اضطراب ثنائي القطب يشمل أنواعًا مختلفة، منها النوع الأول والنوع الثاني. ويمكن لكلا النوعين أن يؤثر بدرجة كبيرة في الحياة اليومية والعلاقات والعمل، مما يؤكد أهمية التشخيص الدقيق وأساليب العلاج المصممة وفق احتياجات كل شخص.
قد يمر الأشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب بفترات شديدة من ارتفاع الطاقة، وزيادة التهيّج، وتسارع الأفكار، والاندفاع أثناء نوبات الهوس، بينما تتضمن نوبات الاكتئاب مشاعر الحزن الشديد والخمول واليأس وصعوبة التركيز. وقد تتفاوت هذه التقلبات المزاجية في شدتها وتكرارها، فتؤثر في قدرة الشخص على أداء مهامه اليومية.
يتطلب اضطراب ثنائي القطب تدبيرًا مدى الحياة يجمع بين الأدوية والعلاج النفسي وتعديلات نمط الحياة، لمساعدة المصابين على الحفاظ على الاستقرار وعيش حياة مُرضية.
لا يقتصر اضطراب ثنائي القطب على الشعور بالسعادة في لحظة والحزن في اللحظة التالية. فهو أكثر تعقيدًا، وتتفاوت حالاته في الشدة والمدة. ومن أبرز أنواعه النوع الأول والنوع الثاني.
يتطلب تشخيص اضطراب ثنائي القطب من النوع الأول حدوث نوبة هوس واحدة على الأقل، تتضمن ارتفاعًا غير طبيعي في المزاج أو تهيّجًا، مع زيادة الطاقة أو النشاط. ويشيع الاكتئاب في هذا النوع، لكنه ليس شرطًا للتشخيص. ويستمر الهوس عادةً أسبوعًا واحدًا على الأقل، أو أي مدة إذا استدعت الحالة دخول المستشفى.
يتطلب تشخيص اضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني حدوث نوبة هوس خفيف واحدة على الأقل ونوبة اكتئاب جسيم واحدة على الأقل، من دون أي تاريخ سابق للهوس. ويختلف الهوس الخفيف عن الهوس، ويستمر عادةً أربعة أيام متتالية على الأقل. وقد يسبب النوع الثاني قصورًا كبيرًا في الأداء، ولا سيما من خلال الاكتئاب [1].
الفروق الأساسية بين النوع الأول والنوع الثاني
شدة نوبات الهوس: يسبب الهوس في النوع الأول قصورًا ملحوظًا في الأداء، وقد يتضمن أعراضًا ذهانية أو يستلزم دخول المستشفى. أما الهوس الخفيف في النوع الثاني فيسبب تغيرًا يمكن ملاحظته في الأداء، لكنه لا يسبب قصورًا ملحوظًا أو ذهانًا أو حاجة إلى دخول المستشفى بسبب نوبة ارتفاع المزاج نفسها [1].
نوبات الاكتئاب: يُعد الاكتئاب الجسيم شرطًا لتشخيص النوع الثاني، وليس النوع الأول. وتجد بعض الدراسات الطولية عبئًا اكتئابيًا أكبر في النوع الثاني، لكن هذا لا يعني أن كل نوبة اكتئاب تكون أشد. ويمكن للاكتئاب في أيٍّ من النوعين أن يعوق أداء الشخص.
تحديات التشخيص: قد يكون تشخيص النوع الثاني أكثر صعوبة، لأن نوبات الهوس الخفيف قد لا تكون واضحة أو معطِّلة للحياة بقدر نوبات الهوس المكتملة في النوع الأول.
أساليب العلاج: يعتمد العلاج على النوبة الحالية وشدتها ومخاطر السلامة والاستجابة السابقة والاحتياجات الفردية. ويمكن تدبير أيٍّ من النوعين في العيادات الخارجية، أو قد يتطلب دخول المستشفى؛ فالتشخيص وحده لا يحدد بيئة الرعاية.
إحصاءات تتعلق بالنوع الأول والنوع الثاني
الانتشار: في عينة البالغين المقيمين في الأسر المعيشية بالولايات المتحدة ضمن دراسة المسح العالمي للصحة النفسية التي نشرها ميريكانغاس وزملاؤه عام 2011، بلغ الانتشار التقديري مدى الحياة 1.0% للنوع الأول و1.1% للنوع الثاني. وهذه تقديرات مستمدة من مسح سابق، وليست معدلات سنوية حالية.
الفروق بين الجنسين: يمكن أن يصيب كلا نوعي اضطراب ثنائي القطب الأشخاص من أي جنس.
سنّ بدء الاضطراب: يبدأ اضطراب ثنائي القطب غالبًا في المراهقة أو بداية مرحلة الرشد، مع أنه قد يبدأ في أعمار أخرى. ولا يكفي سنّ بدء الاضطراب وحده للتمييز بين النوع الأول والنوع الثاني.
يتخذ اضطراب ثنائي القطب صورًا مختلفة، ويُعد فهم أعراض النوع الأول والنوع الثاني أساسيًا للتشخيص والعلاج المناسبين.
نوبات الهوس
تتسم نوبات الهوس في النوع الأول بالشدة، وتسبب ارتفاعًا مفرطًا في المزاج يتميز بزيادة الطاقة وتسارع الأفكار والسلوكيات المحفوفة بالمخاطر. وكثيرًا ما تؤدي هذه النوبات إلى دخول المستشفى بسبب شدتها.
تتضمن نوبات الهوس الخفيف ارتفاعًا في المزاج أو تهيّجًا، وزيادة في الطاقة أو النشاط، مع تغير ملحوظ عن السلوك المعتاد. وهي لا تسبب قصورًا ملحوظًا في الأداء أو ذهانًا أو حاجة إلى دخول المستشفى بسبب نوبة ارتفاع المزاج. وإذا حدث أيٌّ من ذلك، يلزم إجراء تقييم لاحتمال وجود هوس. ويمكن أن يحدث الهوس الخفيف أيضًا في النوع الأول [2].
نوبات الاكتئاب
تتسم نوبات الاكتئاب في النوع الأول بالحزن الشديد واليأس وفقدان الاهتمام بالأنشطة وتغيرات الشهية أو أنماط النوم، وأحيانًا بأفكار أو سلوكيات انتحارية. وتستلزم هذه النوبات العلاج عند حدوثها، لكنها ليست ضرورية لتشخيص النوع الأول.
قد يهيمن الاكتئاب على مسار النوع الثاني ويؤثر بدرجة كبيرة في الحياة اليومية، بما في ذلك التركيز وتقدير الذات والسلامة. ويختلف تكراره ومدته وشدته؛ فنوبات الاكتئاب ليست بالضرورة أعمق من تلك التي تحدث في النوع الأول.
السمات المختلطة
في النوع الأول، قد تتسم النوبة بسمات مختلطة، أي ظهور أعراض القطب المزاجي المقابل أثناء النوبة. فعلى سبيل المثال، قد تظهر أعراض الهوس والاكتئاب في الوقت نفسه. وقد يكون هذا المزيج شديد الإزعاج ويصعب تدبيره.
يمكن أن تظهر السمات المختلطة أيضًا أثناء نوبات الاكتئاب أو الهوس الخفيف في النوع الثاني. وهي تتطلب تقييمًا دقيقًا وقد تؤثر في قرارات العلاج؛ ولا يثبت وجودها بمفرده تاريخًا سابقًا للهوس.
يتطلب تحديد ما إذا كان الشخص مصابًا بالنوع الأول أو النوع الثاني ملاحظة وتحليلًا وتقييمًا دقيقًا من اختصاصيي الصحة النفسية. ويساعد فهم الأساليب المستخدمة على توضيح الفروق الدقيقة بين الحالتين.
التقييم السريري
تحليل الأعراض: يجري اختصاصيو الصحة النفسية مقابلات شاملة لتقييم التقلبات المزاجية وشدة فترات ارتفاع المزاج وانخفاضه ومدتها وتأثيرها في الحياة اليومية. ويبحثون عن أنماط التغيرات المزاجية وآثارها في السلوك.
التاريخ العائلي: قد يوفر فحص التاريخ العائلي بحثًا عن أي مؤشرات لاضطرابات المزاج دلائل مهمة لتشخيص النوع الأول أو النوع الثاني. وتؤدي العوامل الوراثية دورًا في الاستعداد للإصابة بهاتين الحالتين [1].
أدوات التقييم
الاستبيانات ومقاييس التقدير: يُعد استبيان اضطرابات المزاج (MDQ) ومقياس تشخيص طيف ثنائي القطب (BSDS) أداتين للتحرّي قد تستدعي نتائجهما تقييمًا إضافيًا في بعض بيئات الرعاية. ولا تشخّصان اضطراب ثنائي القطب بصورة مستقلة، ولا تميزان بين أنواعه، ولا تحددان شدة النوبات وتكرارها. ويوصي المعهد الوطني للتميّز في الصحة والرعاية (NICE) بعدم استخدام الاستبيانات للكشف عن اضطراب ثنائي القطب في الرعاية الأولية.
سجلات المزاج اليومية: يساعد الاحتفاظ بسجل يومي لتغيرات المزاج وأنماط النوم والسلوكيات الأخرى ذات الصلة الاختصاصيين على تتبع التقلبات المزاجية وتحليلها بمرور الوقت. وقد يكشف ذلك عن أنماط مميزة ترتبط بالنوع الأول أو النوع الثاني.
تحديات التمييز بين النوعين
التعرّف إلى الهوس الخفيف: قد يصعب تحديد نوبات الهوس الخفيف، لأنها قد لا تكون واضحة أو معطِّلة للحياة بقدر الهوس المكتمل. وقد لا يرى المرضى أن هذه النوبات تمثل مشكلة أو لا يطلبون المساعدة بشأنها، مما يجعل التشخيص صعبًا.
تداخل الأعراض: قد تتداخل بعض أعراض النوع الأول والنوع الثاني، خصوصًا أثناء نوبات الاكتئاب، مع حالات نفسية أخرى مثل اضطراب الاكتئاب الجسيم. وقد يعقّد هذا التشابه التشخيص ويستلزم تقييمًا دقيقًا لتاريخ المريض وأعراضه. [2]
التقييم المتخصص
التقييم النفسي: من الضروري إجراء تقييم شامل على يد طبيب نفسي أو اختصاصي صحة نفسية مدرَّب على اضطرابات المزاج. ويشمل ذلك مراجعة النوبات على امتداد حياة الشخص ومعايير التشخيص، والنظر في تأثيرات الأدوية أو المواد، والأمراض الجسدية، والحالات النفسية الأخرى التي قد تفسر أعراضًا مشابهة.
التقييم الطولي: تساعد ملاحظة أنماط المزاج والنوبات على مدى فترة ممتدة في التمييز بين النوعين. فالأمر لا يقتصر على لحظة واحدة، بل يشمل تحليل تكرار التقلبات المزاجية ومدتها وتأثيرها بمرور الوقت.
يتضمن تدبير النوع الأول والنوع الثاني مزيجًا من العلاجات النفسية والأدوية. وقد يؤثر فهم الفروق في أساليب العلاج بدرجة كبيرة في كيفية تعامل المصابين مع هاتين الحالتين.
استراتيجيات العلاج الدوائي
محور علاج النوع الأول: يُعالج الهوس الحاد بأدوية مضادة للذهان و/أو مثبتات للمزاج مثل الليثيوم، يختارها الطبيب المعالج. ويتطلب الليثيوم مراقبة مستوياته في الدم. وتنطوي الفالبروات على مخاطر كبيرة تتعلق بالإنجاب، منها العيوب الخِلقية والأضرار النمائية بعد التعرض لها أثناء الحمل، كما تخضع لقيود على وصفها تختلف بحسب الولاية القضائية. ناقش خطط الحمل أو الإنجاب مع الطبيب الواصف؛ ولا تتوقف عن تناول الدواء فجأة.
نهج العلاج الدوائي للنوع الثاني: يستهدف العلاج الاكتئاب والهوس الخفيف والوقاية من الانتكاس. وتشمل خيارات علاج الاكتئاب ثنائي القطب الكويتيابين، وفي ظروف محددة، اللاموتريجين أو علاجات أخرى تدعمها الإرشادات. ويعتمد الاختيار على الأعراض والاستجابة السابقة والمخاطر والإرشادات المحلية. وليست مضادات الاكتئاب العلاج الافتراضي؛ إذ تُستخدم بصورة انتقائية مع المراقبة، لأنها قد تؤدي إلى التحول بين الحالات المزاجية أو زعزعة استقرار المزاج، خصوصًا عند وجود سمات مختلطة أو تناوب سريع للنوبات.
العلاج النفسي والإرشاد
النوع الأول والعلاج النفسي: يؤدي العلاج النفسي، مثل العلاج المعرفي السلوكي (CBT) أو علاج العلاقات الشخصية والإيقاع الاجتماعي (IPSRT)، دورًا مهمًا في تدبير النوع الأول. وتركز هذه العلاجات على تنظيم المزاج، وإدارة الضغوط النفسية، وتحديد محفزات النوبات المزاجية.
أساليب الإرشاد للنوع الثاني: تُستخدم علاجات نفسية مماثلة للنوع الثاني، مع التركيز على استقرار المزاج وتدبير أعراض الاكتئاب والتعرّف إلى العلامات المبكرة للهوس الخفيف. ويتمثل الهدف في الوقاية من التقلبات المزاجية وآثارها في الحياة اليومية.
الحاجة إلى دخول المستشفى
النوبات الشديدة في النوع الأول: قد تستلزم شدة نوبات الهوس في النوع الأول دخول المستشفى لتحقيق الاستقرار والحفاظ على السلامة. ويمكن أن يوفر دخول المستشفى بيئة منظمة ومراقبة وثيقة خلال المراحل الحادة.
النظر في دخول المستشفى في النوع الثاني: قد يتطلب النوع الثاني دخول المستشفى بسبب الاكتئاب الشديد أو مخاطر السلامة. اطلب تقييمًا عاجلًا للصحة النفسية عند الاشتباه في الهوس أو الاكتئاب الشديد أو وجود خطر إلحاق الأذى. وإذا كان هناك خطر فوري، أو نية انتحارية، أو عجز عن الحفاظ على السلامة، فاتصل بخدمات الطوارئ المحلية أو توجّه إلى أقرب قسم للطوارئ الآن [1].
تغييرات نمط الحياة والدعم
النوع الأول والنوع الثاني: أهمية الروتين: يستفيد المصابون بكلا النوعين من الحفاظ على روتين منتظم، يشمل أنماط نوم ثابتة وممارسة الرياضة وإدارة الضغوط النفسية. وقد يفيد دعم الأسرة والأصدقاء ومجموعات الدعم في التعامل مع تحديات اضطراب ثنائي القطب.
استراتيجيات التدبير الذاتي: يُعد التعرّف إلى الحالة ومحفزاتها وتطوير استراتيجيات للتكيف أمرًا بالغ الأهمية للمصابين بالنوع الأول أو النوع الثاني. ويساعد التثقيف بشأن المرض في التدخل المبكر والوقاية من النوبات [2].
الاستجابة للعلاج وتعديلاته
مراقبة الاستجابة للأدوية: تُعد المتابعة المنتظمة مع اختصاصيي الصحة النفسية ضرورية لمراقبة استجابة المصابين للأدوية. وقد يلزم إجراء تعديلات بناءً على فعالية الأدوية الموصوفة وآثارها الجانبية.
خطط العلاج الفردية: تُصمَّم خطط العلاج بدرجة كبيرة وفق احتياجات كل شخص، مع مراعاة الأعراض المحددة والاستجابة للأدوية والتأثير في الحياة اليومية. وتُعدَّل الأدوية أو أساليب العلاج النفسي وفقًا لذلك.
