“Mania disfórica” é um termo informal mais antigo, frequentemente usado para descrever mania ou hipomania acompanhada de sintomas depressivos proeminentes. A terminologia do DSM usa um especificador de características mistas, enquanto a CID-11 também reconhece episódios mistos; essas abordagens não são idênticas, e a mania disfórica não é um subtipo diagnóstico separado. Podem ocorrer irritabilidade e agitação, mas o diagnóstico depende do padrão completo, da duração e da gravidade dos sintomas maníacos e depressivos.
A duração dos episódios varia. Pelos critérios do DSM, a mania geralmente dura pelo menos uma semana, mas pode ter qualquer duração se a hospitalização for necessária; a hipomania dura pelo menos quatro dias consecutivos. Os sintomas mistos exigem uma avaliação do episódio completo, não apenas de sua duração.
Alguns dos primeiros sinais a serem observados incluem alterações na irritabilidade e oscilações de humor. O quadro geralmente é manejado com medicamentos, terapia e mudanças no estilo de vida para reduzir a gravidade e a frequência dos episódios.
A mania disfórica é um estado complexo e desafiador porque combina características da mania, como aumento de energia e impulsividade, com sinais de depressão e o sofrimento associado a ela. Essa combinação pode causar intenso sofrimento emocional e prejuízo funcional. A mania pode envolver humor eufórico ou irritável. Nos quadros frequentemente chamados de mania disfórica, sintomas depressivos ocorrem juntamente com sintomas maníacos; a irritabilidade, por si só, não estabelece características mistas.
Principais características da mania disfórica
As principais características da mania disfórica são:
Emoções mistas: a mania disfórica é definida pela coexistência de sintomas maníacos e depressivos no mesmo episódio. Isso significa que, apesar da energia, do aumento de atividade e da inquietação associados à mania, a pessoa também pode sentir tristeza, desesperança e desvalia.
Risco aumentado: Pensamentos e comportamentos suicidas podem ocorrer durante episódios de alteração do humor no transtorno bipolar, incluindo quadros mistos. O risco exige avaliação individual; não deve ser explicado simplesmente como uma alternância entre energia e desespero.
Comportamento imprevisível: Os sintomas maníacos podem prejudicar o julgamento e levar a decisões impulsivas ou arriscadas [1]. Pode ocorrer agressividade, mas a violência não é inevitável nem uma característica definidora.
Como a mania disfórica afeta a vida cotidiana
Conviver com sintomas maníacos e depressivos ao mesmo tempo pode causar sofrimento e prejudicar o funcionamento diário. O nível de cuidado depende da gravidade e do risco; a suspeita de mania exige avaliação urgente por um especialista. Essa condição afeta o funcionamento social, profissional e mental da pessoa. Veja algumas formas pelas quais ela pode afetar o cotidiano:
Relações sociais: sintomas da mania disfórica, como irritabilidade e oscilações de humor, tendem a causar conflitos com familiares, amigos e até no ambiente de trabalho. As pessoas podem ter dificuldades nos relacionamentos e não conseguir manter interações habituais e saudáveis.
Produtividade: o nível de energia e as oscilações de humor podem dificultar a concentração, o cumprimento de prazos e a produtividade no trabalho. Isso pode afetar o desempenho profissional e as chances de promoção.
Bem-estar pessoal: o estresse emocional e a fadiga física associados ao quadro podem afetar consideravelmente o bem-estar. A pessoa pode ter dificuldade para praticar exercícios regularmente, manter uma alimentação equilibrada e dormir bem à noite [1].
O humor disfórico descreve sofrimento ou descontentamento, não um diagnóstico em si. Episódios mistos envolvem sintomas maníacos e depressivos, e o diagnóstico exige avaliação clínica, não podendo se basear apenas no humor [2].
Mudanças rápidas da felicidade para a tristeza não são suficientes para diagnosticar mania. Um profissional clínico avalia o padrão completo, a duração e a gravidade dos sintomas, incluindo alterações no sono, na energia e no funcionamento. Procure ajuda prontamente em caso de pensamentos suicidas; intenção suicida ou incapacidade de se manter em segurança exige atendimento de emergência.
A depressão se caracteriza principalmente por humor rebaixado, frequentemente descrito como tristeza, vazio ou desesperança. Pessoas com humor deprimido costumam se sentir cansadas e sem energia para realizar as atividades necessárias do dia a dia [2].
Um dos sintomas usados no diagnóstico da depressão é a falta de interesse e prazer em atividades antes prazerosas. O comprometimento cognitivo se manifesta como dificuldades de concentração, tomada de decisões e memória em pacientes com depressão.
Vamos examinar agora as raízes e origens da mania disfórica.
Fatores biológicos
As causas do transtorno bipolar não são totalmente compreendidas. Fatores biológicos podem contribuir, mas não estabelecem uma causa específica da mania disfórica. Entre eles:
Genética: Um histórico de transtorno bipolar em familiares próximos aumenta o risco, mas não significa que a pessoa desenvolverá o transtorno ou apresentará sintomas mistos. Muitas variantes genéticas contribuem com pequenos efeitos, e os genes interagem com fatores ambientais.
Estrutura e função cerebral: Pesquisas identificaram diferenças na estrutura e no funcionamento do cérebro em grupos de pessoas com transtorno bipolar. Esses achados não estabelecem uma causa individual nem permitem diagnosticar mania disfórica por meio de um exame de imagem cerebral [3].
Neurobiologia: o transtorno bipolar envolve interações complexas entre circuitos cerebrais, sono e sistemas circadianos, genética e fatores ambientais. Ele não é diagnosticado nem adequadamente explicado por um simples “desequilíbrio químico” de serotonina, dopamina ou noradrenalina.
Fatores psicológicos
Fatores de estresse psicológico podem contribuir para o início ou a recorrência de episódios de alteração do humor em pessoas suscetíveis. Eles não são suficientes, por si só, para estabelecer um diagnóstico. Entre os aspectos relevantes estão:
Estresse e trauma: Traumas e acontecimentos estressantes podem contribuir para o risco de transtorno bipolar ou desencadear episódios de alteração do humor em pessoas suscetíveis. O sofrimento após um luto ou uma mudança de emprego não estabelece, por si só, um quadro de mania.
Histórico individual: A avaliação considera episódios anteriores de alteração do humor, histórico familiar, traumas, fatores de estresse e o funcionamento ao longo do tempo. Traços de personalidade ou oscilações comuns de humor, isoladamente, não estabelecem transtorno bipolar nem características mistas.
Fatores ambientais
Fatores ambientais também são importantes no desenvolvimento e na evolução da mania disfórica. Entre eles:
Uso de substâncias: Álcool e drogas recreativas podem piorar os sintomas ou complicar o tratamento. Os profissionais também avaliam se os sintomas de alteração do humor são induzidos por substâncias, em vez de fazerem parte do transtorno bipolar.
Alterações do sono: A perda de sono pode desencadear episódios de alteração do humor em algumas pessoas com transtorno bipolar, e as alterações do sono também podem ser um sintoma. Manter horários regulares de sono é útil, mas não substitui o tratamento.
Fatores relacionados ao estilo de vida: Estresse, mudanças na rotina e dificuldades sociais podem afetar o bem-estar e o manejo do transtorno. Uma alimentação saudável, atividade física adequada e apoio social podem complementar o tratamento, mas alimentação inadequada, inatividade ou isolamento não devem ser apresentados como causas estabelecidas da mania disfórica.
Condições médicas e medicamentos
Algumas condições médicas, substâncias e medicamentos podem causar ou imitar sintomas maníacos ou depressivos. A avaliação distingue esses quadros do transtorno bipolar; as pílulas anticoncepcionais não são apresentadas aqui como uma causa comprovada da mania disfórica. Entre os aspectos relevantes estão:
Distúrbios da tireoide: Doenças da tireoide podem afetar o humor e a energia e podem imitar ou contribuir para sintomas de alteração do humor. Exames da tireoide podem fazer parte da avaliação; sintomas relacionados à tireoide não estabelecem automaticamente um diagnóstico de transtorno bipolar.
Doenças crônicas: condições médicas que resultam em estresse crônico e dor podem afetar o bem-estar, mas alterações de humor, por si só, não estabelecem mania nem um episódio misto.
Efeitos colaterais de medicamentos: certos medicamentos, especialmente os que atuam no cérebro, podem ter efeitos colaterais que incluem oscilações de humor ou mania. Esses efeitos devem ser acompanhados de perto e tratados com o auxílio de um médico.
Os sintomas da mania disfórica podem ser classificados como maníacos, depressivos e mistos. Vamos examiná-los brevemente.
Sintomas maníacos
Humor elevado ou irritável
- Sentir aumento dos níveis de energia, precisar de menos sono que o habitual e falar mais do que antes.
Aumento de energia
- Energia, inquietação e incapacidade de ficar sentado ou parado por longos períodos.
- Fazer muitas coisas ao mesmo tempo e não conseguir concluí-las.
Redução da necessidade de sono
- Acordar com disposição depois de dormir apenas algumas horas.
- A redução da necessidade de sono significa sentir-se descansado ou com energia apesar de dormir muito menos. Isso difere da insônia, em que a pessoa quer ou precisa dormir, mas não consegue e pode se sentir cansada.
Grandiosidade
- Uma percepção excepcionalmente exagerada da própria importância, poder ou capacidade, que representa uma mudança clara em relação ao modo habitual de ser da pessoa; o orgulho comum não é grandiosidade.
- Ter a convicção delirante de possuir capacidades ou habilidades extraordinárias.
Aumento da fala
- Falar em volume mais alto que o habitual, usar mais palavras do que de costume e/ou falar rapidamente.
- Sentir uma necessidade compulsiva de continuar falando e interromper os outros com muita frequência.
Pensamentos acelerados
- Estado mental em que o fluxo de ideias é rápido e uma ideia sucede a outra.
- Incapacidade de se concentrar em um único objeto, assunto ou conversa.
Impulsividade
- Expor-se ao perigo, por exemplo, gastar até o último centavo em compras, dirigir em alta velocidade ou usar drogas.
- Nessa situação, as pessoas tomam decisões sem refletir muito sobre suas consequências.
Sintomas depressivos
Tristeza e desesperança
- Sentir desesperança, vazio ou tristeza que podem ser descritos como depressão.
- Chorar com frequência e/ou sentir vontade de chorar sem conseguir.
Irritabilidade
- Irritar-se ou sentir raiva muito rapidamente, às vezes por motivos banais.
- Envolver-se frequentemente em brigas ou discussões com outras pessoas.
Perda de interesse
- Sentir menos prazer em coisas e acontecimentos que antes eram prazerosos.
- Evitar outras pessoas e ficar sozinho.
Fadiga
- Sentir exaustão física ou mental ou falta de energia, mesmo sem esforço significativo.
- Ser incapaz de sair da cama ou realizar tarefas simples.
Culpa e desvalia
- Sentir culpa excessiva ou falta de valor pessoal.
- Assumir responsabilidade por questões que não são, de forma alguma, de sua responsabilidade.
Dificuldade de concentração
- Dificuldade para se concentrar ou fazer escolhas.
- Problemas de memória, como esquecer coisas e não conseguir recordar informações.
Alterações do apetite
- Apresentar perda ou ganho significativo de peso.
- Falta de apetite, comer muito pouco ou comer em excesso.
Sintomas mistos
Os quadros mistos incluem sintomas maníacos e depressivos clinicamente significativos no mesmo episódio. Podem ocorrer agitação e irritabilidade, mas elas não estabelecem, por si só, características mistas. Os requisitos diagnósticos diferem entre os sistemas DSM e CID.
Possíveis sintomas e sinais de alerta estão listados abaixo; esta não é uma lista para diagnóstico:
Agitação: sentir nervosismo e não conseguir ficar parado, podendo andar de um lado para o outro ou retorcer as mãos.
Oscilações rápidas de humor: Mudanças rápidas de humor, por si só, não são necessárias nem suficientes para as características mistas do DSM. Os episódios mistos da CID-11 podem incluir sintomas maníacos e depressivos proeminentes que se alternam rapidamente, mas exigem o cumprimento dos critérios do episódio completo.
Pensamentos suicidas: Pensamentos de autoagressão ou suicídio exigem que se procure ajuda prontamente. Intenção suicida, perigo imediato ou incapacidade de se manter em segurança exige atendimento de emergência.
Agressividade: Pode ocorrer raiva ou agressividade, mas isso não é inevitável nem estabelece características mistas. Perigo imediato para qualquer pessoa exige ajuda de emergência.
O tratamento depende do episódio e dos riscos individuais. A suspeita de mania exige avaliação urgente por um especialista; autoajuda, terapia e mudanças no estilo de vida não substituem o tratamento médico da fase aguda.
1. Tratamento médico
Medicamentos
Estabilizadores do humor: O lítio é uma opção de tratamento da mania e de prevenção de recaídas a longo prazo. Outros medicamentos têm funções diferentes conforme o episódio e não são intercambiáveis; um especialista escolhe o tratamento de acordo com os sintomas, os riscos e a resposta anterior.
Antipsicóticos: a olanzapina ou a risperidona podem reduzir os sintomas de mania e são recomendadas para uso nos transtornos bipolares.
Antidepressivos: Os antidepressivos geralmente são evitados durante a mania e os quadros mistos, pois podem piorar a ativação ou a instabilidade do humor. Novos sintomas maníacos ou agitação acentuada durante o uso de um antidepressivo exigem avaliação rápida pelo prescritor. Não suspenda nem altere a medicação por conta própria; o prescritor deve decidir se ela deve ser descontinuada e de que forma.
Acompanhamento regular
As consultas com o psiquiatra devem ocorrer com frequência suficiente para acompanhar a evolução do paciente e alterar os medicamentos, se necessário.
O acompanhamento depende do medicamento. O lítio exige exames regulares para medir sua concentração no sangue e verificar a função renal, a função da tireoide e os níveis de cálcio. Os antipsicóticos exigem acompanhamento de efeitos colaterais e alterações na saúde física, incluindo peso, pressão arterial, glicose e lipídios. Converse prontamente com o prescritor sobre gravidez ou planos de engravidar.
2. Terapia e aconselhamento
Terapia cognitivo-comportamental (TCC)
A TCC específica para transtorno bipolar pode ajudar a lidar com pensamentos e comportamentos que não são úteis e apoiar o manejo a longo prazo em conjunto com a medicação. Ela não substitui o tratamento da fase aguda da mania.
Ela oferece formas de lidar com o estresse e evitar estímulos que o provocam.
Psicoeducação
A educação sobre mania disfórica auxilia no manejo do quadro e também ajuda as pessoas afetadas e seus familiares a compreender a condição.
Ela pode ajudar a reconhecer sinais precoces de alerta e seguir um plano de prevenção e manejo de recaídas combinado com a equipe, embora não possa garantir que os episódios serão evitados.
Grupos de apoio
Grupos de apoio podem proporcionar suporte emocional e reduzir o sentimento de solidão.
Apenas conversar com alguém que passou por uma situação semelhante pode ser reconfortante e encorajador.
3. Mudanças no estilo de vida
Rotina e estrutura
A rotina é outra forma de criar uma estrutura; recomenda-se estabelecer uma programação diária.
Manter horários regulares para dormir, comer e se exercitar pode desempenhar um papel crucial na estabilização do humor.
Alimentação saudável
Seguir um plano alimentar com ingestão adequada de nutrientes pode melhorar a qualidade de vida.
Cuide da saúde geral com uma alimentação equilibrada, limite alimentos ricos em açúcar adicionado e evite o excesso de cafeína, especialmente quando ele prejudica o sono. Mudanças na alimentação não tratam um episódio maníaco ou misto agudo.
Exercício físico
O exercício físico pode ajudar a diminuir o estresse e melhorar o humor.
Isso significa que até atividades simples, como caminhar, podem ser muito benéficas.
Higiene do sono
Dormir o suficiente é importante para manter um bom humor.
Manter uma rotina para ir dormir e um ambiente adequado ao sono ajudará a melhorar sua qualidade.
4. Manejo do estresse
Técnicas de relaxamento
Atividades como respiração profunda, meditação e ioga são algumas das formas que podem ser usadas para controlar o estresse e a ansiedade.
A atenção plena envolve praticar a consciência do momento presente; ela não garante melhora da concentração nem substitui o tratamento da fase aguda da mania. Converse com sua equipe de tratamento sobre a adequação dessa prática ao seu caso.
Gestão do tempo
A gestão do tempo pode ajudar a minimizar a sensação de sobrecarga, primeiro organizando as tarefas por ordem de importância e depois dividindo cada uma em partes mais fáceis de administrar.
É importante evitar assumir compromissos em excesso; uma forma de fazer isso é aprender a dizer não e a delegar quando necessário.
5. Apoio social
Familiares e amigos
É importante manter contato com pessoas que ofereçam incentivo e cuidado.
Para manter um bom relacionamento, é fundamental expressar as próprias necessidades e estabelecer limites com o máximo de honestidade possível.
Evitar o isolamento
A interação social e o convívio com amigos e familiares ajudam a superar a solidão e a depressão.
A pessoa pode fazer trabalho voluntário ou participar de clubes para ter um propósito e sentir que pertence a um grupo.
6. Plano de crise
Contatos de emergência
Mantenha os dados de contato da sua equipe de tratamento e de pessoas de confiança que possam oferecer apoio. Suspeita de mania, psicose ou piora acentuada exige avaliação urgente em saúde mental.
Se houver intenção suicida, perigo imediato ou incapacidade de se manter em segurança, ligue para os serviços locais de emergência ou vá a um pronto-socorro. Nos Estados Unidos, ligue ou envie uma mensagem de texto para 988 para obter apoio em uma crise; em caso de risco de vida, ligue para 911.
Ambiente seguro
Se for seguro fazê-lo, reduza o acesso a medicamentos, armas e outros objetos que possam ser usados para autoagressão, com ajuda de pessoas de confiança ou profissionais. Não se coloque em risco nem tente lidar com uma ameaça imediata sem ajuda.
Um plano de segurança em casa e o apoio de pessoas de confiança podem ajudar, mas não substituem uma avaliação urgente ou o atendimento de emergência quando a segurança está em risco.
7. Autoconhecimento
Monitoramento do humor
Um diário do humor pode ajudar a acompanhar mudanças no humor, no sono, na energia e no comportamento e identificar possíveis gatilhos; ele não comprova o que causou um episódio.
Conseguir identificar mudanças no humor, no sono e no comportamento pode ajudar na detecção precoce do problema.
Reconhecimento dos sinais de alerta
É útil conhecer os sinais iniciais da mania disfórica para poder agir rapidamente.
Relatar esses sinais a um profissional de saúde pode levar a ajustes no plano de tratamento.
