استمرار تأثر القدرات أو متى يكون تناول الكحول آمنًا. ويختلف التخلص من الدواء بحسب الكمية المتناولة وتكرار الاستعمال والعمر ووظائف الكبد والكلى والأدوية الأخرى.
يُستقلب الباراسيتامول والكوديين بطرق مختلفة، كما تسهم نواتج تحلل الكوديين الفعالة في تأثيراته. ولا يمكن لتقدير واحد لمدة التخلص من الدواء أن يثبت سلامته لشخص بعينه، ولا سيما بعد تناول كمية زائدة.
تأثيرات الدواء وإمكانية كشفه مخبريًا مسألتان مختلفتان. لا تعتمد على مدة متوقعة لكشفه في الدم أو البول أو اللعاب أو الشعر لتقرر ما إذا كنت ستشرب الكحول. اسأل الصيدلي أو الممارس الواصف عن علاجك؛ فالاشتباه بجرعة زائدة يتطلب مشورة عاجلة، لا انتظار تخلص الجسم من الدواء.
قد يضعف كل من الكوديين والكحول اليقظة والتناسق الحركي. وقد يؤدي تناولهما معًا إلى تهدئة أشد وتثبيط التنفس. ويزداد الخطر أكثر مع الأدوية المهدئة الأخرى.
تجنّب الكحول أثناء تناول كو-كودامول. فقد يحدث نعاس شديد وبطء أو صعوبة في التنفس وانهيار وغيبوبة ووفاة، ولا سيما مع الكميات الأكبر أو الأدوية المهدئة الإضافية. وقد يحدث الضرر دون تعمّد تناول جرعة زائدة.
تتراوح التأثيرات المحتملة من ضعف اليقظة إلى سمّية أفيونية تهدد الحياة؛ وهي ليست متساوية في شيوعها ولا حتمية الحدوث. وقد تشمل:
- النعاس
- الشعور بخفة الرأس
- صعوبة التركيز
- بطء التنفس أو سطحيته أو صعوبته
- الإغماء
- انخفاض معدل ضربات القلب
- انخفاض ضغط الدم
- التشوش وضعف القدرة على الحكم السليم
- الغيبوبة
- الوفاة
بعد تناولهما معًا، لا تقد السيارة ولا تتناول مزيدًا من الكحول أو الأدوية المهدئة. اطلب سريعًا المشورة من خدمة مختصة بالسموم أو من جهة طبية إذا كان هناك قلق بشأن الكمية المتناولة أو الأعراض. اتصل بخدمات الطوارئ عند بطء التنفس أو صعوبته، أو الانهيار، أو حدوث نوبة تشنجية، أو تعذّر الإيقاظ. ابقَ مع الشخص حتى وصول المساعدة.
قد يقلل تثبيط التنفس الشديد وصول الأكسجين إلى الدماغ والأعضاء الأخرى، وقد يسبب أذية دائمة أو وفاة. أعطِ النالوكسون إن كان متاحًا عند الاشتباه بجرعة زائدة من المواد الأفيونية، واتبع تعليمات خدمات الطوارئ؛ فالنالوكسون لا يعالج التسمم بالباراسيتامول.
خطر أذية الكبد منفصل عن تأثيرات الكوديين المهدئة. فقد يؤدي الإفراط في تناول الباراسيتامول إلى توليد كمية من ناتج تحلل سام تتجاوز قدرة الكبد على إبطال مفعوله بأمان. ويتوقف الخطر على كمية التناول ونمطه وصحة الكبد والظروف الفردية.
قد تسبب الجرعة الزائدة من الباراسيتامول أذية كبدية شديدة تكون مميتة أحيانًا. وقد يؤثر الإفراط في شرب الكحول وسوء التغذية وأمراض الكبد في الخطر وحدود الجرعات العلاجية المناسبة. اطلب فورًا المشورة من خدمة مختصة بالسموم أو من جهة طبية بعد تناول كمية زائدة، حتى دون أعراض؛ ولا تنتظر ظهور اليرقان أو القيء.
قد لا تسبب أذية الكبد الخطيرة أي أعراض واضحة في البداية. وتشمل المظاهر المحتملة لاحقًا ما يلي؛ ولا يمكن الاعتماد على أي منها لاستبعاد التسمم بأمان:
- أذية الكبد أو فشله
- ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن
- اليرقان
- الخمول
- فقدان الشهية
- التعب
- الغثيان
- القيء
قد يسبب الاستعمال المتكرر للكوديين تحمّلًا دوائيًا واعتمادًا جسديًا. ويعني الاعتماد الجسدي أن خفض الجرعة أو التوقف قد يسبب أعراض انسحاب؛ أما الإدمان فهو حالة منفصلة تنطوي على ضعف التحكم في الاستعمال أو الاستمرار فيه رغم الضرر.
قد يحدث الاعتماد والإدمان أثناء الاستعمال وفق وصفة طبية، لكنهما لا يصيبان الجميع. وقد تزيد الكميات الأعلى والاستعمال الأطول من الخطر. وتساعد المراجعة المنتظمة في تقييم ما إذا كان كو-كودامول لا يزال مفيدًا؛ لا تزد الجرعة من تلقاء نفسك.
إن استعمال كو-كودامول لتغيير المزاج أو للتعامل مع الضيق النفسي، أو مزجه بالكحول أو المهدئات الأخرى، يستدعي مناقشة سرية مع الصيدلي أو الممارس الواصف. وينبغي أن يتناول الدعم الألم والصحة النفسية واستعمال الدواء دون توجيه اللوم.
قد تزيد الأدوية المهدئة الأخرى، ومنها البنزوديازيبينات والمنومات والغابابنتين والبريغابالين، مخاطر التنفس المرتبطة بالمواد الأفيونية. تحقّق من سلامة الجمع بين الأدوية مع الصيدلي أو الممارس الواصف، بدلًا من إضافة الأدوية الموصوفة أو زيادتها أو إيقافها فجأة من تلقاء نفسك.
توصي إرشادات هيئة تنظيم الأدوية ومنتجات الرعاية الصحية (MHRA) لسلامة المواد الأفيونية بمناقشة التحمل الدوائي والاعتماد والإدمان، ومراقبة العلاج، والاتفاق على خطة لإنهائه. وقد تساعد المراجعة المنتظمة في اكتشاف مشكلة وترتيب الدعم مبكرًا.
الرغبة الملحّة، أو المحاولات غير الناجحة للتحكم في الاستعمال، أو الاستمرار فيه رغم الضرر، أسباب لطلب التقييم. ولا تثبت أعراض الانسحاب وحدها وجود إدمان، وتتوفر المساعدة من خلال طبيب عام أو صيدلي أو خدمة لعلاج الإدمان.
بعد الاستعمال المنتظم للكوديين لفترة ممتدة، ناقش خطة للخفض التدريجي مع الممارس الواصف بدلًا من التوقف المفاجئ من تلقاء نفسك. ويستلزم الاشتباه بجرعة زائدة أو تفاعل تحسسي خطير مساعدة طبية فورية؛ لا تتعامل معه بوصفه انسحابًا اعتياديًا.
يُمنع بعض الأشخاص من استعمال كو-كودامول المحتوي على الكوديين؛ بينما يحتاج آخرون إلى تقييم فردي أو تعديل العلاج. والأمثلة أدناه ليست قائمة كاملة بموانع الاستعمال. اتبع بدقة النشرة الحالية للمستحضر المحدد، واسأل الصيدلي أو الممارس الواصف قبل الاستعمال:
- الحساسية للباراسيتامول أو الكوديين أو مكون آخر: لا تستعمل المستحضر
- الأطفال دون 12 عامًا: لا تعطهم كو-كودامول المحتوي على الكوديين
- انسداد الأمعاء أو بعض أمراض الأمعاء الخطيرة: اطلب مشورة طبية خاصة بالمستحضر
- الأشخاص دون 18 عامًا بعد جراحة اللوزتين أو اللحمية لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي: لا تستعمل الكوديين
- إصابة حديثة في الرأس أو ارتفاع الضغط داخل الجمجمة: استشر الممارس الواصف؛ فقد يكون الدواء غير مناسب
- أمراض الكلى: قد يحتاج العلاج إلى حدود مختلفة للجرعات أو فواصل مختلفة بينها، ويتطلب مشورة طبية
- الحمل أو التخطيط للحمل: استشيري الممارس الواصف واتبعي قيود استعمال المستحضر أثناء الحمل
- الرضاعة الطبيعية: لا تستعملي كو-كودامول المحتوي على الكوديين
- أمراض الكبد: تتطلب ملاءمة العلاج وحدود جرعاته تقييمًا طبيًا
- أمراض الرئة أو انقطاع النفس النومي: ناقش خطر تثبيط التنفس قبل الاستعمال
- وجود بطء أو صعوبة في التنفس: لا تتناول جرعة أخرى واطلب مساعدة عاجلة؛ فالأعراض الشديدة تستلزم الاتصال بخدمات الطوارئ
- الإفراط المنتظم في شرب الكحول، أو الاعتماد على الكحول، أو تناول كميات كبيرة منه مؤخرًا: ناقش السلامة قبل تناول كو-كودامول وتجنّب الكحول أثناء العلاج
أخبر الممارس المعالج بجميع الحالات الصحية والأدوية، بما فيها المستحضرات التي لا تتطلب وصفة طبية. وإذا كان من المحتمل أن لديك اعتمادًا على الكحول، فاطلب خطة بإشراف طبي بدلًا من التوقف المفاجئ عن الكحول من تلقاء نفسك؛ فقد يكون الانسحاب خطيرًا.
قد يسبب كو-كودامول آثارًا جانبية، لكنها لا تصيب الجميع وتختلف شدتها. اسأل الصيدلي أو الممارس الواصف عن الأعراض المستمرة أو المقلقة. وتشمل الأمثلة المهمة:
تتطلب الأعراض التالية استجابات مختلفة؛ فصعوبة التنفس أو الانهيار أو تعذّر الإيقاظ تستلزم مساعدة طارئة:
- الإمساك: قد يبطئ الكوديين حركة الأمعاء. وقد تساعد السوائل والتغييرات الغذائية، لكن يمكن للصيدلي أو الممارس الواصف تقديم المشورة بشأن العلاج إذا استمر الإمساك. ويحتاج ألم البطن الشديد أو انتفاخ البطن إلى تقييم طبي.
- النعاس: قد يسبب الكوديين النعاس حتى بالكميات الموصى بها. تجنّب الكحول ولا تقد السيارة أو تستخدم الآلات ما دامت قدراتك متأثرة.
- الطفح الجلدي: أوقف الدواء واطلب مشورة عاجلة عند ظهور طفح جديد أو بثور أو تقشّر. اتصل بخدمات الطوارئ عند تورم الوجه أو الحلق أو صعوبة التنفس أو الانهيار.
- صعوبة التبول: قد يسبب الكوديين احتباس البول. اطلب المشورة الطبية سريعًا؛ فالعجز عن التبول، ولا سيما مع الألم، يحتاج إلى تقييم عاجل.
- الغثيان والقيء: قد يحدثان بالكميات الموصى بها؛ وقد يقلل الطعام اضطراب المعدة، لكنه لا يجعل الجرعة الزائدة آمنة. ويتطلب تناول كمية زائدة مشورة فورية من خدمة مختصة بالسموم أو من جهة طبية، حتى في غياب الأعراض.
- تغيرات الرؤية: تحتاج الرؤية الضبابية أو المزدوجة إلى مشورة طبية. لا تقد السيارة أو تشغّل الآلات ما دامت الرؤية متأثرة.
- الدوخة: تجنّب الكحول والقيادة ما دامت قدراتك متأثرة، واطلب من الصيدلي أو الممارس الواصف مراجعة العلاج والأدوية المهدئة الأخرى. ويستلزم النعاس الشديد أو بطء التنفس أو صعوبته أو تعذّر الإيقاظ مساعدة طارئة.
- الصداع: قد يؤدي الاستعمال المتكرر للمسكنات بحد ذاته إلى تفاقم الصداع. اطلب مراجعة العلاج بدلًا من تناول المزيد من كو-كودامول أو إضافة دواء آخر يحتوي على الباراسيتامول.
تجنّب الكحول أثناء تناول كو-كودامول، لأنه قد يزيد تأثيرات الكوديين على اليقظة والتنفس. والتسمم بالباراسيتامول خطر منفصل بعد تناول كمية زائدة. اتبع بدقة نشرة المستحضر المحدد واسأل الصيدلي أو الممارس الواصف عن ظروفك؛ فالشعور باليقظة لا يثبت أن الجمع بينهما آمن.
تجنّب الكحول أثناء تناول كو-كودامول. لا توجد فترة انتظار موحدة بعد آخر جرعة تضمن تخلص الجسم من الدواء أو أن شرب الكحول سيكون آمنًا. اطلب من الصيدلي أو الممارس الواصف مشورة خاصة بعلاجك وصحتك.
قد يزيد الكحول تأثيرات الكوديين المهدئة والمثبطة للتنفس. ولا يمكن الاعتماد على الانتظار لعدد ثابت من الساعات لمنع هذا التفاعل.
