تواجه المملكة المتحدة أزمة متنامية في الصحة العامة بسبب الجرعات الزائدة من البنزوديازيبينات، التي أدت إلى ارتفاع معدلات الوفيات خلال العقد الماضي. وسجلت إنجلترا وويلز 509 وفيات مرتبطة بالبنزوديازيبينات في عام 2022، وهو ثاني أعلى إجمالي سنوي خلال نحو 30 عامًا [1].
في اسكتلندا، سُجلت خلال عام 2020 نحو 1,339 وفاة مرتبطة بالمخدرات والأدوية، شملت 93% منها مواد متعددة، وارتبطت 89% بالمواد الأفيونية، و73% بالبنزوديازيبينات، و37% بالغابابنتين أو البريغابالين، و34% بالكوكايين [2].
تشير هذه الأعداد المتزايدة إلى أن هذه الأدوية تمثل مشكلة آخذة في الاتساع للصحة العامة.
البنزوديازيبينات، المعروفة اختصارًا باسم «البنزوز»، أدوية تُوصف من أجل السيطرة على اضطرابات القلق وكذلك علاج الأرق واضطرابات النوبات التشنجية. تكون هذه الأدوية فعالة عند استخدامها بصورة صحيحة، لكنها تصبح خطرة عند إساءة استخدامها. تحدث الجرعة الزائدة من البنزوديازيبينات عندما تدخل كميات مفرطة من الدواء إلى الجسم وتثبط الجهاز العصبي بشدة. ويثبط الدواء وظائف الدماغ إلى مستويات خطرة، مما يعرض المرضى للخطر بسبب تأثيره في التنفس ومعدل ضربات القلب والوعي [3].
يستدعي الاشتباه في تناول جرعة زائدة من البنزوديازيبينات طلب مشورة طبية عاجلة أو التواصل مع خدمات السموم، حتى قبل ظهور أعراض شديدة. اتصل بالرقم 112 في إسبانيا أو الاتحاد الأوروبي، أو برقم الطوارئ المحلي، إذا كان من الصعب إيقاظ الشخص، أو كان تنفسه بطيئًا أو غير طبيعي، أو انهار أو أصيب بنوبة تشنجية. ابقَ معه؛ وإذا كان فاقدًا للوعي لكنه يتنفس بصورة طبيعية، فضعه في وضعية الإفاقة، وإذا لم يكن يتنفس بصورة طبيعية، فابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشادات موظف الطوارئ. لا تحاول إحداث القيء ولا تقدم له طعامًا أو شرابًا. وإذا كان التعرض للمواد الأفيونية محتملًا، فأعطه النالوكسون إن كان متاحًا أثناء انتظار المساعدة الطارئة؛ فهو لا يعكس تأثير البنزوديازيبينات.
كيف تحدث الجرعة الزائدة من البنزوديازيبينات؟
يمكن أن تحدث الجرعة الزائدة من البنزوديازيبينات بطرق متعددة:
- يتناول بعض الأشخاص كمية إضافية من الدواء عندما لا تحقق الجرعة الأولى نتائج سريعة، مما يؤدي إلى تهدئة مفرطة.
- يتناول من يسيئون استخدام البنزوديازيبينات دون توجيه طبي جرعات خطرة للشعور بالاسترخاء أو النشوة، مما يزيد خطر تناول جرعة زائدة.
- يطور الأشخاص الذين يستخدمون البنزوديازيبينات لفترة من الزمن تحمّلًا لهذه الأدوية، ويحتاجون إلى كميات أكبر للشعور بالتأثيرات المعتادة. وقد يؤدي ذلك إلى تناول المرضى كميات خطرة من الدواء عن طريق الخطأ.
- عند الجمع بين البنزوديازيبينات والكحول والمواد الأفيونية والمهدئات الأخرى، يتكون مزيج خطر يثبط وظائف الجسم الحيوية اللازمة للتنفس وصحة القلب.
العوامل المؤثرة في خطر الجرعة الزائدة
تحدد عوامل متعددة كيفية تأثير البنزوديازيبينات في الأشخاص، ولذلك لا توجد جرعة واحدة تُعرَّف بأنها جرعة زائدة لدى الجميع. فالجرعة التي تسبب تهدئة خفيفة لشخص قد تكون مميتة لشخص آخر. ومن أبرز العوامل التي تحدد خطر الجرعة الزائدة:
- يحتاج مستخدمو البنزوديازيبينات بانتظام إلى جرعات أعلى للحصول على تأثيرها، مما يزيد احتمال تناول جرعة زائدة.
- قد يؤدي بطء تخلّص الجسم من الدواء إلى تراكم البنزوديازيبينات، ولا سيما في حالات أمراض الكبد أو التقدم في العمر أو تناول أدوية تتداخل معها.
- يواجه الأشخاص المصابون بمشكلات تنفسية أو بأمراض القلب أو الكبد خطرًا أكبر للتسمم بالبنزوديازيبينات.
- مع التقدم في العمر، تتباطأ معالجة الجسم للبنزوديازيبينات، مما يزيد مخاطر الجرعة الزائدة حتى مع الجرعات المعتادة.
المزج الخطر بين البنزوديازيبينات ومواد أخرى
تنطوي تداخلات البنزوديازيبينات مع مواد أخرى على مخاطر كبيرة. فحتى الجرعات المتوسطة قد تصبح خطرة عند الجمع بينها وبين:
- يثبط كل من الكحول والبنزوديازيبينات وظائف الجهاز العصبي المركزي، مما يزيد التهدئة والارتباك ويرفع احتمال حدوث فشل تنفسي.
- يزيد الجمع بين البنزوديازيبينات والمواد الأفيونية، مثل الهيروين والفنتانيل أو مسكنات الألم الموصوفة طبيًا، احتمال حدوث جرعة زائدة مميتة بدرجة كبيرة.
- تفاقم مرخيات العضلات وبعض مضادات الاكتئاب والحبوب المنومة تأثيرات البنزوديازيبينات، مما يؤدي إلى نعاس شديد وتثبيط التنفس.
يحذر مقدمو الرعاية الصحية المرضى من الجمع بين البنزوديازيبينات والأدوية المثبطة الأخرى بسبب المخاطر المرتبطة بذلك. وغالبًا ما تحدث الجرعات الزائدة من البنزوديازيبينات بالتزامن مع تناول مواد أخرى، لا بصورة منفردة.
العلامات المبكرة للجرعة الزائدة
يساعد التعرف على العلامات الأولية للجرعة الزائدة من البنزوديازيبينات على منع المشكلات الصحية الشديدة قبل حدوثها. فعندما يتناول شخص كمية مفرطة، يستجيب الجسم بعلامات تحذيرية ملحوظة، منها:
- قد تسبب هذه الحالة نعاسًا شديدًا يجعل الشخص يواجه صعوبة في البقاء واعيًا، مع بطء في الحركة.
- قد تظهر لدى الشخص الذي تناول جرعة زائدة من البنزوديازيبينات علامات ارتباك، تتمثل في صعوبات في الذاكرة والتركيز أو اضطراب إدراك الزمان والمكان.
- يصبح الكلام بطيئًا وغير واضح عند تناول جرعة زائدة من البنزوديازيبينات، على نحو يشبه حالة السُّكر الناتجة عن الكحول.
- غالبًا ما تظهر التهدئة المفرطة مبكرًا في صورة تعثر وصعوبة في المشي بخط مستقيم، إلى جانب الشعور بالدوار.
قد تكون الأعراض شديدة منذ البداية أو تتفاقم لاحقًا. لا تنتظر تطورها قبل طلب المشورة عند الاشتباه في تناول جرعة زائدة.
الأعراض الشديدة للجرعة الزائدة من البنزوديازيبينات
تصبح الجرعات الزائدة من البنزوديازيبينات خطرة مع تفاقمها لأنها تسبب حالات مهددة للحياة، ولا سيما عند مزجها بمواد أخرى. وتشمل أعراض الجرعة الزائدة الشديدة:
- بطء التنفس إلى مستوى خطر، بما يمنع وصول كمية كافية من الأكسجين إلى الدماغ والأعضاء الحيوية [4].
- يسبب نقص الأكسجين ازرقاق الجلد أو الشفتين، وهي علامة تستدعي مساعدة طبية طارئة.
- عندما تصل الجرعة الزائدة إلى مستويات شديدة للغاية، قد يفقد الشخص وعيه ويصبح غير مستجيب.
قد تسبب الجرعات الزائدة من البنزوديازيبينات نوبات تشنجية، وهي نادرة الحدوث، لكن احتمالها يزداد عند الجمع بينها وبين أدوية أخرى.
تتداخل أعراض التسمم والجرعة الزائدة، ولا يمكن الحكم على شدتهما بصورة موثوقة في المنزل.
لا يثبت بقاء الشخص مستيقظًا أنه بعيد عن الخطر. فنوع الدواء والجرعة وتوقيت تناولها والمواد الأخرى والحالات الصحية جميعها تؤثر في مستوى الخطر؛ ويستدعي عدم اليقين بعد تناول كمية مفرطة أو تناول الدواء عرضًا طلب مشورة مختصة عاجلة.
تشمل علامات التسمم بالبنزوديازيبينات:
- الشعور باسترخاء مفرط أو نشوة
- ارتباك خفيف وبطء في التفكير
- ضعف التناسق الحركي وبطء الحركات
- نعاس مستمر لا يصل إلى فقدان الوعي
تشمل علامات الجرعة الزائدة من البنزوديازيبينات:
- عجز الشخص عن فتح عينيه رغم تنبيهه علامة على الجرعة الزائدة من البنزوديازيبينات.
- بطء التنفس أو عدم انتظامه بصورة خطرة
- فقدان وظيفة العضلات بالكامل، مما يؤدي إلى انهيار الشخص.
- علامات نقص الأكسجين، مثل ازرقاق الشفتين أو أطراف الأصابع
يساعد الفهم الصحيح لهذه العلامات على تحديد الحالات التي تستلزم استجابة طبية سريعة.
متى يجب طلب المساعدة الطبية بسبب استخدام البنزوديازيبينات؟
اطلب مشورة عاجلة عند أي اشتباه في تناول جرعة زائدة. واتصل بخدمات الطوارئ فورًا إذا:
- أصبح من الصعب على الشخص الذي تظهر عليه هذه الأعراض الحفاظ على وعيه وقدرته على التواصل.
- أصبح تنفسه سطحيًا وبطيئًا أو غير منتظم.
- تناول البنزوديازيبينات بالتزامن مع الكحول أو المواد الأفيونية.
- ظهرت عليه علامات نوبات تشنجية مع القيء أو اضطراب ضربات القلب.
قد تتطور الأعراض التي تبدأ خفيفة إلى حالات شديدة دون إنذار. ويساعد الاتصال بخدمات الطوارئ على توفير العلاج اللازم قبل حدوث مضاعفات طبية.
كيف تحدث الجرعات الزائدة المميتة؟
نادرًا ما تؤدي الجرعات الزائدة من البنزوديازيبينات وحدها إلى الوفاة، لكن هذه الأدوية تصبح مميتة عند مزجها بمواد أخرى. ويتمثل الخطر الرئيسي أثناء الجرعة الزائدة من البنزوديازيبينات في تثبيط التنفس، الذي يخفض التنفس إلى مستويات مهددة للحياة. وقد يؤدي نقص الأكسجين مع فقدان الوعي إلى الوفاة في الحالات الشديدة.
تشمل المضاعفات الأخرى المهددة للحياة:
- عندما يتقيأ شخص فاقد للوعي، يكون معرضًا لاستنشاق محتويات المعدة إلى الرئتين، مما يسبب عدوى شديدة تُعرف بالالتهاب الرئوي الاستنشاقي.
- تسبب الجرعات الزائدة الشديدة اضطرابات خطرة في ضربات القلب قد تؤدي إلى توقف القلب.
- يؤدي نقص الأكسجين إلى موت خلايا الدماغ، مما يسبب ضررًا عصبيًا دائمًا.
معدلات النجاة وعوامل الخطر
يعتمد احتمال النجاة من جرعة زائدة من البنزوديازيبينات على عدة عوامل:
- يواجه المرضى خطرًا أكبر مع الجرعات الأعلى، ويزداد هذا الخطر إذا كان الدواء طويل المفعول.
- تصبح الوفاة أكثر شيوعًا عندما تترافق الجرعة الزائدة مع تناول المواد الأفيونية أو الكحول.
- تساعد الرعاية الطبية الطارئة السريعة، عند تقديمها في الوقت المناسب، على نجاة المرضى بعد تناول جرعة زائدة من البنزوديازيبينات.
- يكون الأشخاص المصابون بحالات صحية سابقة وكبار السن أكثر عرضة للخطر.
يحسن العلاج السريع فرص التعافي. وقد يحدث ضرر دائم بعد نقص شديد في الأكسجين أو مضاعفات أخرى، لكنه ليس نتيجة حتمية لكل جرعة زائدة أو لعدد محدد من مرات حدوثها.
العلاج الطارئ للجرعة الزائدة من البنزوديازيبينات
تكون الرعاية الطبية الفورية بالغة الأهمية عند حدوث جرعة زائدة من البنزوديازيبينات. ويشمل العلاج الطارئ عادةً:
- يمكن للفلومازينيل عكس تأثيرات البنزوديازيبينات في حالات مختارة، لكنه ليس ترياقًا يُستخدم بصورة روتينية لكل جرعة زائدة. فقد يسبب نوبات تشنجية أو أعراض انسحاب حادة، ولا سيما لدى الأشخاص المعتمدين على البنزوديازيبينات أو في حالات الجرعات الزائدة المختلطة؛ ولذلك فإن استخدامه قرار يتخذه اختصاصي السموم.
- يصبح العلاج بالأكسجين ضروريًا عندما يصبح التنفس غير فعال أو بطيئًا جدًا.
- يحافظ الأطباء على ضغط الدم بإعطاء السوائل عن طريق الوريد، مع التركيز على مراقبة العلامات الحيوية للمريض للتأكد من الحفاظ على مستويات مناسبة من السوائل في الجسم.
- لا يُعد الفحم المنشط من الإسعافات الأولية الروتينية للجرعة الزائدة من البنزوديازيبينات، ويجب عدم إعطائه مطلقًا في المنزل لشخص يعاني من النعاس. وأي إجراء لإزالة المواد السامة من الجهاز الهضمي هو قرار اختصاصي، لأن حماية مجرى التنفس والمواد الأخرى المتناولة عوامل مهمة.
- يحسن العلاج في مرفق طبي للطوارئ التوقعات المتعلقة بالتعافي، مع تقليل احتمال استمرار المشكلات الصحية.
التعافي طويل الأمد بعد الجرعة الزائدة
ينبغي أن يتلقى الناجون من الجرعات الزائدة مساعدة مختصة لتجنب تكرارها. وقد تشمل خيارات التعافي:
- توفر برامج سحب الدواء بإشراف طبي بيئة آمنة تحت إشراف مختصين، تساعد المرضى على التوقف التدريجي عن استخدام البنزوديازيبينات بطريقة مسؤولة.
- للتغلب على إساءة استخدام البنزوديازيبينات، توفر أساليب علاجية متعددة، منها العلاج المعرفي السلوكي (CBT) والإرشاد الفردي، وسائل فعالة لمعالجة المشكلات الكامنة.
- يتلقى الأشخاص الدعم والتوجيه من خلال برامج مثل زمالة المدمنين المجهولين (NA) وغيرها من شبكات دعم الأقران.
- عندما يتعلم الأفراد التحكم في مستويات التوتر، ويحافظون على عادات نوم مناسبة، ويستخدمون علاجات غير مسببة للإدمان للقلق أو الأرق، يمكنهم تقليل اعتمادهم على أدوية البنزوديازيبينات.
يساعد تناول الأدوية وفق الوصفة الطبية، وتجنب الكحول والجمع مع المهدئات دون موافقة طبية، والمراجعة الدورية للأدوية على تقليل الخطر. والاعتماد الجسدي ليس هو الإدمان. لا تتوقف فجأة عن البنزوديازيبينات التي تتناولها بانتظام؛ واتفق مع الطبيب الواصف على أي خفض للجرعة.
قد تجد هذه المعلومات مفيدة
نقطة بداية مفيدة.
مركز خاص لعلاج الاعتماد على البنزوديازيبينات وإدمانها
استكشفافهممركز خاص لعلاج الاكتئاب
استكشفافهممركز خاص لعلاج القلق
استكشفالتقييم والتخطيط العلاجي للرعاية السكنية الخاصة
استكشفخطط لإقامتككيف تسير إجراءات القبول
استكشفافهممركز خاص لعلاج الاعتماد على البنزوديازيبينات وإدمانها
استكشفالأسئلة
الأسئلة الشائعة
الأدلة التحريرية
الأدلة والمصادر
إرشادات سريرية مختارة وأبحاث محكّمة ومصادر للصحة العامة استُخدمت في هذا المقال.
عرض جميع مصادر 14عرض مصادر أقل
السياق السريري
تُقدَّم المعلومات الواضحة في سياق الحالات المعقدة والمتزامنة.
العوامل الفردية
يظل التقييم ضروريًا لأن الاحتياجات والمخاطر تختلف من شخص إلى آخر.
الخطوات التالية
يمكن لمحادثة سرية أن تساعد في توضيح المسار الأنسب للمضي قدمًا.
لست متأكدًا من المسار المناسب للحالة؟
فريق القبول الخاص بك
يمكن لمحادثة أولية سرية أن تساعد في توضيح الحالة ومدى ملاءمة بيئتنا لها.