Zopiklon är ett receptbelagt Z-läkemedel som används för korttidsbehandling av svår insomni hos vuxna. Det kan underlätta insomning och minska nattliga uppvaknanden, men kan också orsaka toleransutveckling, fysiskt beroende, abstinens och beroendesyndrom. Dessa risker är relaterade men skilda från varandra, och ingen av dem är oundviklig för alla som tar läkemedlet.
Insomni är vanligt, men förekomsten visar inte hur många som använder sömnmedel eller utvecklar problem med dem. Zopiklon ska endast tas enligt ordination, i lägsta effektiva dos och under kortast lämpliga tid.
Zopiklon är ett lugnande och sömngivande läkemedel som i Storbritannien är receptbelagt och klassat som en kontrollerad substans i klass C. En kunskapsöversikt från Public Health England dokumenterade långvarig förskrivning och problem med beroende eller abstinens vid användning av Z-läkemedel, men förskrivningssiffror fastställer inte i sig förekomsten av beroendesyndrom. Tabletter som anskaffas illegalt medför ytterligare osäkerhet om dos, identitet och innehåll.
Zopiklon är ett sömnmedel som inte tillhör bensodiazepinerna och som kallas ett Z-läkemedel. I Storbritannien är det godkänt för korttidsbehandling av svår insomni hos vuxna, däribland insomningssvårigheter, nattliga uppvaknanden och tidigt uppvaknande. Zimovane är ett av varumärkena.
Zopiklon förstärker den hämmande GABA-signaleringen och främjar sömn. Eftersom det kan försämra vakenheten och orsaka fysiskt beroende, abstinens och beroendesyndrom är det endast tillgängligt på recept och klassat som en kontrollerad substans i klass C i Storbritannien.
Zopiklon har liknande verkan som bensodiazepiner, men ämnena är inte strukturellt besläktade. Zopiklon påverkar signaleringen i hjärnan genom signalsubstansen GABA, som är känd för sin hämmande effekt på hjärnans aktivitet. Zopiklon ökar GABA-aktiviteten och ger därmed en lugnande effekt som gör det möjligt att sova. Zopiklon verkar vid GABA-receptorkomplexet; direkt stimulering av dopamin- eller serotoninreceptorer är inte dess etablerade verkningsmekanism. Vissa använder det felaktigt för att uppnå sedering eller eufori.
Dosering och användning av zopiklon (Zimovane)
Zopiklon är ett vitt till ljusgult kristallint ämne som finns tillgängligt i tablettform. För vissa personer som har svårt att svälja tabletter kan en oral beredning av läkemedlet beställas.
Zimovane finns som tabletter i två styrkor: 3,75 mg och 7,5 mg. Ta endast den dos som ordinerats till dig och använd lägsta effektiva dos omedelbart före sänggåendet. Ta inte ytterligare en dos under samma natt. Om sömngång, matlagning, bilkörning eller andra aktiviteter förekommer utan att du är helt vaken, med få eller inga minnen efteråt, ska du omedelbart sluta ta zopiklon och kontakta förskrivaren. Sök akut hjälp vid allvarlig skada, andningssvårigheter eller om personen inte går att väcka. Denna säkerhetsanvisning är ett undantag från den vanliga gradvisa utsättningen. Säkerställ att det finns utrymme för 7 till 8 timmars ostörd sömn innan du tar en ordinerad dos.
En lägre dos på 3,75 mg ges till äldre och till personer med njur- eller leverproblem. En lägre dos tenderar att minska dåsighet och risken för biverkningar av zopiklon.
Ta zopiklon exakt enligt ordination och inför inte på egen hand ett schema med dosering varannan dag. Det är avsett för korttidsbehandling av insomni, i regel med lägsta effektiva dos under kortast möjliga tid. En plan för att avsluta behandlingen bör diskuteras med förskrivaren, eftersom fysiskt beroende, beroendesyndrom och abstinens kan uppstå, särskilt vid längre tids användning eller högre doser.
Efter oralt intag når zopiklon mag-tarmkanalen och har en biotillgänglighet på 80 %. Det fördelas i hela kroppen och når även hjärnan. Det tar en timme innan zopiklon verkar i hjärnan, där det förstärker effekten av GABA och hjälper personen att få en natt med djup sömn. Zopiklon bryts ned i levern och utsöndras huvudsakligen som metaboliter i urinen, med en mindre andel i avföringen.
Pregabalin (Lyrica): beroende och biverkningar i Storbritannien
Undvik alkohol när du tar zopiklon, eftersom den kan förstärka sederingen och göra det svårt att vakna. Andra ämnen som dämpar centrala nervsystemet kan också öka funktionsnedsättningen och risken för andningspåverkan. Gå igenom alla receptbelagda, receptfria och illegala substanser med förskrivaren eller en farmaceut.
Zopiklon har följande biverkningar:
- Metallsmak – många upplever en bitter, metallisk smak i munnen efter att ha tagit zopiklon. För att lindra detta föreslås att man dricker rikligt med vatten och använder munskölj eller sockerfritt tuggummi
- Sömnighet eller dåsighet – eftersom Zimovane är ett lugnande läkemedel kan det göra personen sömnig även efter 8 timmars sömn. För att minska olycksrisken avråds från bilkörning eller användning av tunga maskiner även 12 timmar efter intaget
- Amnesi – minnesförlust är ett vanligt besvär hos personer som använder Zimovane, till följd av mental dimma och svårigheter att ta till sig ny information
- Hallucinationer – personen börjar se saker som inte finns. Detta beror på att läkemedlet påverkar signaleringen i hjärnan och ger upphov till märkliga förändringar i tankeprocessen
- Vanföreställningar – mer sällan kan personen börja få felaktiga övertygelser
- Fall – äldre löper större risk att få frakturer vid fall, eftersom läkemedlet orsakar dåsighet och försämrar balans och koordination, vilket ökar risken att snubbla
- Nedsatt koordination – försämrad balans och koordination kan göra att personen svajar, stapplar och går ostadigt
Vid hallucinationer, vanföreställningar eller ovanliga beteendereaktioner ska du sluta ta zopiklon och omedelbart kontakta förskrivaren. Svår förvirring, risk för skada, andningssvårigheter eller att personen inte går att väcka kräver akut hjälp. Vid andra besvärande biverkningar bör förskrivaren eller en farmaceut rådfrågas.
Inledningsvis betraktades zopiklon som ett icke-beroendeframkallande sömnmedel med mycket liten risk för felaktig användning. Under de senaste årtiondena har dock antalet fall av felaktig användning och beroendesyndrom ökat, vilket har förändrat den medicinska bedömningen. Zopiklon är därför klassat som en kontrollerad substans i klass C av brittiska myndigheter och finns endast på recept. Trots detta har användning i berusningssyfte observerats, där personer skaffar läkemedlet på illegal väg.
Relaterat: Behandling vid samsjuklighet och exklusiv rehabilitering i Storbritannien
Zopiklon kan orsaka fysiskt beroende, toleransutveckling och beroendesyndrom, även vid ordinerad användning. Risken ökar med dos och behandlingstid men är inte noll under en kort kur. Fysiskt beroende innebär att abstinenssymtom kan uppstå efter abrupt utsättning eller snabb dosminskning. Det innebär inte automatiskt ett beroendesyndrom, som omfattar ett bredare mönster av nedsatt kontroll och fortsatt användning trots skadliga konsekvenser.
Vissa använder zopiklon felaktigt för sedering eller andra subjektiva effekter, och illegalt anskaffade tabletter kan medföra ytterligare osäkerhet om dos och innehåll. Toleransutveckling eller fysiskt beroende innebär dock inte att ett beroendesyndrom är oundvikligt. Bedömningen bör inriktas på hur läkemedlet används, kontrollförlust, dosökning, anskaffning av extra mängder och fortsatt användning trots skadliga konsekvenser.
Risken kan öka vid högre doser, längre behandling, tidigare substansrelaterade problem och samtidig användning av andra lugnande medel. En psykisk sjukdom innebär inte i sig att personen kommer att utveckla fysiskt beroende eller beroendesyndrom. Bedömningen bör vara individuell och icke-stigmatiserande.
Om tecken på beroendesyndrom eller fysiskt beroende uppstår rekommenderas att du talar med din läkare och avslutar användningen efter att ha diskuterat detta med vårdgivaren.
Public Health England identifierade omfattande långtidsförskrivning av Z-läkemedel i England och betonade problemen med beroende och abstinens. Dessa uppgifter fastställer inte att varje långtidsförskrivning innebär ett beroendesyndrom. Förgiftning med zopiklon kan vara dödlig, särskilt i kombination med alkohol, opioider eller andra ämnen som dämpar centrala nervsystemet. Misstänkt överdosering kräver skyndsam bedömning.
Personer i alla åldrar kan drabbas av biverkningar, fysiskt beroende eller beroendesyndrom. Äldre kan vara särskilt känsliga för sedering, fall och kognitiv nedsättning, medan icke-medicinsk användning kan förekomma i alla åldersgrupper. Att kombinera zopiklon med alkohol, opioider eller andra lugnande medel ökar risken för andningsdepression, koma och död. Illegalt anskaffade tabletter medför ytterligare osäkerhet om dos, identitet och innehåll.
Inget enskilt tecken bevisar ett beroendesyndrom. En klinisk bedömning undersöker nedsatt kontroll, dosökning, anskaffning av extra mängder, fortsatt användning trots skadliga konsekvenser och påverkan på vardagslivet. Fysiskt beroende eller abstinenssymtom räcker inte i sig för att fastställa ett beroendesyndrom. Möjliga varningstecken är:
- Att ta fler doser zopiklon än läkaren rekommenderat och att ta dem oftare
- Att låna Zimovane-tabletter av någon annan
- Att köpa Zimovane på apotek och av illegala försäljare
- Att dölja eller känna sig oförmögen att prata om hur mycket man använder
- Att använda Zimovane långt efter att besvären har avtagit
- Fortsatt användning trots negativa konsekvenser för relationer eller åtaganden
- Nedsatt minne och omdöme, eftersom Zimovane dämpar hjärnans aktivitet och gör det svårt att minnas vardagliga händelser
- Påverkan på studier eller arbete, eftersom personen är för dåsig för att fungera normalt och halkar efter inom alla delar av livet
- Att isolera sig och dra sig undan från andra
- Att tappa intresset för aktiviteter som tidigare väckte engagemang
- Abstinenssymtom vid försök att sluta med läkemedlet eller när tabletterna tar slut
- Riskfyllda, farliga och olagliga handlingar under påverkan av Zimovane
- Rebound-insomni. Paradoxalt nog leder överdriven användning av Zimovane till så kallad rebound-insomni, med betydligt svårare sömnlöshet än den som läkemedlet ursprungligen togs för. Personen fortsätter därför att ta läkemedlet, och den onda cirkeln fortsätter.
Om dessa mönster förekommer bör förskrivaren eller en lämplig beroendemottagning kontaktas för bedömning. Behandlingen kan omfatta sömn, läkemedelsanvändning och relaterade psykiska eller fysiska vårdbehov. Sluta inte tvärt med zopiklon efter regelbunden användning, såvida inte en brådskande säkerhetsanvisning för läkemedlet uttryckligen kräver att behandlingen avbryts.
Eftersom zopiklon dämpar centrala nervsystemet leder en överdos till långsammare hjärnfunktion. Symtomen vid överdosering kan variera från dåsighet till koma beroende på hur mycket zopiklon som intagits.
Vid överdosering av Zimovane omfattar de lindriga effekterna:
- förvirring
- dåsighet
- slöhet och svaghet
Några tecken på överdosering av Zimovane är:
- Ataxi
- Hypotoni
- Hypotension
- AV-block
- Methemoglobinemi
- Andningsdepression
- Koma
Handläggning av överdosering
Misstänkt överdosering av zopiklon kräver skyndsam medicinsk bedömning. Behandlingen är huvudsakligen understödjande och omfattar övervakning av andning, cirkulation och medvetandegrad. Aktivt kol, luftvägsåtgärder eller flumazenil är kliniska beslut för specialister inom förgiftningar eller akutsjukvård och ska inte prövas eller väljas som behandling i hemmet. Flumazenil kan vara olämpligt eller riskfyllt vid vissa blandförgiftningar eller hos personer med risk för krampanfall.
Det finns ingen allmängiltig gräns för dödlig dos som kan användas för att själv bedöma vårdbehovet. Överdosering av zopiklon kan orsaka uttalad dåsighet, medvetandepåverkan, andningsdepression och koma. Alkohol, opioider och andra ämnen som dämpar centrala nervsystemet ökar faran. Tillkalla akut hjälp vid långsam eller ansträngd andning, kollaps, krampanfall eller om personen inte går att väcka, och kontakta giftinformation vid varje misstänkt överdos.
Om personen som överdoserat zopiklon dessutom har någon sjukdom eller ett försvagat allmäntillstånd ökar risken för allvarliga konsekvenser.
Alla får inte abstinens, men den kan uppstå efter abrupt utsättning eller snabb dosminskning, särskilt efter regelbunden användning, längre tids användning eller högre doser. Symtomen kan omfatta rebound-insomni, ångest, agitation, svettningar, tremor, förvirring och, i sällsynta fall, krampanfall. Sluta inte med zopiklon eller minska dosen plötsligt utan klinisk rådgivning, såvida inte en brådskande säkerhetsanvisning uttryckligen säger att du ska sluta.
En förskrivare kan planera en individuell nedtrappning, följa abstinenssymtom och anpassa takten när det är kliniskt lämpligt. Stödet kan även inriktas på insomni och ångest, men ingen metod kan garantera en enkel eller symtomfri utsättning.
Abstinenssymtom vid utsättning av Zimovane
När abstinensen börjar och hur länge den varar varierar med dos, användningstid, individuell hälsa och nedtrappningstakt. Symtomen kan börja efter att behandlingen avslutats eller dosen minskats och kan hos vissa vara längre än väntat. Fasta tidsangivelser för debut, kulmen och återhämtning bör inte användas för att förutsäga en enskild persons förlopp.
Abstinenssymtom vid utsättning av Zimovane kan variera från person till person. De omfattar:
- muskelvärk
- ångest
- depression
- skakningar och tremor
- rebound-insomni
- svettningar och värmevallningar
- agitation
- förvirring
- huvudvärk
- hjärtklappning
- takykardi
- delirium
- mardrömmar
- hallucinationer
- panikattacker
- illamående
- kräkningar
- irritabilitet
I extrema fall förekommer följande symtom:
- derealisation
- depersonalisation
- hyperakusis (när vardagliga ljud upplevs som starkare än vanligt)
- domningar och stickningar i armar och ben
- Överkänslighet för ljus, ljud och fysisk beröring
- Krampanfall (i sällsynta fall)
Det finns vissa tillstånd och grupper där Zimovane inte ska användas. Dessa omfattar:
- myasthenia gravis
- andningssvikt
- svår sömnapné
- svår leverinsufficiens
- barn och ungdomar
- personer med överkänslighet mot zopiklon eller något annat Z-läkemedel
