Se alguém não puder ser despertado e estiver respirando lentamente, de forma irregular ou não estiver respirando, chame imediatamente os serviços de emergência locais. Administre naloxona se houver possibilidade de overdose de opioides e ela estiver disponível. Siga as instruções do dispositivo e as orientações do atendente da emergência sobre suporte respiratório ou ressuscitação. Não espere terminar de ler este guia.
A naloxona é um medicamento de emergência que reverte os efeitos dos opioides. Ela pode restabelecer a respiração, mas seu efeito pode passar antes que o do opioide. Quem desperta após recebê-la ainda precisa de avaliação e observação de emergência. Este guia explica reconhecimento, resposta, preparação e acompanhamento; ele não substitui treinamento prático nem as instruções do produto.
Para que a naloxona é usada?
A naloxona trata uma overdose de opioides conhecida ou suspeita. Os opioides relevantes incluem medicamentos prescritos para dor e substâncias como heroína ou fentanil. Ela também é usada por profissionais de saúde quando medicamentos opioides causam depressão respiratória excessiva. Uma overdose pode ser acidental e, por si só, não estabelece um diagnóstico de dependência.
Pessoas que usam opioides prescritos, seus familiares e outras pessoas que possam presenciar uma overdose podem perguntar sobre manter naloxona disponível. A avaliação de risco inclui outros medicamentos, overdose anterior e interrupções no uso de opioides. Ter um medicamento de resgate é uma precaução, não uma acusação de que alguém pretenda fazer uso indevido de uma prescrição.
Como a naloxona ajuda a restabelecer a respiração
A naloxona é um antagonista de opioides. Ela bloqueia temporariamente os receptores opioides, neutralizando efeitos que podem suprimir a respiração e a consciência. O objetivo imediato é uma respiração adequada, não necessariamente o despertar completo. A pessoa pode precisar de tratamento adicional mesmo quando há algum movimento ou resposta após uma dose.
A naloxona não consegue remover todas as substâncias do corpo nem reverter todas as causas de inconsciência. Ela não reverte diretamente o envenenamento por álcool ou benzodiazepínicos. Ainda assim, administre-a quando houver possibilidade de envolvimento de opioides, inclusive em caso de suspeita de exposição a múltiplas substâncias. A ajuda de emergência e o suporte respiratório continuam essenciais, haja ou não resposta.
Reconhecendo uma possível overdose de opioides
Os sinais de alerta incluem incapacidade de despertar a pessoa, respiração muito lenta ou ausente, ronco ou ruído de gargarejo incomuns e lábios ou pele azulados, acinzentados ou excepcionalmente pálidos. Pupilas puntiformes podem ocorrer, mas não são necessárias. Não interprete uma respiração anormal como sono comum nem espere que todos os sinais apareçam.
Um comprimido ou pó desconhecido pode conter um opioide sem que a pessoa saiba. Responda à respiração e à capacidade de resposta, em vez de se basear no que alguém acreditava ter usado. Em caso de dúvida, descreva a situação aos serviços de emergência e siga suas instruções. Não atrase a ação tentando identificar a droga.
O que fazer imediatamente
Verifique se é seguro se aproximar da pessoa. Ligue para o número de emergência e coloque o telefone no viva-voz quando possível. Peça a outra pessoa que busque naloxona e um desfibrilador externo automático, se disponível. Administre prontamente o medicamento de resgate de acordo com suas instruções enquanto a ajuda de emergência é acionada.
Se a respiração estiver ausente ou anormal, siga as instruções do atendente para ventilações de resgate ou ressuscitação cardiopulmonar. Use um desfibrilador disponível conforme orientado. Se a pessoa estiver respirando normalmente, mas permanecer inconsciente, coloque-a na posição lateral de segurança e continue monitorando. Não ofereça comida, bebida nem outro medicamento.
Sprays nasais e produtos injetáveis
A naloxona está disponível em diferentes formulações nasais e injetáveis. Exemplos de marcas incluem Narcan e Nyxoid, mas a disponibilidade e as indicações por faixa etária variam conforme o país e o produto. As instruções que acompanham o dispositivo em uso são a referência. Não presuma que diferentes concentrações ou sistemas de administração sejam usados da mesma forma.
Dispositivos nasais comuns de dose única administram seu conteúdo em uma narina. Não acione esse dispositivo para prepará-lo ou testá-lo antes da administração: isso desperdiça a dose. Cada dispositivo é usado uma única vez. Kits injetáveis exigem suas próprias instruções e treinamento. Mantenha o kit completo acessível, em vez de separar o medicamento do equipamento necessário.
Quando outra dose pode ser necessária
As instruções comuns para sprays nasais recomendam outra dose com um novo dispositivo após dois a três minutos se a respiração normal não tiver retornado. Siga as orientações do produto específico e do atendente da emergência. Continue o suporte respiratório conforme orientado. Não espere a naloxona fazer efeito antes de acionar a assistência de emergência.
Alguns opioides duram mais do que a naloxona. A respiração pode piorar novamente após uma melhora inicial, e outra dose pode ser necessária. Uma overdose que retorna é uma emergência, não uma evidência de que a pessoa deva ser deixada para dormir. Permaneça com ela e informe à equipe que chegar o que foi administrado e quando.
Efeitos colaterais e abstinência súbita
Em alguém com dependência física de opioides, a naloxona pode desencadear abstinência abrupta. Os sintomas podem incluir náusea, vômito, suor, agitação, dor ou batimentos cardíacos acelerados. A abstinência pode ser angustiante, mas o receio dela não deve atrasar o tratamento de depressão respiratória potencialmente fatal. Profissionais de emergência podem avaliar complicações e oferecer suporte.
Mantenha o ambiente calmo e explique o que aconteceu quando a pessoa começar a responder. Evite discutir ou tomar decisões sobre recuperação durante a emergência. O vômito gera risco de engasgo, portanto o posicionamento e a observação são importantes. Não ofereça mais opioides para aliviar o desconforto nem permita que uma melhora aparente substitua a avaliação médica.
O que a naloxona não pode fazer
A naloxona não é uma dose preventiva para tomar antes de usar opioides, nem torna seguro um fornecimento de drogas desconhecido. Ela não consegue desfazer de forma confiável os danos decorrentes de privação prolongada de oxigênio. O acesso à naloxona deve vir acompanhado de prescrição adequada, suporte para redução de danos e tratamento para problemas relacionados ao uso de substâncias, quando necessário.
Ela também não é um tratamento completo para o transtorno por uso de opioides. Buprenorfina, metadona e naltrexona têm diferentes funções no tratamento contínuo e diferentes requisitos de elegibilidade. Uma resposta de resgate e um plano de recuperação atendem a necessidades distintas. Nenhum dos dois deve ser negado porque o outro ainda não foi providenciado.
Gravidez e outras circunstâncias importantes
Uma suspeita de overdose de opioides com risco de vida exige cuidados de emergência imediatos, inclusive durante a gravidez. Informe a equipe de emergência sobre a gravidez, quando conhecida, mas não atrase a resposta de resgate enquanto procura um especialista. Profissionais de saúde podem avaliar a pessoa grávida, uma possível abstinência e qualquer monitoramento adicional apropriado.
Crianças e adolescentes também precisam de avaliação urgente após suspeita de exposição a opioides. As licenças e instruções dos produtos diferem, portanto informe ao atendente a idade da pessoa e siga suas orientações. Este guia geral não é um protocolo de dosagem pediátrica. Em todas as faixas etárias, a inconsciência ou a respiração anormal têm prioridade sobre questões rotineiras relacionadas a medicamentos.
Mantendo a naloxona acessível
Pergunte a um farmacêutico ou serviço local de redução de danos quais produtos estão disponíveis e como obter treinamento. As modalidades de prescrição e fornecimento variam internacionalmente. Verifique os requisitos locais antes de viajar, em vez de presumir que um medicamento obtido em um país possa ser substituído da mesma maneira em outro lugar.
Verifique as datas de validade e as instruções de armazenamento. Evite deixar o kit em calor ou frio extremos e substitua prontamente dispositivos usados ou danificados. As pessoas que provavelmente ajudarão devem saber onde ele é guardado. Um kit de emergência escondido em um local de armazenamento inacessível é menos útil quando os segundos importam.
Após uma overdose: apoio contínuo
A avaliação de emergência continua necessária após uma recuperação aparente. Informe aos profissionais de saúde as substâncias suspeitas, a lista de medicamentos prescritos, o momento do ocorrido e o número de doses de naloxona, quando conhecidos. Ser honesto ajuda o tratamento. Não permita que a incerteza sobre a quantidade exata usada atrase o atendimento ou leve a uma estimativa falsamente tranquilizadora.
Após a emergência, converse sobre a causa e um plano prático de prevenção. Isso pode envolver uma revisão de medicamentos, suporte para transtorno por uso de opioides ou manejo mais seguro da dor. Reponha o suprimento de resgate e revise o treinamento. Um acompanhamento sem julgamentos é mais útil do que supor que o evento revela o caráter ou a motivação de alguém.
Preparando familiares e cuidadores
Revise o kit em conjunto antes de uma emergência. Pratique localizar as instruções e informar o endereço aos serviços de emergência sem acionar um dispositivo real de uso único. Decidam quem ligaria, quem buscaria os suprimentos e como os socorristas poderiam entrar no prédio. A preparação deve simplificar a ação, em vez de criar uma lista de verificação complicada.
Explique que a pessoa precisa de observação mesmo após despertar e não deve usar outras substâncias para neutralizar a abstinência. Tenha a segurança pessoal em mente se alguém ficar confuso ou angustiado. Prestadores de treinamento podem demonstrar posicionamento e ressuscitação usando equipamento apropriado, algo que informações escritas por si só não conseguem reproduzir.
Peça instruções em um idioma que o provável socorrista compreenda. Verifique se o kit contém mais de uma dose e como são obtidos suprimentos de reposição. Anote o número de emergência e o endereço exato em um local onde possam ser encontrados rapidamente. Revise os preparativos ao mudar de residência ou de contexto de cuidado, em vez de presumir que todos já sabem onde o medicamento é armazenado ou guardado.
