Kommunikationsbedürfnisse in der psychischen Gesundheitsversorgung: Diagnostik zugänglich gestalten

Kommunikationsbedürfnisse in der psychischen Gesundheitsversorgung zu berücksichtigen und Diagnostik zugänglich zu gestalten, bedeutet mehr, als die richtigen Worte zu finden. Vielleicht benötigen Sie eine andere Sprache, schriftliche Fragen, ein Kommunikationsgerät, einfachere Erklärungen oder mehr Zeit. Dieser Ratgeber für Erwachsene erläutert praktische Möglichkeiten, sich auf die Diagnostik vorzubereiten, an Behandlungsentscheidungen mitzuwirken und Unterstützung zu vereinbaren, die auch im Versorgungsalltag Bestand hat. Sie müssen Ihre Schwierigkeiten nicht perfekt erklären können, bevor Sie um Hilfe bitten.

Zugängliche Kommunikation gehört zur psychischen Gesundheitsversorgung

Eine zugängliche diagnostische Abklärung ermöglicht Ihnen, auf geeignete Weise zu beschreiben, was Sie erleben, Fragen zu verstehen und an Entscheidungen mitzuwirken. Die NICE-Leitlinien zur psychischen Gesundheit empfehlen, klinische Fachbegriffe zu erklären und bei Bedarf unabhängige Dolmetschende oder Kommunikationshilfen bereitzustellen. Zugänglichkeit bedeutet nicht nur, dass Sie ein Gebäude betreten oder an einem Videotermin teilnehmen können. ^[1]

Kommunikationsbedürfnisse können das Verstehen gesprochener Sprache, das Ausdrücken von Gedanken, das Lesen von Informationen, das Hören oder die Nutzung einer Alternative zum Sprechen betreffen. Bitten Sie das Personal, gemeinsam mit Ihnen festzustellen, was für Sie funktioniert, statt davon auszugehen, dass eine bestimmte Anpassung für alle geeignet ist. Ziel ist eine klarere diagnostische Einschätzung, nicht, dass Sie in einem klinisch bevorzugten Stil kommunizieren.

Dieser Ratgeber richtet sich an Erwachsene, insbesondere an Menschen mit Kommunikationsbedürfnissen im Zusammenhang mit neurologischen Entwicklungsstörungen. Unser Ratgeber zur Unterstützung bei neurologischen Entwicklungsstörungen in der psychischen Gesundheitsversorgung und Suchtbehandlung bietet einen breiteren Überblick. Die hier verwendeten NICE-Quellen sind klinische Leitlinien aus dem Vereinigten Königreich, keine gesetzlichen Vorgaben der USA und keine Zusagen zu verfügbaren Leistungen. Der dort verwendete Begriff „learning disability“ bezeichnet in der Regel eine intellektuelle Beeinträchtigung, nicht speziell Legasthenie oder eine andere nach US-Definition verstandene Lernstörung. ^[3]

Den Termin auf Ihre Bedürfnisse abstimmen

Überlegen Sie vor dem Termin, eine kurze Beschreibung zu senden, wie Sie am besten kommunizieren. Sie könnten schreiben: „Bitte stellen Sie jeweils nur eine Frage“, „Ich benötige eine Gebärdensprachdolmetscherin oder einen Gebärdensprachdolmetscher“ oder „Schwierige Erfahrungen kann ich durch Tippen genauer erklären.“ Fragen Sie, wer diese Informationen lesen wird und ob die gewünschte Unterstützung organisiert wurde.

Bitten Sie um eine einfache Erklärung des Terminablaufs: Wer wird teilnehmen, welche Themen werden besprochen, wie lange könnte der Termin dauern und wird es Fragebögen geben? Diese Angaben sind Bestandteil der NICE-Empfehlungen zur Vorbereitung auf eine diagnostische Abklärung der psychischen Gesundheit. Sie sollten auch Gelegenheit haben, nach der Vertraulichkeit und ihren Grenzen zu fragen. ^[1]

Bringen Sie nach Möglichkeit eine Medikamentenliste, relevante frühere Befunde und Beispiele für aktuelle Schwierigkeiten mit. Eine kurze Notiz kann beschreiben, was sich verändert hat, wann es begonnen hat und wie sich dies auf Ihren Alltag auswirkt. Sie müssen keinen ausgefeilten Bericht vorlegen. Wählen Sie das wichtigste Anliegen aus, das Sie zuerst ansprechen möchten, insbesondere alles, was die unmittelbare Sicherheit betrifft.

Eine US-Studie zu einem individuell angepassten Hilfsmittelpaket für Anpassungen in der Gesundheitsversorgung autistischer Erwachsener stellte nach dessen Nutzung Verbesserungen bei der berichteten Zufriedenheit mit der Kommunikation und bei bestehenden Barrieren fest. Es handelte sich jedoch um eine unkontrollierte Vorher-nachher-Studie in der Primärversorgung, nicht um einen Nachweis, dass ein solches Hilfsmittel die psychiatrische Diagnostik oder Behandlungsergebnisse verbessert. ^[7]

Sprache, Dolmetschen und kulturelle Bedeutung

Sich im alltäglichen Englisch sicher zu fühlen, bedeutet nicht unbedingt, dass Englisch die beste Sprache ist, um über seelische Belastungen, ungewöhnliche Erfahrungen oder Behandlungsrisiken zu sprechen. Teilen Sie der Einrichtung Ihre bevorzugte Laut- oder Gebärdensprache sowie etwaige Bedürfnisse hinsichtlich eines Dialekts mit. Die NICE-Leitlinien zur psychischen Gesundheit empfehlen bei Bedarf unabhängige Dolmetschende. ^[1]

Fragen Sie, ob die dolmetschende Person das gesamte klinische Gespräch einschließlich der Behandlungsoptionen unterstützen kann und nicht nur die Anmeldung. Eine hilfreiche Frage lautet: „Wie besprechen wir etwas, für das es keine direkte Übersetzung gibt?“ Sie können die behandelnde Fachperson auch bitten, einen unbekannten Begriff zu erklären, bevor er übersetzt wird.

Ihre eigenen Worte sind wichtig. Wenn Sie Ihr Befinden als „schwer“, „leer“ oder „nicht wie ich selbst“ beschreiben, bitten Sie die behandelnde Fachperson, Ihre Bedeutung zu erkunden, statt den Ausdruck unmittelbar durch eine Diagnose zu ersetzen. Der kulturelle und religiöse Kontext gehört in die diagnostische Abklärung, sollte aber das Verständnis Ihrer individuellen Erfahrung nicht ersetzen. ^[3]

Trennen Sie die Rolle der dolmetschenden Person von der einer unterstützenden Begleitperson. Ein Angehöriger kann Ihnen helfen, sich wohlzufühlen, oder beobachtete Veränderungen beschreiben, während die dolmetschende Person die Kommunikation zwischen Ihnen und der behandelnden Fachperson unterstützt. Wenn Sie Bedenken haben, etwas in Gegenwart einer dieser Personen zu besprechen, sprechen Sie dies vor Beginn des Gesprächs an.

Verständliche Sprache, Lesekompetenz und Verständnis

Sie können um Erklärungen ohne medizinische Fachbegriffe bitten, auch wenn Sie gut lesen können oder über eine hohe Bildung verfügen. Leitlinien zur gemeinsamen Entscheidungsfindung empfehlen, Informationen in überschaubaren Mengen zu vermitteln und das Verständnis zu überprüfen. Ein langes Dokument zu erhalten, ist nicht dasselbe wie ein hilfreiches Gespräch über dessen Bedeutung zu führen. ^[4]

Teilen Sie dem Personal mit, welches Format Sie bevorzugen: kurze schriftliche Erklärungen, mündliche Informationen, Bilder oder eine Kombination. Bitten Sie bei Hinweisen zum Termin darum, klar zu unterscheiden, was Sie vor dem Termin erledigen müssen und welche Informationen Sie später durchsehen können. Wenn Ihnen das Lesen von Formularen schwerfällt, fragen Sie, wie die Einrichtung Sie unterstützen kann, ohne Sie zur Unterschrift zu drängen.

Eine Möglichkeit ist die Teach-back-Methode, also das Wiedergeben in eigenen Worten. Statt nur zu fragen: „Haben Sie das verstanden?“, bittet eine behandelnde Fachperson Sie, den Plan in Ihren eigenen Worten oder mit Ihrer bevorzugten Kommunikationsmethode zu erläutern. Damit wird überprüft, wie gut die Informationen erklärt wurden. Dies sollte zur Klärung führen, nicht zu Verlegenheit oder zu einer Prüfung, bei der Sie durchfallen können. ^[4]

Nach einem Gespräch über Medikamente könnten Sie beispielsweise erklären, was damit behandelt werden soll, welche Auffälligkeiten Sie melden sollten und wer die Medikation überprüfen wird. Wenn etwas davon unklar bleibt, bitten Sie um eine weitere Erklärung. Überlegen Sie vor dem Gehen zu fragen: „Was ist das Wichtigste, das ich mir von heute merken sollte?“

Alternative Kommunikation und Kommunikationshilfen

Unterstützte Kommunikation, im Englischen häufig AAC genannt, umfasst Methoden, die das Sprechen ergänzen oder ersetzen. Die Möglichkeiten reichen von Bildtafeln und Textanzeigen bis hin zu Geräten mit Sprachausgabe. Welche Methode geeignet ist, hängt von den Kommunikationsbedürfnissen, den Fähigkeiten und der vertrauten Ausdrucksweise der jeweiligen Person ab. ^[5]

Wenn Sie bereits ein System nutzen, teilen Sie der Einrichtung mit, was Sie benötigen, um es während der Termine einzusetzen. Berücksichtigen Sie praktische Fragen: Gibt es Platz für das Gerät? Können Sie es bequem positionieren? Wartet das Personal, während Sie eine Antwort formulieren? Welche Alternative gibt es, wenn die Ausstattung nicht verfügbar ist? Gehen Sie nicht davon aus, dass eine Einrichtung bereits über kompatible Geräte verfügt.

Vereinbaren Sie, wie Sie über grundlegende Anliegen hinaus kommunizieren werden. In der psychischen Gesundheitsversorgung benötigen Sie möglicherweise Möglichkeiten, Unsicherheit, Schmerzen, Widerspruch, Angst oder den Wunsch aufzuhören auszudrücken. Fragen Sie, ob eine sprachtherapeutische Fachberatung sinnvoll ist, wenn Ihr derzeitiges System solche Gespräche nicht unterstützt. Die NICE-Leitlinien zur Versorgung empfehlen für die darin bezeichnete Personengruppe mit intellektueller Beeinträchtigung bei Bedarf Zugang zu Sprachtherapie. ^[11]

Kommunikationsunterstützung sollte sicherstellen, dass die Mitteilung von Ihnen selbst stammt. NICE rät bei autistischen Erwachsenen von gestützter Kommunikation ab. Diese unterscheidet sich davon, Wörter oder Symbole selbstständig auszuwählen und dabei eine angemessen geprüfte Unterstützung beim Zugang zum Kommunikationssystem zu erhalten. Bitten Sie die behandelnde Fachperson, jede vorgeschlagene Methode zu erklären und darzulegen, wie festgestellt wird, dass die Antworten von Ihnen selbst stammen. ^[2]

Verarbeitungszeit, Aufmerksamkeit und sensorische Bedingungen

Bitten Sie um ausreichend Zeit, eine Frage zu verstehen und eine Antwort zu formulieren. Eine praktische Vereinbarung könnte sein, dass die behandelnde Fachperson nach jeder Frage eine Pause macht und nachfragt, bevor sie die Frage umformuliert. Sie können sagen: „Ich denke nach, ich ignoriere Sie nicht“, oder ein anderes Signal wählen, das sich für Sie natürlich anfühlt.

Für autistische Erwachsene empfiehlt NICE, die sensorische Umgebung zu berücksichtigen und bei Bedarf die Dauer oder die Art der diagnostischen Abklärung anzupassen. Zu den empfohlenen Anpassungen bei kognitiven und verhaltenstherapeutischen Behandlungen gehören konkrete Sprache, schriftliche oder bildliche Informationen, ausdrückliche Erklärungen und regelmäßige Pausen. ^[2]

Beschreiben Sie das konkrete Hindernis, statt lediglich um einen „ruhigen Termin“ zu bitten. Vielleicht erschweren Gespräche im Wartezimmer Ihre Vorbereitung, die Deckenbeleuchtung ist unangenehm oder Sie können nicht folgen, wenn mehrere Personen sprechen. Fragen Sie, welche Änderungen möglich sind, und vereinbaren Sie eine Alternative, wenn die bevorzugte Anpassung nicht verfügbar ist.

Bei Aufmerksamkeits- oder Organisationsschwierigkeiten können Sie um einen Gesprächsplan und eine kurze Zusammenfassung der Entscheidungen bitten. Wenn auch eine ADHS-Diagnostik erwogen wird, erläutert unser Ratgeber zur ADHS-Diagnostik bei Erwachsenen dieses gesonderte Verfahren. Kommunikationsanpassungen sollten Ihnen helfen, an der heutigen diagnostischen Abklärung mitzuwirken, und nicht davon abhängen, dass zunächst eine andere Diagnostik abgeschlossen wird.

Diagnostik sollte über den Kommunikationsstil hinausblicken

Bei Erwachsenen mit intellektueller Beeinträchtigung empfiehlt NICE, körperliche Erkrankungen, sensorische oder kognitive Beeinträchtigungen, Medikamente, Substanzkonsum, Lebensereignisse und Veränderungen gegenüber der üblichen Alltagsbewältigung zu berücksichtigen. Diese Faktoren können das Erkennen psychischer Schwierigkeiten erschweren. ^[3]

Bitten Sie die diagnostisch tätige Fachperson, lang bestehende Merkmale von neuen Auffälligkeiten zu unterscheiden. Beschreiben Sie beispielsweise, ob Sie gewöhnlich wenig sprechen oder ob dies zusammen mit Schlafstörungen und einem Rückzug von Aktivitäten begonnen hat. Konkrete Vergleiche können hilfreicher sein als die allgemeine Aussage, jemand „verhalte sich anders“.

Fragebögen können Informationen liefern, doch ihre Eignung ist wichtig. NICE empfiehlt, Instrumente zu berücksichtigen, die für Menschen mit intellektueller Beeinträchtigung entwickelt oder angepasst wurden, und bei der Interpretation anderer Instrumente deren Grenzen zu beachten. Fragen Sie, ob der Fragebogen zu Ihren sprachlichen und kommunikativen Bedürfnissen passt und wie Unsicherheit dokumentiert wird. ^[3]

Wenn Sie und eine unterstützende Person die Dinge unterschiedlich beschreiben, bitten Sie die behandelnde Fachperson, beide Darstellungen zu dokumentieren und den Unterschied zu erkunden. Vielleicht erleben Sie innerlich eine Belastung, während jemand anderes nur Veränderungen im Tagesablauf bemerkt. Eine diagnostische Einschätzung sollte erläutern, was verstanden wurde, was unklar bleibt und ob weitere Untersuchungen oder fachliche Unterstützung erforderlich sind.

Einwilligung, Wahlmöglichkeiten und Einbeziehung der Familie

Eine informierte Einwilligung setzt voraus, dass die vorgeschlagene Behandlung, ihr Zweck, ihre Risiken, ihr Nutzen und ihre Alternativen verstanden werden. Eine Unterschrift allein belegt nicht, dass dieses Gespräch stattgefunden hat. Bitten Sie um Informationen in Ihrem bevorzugten Format und um eine Erklärung, ob die Entscheidung dringend ist oder erneut besprochen werden kann. ^[6]

Kommunikationsschwierigkeiten sollten bei der Beurteilung der Entscheidungsfähigkeit berücksichtigt und entsprechende Unterstützung angeboten werden. Die NICE-Leitlinien empfehlen, bei der Beurteilung der Einwilligungsfähigkeit Dolmetschende, sprachtherapeutische Fachpersonen und andere spezialisierte Kommunikationsunterstützung einzubeziehen. Ihr rechtlicher Rahmen ist britisch; klinische Fachpersonen in den USA müssen die geltenden US-Vorgaben beachten, statt britisches Recht zur Einwilligungsfähigkeit zu übernehmen. ^[12]

Entscheiden Sie, welche Rolle Familie, Freunde oder eine Person zur Unterstützung Ihrer Interessen übernehmen sollen. Vielleicht wünschen Sie Hilfe dabei, sich an Fragen zu erinnern, möchten Symptome aber unter vier Augen besprechen. Bitten Sie das Team zu klären, welche Informationen weitergegeben werden dürfen, und überprüfen Sie die Vereinbarung erneut, wenn sich Ihre Wünsche ändern. NICE befürwortet, die Einbeziehung der Familie und die Vertraulichkeit mit der behandelten Person auszuhandeln. ^[1]

Überlegen Sie vor einem gemeinsamen Termin, eine einfache Vorgehensweise zu vereinbaren: Sie antworten zuerst, Ihre Begleitperson ergänzt anschließend Beobachtungen und die behandelnde Fachperson klärt Unklarheiten mit Ihnen. Unterstützende Personen können eigene Notizen vorbereiten, ohne Ihre Darstellung zu ersetzen oder davon auszugehen, dass Zustimmung die einzig akzeptable Antwort ist.

Eine Behandlung wählen, die die nötigen Anpassungen umsetzen kann

Wenn Sie Anbieter vergleichen, stellen Sie konkrete Fragen zur Kommunikationsunterstützung, zur Organisation des Dolmetschens, zur Erfahrung der klinischen Fachpersonen und zu Weiterverweisungen. „Wir gestalten die Behandlung individuell“ ist nicht genug, um festzustellen, ob eine Einrichtung Ihre Bedürfnisse erfüllen kann. Fragen Sie, wie Anpassungen bei der Diagnostik, der Behandlung, der Überprüfung der Medikation und der Kommunikation zwischen Terminen umgesetzt werden.

Wenn kognitive Verhaltenstherapie vorgeschlagen wird, besprechen Sie, wie ihre Durchführung angepasst wird, statt davon auszugehen, dass übliche Arbeitsblätter geeignet sind. Die Autismus-Leitlinien empfehlen konkrete, strukturierte Vorgehensweisen und geeignete bildliche oder schriftliche Informationen. Hierbei wird die Behandlung einer diagnostisch festgestellten psychischen Erkrankung angepasst; es handelt sich nicht um eine universelle Behandlung autistischer Kommunikationsunterschiede. ^[2]

Die Evidenz ist weiterhin unvollständig, insbesondere für kaum sprechende und nichtsprechende autistische Menschen. Ein NIH-Workshop benannte den Bedarf an besseren diagnostischen Methoden, individualisierten Interventionen und aussagekräftigen Ergebniskriterien, die gemeinsam mit betroffenen Menschen entwickelt werden. Diese Forschungsschwerpunkte belegen nicht, dass ein bestimmtes Gerät oder Vorgehen die psychische Gesundheit aller Menschen verbessert. ^[10]

Das geeignete Behandlungssetting hängt auch von der klinischen Sicherheit und der verfügbaren Unterstützung ab. Unser Ratgeber zur Wahl der Versorgungsstufe unterscheidet zwischen ambulanter Behandlung, Behandlung mit Aufenthalt in einer Wohneinrichtung und Krankenhausbehandlung. THE BALANCE ist kein Notfalldienst; daraus ergibt sich auch keine Zusage, dass jede spezialisierte Kommunikationsintervention verfügbar ist. Klären Sie die individuelle Eignung und notwendige externe Weiterverweisungen, bevor Sie verbindliche Behandlungs- oder Reisevereinbarungen treffen.

Einen zugänglichen Sicherheits- und Genesungsplan erstellen

Wenn es Ihnen schwerfällt, Ihre Belastung auszudrücken, vereinbaren Sie eine alternative Möglichkeit, um Hilfe zu bitten. Die NICE-Leitlinien zu Selbstverletzung nennen beispielsweise schriftliche Nachrichten, nonverbale Kommunikation oder vereinbarte Wörter und Symbole. Legen Sie fest, was die Mitteilung bedeutet und was die empfangende Person tun soll, statt vorauszusetzen, dass sie deren Bedeutung erkennt. ^[8]

Rufen Sie in den Vereinigten Staaten bei unmittelbarer Gefahr oder einem medizinischen Notfall 911 an oder gehen Sie in die nächstgelegene Notaufnahme. Bei einer psychischen Krise oder einer Krise im Zusammenhang mit Substanzkonsum rufen Sie 988 an oder senden Sie eine Textnachricht an 988. Textnachrichten bieten eine Möglichkeit, wenn das Sprechen schwerfällt, dürfen aber die medizinische Notfallversorgung nicht verzögern. ^[9]

Unser Ratgeber zur Einschätzung von Selbstverletzung und zu Unterstützungsmöglichkeiten erläutert die Sicherheitsplanung ausführlicher. Der gesonderte Ratgeber zum Umgang mit Suizidgedanken enthält spanische und europäische Krisenkontakte, die kein Ersatz für US-Dienste sind. Warten Sie nicht auf die Bearbeitung einer Anfrage zur privaten Behandlung, wenn eine dringende Abklärung vor Ort erforderlich ist.

Bitten Sie für die weitere Versorgung um einen kurzen Kommunikationsplan, der Ihre bevorzugte Sprache, Ihre Antwortmethode, hilfreiche Anpassungen und die vereinbarten Rollen unterstützender Personen festhält. Klären Sie, wer ihn aktualisiert und wie er mit entsprechender Erlaubnis an die nächste behandelnde Fachperson gelangt. NICE empfiehlt, Kommunikationsbedürfnisse in der in den Leitlinien bezeichneten Versorgungsgruppe zu dokumentieren und weiterzugeben. ^[11]

Überprüfen Sie, ob die Vereinbarungen im Alltag funktionieren. Können Sie zwischen Terminen Fragen stellen? Verstehen Sie den Zweck des nächsten Termins? Können Sie ein Anliegen melden, ohne telefonieren zu müssen? Die Genesungsplanung sollte erreichbare Kommunikationsziele umfassen, etwa eine schwierige Erfahrung zu erklären oder früher um Hilfe zu bitten, und nicht lediglich die Teilnahme an vereinbarten Sitzungen.