Necessidades de comunicação no cuidado em saúde mental: tornando a avaliação acessível

Necessidades de comunicação no cuidado em saúde mental: tornando a avaliação acessível é um tema que vai além de encontrar as palavras certas. Você pode precisar de outro idioma, perguntas por escrito, um dispositivo de comunicação, explicações mais simples ou mais tempo. Este guia para adultos explica formas práticas de se preparar para a avaliação, participar das decisões de tratamento e combinar um apoio que tenha continuidade no cuidado cotidiano. Você não precisa explicar perfeitamente suas dificuldades antes de pedir ajuda.

A acessibilidade da comunicação faz parte do cuidado em saúde mental

Uma avaliação acessível oferece uma forma viável de descrever o que está acontecendo, compreender as perguntas e participar das decisões. As diretrizes de saúde mental do NICE recomendam explicar a linguagem clínica e disponibilizar intérpretes independentes ou recursos de comunicação quando necessário. O acesso não se resume à possibilidade de entrar no prédio ou participar de uma consulta por vídeo. ^[1]

As necessidades de comunicação podem envolver compreender a linguagem falada, expressar pensamentos, ler informações, ouvir ou utilizar uma alternativa à fala. Peça à equipe que identifique o que funciona para você, em vez de presumir que uma única adaptação serve para todos. O objetivo é uma avaliação mais clara, não fazer você se comunicar no estilo preferido pelos profissionais.

Este guia se concentra em adultos, especialmente aqueles com necessidades de comunicação relacionadas ao neurodesenvolvimento. Nosso guia sobre apoio ao neurodesenvolvimento no cuidado em saúde mental e dependência química oferece um contexto mais amplo. As fontes do NICE utilizadas aqui são diretrizes clínicas do Reino Unido, não exigências legais dos Estados Unidos nem promessas sobre serviços disponíveis. O termo “learning disability” nessas fontes geralmente se refere à deficiência intelectual, e não especificamente à dislexia ou a outro transtorno de aprendizagem conforme definido nos Estados Unidos. ^[3]

Prepare a consulta de acordo com suas necessidades

Antes da consulta, considere enviar uma breve descrição de como você se comunica melhor. Você pode escrever: “Por favor, faça uma pergunta de cada vez”, “Preciso de um intérprete de língua de sinais” ou “Consigo explicar experiências difíceis com mais precisão digitando”. Pergunte quem lerá essas informações e se o apoio solicitado foi providenciado.

Solicite uma explicação simples sobre a consulta: quem estará presente, quais assuntos serão abordados, quanto tempo ela pode durar e se haverá questionários. Esses detalhes constam nas recomendações do NICE para preparar as pessoas para a avaliação em saúde mental. Você também deve ter a oportunidade de perguntar sobre a confidencialidade e seus limites. ^[1]

Se puder, leve uma lista dos medicamentos, avaliações anteriores relevantes e exemplos de dificuldades recentes. Uma breve anotação pode descrever o que mudou, quando começou e como a vida cotidiana foi afetada. Você não precisa elaborar um relato impecável. Escolha a preocupação mais importante para abordar primeiro, especialmente qualquer questão que afete a segurança imediata.

Um estudo nos Estados Unidos sobre um conjunto personalizado de recursos para adaptações no atendimento de saúde de adultos autistas constatou melhorias na satisfação relatada com a comunicação e nas barreiras relatadas após seu uso. Contudo, foi um estudo antes e depois, sem grupo de controle, na atenção primária, e não uma comprovação de que esse tipo de recurso melhora o diagnóstico psiquiátrico ou os resultados do tratamento. ^[7]

Idioma, intérpretes e significado cultural

Sentir-se à vontade com o inglês cotidiano não significa necessariamente que o inglês seja o melhor idioma para discutir sofrimento, experiências incomuns ou riscos do tratamento. Informe ao serviço seu idioma falado ou sua língua de sinais de preferência e quaisquer necessidades relacionadas a dialetos. As diretrizes de saúde mental do NICE recomendam intérpretes independentes quando necessário. ^[1]

Pergunte se o intérprete pode apoiar toda a conversa clínica, incluindo as escolhas de tratamento, e não apenas o cadastro. Uma pergunta útil é: “Como vamos discutir algo quando não houver uma tradução direta?”. Você também pode pedir ao profissional que explique um termo desconhecido antes de o intérprete traduzi-lo.

Suas próprias palavras importam. Se você disser que sente um “peso”, um “vazio” ou que “não se sente como antes”, peça ao profissional que explore o que você quer dizer, em vez de substituir imediatamente a expressão por um diagnóstico. O contexto cultural e religioso faz parte da avaliação, mas não deve substituir a compreensão da sua experiência individual. ^[3]

Mantenha separado o papel do intérprete e o da pessoa de apoio. Um familiar pode ajudar você a se sentir à vontade ou descrever mudanças que percebeu, enquanto o intérprete apoia a comunicação entre você e o profissional. Se você se preocupa em discutir algum assunto diante de qualquer uma dessas pessoas, manifeste essa preocupação antes de a conversa começar.

Linguagem simples, leitura e compreensão

Você pode pedir explicações sem terminologia médica, mesmo que leia bem ou tenha formação avançada. As diretrizes sobre tomada de decisão compartilhada recomendam fornecer informações em quantidades manejáveis e verificar a compreensão. Receber um documento longo não equivale a ter uma conversa útil sobre seu significado. ^[4]

Diga à equipe qual formato prefere: explicações breves por escrito, informações faladas, imagens ou uma combinação. Quanto às instruções para a consulta, peça que diferenciem o que você precisa fazer antes de comparecer das informações que pode revisar depois. Se tiver dificuldade para ler formulários, pergunte como o serviço pode ajudar sem apressar você a assinar.

Uma abordagem é a verificação da compreensão por meio da explicação com suas próprias palavras. Em vez de perguntar apenas “Você entendeu?”, o profissional pede que você explique o plano com suas próprias palavras ou pelo método de comunicação que prefere. Isso verifica se as informações foram explicadas de forma eficaz. Deve levar a esclarecimentos, não a constrangimento ou a um teste em que você possa ser reprovado. ^[4]

Por exemplo, após conversar sobre um medicamento, você poderia explicar o que ele pretende tratar, quais preocupações deve relatar e quem reavaliará seu uso. Se alguma parte continuar pouco clara, peça outra explicação. Antes de sair, considere perguntar: “Qual é a principal coisa que preciso lembrar da consulta de hoje?”.

Comunicação alternativa e recursos de comunicação

A comunicação aumentativa e alternativa, frequentemente chamada de CAA, inclui métodos que complementam ou substituem a fala. As opções vão de pranchas com imagens e telas de texto a dispositivos geradores de fala. O método adequado depende das necessidades de comunicação, das habilidades e da forma habitual de expressão da pessoa. ^[5]

Se você já utiliza um sistema, informe ao serviço o que é necessário para usá-lo durante as consultas. Considere questões práticas: há espaço para o dispositivo? Você consegue posicioná-lo confortavelmente? A equipe aguardará enquanto você elabora uma resposta? Qual é a alternativa se o equipamento não estiver disponível? Evite presumir que o serviço já possui equipamentos compatíveis.

Combine como você poderá comunicar mais do que pedidos básicos. Durante o cuidado em saúde mental, você pode precisar de formas de expressar incerteza, dor, discordância, medo ou vontade de parar. Pergunte se a participação de um profissional de fonoaudiologia é apropriada caso seu sistema atual não permita essas conversas. As diretrizes do NICE para os serviços recomendam acesso à fonoaudiologia quando necessário na população com deficiência intelectual especificada por elas. ^[11]

O apoio à comunicação deve preservar sua autoria da mensagem. O NICE recomenda não utilizar comunicação facilitada com adultos autistas. Isso é diferente de selecionar palavras ou símbolos de forma independente com apoio de acesso devidamente avaliado. Peça ao profissional que explique qualquer método proposto e como será estabelecido que as respostas são suas. ^[2]

Tempo de processamento, atenção e condições sensoriais

Peça tempo suficiente para compreender uma pergunta e formular uma resposta. Um acordo prático pode ser que o profissional faça uma pausa após cada pergunta e confira com você antes de reformulá-la. Você pode dizer “Estou pensando, não estou ignorando você” ou escolher outro sinal que pareça natural.

Para adultos autistas, o NICE recomenda considerar o ambiente sensorial e ajustar a duração ou a natureza da avaliação quando necessário. No tratamento cognitivo e comportamental, as adaptações recomendadas incluem linguagem concreta, informações escritas ou visuais, explicações explícitas e pausas regulares. ^[2]

Descreva o obstáculo concreto, em vez de solicitar apenas uma “consulta tranquila”. Talvez as conversas na sala de espera dificultem sua preparação, a iluminação do teto cause desconforto ou várias pessoas falando impeçam você de acompanhar. Pergunte quais mudanças são viáveis e combine uma alternativa quando a adaptação preferida não estiver disponível.

Para dificuldades de atenção ou organização, considere pedir uma pauta e um breve resumo das decisões. Se uma avaliação de TDAH também estiver sendo considerada, nosso guia sobre avaliação de TDAH em adultos explica esse processo separado. As adaptações de comunicação devem ajudar você a participar da avaliação atual, e não depender da conclusão de outra avaliação diagnóstica primeiro.

A avaliação deve ir além do estilo de comunicação

Para adultos com deficiência intelectual, o NICE recomenda considerar doenças físicas, comprometimentos sensoriais ou cognitivos, medicamentos, uso de substâncias, acontecimentos de vida e mudanças em relação ao funcionamento habitual da pessoa. Esses fatores podem dificultar o reconhecimento de problemas de saúde mental. ^[3]

Peça ao avaliador que diferencie características de longa data de novas preocupações. Por exemplo, descreva se conversar menos é habitual para você ou se isso começou junto com alterações do sono e afastamento das atividades. Comparações concretas podem ser mais úteis do que uma afirmação ampla de que alguém está “se comportando de forma diferente”.

Os questionários podem fornecer informações, mas sua adequação importa. O NICE recomenda considerar instrumentos desenvolvidos ou adaptados para deficiência intelectual e levar em conta as limitações ao interpretar outros instrumentos. Pergunte se o questionário é adequado ao seu idioma e às suas necessidades de comunicação e como as incertezas serão registradas. ^[3]

Se você e uma pessoa de apoio descreverem as coisas de formas diferentes, peça ao profissional que registre os dois relatos e explore a diferença. Você pode vivenciar sofrimento internamente enquanto outra pessoa percebe apenas mudanças na rotina. Uma avaliação deve explicar o que foi compreendido, o que permanece incerto e se é necessária uma avaliação adicional ou a participação de um especialista.

Consentimento, escolha e participação da família

O consentimento informado envolve compreender o tratamento proposto, sua finalidade, seus riscos, benefícios e alternativas. Uma assinatura, por si só, não demonstra que essa conversa ocorreu. Peça informações no formato que prefere e uma explicação sobre se a decisão é urgente ou pode ser discutida novamente. ^[6]

As dificuldades de comunicação devem ser abordadas ao avaliar a capacidade de tomar decisões. As diretrizes do NICE recomendam considerar intérpretes, profissionais de fonoaudiologia e outros apoios especializados de comunicação durante a avaliação dessa capacidade. Seu referencial jurídico é britânico; os profissionais dos Estados Unidos devem seguir as exigências aplicáveis naquele país, em vez de adotar a legislação britânica sobre capacidade decisória. ^[12]

Escolha o papel que deseja que familiares, amigos ou uma pessoa que defenda seus interesses tenham. Você pode querer ajuda para lembrar perguntas, mas preferir discutir sintomas em particular. Peça à equipe que esclareça quais informações podem ser compartilhadas e reveja o acordo quando suas preferências mudarem. O NICE apoia a definição conjunta da participação da família e da confidencialidade com a pessoa que recebe o cuidado. ^[1]

Antes de uma consulta conjunta, considere combinar uma dinâmica simples: você responde primeiro, sua pessoa de apoio acrescenta observações depois e o profissional esclarece com você qualquer ponto pouco claro. As pessoas de apoio podem preparar suas próprias anotações sem substituir seu relato nem presumir que concordar é a única resposta aceitável.

Escolha um serviço que possa oferecer as adaptações

Ao comparar prestadores, faça perguntas específicas sobre apoio à comunicação, organização de intérpretes, experiência dos profissionais e encaminhamentos. “Personalizamos o cuidado” não é informação suficiente para estabelecer se um serviço pode atender às suas necessidades. Pergunte como as adaptações serão utilizadas durante a avaliação, o tratamento, as revisões de medicamentos e a comunicação entre consultas.

Se a terapia cognitivo-comportamental for proposta, converse sobre como sua aplicação será adaptada, em vez de presumir que as fichas de exercícios padrão funcionarão. As diretrizes sobre autismo recomendam abordagens concretas e estruturadas e informações visuais ou escritas adequadas. Trata-se da adaptação do tratamento de uma condição de saúde mental avaliada, não de um tratamento universal para diferenças de comunicação de pessoas autistas. ^[2]

As evidências ainda são incompletas, especialmente para pessoas autistas que falam pouco ou não utilizam a fala. Um encontro de trabalho do NIH identificou a necessidade de melhores métodos de avaliação, intervenções individualizadas e desfechos relevantes desenvolvidos com as pessoas afetadas. Essas prioridades de pesquisa não demonstram que qualquer dispositivo ou abordagem específica melhorará os resultados de saúde mental para todos. ^[10]

O ambiente de cuidado apropriado também depende da segurança clínica e do apoio disponível. Nosso guia para escolher um nível de cuidado diferencia atendimento ambulatorial, tratamento residencial e atendimento hospitalar. THE BALANCE não é um serviço de emergência, e isso não implica que todas as intervenções especializadas de comunicação estejam disponíveis. Confirme a adequação individual e os encaminhamentos externos necessários antes de assumir compromissos de tratamento ou viagem.

Elabore um plano acessível de segurança e recuperação

Se expressar sofrimento se tornar difícil, combine uma forma alternativa de pedir ajuda. As diretrizes do NICE sobre autolesão sugerem opções como mensagens escritas, comunicação não verbal ou palavras e símbolos combinados. Defina o que a mensagem significa e o que a pessoa que a recebe deve fazer, em vez de presumir que ela reconhecerá sua importância. ^[8]

Nos Estados Unidos, ligue para 911 ou vá ao pronto-socorro mais próximo em caso de perigo imediato ou emergência médica. Para uma crise de saúde mental ou relacionada ao uso de substâncias, ligue ou envie uma mensagem de texto para 988. As mensagens de texto oferecem uma opção quando falar é difícil, mas não devem atrasar o atendimento médico de emergência. ^[9]

Nosso guia de avaliação e apoio em casos de autolesão aborda o planejamento de segurança com mais detalhes. O guia para lidar com pensamentos suicidas, apresentado separadamente, inclui contatos de crise da Espanha e da Europa, que não substituem os serviços dos Estados Unidos. Não espere uma resposta a uma consulta sobre tratamento privado quando for necessária uma avaliação local urgente.

Para a continuidade do cuidado, peça um breve plano de comunicação que registre seu idioma de preferência, seu método de resposta, as adaptações úteis e os papéis acordados das pessoas de apoio. Identifique quem o atualizará e como ele chegará ao próximo profissional com a devida autorização. O NICE recomenda registrar e compartilhar as necessidades de comunicação na população atendida especificada por suas diretrizes. ^[11]

Verifique se os acordos funcionam na vida cotidiana. Você consegue fazer perguntas entre as consultas? Entende a finalidade da próxima consulta? Consegue relatar uma preocupação sem fazer uma ligação? O planejamento da recuperação deve incluir objetivos de comunicação alcançáveis, como explicar uma experiência difícil ou pedir ajuda mais cedo, e não apenas comparecer às sessões agendadas.