ينبغي ألا تُنسب فجوات الذاكرة و«الوقت المفقود» تلقائياً إلى الاضطراب ثنائي القطب. يجب أن يراعي التقييم الدقيق المزاج والمواد المُتعاطاة والأدوية والنوم والأسباب العصبية والتفارق المرتبط بالصدمات النفسية.
يستخدم الناس عبارة فقدان الذاكرة المرتبط بثنائي القطب لوصف تجارب مختلفة عدة: عدم تذكّر جزء من نوبة هوس، أو الشعور بالانفصال أثناء انفعال شديد، أو فقدان تذكّر فترة بعد تعاطي الكحول أو المخدرات، أو تذكّر القليل من مشادة أو سلوك اندفاعي.
هذا المصطلح ليس تشخيصاً رسمياً، ولا يُدرج ضمن الأعراض المعرِّفة للاضطراب ثنائي القطب. قد تؤثر نوبات هذا الاضطراب في النوم والانتباه والقدرة على الحكم والذاكرة، لكن فقدان الذاكرة أو الوعي الفعلي، أو وجود فجوة غير مفسَّرة في الذاكرة، يستلزم تقييماً أوسع. فقد تكون حالات التسمم بالمواد المُتعاطاة أو آثار الأدوية أو النوبات الصرعية أو الإغماء لأسباب قلبية وعائية أو انخفاض سكر الدم أو إصابة الرأس أو التفارق أو غيرها من الأسباب الطبية أو العصبية تفسيرات أكثر مباشرة.
استخدام المصطلحات الدقيقة مهم. فإذا سُمّيت كل مشكلة في الذاكرة فقداناً للذاكرة مرتبطاً بثنائي القطب، فقد تُغفل أسباب طبية عاجلة، وقد يُبرَّر السلوك بدلاً من فهمه ومعالجته.
ما الذي يقصده الناس بعبارة «فقدان الذاكرة أو الوعي»؟
قد يُقصد بهذه العبارة فقدان الذاكرة تماماً عن فترة معينة، أو التذكّر المتقطع، أو الشعور بالتصرف بصورة آلية، أو فقدان الوعي، أو مجرد تذكّر حدث مشحون عاطفياً بصورة تختلف عن تذكّر شخص آخر له. وهذه ليست ظواهر سريرية متكافئة.
تحدث فجوات الذاكرة المرتبطة بالكحول عندما يتعطل تكوين الذكريات رغم بقاء الشخص مستيقظاً. وقد تتضمن النوبة الصرعية أو حالة الإغماء تغيراً في الوعي. أما التفارق فقد يتضمن شعوراً بالانفصال أو بعدم الواقعية أو فجوات في ذاكرة أحداث الحياة الشخصية.
تتمثل المهمة الأولى في التقييم في تحديد ما حدث بدقة، بدلاً من قبول التسمية كما هي.
الذاكرة أثناء الهوس أو الهوس الخفيف
قد يتضمن الهوس تسارع الأفكار وقلة النوم والتشتت والاندفاعية ونشاطاً مرتفعاً بصورة غير معتادة. وقد يتأثر الانتباه والذاكرة أثناء الهوس، لكن هذه المعطيات لا تحدد سبب وجود فجوة في الذاكرة لدى شخص بعينه.
قد يكون التذكّر لاحقاً غير مكتمل، ولا سيما عندما تتخلل النوبة عدة ليالٍ بلا نوم أو تعاطٍ للمواد. لكن ذلك لا يثبت أن الاضطراب ثنائي القطب تسبب في فترة محددة من فقدان الذاكرة أو الوعي.
قد يتضمن الهوس الشديد ذهاناً واختلالاً بالغاً في الأداء، مما يستدعي رعاية نفسية طبية عاجلة.
الاكتئاب والصعوبات المعرفية
في الاضطراب ثنائي القطب، قد يؤثر الاكتئاب في التركيز وسرعة معالجة المعلومات والدافعية والذاكرة. وقد يصف الأشخاص «ضبابية ذهنية» أو صعوبة في تذكّر المحادثات والقرارات.
قد تكون هذه المشكلات مزعجة، لكنها تختلف عادةً عن فقدان تذكّر فترة زمنية محددة. وقد تسهم فيها آثار الأدوية والنوم والقلق والأمراض الجسدية وتعاطي المواد.
تستحق الشكاوى المعرفية المستمرة مراجعة، بدلاً من تجاهلها باعتبارها جزءاً حتمياً من التشخيص.
فجوات الذاكرة المرتبطة بالكحول والمخدرات
الكحول سبب شائع لفجوات الذاكرة. فقد يبدو الشخص واعياً ويتحدث ويتصرف، لكنه لا يتذكّر لاحقاً إلا القليل أو لا يتذكّر شيئاً لأن الذكريات الجديدة لم تُرسَّخ.
يمكن أيضاً أن تؤثر البنزوديازيبينات والمهدئات والمواد الأفيونية والمنبهات والجمع بينها في الوعي والذاكرة والسلوك. وقد يتعاطى الشخص المصاب بالاضطراب ثنائي القطب مواد أثناء نوبات المزاج، مما يصعّب الفصل بين السبب والنتيجة.
ينبغي تقييم تعاطي المواد بصورة مباشرة ومن دون أحكام أخلاقية. وقد يكون الانسحاب من الكحول أو المهدئات خطيراً أيضاً ويستلزم تخطيطاً طبياً. إذا كان الاعتماد محتملاً، فاطلب المشورة الطبية قبل التوقف المفاجئ عن الكحول أو المهدئات أو خفضها بدرجة كبيرة؛ إذ تستلزم النوبات الصرعية أو الهلاوس أو التشوش الشديد أثناء الانسحاب رعاية طارئة.
آثار الأدوية وتداخلاتها
قد تؤثر مثبتات المزاج ومضادات الذهان ومضادات الاكتئاب والمهدئات وغيرها من الأدوية في اليقظة أو الوظائف المعرفية، ولا سيما بعد تغيير الجرعة أو عند الجمع بينها وبين الكحول أو غيره من مثبطات الجهاز العصبي المركزي.
ينبغي عدم إيقاف الدواء فجأة بسبب مشكلة في الذاكرة من دون استشارة واصف الدواء. فقد يؤدي التوقف المفاجئ إلى زعزعة استقرار المزاج أو ظهور أعراض انسحابية.
ينبغي أن تشمل المراجعة الأدوية الموصوفة والمنتجات المتاحة من دون وصفة والمكملات والمواد المُتعاطاة، إلى جانب توقيت الجرعات والأعراض.
التفارق والصدمات النفسية
قد يتضمن التفارق شعوراً بعدم الواقعية أو بالانفصال عن الجسد أو بالغياب العاطفي. ويبلّغ بعض الأشخاص عن فجوات في الذاكرة تحيط بأحداث تفوق قدرتهم على الاحتمال.
قد يتزامن التفارق المرتبط بالصدمات النفسية مع الاضطراب ثنائي القطب، لكن ينبغي عدم افتراضه استناداً إلى التشخيص أو إلى الغضب وحده. وقد يستكشف الممارس السريري المحفزات والأحاسيس الجسدية واستمرارية الشعور بالهوية وما إذا كان الشخص قد ظل مدركاً لما يحيط به.
ينبغي ضبط وتيرة العمل العلاجي على الصدمات النفسية بعناية، ولا سيما عند عدم استقرار المزاج أو وجود ذهان.
النوبات الصرعية والإغماء والأسباب العصبية
تستلزم النوبات التي تتضمن سقوطاً مفاجئاً أو تحديقاً أو حركات متكررة أو إصابة اللسان أو فقدان التحكم في البول أو البراز أو تشوشاً مطولاً أو صداعاً شديداً أو ضعفاً بؤرياً تقييماً طبياً. فقد يُخلط بين الصرع والإغماء وإصابة الرأس وغيرها من الحالات العصبية وبين أحداث ذات منشأ نفسي.
قد تكون رواية شاهد مهمة لأن الشخص قد لا يتذكّر ما حدث. وقد يساعد تسجيل مرئي، عند الحصول عليه بأمان وبطريقة أخلاقية، الممارس السريري أحياناً على فهم النوبة.
ينبغي ألا يُستخدم تشخيص الاضطراب ثنائي القطب لإنهاء البحث في التشخيص التفريقي قبل أوانه.
الحرمان من النوم والذاكرة
تُضعف قلة النوم الانتباه وتكوين الذكريات. وأثناء الهوس، قد ينام الشخص قليلاً جداً لعدة أيام، مما يزيد اضطراب التنظيم المعرفي وخطر ظهور أعراض ذهانية.
قد يؤدي تعاطي المنبهات والسفر والضغوط المهنية إلى تفاقم المشكلة. وتظل فجوة الذاكرة بعد اليقظة المطولة بحاجة إلى تقييم يشمل المواد المُتعاطاة والهوس والأسباب الطبية.
استعادة النوم مهمة، لكنها قد لا تكفي لعلاج النوبة الكامنة.
الغضب و«فجوات الذاكرة أثناء الغضب الشديد» والمسؤولية
يقول بعض الأشخاص إنهم «فقدوا الذاكرة» أثناء الغضب الشديد لوصف شعورهم بأن الانفعال غمرهم أو عدم تذكّرهم تفاصيل مشادة. وينبغي ألا تُستخدم هذه العبارة لافتراض فقدان الإدراك أو لتبرير العنف.
ينبغي أن يستكشف التقييم ما يتذكّره الشخص قبل الحدث وأثناءه وبعده، وما إذا كانت هناك مواد مُتعاطاة، وما إذا حدث إكراه أو أذى، وما إذا كان الآخرون في أمان.
لا يجعل الاضطراب ثنائي القطب السلوك المسيء أمراً حتمياً. ويظل التخطيط للسلامة وتحمل المسؤولية ضروريين.
ما الذي قد يشمله التقييم السريري؟
قد يتناول التقييم التسلسل الزمني لأعراض المزاج والنوم والطاقة والذهان والأدوية والمواد المُتعاطاة والصدمات النفسية والتاريخ الطبي وأوصاف الشهود. وقد يسأل الممارسون السريريون عما إذا كان الشخص قد فقد الوعي أو ظل مستجيباً أو قام بأفعال معقدة.
يشمل التقييم بعد الاشتباه في فقدان الوعي عادةً فحصاً بدنياً وتخطيطاً لكهربية القلب باستخدام 12 اشتقاقاً (ECG). وتعتمد الفحوص المخبرية وفحوص السموم والتقييم العصبي أو التصوير على طبيعة الحالة. ولا يُعد تخطيط كهربية الدماغ (EEG) فحصاً روتينياً لكل حالة فقدان للذاكرة أو الوعي؛ فقد يدعم التقييم عند الاشتباه في نوبة صرعية، ولا تستبعد النتيجة الطبيعية وجود الصرع.
الهدف هو تحديد الأسباب الأرجح والمخاطر المباشرة، بدلاً من محاولة إدراج جميع الأعراض قسراً تحت تشخيص واحد.
متى تكون المساعدة العاجلة مطلوبة؟
اطلب رعاية عاجلة عند حدوث فقدان جديد للوعي أو نوبة صرعية أو إصابة شديدة في الرأس أو نوبات متكررة أو اشتباه في جرعة زائدة أو ألم في الصدر أو صعوبة في التنفس أو ضعف أو تشوش شديد أو تعذر الحفاظ على سلامة الشخص.
يستدعي الهوس المصحوب بخطر أو الذهان أو النزعة الانتحارية الشديدة أو العنف أو العجز عن تلبية الاحتياجات الأساسية أيضاً تقييماً نفسياً طبياً عاجلاً.
لا تطلب من شخص مشوش أو يعاني اختلالاً في قدراته قيادة السيارة. وبعد فقدان غير مفسَّر للوعي أو نوبة صرعية مشتبه بها، لا تقد السيارة إلى أن تخضع لتقييم طبي وتتلقى المشورة بشأن أهليتك للقيادة ومتطلبات الترخيص المحلية. استعن بخدمات الطوارئ المحلية عند وجود خطر مباشر.
يعتمد العلاج على الصياغة السريرية للحالة
إذا كانت نوبة هوس أو اكتئاب هي العنصر المحوري، فقد يتضمن العلاج مراجعة لدى طبيب نفسي وأدوية والعمل على استقرار الحالة. وإذا كانت المواد المُتعاطاة سبب فجوة الذاكرة، فقد تلزم رعاية للإدمان والانسحاب. وعند الاشتباه في نوبات صرعية أو حالة طبية أخرى، تكون الأولوية للفحوص المناسبة.
يمكن التعامل مع التفارق من خلال علاج نفسي يراعي الصدمات النفسية متى سمحت السلامة واستقرار المزاج بذلك. وقد يستلزم النوم والتغذية والألم وغيرها من عوامل الصحة الجسدية علاجاً أيضاً.
تكون التسمية التفسيرية الواحدة أقل فائدة من خطة منسقة تتناول كل آلية ذات صلة.
خيارات العلاج الإقامي وفي المستشفى وفي العيادات الخارجية
قد يكون العلاج في العيادات الخارجية مناسباً عندما تكون حالة الشخص مستقرة ويكون آمناً وقادراً على الالتزام بخطة التقييم. وقد يستلزم الهوس الحاد أو الذهان أو تكرار فقدان الوعي أو عدم الاستقرار الطبي رعاية في المستشفى.
يمكن أحياناً أن يلي العلاج الإقامي الخاص استقرار الحالة عندما تكون هناك حاجة إلى عمل علاجي مكثف في الطب النفسي والعلاج النفسي والسلوكي. وهو لا يحل محل خدمات الطوارئ أو طب الأعصاب.
يوضح دليل خيارات العلاج الخاص للاضطراب ثنائي القطب الفروق بين مستويات الرعاية.
أسئلة لتدوين إجاباتها بعد النوبة
- ما آخر حدث يتذكّره الشخص بوضوح؟
- هل ظل مستيقظاً ومستجيباً؟
- هل كان للكحول أو الأدوية أو مادة أخرى دور؟
- كم نام في الأيام السابقة؟
- هل ظهرت علامات هوس أو اكتئاب أو ذهان أو تفارق؟
- هل سقط فجأة، أو صدرت عنه حركات غير طبيعية، أو أُصيب، أو ظل مشوشاً بعد ذلك؟
القدرة على اتخاذ القرار والقرارات المالية والسلوك ذو التبعات الكبيرة
قد تتزامن فجوات الذاكرة أثناء نوبة مزاجية محتملة مع إنفاق أو إبرام عقود أو سفر أو تواصل علني. وقد تنشغل الأسر والمستشارون بالتراجع عن القرارات من دون توضيح مسائل السلامة والقدرة على اتخاذ القرار من الناحية السريرية أولاً.
يمكن للممارسين السريريين المعالجين وصف الأعراض والمخاوف المتعلقة بالأداء ضمن حدود الموافقة والضوابط المهنية، لكن الأهلية القانونية وصحة المعاملات تستلزمان مشورة قانونية خاصة بالولاية القضائية المعنية.
قد تحدد خطة للنوبات المستقبلية الصلاحيات المفوَّضة وضوابط الإنفاق وجهات الاتصال الموثوقة، من دون سلب الاستقلالية بصورة دائمة عندما يكون الشخص في حالة جيدة.
لماذا قد تهم المعلومات الواردة من الآخرين؟
قد تكون رواية الشخص غير مكتملة أثناء الهوس أو التسمم بالمواد أو التشوش. وعند وجود أساس مناسب، يمكن لمعلومات من شريك أو زميل أو شاهد أن توضح النوم والكلام والإنفاق والمواد المُتعاطاة والاستجابة والسلوك.
المعلومات الواردة من الآخرين ليست صحيحة أو محايدة تلقائياً. وينبغي للممارسين السريريين مراعاة طبيعة العلاقة والتعارضات المحتملة وحقوق متلقي الرعاية.
ينبغي أن تميز الصياغة السريرية النهائية بين الوقائع الملحوظة ورواية الشخص والاستنتاج السريري.
