عندما يتعلق الأمر بعلاج إدمان المخدرات أو إدمان الكحول، تختلف احتياجات كل شخص عن الآخر. وقد تتراوح شدة الإدمان من خفيفة إلى شديدة، بحسب عدد الأعراض التي يعاني منها الشخص ومدى تأثيرها في حياته. وتعتمد الرعاية التي يحتاج إليها لكسر هذه الدائرة والخروج من الإدمان المُنهك على موقع حالته ضمن هذا النطاق.
يعاني معظم الأشخاص الذين ينشأ لديهم اعتماد على الكحول أو المخدرات من أعراض انسحاب مفاجئة عند محاولة التوقف عن التعاطي. وقد تكون تأثيرات هذه الأعراض في حالتهم النفسية والجسدية شديدة الإزعاج وربما خطيرة. ولتجاوزها بأمان، من الضروري طلب المساعدة المتخصصة. وهنا يأتي دور إزالة السموم.
إزالة السموم هي التقييم الطبي لحالات التسمم أو الانسحاب وتدبيرها، مع تقديم الدعم للوصول إلى الاستقرار والانخراط في العلاج المستمر. وهي لا تعني مجرد إزالة كل أثر للمادة من الجسم. ولا يحتاج الجميع إلى مرحلة منفصلة لإزالة السموم، كما أن إزالة السموم وحدها لا تعالج جميع جوانب اضطراب تعاطي المواد.
تقدم برامج تدبير الانسحاب المتخصصة مستويات مختلفة من الدعم وفقًا لاحتياجات كل شخص. وتختلف المراقبة الطبية والكوادر المتاحة وإمكانية الحصول على العلاج الطارئ باختلاف بيئة الرعاية.
يمكن تقديم تدبير الانسحاب على مستويات متعددة، بدءًا من رعاية المرضى الخارجيين الخاضعة للمراقبة وصولًا إلى العلاج المكثف في المستشفى. وتختلف المصطلحات بين الأنظمة الصحية. وفيما يلي وصف للأنواع الرئيسية من الدعم:
إزالة السموم للمرضى الخارجيين دون مراقبة مطوّلة في الموقع
يشمل هذا المستوى من الرعاية خدمة منظمة للمرضى الخارجيين يراقبها مختصون في فترات محددة مسبقًا. ومن أمثلته إزالة السموم في عيادة الطبيب أو تحت رعاية جهة تقدم خدمات الرعاية الصحية المنزلية.
إزالة السموم للمرضى الخارجيين مع مراقبة مطوّلة في الموقع
يشبه هذا النوع من إزالة السموم إلى حد كبير مستوى الرعاية الموصوف أعلاه، لكنه يجري تحت إشراف طاقم تمريض معتمد يتابع مراقبة جميع المرضى الملتحقين بالبرنامج لعدة ساعات يوميًا.
إزالة السموم في رعاية سكنية بإدارة سريرية
يضمن هذا النوع تحديدًا من إزالة السموم توفير الإشراف على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع. ويُسمّى أحيانًا إزالة السموم بالدعم الاجتماعي، ويقتصر فيه الإشراف الطبي على الحد الأدنى، ويعتمد بدلًا من ذلك على الدعم الاجتماعي ودعم الأقران في التعافي.
إزالة السموم للمرضى الداخليين تحت المراقبة الطبية
هذا المستوى من الرعاية أكثر تقييدًا بكثير من المستوى الموصوف أعلاه، إذ يوفر الدعم والإشراف على مدار الساعة للأشخاص الذين يعانون من أعراض الانسحاب.
إزالة السموم المكثفة للمرضى الداخليين بإدارة طبية
بوصفه أكثر مستويات الرعاية تقييدًا لإزالة السموم، فإنه يقدم المساعدة والدعم للمرضى على مدار الساعة في بيئة رعاية حادة للمرضى الداخليين.
يعتمد اختيار نوع إزالة السموم إلى حد كبير على شدة أعراض الانسحاب لدى المريض، ومدة الإدمان، وحالته الصحية الراهنة.
يحدد التقييم السريري بيئة الرعاية والعلاج الأكثر أمانًا للانسحاب. وبحسب المادة والمخاطر الصحية، قد تكون الرعاية للمرضى الخارجيين مع المراقبة، أو في وحدة متخصصة، أو في مستشفى. وتشمل الرعاية عمومًا الخطوات التالية:
التقييمات المفصّلة
قبل البدء بإزالة السموم، تجري معظم مراكز التأهيل فحوصًا وتقييمات مفصّلة لكل عميل. وتهدف هذه التقييمات إلى تكوين صورة دقيقة وأكثر وضوحًا لاحتياجاته الفردية. وخلال التقييم، يطرح المختص أسئلة على المريض حول تاريخ الإدمان لديه، وتاريخه الطبي، وحالته الصحية الراهنة. وقد يُجري بعض تحاليل الدم عند الضرورة ضمن هذا التقييم. وبناءً على نتائج هذه الفحوص والاستقصاءات الأولية، يضع المختصون خطة فردية لإزالة السموم لكل عميل يُرجّح أن تكون الأنسب له.
تحقيق الاستقرار أثناء الانسحاب
بمجرد وضع خطة إزالة السموم، يمكن للشخص البدء رسميًا بهذه العملية. وتقدم مراكز تأهيل كثيرة إزالة السموم تحت إشراف طبي، حيث يراقب فريق طبي ذو تدريب عالٍ وخبرة كل مريض طوال فترة الانسحاب لتحقيق استقرار حالته قدر الإمكان. ويعاني معظم الأشخاص أثناء إزالة السموم من أعراض انسحاب مزعجة للغاية، وتعتمد شدتها على مدة إدمان الكحول أو المخدرات، ونوع المادة التي يدمنونها، وجرعتها المعتادة، والصحة الجسدية والنفسية العامة للمريض.
من المهم تذكّر أن كل شخص يمر بإزالة السموم بصورة مختلفة. كما أن كل مرة قد تكون تجربة مختلفة تمامًا، حتى لمن سبق له المرور بها.
تشمل بعض أعراض الانسحاب الجسدية الشائعة التي قد تحدث أثناء إزالة السموم ما يلي:
- الغثيان والقيء
- آلام العضلات والعظام
- التعرّق
- ارتفاع ضغط الدم
- الارتعاش والارتجاف
- الإرهاق
- الصداع
- تسارع ضربات القلب
- ارتفاع درجة الحرارة والقشعريرة
- تقلصات البطن
- أحلام شديدة الوضوح ومزعجة
- سيلان الأنف
قد تشمل أعراض الانسحاب النفسية أثناء إزالة سموم المخدرات والكحول ما يلي:
- رغبة ملحّة وشديدة في تعاطي المادة
- سرعة الاستثارة
- الاكتئاب
- التشوش
- القلق
- عدم القدرة على التركيز
- الأرق
- أفكار الارتياب والاضطهاد
- تقلبات مزاجية حادة
- الهياج
العلاج الدوائي
يعتمد العلاج الدوائي على المادة والأعراض والتاريخ الطبي. وقد يتطلب انسحاب الكحول نظامًا علاجيًا بالبنزوديازيبينات يصفه الطبيب، إلى جانب الثيامين. ويمكن علاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية بأدوية مثل البوبرينورفين أو الميثادون، وقد يستمر استخدامها بعد مرحلة الانسحاب. وللأدوية التالية أدوار مختلفة، ولا يمكن استعمال أحدها بدلًا من الآخر:
- يساعد الأكامبروسيت على الحفاظ على الامتناع عن الكحول بعد الانسحاب؛ لكنه لا يعالج انسحاب الكحول الحاد.
- يُعد الديسلفيرام خيارًا لأشخاص محددين يسعون إلى الامتناع عن الكحول، بعد التقييم. وهو يسبب تفاعلًا مزعجًا وربما خطيرًا مع الكحول، ولا يعالج الانسحاب الحاد.
- يمكن أن يساعد النالتريكسون على منع العودة إلى شرب الكحول أو تعاطي المواد الأفيونية لدى المرضى المناسبين. وهو لا يخفف الانسحاب الحاد، وقد يستحث انسحابًا أفيونيًا شديدًا إذا بدأ استخدامه قبل انقضاء فترة مناسبة خالية من المواد الأفيونية. ويجب أن يقيّم الطبيب توقيت استخدامه ومدى ملاءمته.
- يعالج البوبرينورفين اضطراب تعاطي المواد الأفيونية، ويمكنه تخفيف الانسحاب عند البدء به على نحو مناسب. وقد يؤدي البدء به بعد وقت قصير جدًا من تعاطي بعض المواد الأفيونية إلى استحثاث الانسحاب؛ ويتطلب بدء العلاج واستمراره توجيهًا سريريًا.
الدعم على مدار الساعة
قد توفر خدمات المرضى الداخليين دعمًا تمريضيًا وطبيًا على مدار الساعة، بينما تعتمد برامج المرضى الخارجيين على المراقبة في مواعيد محددة. ويجب أن تتناسب الخدمة مع مستوى المخاطر لدى الشخص، وأن تكون لديها خطة واضحة للنقل في الحالات الطارئة. ويقلل الدعم من المخاطر لكنه لا يضمن تجنّب المضاعفات؛ فالنوبات التشنجية أو التشوش أو الانهيار أو صعوبة التنفس تتطلب رعاية طارئة.
وجبات صحية ومغذّية
طوال عملية إزالة السموم، يتلقى العملاء ثلاث وجبات مخصصة يوميًا، غنية بالمعادن والفيتامينات التي تحتاج إليها أجسامهم للحفاظ على الطاقة والحيوية. ولا تقتصر هذه الوجبات على غناها بالعناصر الغذائية، بل تكون خفيفة على المعدة أيضًا، بحيث يسهل على من يمرون بإزالة السموم هضمها.
أماكن إقامة خاصة
قد تكون إزالة السموم فترة بالغة الصعوبة نفسيًا وجسديًا. وتوفر مراكز تأهيل كثيرة للعملاء مساحة خاصة للتعافي، لجعل هذه الفترة مريحة قدر الإمكان. وتحافظ أماكن الإقامة هذه على خصوصيتهم، ولا تسمح لأي شخص بانتهاك سرية معلوماتهم أو التسبب في إزعاج غير ضروري.
