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Recurso clínico

Adicción al co-codamol: signos, riesgos y tratamiento

El co-codamol combina paracetamol y codeína. Conozca los signos de dependencia y adicción, los riesgos de sobredosis, los síntomas de abstinencia y las opciones de tratamiento basadas en la evidencia.

Revisado clínicamente porDr. Sarah Boss, MD
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El co-codamol combina paracetamol con codeína, un opioide que puede causar tolerancia, dependencia física y adicción. Tomar más de lo indicado puede causar toxicidad por codeína potencialmente mortal o daño hepático grave y tardío por paracetamol.

El uso repetido de opioides no afecta a todas las personas de la misma manera. El riesgo depende del producto, la dosis, la duración, otros medicamentos o sustancias, las condiciones de salud y las circunstancias personales. La dependencia y la adicción están relacionadas, pero son distintas: la dependencia física puede producirse con el uso prescrito, mientras que la adicción implica un control deteriorado y el consumo continuado pese al daño.

En el Reino Unido, algunos analgésicos combinados de baja concentración que contienen codeína pueden dispensarse en farmacia para el dolor a corto plazo que no se alivia únicamente con paracetamol o ibuprofeno; los productos de mayor concentración requieren receta médica. La disponibilidad sin receta no elimina los riesgos de dependencia, adicción a opioides, depresión respiratoria o sobredosis de paracetamol.

Co-codamol es el nombre utilizado en el Reino Unido para productos que combinan paracetamol y codeína. El uso repetido puede provocar tolerancia y dependencia física, y algunas personas desarrollan adicción. El alcohol, las benzodiacepinas, los sedantes y otros opioides pueden añadir efectos a los de la codeína y aumentar el riesgo de somnolencia intensa, problemas respiratorios, coma y muerte.

El co-codamol es un medicamento analgésico que combina dos fármacos: paracetamol (acetaminofén) y fosfato de codeína (un opioide). 

El paracetamol, también conocido como acetaminofén, es un analgésico y antipirético no narcótico. Los antipiréticos son medicamentos que se utilizan para tratar la fiebre actuando sobre la parte del cerebro que regula la temperatura corporal. El paracetamol se utiliza como alternativa a los AINE en pacientes con problemas o riesgos gástricos y en quienes no requieren la acción antiinflamatoria de los AINE.

La codeína es un analgésico opioide utilizado para algunos tipos de dolor moderado. Puede causar somnolencia, estreñimiento, depresión respiratoria, tolerancia, dependencia física y adicción.

¿Para qué se utiliza el co-codamol?

El co-codamol se utiliza para el tratamiento a corto plazo del dolor no maligno cuando otros analgésicos no han demostrado ser eficaces. El co-codamol se utiliza en las siguientes afecciones:

  • dolor de cabeza
  • dolor de muelas
  • dolor muscular
  • migraña 

El co-codamol es una combinación de dos fármacos que actúan mediante mecanismos de acción distintos.

El paracetamol reduce el dolor y la fiebre, aunque su mecanismo exacto no se comprende plenamente. En el co-codamol actúa junto con la codeína; tomar paracetamol adicional de otro producto puede causar una sobredosis involuntaria.

La codeína se convierte parcialmente en morfina y alivia el dolor a través de los receptores opioides del sistema nervioso central. Las personas metabolizan la codeína a velocidades diferentes, por lo que los efectos y riesgos varían. También puede causar somnolencia, euforia, tolerancia, dependencia física y adicción; tomar más de lo indicado aumenta el riesgo de depresión respiratoria peligrosa.

Concentraciones de co-codamol en el Reino Unido

El co-codamol se presenta en comprimidos y cápsulas de tres concentraciones diferentes. Los comprimidos o cápsulas contienen 8 mg, 15 mg y 30 mg de codeína. 

Sin embargo, el paracetamol es de 500 mg en todas las presentaciones, de forma similar a la dosis estándar de paracetamol.

Además, el envase contiene dos números que indican la concentración de ambos fármacos; por ejemplo, 8/500 se refiere a 8 mg de codeína y 500 mg de paracetamol. Las etiquetas 15/500 y 30/500 significan 15 mg o 30 mg de codeína con 500 mg de paracetamol en cada comprimido. 

La concentración más baja (8/500) está disponible como analgésico sin receta, mientras que las concentraciones más altas (15/500 y 30/500) solo están disponibles con receta de un médico de cabecera (GP).

Posología

Las instrucciones de dosificación varían según la concentración, la formulación, la edad y la salud individual. Siga exactamente la etiqueta y las indicaciones de quien le haya prescrito el medicamento o del farmacéutico; no aumente la dosis, no tome dosis adicionales ni combine co-codamol con ningún otro producto que contenga paracetamol o codeína.

El co-codamol dispensado por farmacia está destinado al uso a corto plazo y no debe tomarse durante más de tres días sin el consejo de un médico o farmacéutico. Este límite es una regla de seguridad, no un «reloj de la adicción» preciso; el riesgo de dependencia y adicción varía y, por lo general, aumenta con dosis más altas y un uso más prolongado.

Si se prescribe co-codamol, tómelo únicamente según las indicaciones y hable con quien se lo prescribe sobre la duración prevista y el plan para suspenderlo. Nunca tome una dosis doble. Un exceso de paracetamol puede causar daño hepático grave y tardío incluso cuando la persona inicialmente se siente bien.

Utilice el producto exactamente como indica su prospecto. Los comprimidos estándar se tragan enteros; las formulaciones efervescentes y otras tienen instrucciones diferentes, por lo que debe consultar el envase o preguntar a un farmacéutico.

Como todos los medicamentos, el uso de co-codamol se asocia con determinados efectos secundarios. Son los siguientes:

  • somnolencia
  • estreñimiento
  • náuseas
  • vómitos
  • dolor de cabeza
  • confusión
  • dolor abdominal
  • dependencia y adicción

Entre los riesgos importantes se encuentran la somnolencia intensa o los problemas respiratorios por codeína, el daño hepático tardío por exceso de paracetamol y el desarrollo de tolerancia, dependencia física o adicción. Utilice únicamente el producto y la dosis recomendados, guárdelo de forma segura y no lo comparta con ninguna otra persona. 

Algunos efectos secundarios graves y menos frecuentes del co-codamol incluyen:

  • cambios en la visión
  • mareo
  • dificultad para orinar

Una reacción alérgica grave puede causar hinchazón de los labios, la boca, la garganta o la lengua, dificultad para respirar, colapso o una erupción con ampollas o descamación. Suspenda el medicamento y busque ayuda de emergencia ante estos síntomas.

Tomar demasiado puede causar depresión respiratoria potencialmente mortal por codeína y daño hepático grave por paracetamol. El uso prolongado o repetido también aumenta los riesgos de tolerancia, dependencia física y adicción. Busque ayuda urgente ante respiración lenta o dificultosa, colapso o incapacidad para despertar.

El co-codamol puede causar tolerancia y dependencia física, y algunas personas desarrollan adicción. Los productos de baja concentración dispensados por farmacia siguen conteniendo un opioide y no están exentos de riesgo. El alcohol, las benzodiacepinas, los sedantes y otros opioides pueden intensificar la somnolencia y la depresión respiratoria; siga la advertencia del producto y consulte a un farmacéutico o a quien le prescriba el medicamento antes de combinar medicamentos.

El uso repetido puede causar dependencia física y abstinencia al reducir o suspender la dosis. La probabilidad y la gravedad varían según la dosis, la duración y las circunstancias individuales; el límite de tres días para los productos de farmacia no es un umbral garantizado. Si ha utilizado co-codamol regularmente, pregunte a quien se lo prescribe cómo reducirlo de forma segura. 

El uso de codeína con alcohol, benzodiacepinas, sedantes, gabapentinoides u otros opioides puede aumentar la sedación y la depresión respiratoria. Informe a quien le prescriba el medicamento o al farmacéutico de todos los medicamentos y sustancias que utiliza para que puedan evaluarse los riesgos de interacción.

Algunas personas experimentan euforia o utilizan co-codamol por razones distintas al dolor, pero la adicción no es inevitable. Las señales de advertencia incluyen ansia, pérdida de control, tomar más o durante más tiempo de lo indicado, uso continuado pese al daño e intentos repetidos y fallidos de reducir el consumo. Aumentar la dosis eleva el riesgo de sobredosis.

El uso de co-codamol no conduce inevitablemente al uso de heroína. Toda persona preocupada por su consumo merece una evaluación sin juicios que tenga en cuenta el dolor, la dependencia física, la salud mental y un posible trastorno por consumo de opioides.

El uso indebido de co-codamol significa utilizarlo de una manera no indicada en la etiqueta o por quien lo prescribe, como tomar dosis adicionales o usarlo por efectos distintos al alivio del dolor. El uso indebido puede causar sobredosis y puede ser un signo de adicción, pero la dependencia física por sí sola no es lo mismo que la adicción. 

Entre los ejemplos de uso indebido o conductas de advertencia se pueden incluir:

  • Utilizar co-codamol con alcohol, benzodiacepinas, sedantes u otros opioides pese a las advertencias de seguridad
  • Alterar el producto o utilizarlo por una vía no indicada en la etiqueta
  • Tomar una dosis más alta de co-codamol que no se haya prescrito 
  • Obtener co-codamol fuera de una farmacia autorizada o sin una receta válida
  • Buscar suministros en múltiples fuentes u ocultar cuánto se está utilizando

Los posibles signos de advertencia de adicción al co-codamol o de uso perjudicial incluyen cambios en el control, el propósito y las consecuencias del uso. Un solo signo no diagnostica la adicción; un profesional clínico puede evaluar el patrón sin juzgar:

  • Tomar dosis mayores de co-codamol y con más frecuencia
  • Tomar co-codamol mucho después de que el dolor haya remitido
  • Ocultar o minimizar cuánto medicamento se está utilizando
  • Buscar suministros en múltiples farmacias o entre distintos prescriptores
  • Buscar recetas o suministros superpuestos de múltiples profesionales clínicos o farmacias
  • Obtener co-codamol de fuentes no reguladas o ilegales
  • Experimentar síntomas de abstinencia al dejar de tomar co-codamol

Riesgos asociados al uso indebido de co-codamol 

El uso indebido puede dañar tanto la salud física como la mental. Entre los riesgos importantes se encuentran: 

  • La depresión respiratoria puede provocar coma y muerte
  • Sobredosis de co-codamol
  • Desarrollar dependencia del co-codamol
  • Desarrollar adicción al co-codamol
  • Accidentes o decisiones inseguras mientras se está somnoliento o bajo los efectos del medicamento
  • Daño hepático grave por paracetamol
  • Coma

La adicción puede afectar la salud, el estado de ánimo, el juicio, las relaciones y las responsabilidades cotidianas. Los posibles signos y efectos incluyen:

Algunos de los efectos secundarios físicos son los siguientes:

  • habla arrastrada
  • somnolencia
  • pupilas puntiformes
  • pérdida de apetito
  • respiración superficial
  • marcha tambaleante 
  • pérdida de equilibrio
  • experimentar síntomas de abstinencia

Los síntomas conductuales y psicológicos son los siguientes:

  • ansiedad
  • depresión
  • pérdida de interés por actividades que antes les entusiasmaban
  • aislarse
  • ocultar sus comprimidos 
  • cambios de humor inexplicables
  • agitación
  • deterioro del pensamiento y del juicio 
  • desatender sus responsabilidades
  • fracaso académico y/o económico
  • deterioro de la higiene o el cuidado personal
  • experimentar insomnio y tener pesadillas
  • preocupación por pensamientos de conseguir el medicamento

La adicción puede estrechar el foco de una persona hacia obtener y consumir el medicamento, mientras la salud, las relaciones y las responsabilidades se deterioran. Es una condición de salud tratable, no un fallo moral. 

El tratamiento puede incluir un plan de reducción con apoyo, medicación para el trastorno por consumo de opioides cuando sea clínicamente apropiado, apoyo psicológico, revisión del dolor, educación sobre sobredosis y atención continuada. El plan adecuado depende de cada persona.

No existe una dosis única a partir de la cual pueda predecirse una sobredosis para todas las personas. Nunca combine co-codamol con otro producto que contenga paracetamol o codeína. Si es posible que se haya tomado más de lo indicado, busque de inmediato consejo médico urgente o del servicio de toxicología, incluso si la persona se encuentra bien, porque el daño hepático grave puede ser tardío.

Efectos de la sobredosis de co-codamol

Como el co-codamol es una combinación de paracetamol y codeína, los efectos de la sobredosis se atribuyen a ambos fármacos de forma individual.

La sobredosis de paracetamol puede causar pocos síntomas iniciales o ninguno. No espere a presentar sudoración, vómitos o dolor abdominal antes de buscar ayuda tras una posible dosis excesiva. 

Puede desarrollarse daño hepático grave tras un periodo inicial en que la persona se encuentra bien. Una evaluación hospitalaria temprana permite a los profesionales clínicos medir el riesgo y administrar tratamiento sensible al tiempo cuando sea necesario.

La intoxicación grave por paracetamol también puede afectar a los riñones, la coagulación sanguínea, el azúcar en sangre y el cerebro. Estas complicaciones requieren atención hospitalaria.

La sobredosis de codeína puede deprimir el sistema nervioso central, causando somnolencia extrema, debilidad muscular, piel fría o húmeda, respiración lenta o superficial, coma y muerte.

La codeína por sí sola puede causar depresión respiratoria grave y potencialmente mortal. El alcohol, las benzodiacepinas y otros sedantes aumentan el riesgo, pero una intoxicación grave no requiere uso conjunto ni una dosis evidentemente muy elevada. Busque de inmediato consejo médico o del servicio de toxicología tras tomar más co-codamol de lo indicado, incluso si se siente bien. Llame a los servicios de emergencia si hay respiración lenta o dificultosa, colapso o incapacidad para despertar.

Otros signos de sobredosis de opioides pueden incluir somnolencia extrema, confusión, piel fría o húmeda, pupilas pequeñas, convulsiones y presión arterial baja. El peligro más urgente es la respiración lenta, superficial o detenida. 

En una sobredosis grave de codeína, pueden producirse colapso circulatorio, parada cardíaca y muerte.

Llame inmediatamente a los servicios de emergencia si la respiración es lenta o dificultosa, la persona ha sufrido un colapso o no puede despertarse. Administre naloxona si está disponible y ha recibido formación para utilizarla, y permanezca con la persona hasta que llegue ayuda.

Tras el uso regular, reducir o suspender el co-codamol puede producir abstinencia de opioides porque el organismo se ha adaptado a la codeína. La abstinencia puede ser incómoda y puede complicar el dolor o la salud mental, por lo que es apropiado contar con un plan individualizado de quien prescribe el medicamento o de un servicio de adicciones. 

Síntomas de abstinencia de co-codamol

La dependencia física puede producirse con el uso prescrito y no es lo mismo que la adicción. La abstinencia puede ocurrir tras reducir o suspender el uso regular de codeína; el inicio y la gravedad varían según la dosis, la duración, la formulación y las circunstancias individuales. 

Los posibles síntomas de abstinencia de co-codamol incluyen:

  • diarrea
  • inquietud
  • pérdida de apetito
  • temblores
  • sudoración 
  • escalofríos
  • náuseas
  • vómitos
  • dificultad para dormir
  • palpitaciones 
  • aumento de la presión arterial
  • agitación
  • confusión 
  • ansiedad
  • lagrimeo
  • ansias de co-codamol

No existe un plazo fijo de abstinencia. Los síntomas y la recuperación varían, y las ansias o los problemas de sueño y estado de ánimo pueden durar más que los síntomas físicos más agudos. 

Si ha utilizado co-codamol regularmente, pregunte a quien se lo prescribe cómo reducirlo de manera segura en lugar de hacer un cambio repentino por su cuenta. Esto no sustituye las medidas de emergencia ante una sobredosis o una reacción alérgica grave.

Una sospecha de sobredosis de co-codamol requiere una evaluación médica inmediata; la rehabilitación no sustituye la atención de emergencia. Tras la estabilización, el tratamiento de la adicción debe basarse en una evaluación completa y un plan individualizado, en lugar de en un plazo fijo de desintoxicación o tratamiento residencial. 

La atención puede incluir evaluación médica y de salud mental, abstinencia con apoyo, medicación basada en la evidencia para el trastorno por consumo de opioides cuando sea apropiado, terapias psicológicas, manejo del dolor, educación sobre sobredosis y planificación de prevención de recaídas. La atención continuada debe adaptarse a medida que cambien las necesidades. 

Las comodidades residenciales pueden favorecer el confort y la privacidad, pero la idoneidad clínica, la seguridad, la continuidad y el tratamiento basado en la evidencia deben guiar la elección del programa. 

Recursos

Preguntas

Preguntas frecuentes

¿Cuál es la diferencia entre Zapain y co-codamol?
Zapain es una marca del Reino Unido de co-codamol con receta que contiene 30 mg de fosfato de codeína y 500 mg de paracetamol por comprimido. «Co-codamol» es el nombre genérico de las combinaciones de codeína y paracetamol, que están disponibles en distintas concentraciones y formulaciones.
¿Puede colocarse con co-codamol?
La codeína puede causar euforia, pero tomar co-codamol para conseguir ese efecto es peligroso. Aumentar la dosis puede deprimir la respiración y también expone a la persona a más paracetamol, que puede causar daño hepático grave y tardío. Pueden desarrollarse tolerancia o dependencia física, y algunas personas desarrollan adicción.
¿Me ayudará el co-codamol a dormir?
El co-codamol no es un tratamiento para el insomnio. La codeína puede causar somnolencia, pero utilizarla para ayudar a dormir aumenta los riesgos de disminución de la alerta, dependencia y sobredosis, especialmente con alcohol, sedantes u otros opioides.
Qué incluye
01

Contexto clínico

La información clara se contextualiza en cuadros complejos y concurrentes.

02

Factores individuales

La evaluación sigue siendo esencial porque las necesidades y los riesgos varían de una persona a otra.

03

Próximos pasos

Una conversación confidencial puede ayudar a determinar el camino más adecuado.

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