Co-codamol innehåller paracetamol och kodein. Undvik alkohol under behandlingen: alkohol kan förstärka kodeinets sederande effekter och öka risken för långsam andning eller andningssvårigheter. Tillkalla akut hjälp om någon kollapsar, får svårt att andas eller inte går att väcka efter att ha tagit dem tillsammans.
Vissa kombinationsläkemedel med lägre kodeinstyrka säljs receptfritt på apotek i Storbritannien; högre styrkor kräver recept. Reglerna varierar mellan länder. Att ett läkemedel finns på apotek eller på recept undanröjer inte riskerna för beroende, opioidöverdos eller paracetamolförgiftning.
Co-codamol kombinerar paracetamol (acetaminophen) med opioiden kodein för att lindra smärta när lämpliga enklare smärtstillande läkemedel inte har hjälpt tillräckligt. Kontrollera innehåll och styrka på den aktuella förpackningen. I vissa länder säljs det under namn som Kapake, Solpadol och Tylex, men tillgänglighet och anvisningar varierar.
Beroende av co-codamol i Storbritannien och biverkningar vid missbruk
Paracetamol lindrar smärta och sänker feber. Det är inte en opioid och har inte samma antiinflammatoriska effekter som läkemedel som ibuprofen. En farmaceut eller förskrivare kan bedöma vilken smärtbehandling som är lämplig med hänsyn till dina sjukdomar och andra läkemedel.
Kodein är ett smärtstillande opioidläkemedel som delvis omvandlas till morfin i kroppen. Det kan orsaka dåsighet, andningsdepression, toleransutveckling, fysiskt beroende och beroendesjukdom. Omvandlingen till morfin varierar mellan personer, vilket påverkar både smärtlindring och toxicitet.
Dosering och användning
Co-codamol finns som tabletter, kapslar och lösliga tabletter. Följ anvisningarna för den aktuella beredningsformen; vissa ska sväljas med vatten och andra måste lösas upp först.
Vanliga styrkor i Storbritannien är märkta 8/500, 15/500 och 30/500.
I dessa exempel anger den andra siffran 500 mg paracetamol per tablett eller kapsel.
Den första siffran anger mängden kodein: 8 mg, 15 mg eller 30 mg per enhet. I Storbritannien kan 8/500 köpas receptfritt på apotek; 15/500 och 30/500 kräver recept. Kontrollera den aktuella bipacksedeln och lokala regler för utlämning.
Följ den aktuella bipacksedeln eller ordinationen vad gäller dos, doseringsintervall och högsta dygnsdos. Åldersspecifika anvisningar och lägre dosgränser kan gälla. Öka inte dosen eller doseringsfrekvensen på egen hand, ta inte dubbel dos för att kompensera för en missad dos och ta inte andra läkemedel som innehåller paracetamol eller kodein. Kontakta omedelbart giftinformation eller sjukvården för råd om du har tagit mer än anvisat, även om du mår bra.
I Storbritannien ska behandling med receptfritt co-codamol från apotek inte fortsätta längre än tre dagar utan medicinsk rådgivning. Detta är en säkerhetsanvisning, inte en fast gräns för när beroende uppstår. Ihållande smärta behöver bedömas på nytt. Följ förskrivarens plan vid ordinerad behandling och diskutera en nedtrappningsplan efter längre tids regelbunden användning.
Co-codamol kan i allmänhet tas med eller utan mat; följ bipacksedeln. Undvik alkohol och informera en farmaceut om alla andra läkemedel, inklusive host- och förkylningsmedel, sömnmedel och växtbaserade preparat. Vissa innehåller ytterligare paracetamol, kodein eller sederande ämnen.
De två ämnena lindrar smärta genom olika mekanismer. Även riskerna skiljer sig åt: kodein kan hämma andningen, medan för mycket paracetamol kan orsaka allvarlig leverskada.
Paracetamol lindrar smärta och sänker feber, men den exakta verkningsmekanismen är inte helt klarlagd. Det har inte kodeinets opioidverkan.
Relaterat: Läkemedelsguide
Paracetamol omsätts huvudsakligen i levern. Det mesta omvandlas till ofarliga nedbrytningsprodukter, men en liten mängd bildar en reaktiv metabolit. Ett för stort intag kan överbelasta kroppens skyddsmekanismer och orsaka leverskada. Symtomen kan vara fördröjda, så misstänkt överdos kräver omedelbar bedömning även om personen mår bra.
Enzymet CYP2D6 omvandlar en del av kodeinet till morfin, som verkar på opioidreceptorer och minskar smärtsignaleringen. Genetiska och andra skillnader påverkar omvandlingen: vissa får liten smärtlindring, medan andra kan utveckla allvarlig opioidförgiftning vid rekommenderade doser. Upprepad användning kan orsaka fysiskt beroende, och vissa utvecklar beroendesjukdom.
Ett läkemedels halveringstid beskriver hur lång tid det tar för koncentrationen att halveras under utsöndringen. Den avgör inte hur länge funktionsförmågan är nedsatt eller när alkohol är säkert. Utsöndringen varierar beroende på intagen mängd, upprepad användning, ålder, lever- och njurfunktion samt andra läkemedel.
Paracetamol och kodein omsätts på olika sätt, och kodeinets aktiva nedbrytningsprodukter bidrar också till dess effekter. En enda uppskattning av utsöndringstiden kan inte avgöra vad som är säkert för en enskild person, särskilt efter ett för stort intag.
Läkemedlets effekter och hur länge det kan påvisas i laboratorieprov är olika frågor. Använd inte ett uppskattat detektionsfönster för blod-, urin-, saliv- eller hårprov för att avgöra om du kan dricka alkohol. Fråga en farmaceut eller förskrivare om din behandling; vid misstänkt överdos behövs omedelbar rådgivning, inte väntan på att läkemedlet ska lämna kroppen.
Både kodein och alkohol kan försämra vakenhet och koordination. Tillsammans kan de ge kraftigare sedering och hämma andningen. Risken ökar ytterligare med andra sederande läkemedel.
Undvik alkohol när du tar co-codamol. Kraftig dåsighet, långsam andning eller andningssvårigheter, kollaps, koma och dödsfall kan förekomma, särskilt vid större mängder eller samtidig användning av andra sederande läkemedel. Skada kan uppstå utan att någon avsiktligt tar en överdos.
Möjliga effekter sträcker sig från nedsatt vakenhet till livshotande opioidförgiftning; de är inte lika vanliga och uppstår inte alltid. De kan omfatta:
- dåsighet
- svimningskänsla
- koncentrationssvårigheter
- Långsam eller ytlig andning eller andningssvårigheter
- svimning
- sänkt hjärtfrekvens
- lågt blodtryck
- Förvirring och försämrat omdöme
- koma
- dödsfall
Efter samtidigt intag ska du inte köra bil, dricka mer alkohol eller ta sederande läkemedel. Kontakta snarast giftinformation eller sjukvården för råd vid oro över intagen mängd eller symtom. Tillkalla akut hjälp vid långsam andning eller andningssvårigheter, kollaps, krampanfall eller om personen inte går att väcka. Stanna hos personen tills hjälpen kommer.
Kraftig andningsdepression kan minska syretillförseln till hjärnan och andra organ och kan orsaka bestående skador eller dödsfall. Ge naloxon om det finns tillgängligt vid misstänkt opioidöverdos och följ larmoperatörens anvisningar; naloxon behandlar inte paracetamolförgiftning.
Risken för levern är skild från kodeinets sederande effekter. För mycket paracetamol kan ge upphov till mer av en giftig nedbrytningsprodukt än levern säkert kan oskadliggöra. Risken beror på mängden och intagsmönstret, leverns hälsa och individuella omständigheter.
Överdosering av paracetamol kan orsaka allvarlig, ibland dödlig leverskada. Hög alkoholkonsumtion, undernäring och leversjukdom kan påverka risken och lämpliga dosgränser. Kontakta omedelbart giftinformation eller sjukvården för råd efter ett för stort intag, även utan symtom; vänta inte på gulsot eller kräkningar.
Allvarlig leverskada kan till en början sakna tydliga symtom. Senare kan följande tillstånd och symtom förekomma; förgiftning kan inte säkert uteslutas utifrån något av dem:
- Leverskada eller leversvikt
- Smärta i övre högra delen av buken
- Gulsot
- Slöhet
- Aptitlöshet
- Trötthet
- Illamående
- Kräkningar
Upprepad användning av kodein kan orsaka toleransutveckling och fysiskt beroende. Fysiskt beroende innebär att dosminskning eller avslutad användning kan ge abstinens; beroendesjukdom är ett separat tillstånd som innebär nedsatt kontroll eller fortsatt användning trots skadliga konsekvenser.
Fysiskt beroende och beroendesjukdom kan uppstå även vid ordinerad användning, men drabbar inte alla. Högre doser och längre tids användning kan öka risken. Regelbunden uppföljning hjälper till att bedöma om co-codamol fortfarande är till nytta; öka inte dosen på egen hand.
Att använda co-codamol för att förändra sinnesstämningen eller hantera psykiskt lidande, eller att blanda det med alkohol eller andra sederande medel, är skäl för ett förtroligt samtal med en farmaceut eller förskrivare. Stödet bör omfatta smärta, psykisk hälsa och läkemedelsanvändning utan skuldbeläggning.
Andra sederande läkemedel, däribland bensodiazepiner, sömnmedel, gabapentin och pregabalin, kan öka risken för opioidrelaterad andningspåverkan. Kontrollera kombinationer med en farmaceut eller förskrivare i stället för att själv lägga till, öka dosen av eller abrupt sluta med ordinerade läkemedel.
I MHRA:s säkerhetsråd om opioider rekommenderas att toleransutveckling, fysiskt beroende och beroendesjukdom diskuteras, att behandlingen följs upp och att en plan för avslut görs i samråd. Regelbunden uppföljning kan bidra till att problem upptäcks och stöd ordnas tidigt.
Sug, misslyckade försök att kontrollera användningen eller fortsatt användning trots skadliga konsekvenser är skäl att söka bedömning. Abstinens i sig bevisar inte beroendesjukdom, och hjälp finns att få via allmänläkare, farmaceut eller beroendevård.
Efter längre tids regelbunden användning av kodein bör en plan för gradvis nedtrappning diskuteras med förskrivaren, i stället för att abrupt sluta på egen hand. Misstänkt överdos eller en allvarlig allergisk reaktion kräver omedelbar medicinsk hjälp; hantera det inte som vanlig abstinens.
Vissa personer får inte använda kodeininnehållande co-codamol; andra behöver en individuell bedömning eller anpassad behandling. Exemplen nedan är inte en fullständig lista över kontraindikationer. Följ den aktuella bipacksedeln för produkten och fråga en farmaceut eller förskrivare före användning:
- Allergi mot paracetamol, kodein eller något annat innehållsämne: använd inte produkten
- Barn under 12 år: ge inte kodeininnehållande co-codamol
- Tarmhinder eller vissa allvarliga tarmsjukdomar: sök medicinsk rådgivning om den specifika produkten
- Personer under 18 år efter operation av halsmandlar eller adenoid på grund av obstruktiv sömnapné: använd inte kodein
- Nyligen inträffad huvudskada eller förhöjt tryck i hjärnan: rådgör med förskrivare; läkemedlet kan vara olämpligt
- Njursjukdom: behandlingen kan kräva andra dosgränser eller doseringsintervall och medicinsk rådgivning behövs
- Graviditet eller planerad graviditet: rådgör med förskrivaren och följ produktens begränsningar vid graviditet
- Amning: använd inte kodeininnehållande co-codamol
- Leversjukdom: lämplighet och dosgränser kräver medicinsk bedömning
- Lungsjukdom eller sömnapné: diskutera risken för andningsdepression före användning
- Pågående långsam andning eller andningssvårigheter: ta inte ytterligare en dos och sök omedelbar hjälp; vid svåra symtom ska akut hjälp tillkallas
- Regelbunden hög alkoholkonsumtion, alkoholberoende eller nyligen intagen stor mängd alkohol: diskutera säkerheten innan du tar co-codamol och undvik alkohol under behandlingen
Informera behandlande vårdpersonal om alla sjukdomar och läkemedel, inklusive receptfria produkter. Om du kan vara alkoholberoende bör du be om en plan med medicinskt stöd i stället för att abrupt sluta med alkohol på egen hand; abstinens kan vara farlig.
Co-codamol kan orsaka biverkningar, men alla får inte biverkningar och svårighetsgraden varierar. Fråga en farmaceut eller förskrivare om ihållande eller oroande symtom. Viktiga exempel är:
Följande symtom kräver olika åtgärder; andningssvårigheter, kollaps eller att personen inte går att väcka kräver akut hjälp:
- Förstoppning: Kodein kan göra tarmrörelserna långsammare. Vätska och kostförändringar kan hjälpa, men en farmaceut eller förskrivare kan ge råd om behandling om förstoppningen kvarstår. Svår buksmärta eller uppsvälld buk behöver bedömas medicinskt.
- Dåsighet: Kodein kan göra dig sömnig även vid rekommenderade doser. Undvik alkohol och kör inte bil eller använd maskiner när din förmåga är nedsatt.
- Hudutslag: Sluta ta läkemedlet och sök omedelbart råd vid nytillkomna utslag, blåsor eller hudavlossning. Tillkalla akut hjälp vid svullnad i ansikte eller svalg, andningssvårigheter eller kollaps.
- Svårigheter att kissa: Kodein kan orsaka urinretention. Sök snarast medicinsk rådgivning; oförmåga att kissa, särskilt med smärta, kräver omedelbar bedömning.
- Illamående och kräkningar: Dessa kan förekomma vid rekommenderade doser; mat kan minska magbesvär men gör inte en överdos säker. Ett för stort intag kräver omedelbar rådgivning från giftinformation eller sjukvården även om symtom saknas.
- Synförändringar: Dimsyn eller dubbelseende kräver medicinsk rådgivning. Kör inte bil eller använd maskiner när synen är påverkad.
- Yrsel: Undvik alkohol och bilkörning när din förmåga är nedsatt och be en farmaceut eller förskrivare se över behandlingen och andra sederande läkemedel. Kraftig dåsighet, långsam andning eller andningssvårigheter, eller att personen inte går att väcka, kräver akut hjälp.
- Huvudvärk: Frekvent användning av smärtstillande läkemedel kan i sig förvärra huvudvärk. Be om en översyn av behandlingen i stället för att ta mer co-codamol eller lägga till ett annat läkemedel som innehåller paracetamol.
Undvik alkohol när du tar co-codamol eftersom den kan förstärka kodeinets effekter på vakenhet och andning. Paracetamolförgiftning är en separat risk vid för stort intag. Följ den aktuella bipacksedeln och fråga en farmaceut eller förskrivare om dina omständigheter; att känna sig pigg visar inte att kombinationen är säker.
Undvik alkohol när du tar co-codamol. Det finns ingen allmängiltig väntetid efter den sista dosen som garanterar att läkemedlet har lämnat kroppen eller att alkohol är säkert. Be din farmaceut eller förskrivare om råd anpassade till din behandling och hälsa.
Alkohol kan förstärka kodeinets sederande och andningshämmande effekter. Att vänta ett bestämt antal timmar kan inte på ett tillförlitligt sätt förebygga denna interaktion.
