Minnesluckor och ”förlorad tid” bör inte automatiskt tillskrivas bipolär sjukdom. En noggrann bedömning måste ta hänsyn till stämningsläge, substanser, läkemedel, sömn, neurologiska orsaker och traumarelaterad dissociation.
Uttrycket bipolär blackout används för att beskriva flera olika upplevelser: att inte minnas delar av en manisk episod, känna sig avskärmad vid starka känslor, förlora tid efter alkohol eller droganvändning, eller knappt minnas ett gräl eller ett impulsivt beteende.
Begreppet är ingen formell diagnos och anges inte som ett definierande symtom vid bipolär sjukdom. Bipolära episoder kan påverka sömn, uppmärksamhet, omdöme och minne, men en faktisk blackout eller oförklarad minneslucka kräver en bredare bedömning. Substanspåverkan, läkemedel, krampanfall, skallskada, dissociation och andra medicinska eller neurologiska orsaker kan vara mer närliggande förklaringar.
Det är viktigt att använda rätt begrepp. Om varje minnesproblem kallas en bipolär blackout kan akuta medicinska orsaker förbises och beteenden ursäktas i stället för att förstås och hanteras.
Vad människor menar med ”blackout”
En blackout kan betyda fullständig minnesförlust för en viss period, fragmentariska minnen, en känsla av att agera automatiskt, medvetslöshet eller helt enkelt att minnas en känslomässigt intensiv händelse annorlunda än någon annan. Det är inte likvärdiga kliniska fenomen.
Alkoholrelaterade minnesluckor uppstår när minnesbildningen störs trots att personen förblir vaken. Ett krampanfall eller en svimning kan innebära förändrad medvetandegrad. Dissociation kan innebära en känsla av avskärmning, overklighet eller luckor i det självbiografiska minnet.
Den första uppgiften vid bedömningen är att fastställa exakt vad som hände, snarare än att ta benämningen för given.
Minnet vid mani eller hypomani
Mani kan innebära snabba tankar, minskad sömn, lättdistraherbarhet, impulsivitet och en ovanligt hög aktivitetsnivå. Händelser kan lagras bristfälligt i minnet eftersom uppmärksamheten är splittrad eller personen snabbt växlar mellan uppgifter.
Minnena kan senare vara ofullständiga, särskilt om episoden innefattade flera sömnlösa nätter eller substansbruk. Det bevisar dock inte att bipolär sjukdom har orsakat en neurologisk blackout.
Svår mani kan innefatta psykos och kraftigt nedsatt funktionsförmåga, vilket kräver akut psykiatrisk vård.
Depression och kognitiva svårigheter
Bipolär depression kan påverka koncentration, bearbetningshastighet, motivation och minne. Personer kan beskriva ”hjärndimma” eller svårigheter att minnas samtal och beslut.
Dessa problem kan vara påfrestande men skiljer sig vanligtvis från en avgränsad period av förlorad tid. Läkemedelseffekter, sömn, ångest, kroppslig sjukdom och substansbruk kan bidra.
Kvarstående kognitiva besvär bör bedömas och inte avfärdas som en oundviklig del av diagnosen.
Alkohol- och drogrelaterade minnesluckor
Alkohol är en vanlig orsak till minnesluckor. Personen kan verka vid medvetande, tala och agera men senare ha få eller inga minnen, eftersom nya minnen inte befästes.
Bensodiazepiner, lugnande medel, opioider, centralstimulerande medel och kombinationer av dessa kan också påverka medvetande, minne och beteende. En person med bipolär sjukdom kan använda substanser under affektiva episoder, vilket gör det svårt att skilja orsak från verkan.
Substansbruk bör bedömas direkt och utan moraliska omdömen. Abstinens från alkohol eller lugnande medel kan också vara farlig och kräver medicinsk planering.
Läkemedelseffekter och interaktioner
Stämningsstabiliserande läkemedel, antipsykotika, antidepressiva, lugnande medel och andra läkemedel kan påverka vakenhet eller kognition, särskilt efter en dosändring eller i kombination med alkohol eller andra medel som dämpar centrala nervsystemet.
Läkemedel bör inte sättas ut abrupt på grund av oro för minnet utan råd från förskrivaren. Plötslig utsättning kan destabilisera stämningsläget eller ge utsättningssymtom.
Genomgången bör omfatta receptbelagda läkemedel, receptfria preparat, kosttillskott och substanser samt tidpunkter för doser och symtom.
Dissociation och trauma
Dissociation kan innebära att känna sig overklig, frånkopplad från kroppen eller känslomässigt frånvarande. Vissa beskriver minnesluckor kring överväldigande händelser.
Traumarelaterad dissociation kan förekomma samtidigt med bipolär sjukdom, men bör inte förutsättas utifrån diagnosen eller enbart utifrån ilska. Behandlaren kan undersöka utlösande faktorer, kroppsliga förnimmelser, kontinuiteten i identitetsupplevelsen och om personen förblev medveten om sin omgivning.
Traumabehandling bör ske i varsam takt, särskilt när stämningsläget är instabilt eller psykos föreligger.
Krampanfall, svimning och neurologiska orsaker
Episoder med kollaps, stirrande blick, upprepade rörelser, tungskada, inkontinens, långvarig förvirring, svår huvudvärk eller fokal svaghet kräver medicinsk bedömning. Epilepsi, synkope, skallskada och andra neurologiska tillstånd kan misstas för psykiatriska händelser.
En vittnesbeskrivning kan vara viktig eftersom personen kanske inte minns vad som hände. Videomaterial som har spelats in på ett säkert och etiskt sätt kan ibland hjälpa behandlaren att förstå episoden.
Bipolär sjukdom bör inte användas som skäl att avsluta differentialdiagnostiken i förtid.
Sömnbrist och minne
Sömnbrist försämrar uppmärksamheten och minnesbildningen. Vid mani kan personen sova mycket lite under flera dagar, vilket ökar den kognitiva desorganisationen och risken för psykotiska symtom.
Användning av centralstimulerande medel, resor och press i arbetslivet kan förvärra problemet. En minneslucka efter långvarig vakenhet kräver fortfarande bedömning av substanser, mani och medicinska orsaker.
Att återställa sömnen är viktigt men kanske inte tillräckligt för att behandla den bakomliggande episoden.
Ilska, ”blackout vid raseri” och ansvar
Vissa säger att de ”fick en blackout” under ett raseriutbrott för att beskriva att de kände sig överväldigade eller inte minns detaljerna i ett gräl. Uttrycket bör inte användas för att förutsätta förlorad medvetenhet eller ursäkta våld.
Bedömningen bör undersöka vad personen minns före, under och efter händelsen, om substanser var inblandade, om tvång eller skada förekom och om andra är i säkerhet.
Bipolär sjukdom gör inte kränkande eller våldsamt beteende oundvikligt. Säkerhetsplanering och ansvarstagande är fortfarande nödvändiga.
Vad en klinisk bedömning kan omfatta
Bedömningen kan omfatta tidsförloppet för affektiva symtom, sömn, energi, psykos, läkemedel, substanser, trauma, sjukdomshistoria och vittnesbeskrivningar. Behandlare kan fråga om personen förlorade medvetandet, fortfarande gick att få kontakt med eller utförde komplexa handlingar.
Beroende på symtombilden kan kroppsundersökning, elektrokardiografi, laboratorieprover, toxikologisk provtagning, neurologisk bedömning, elektroencefalografi eller bilddiagnostik övervägas.
Syftet är att identifiera de mest sannolika orsakerna och de omedelbara riskerna, snarare än att pressa in alla symtom i en enda diagnos.
När akut hjälp behövs
Sök akut vård vid nytillkommen medvetslöshet, krampanfall, allvarlig skallskada, upprepade episoder, misstänkt överdos, bröstsmärta, andningssvårigheter, svaghet, svår förvirring eller om personens säkerhet inte kan upprätthållas.
Akut psykiatrisk bedömning är också indicerad vid mani som medför fara, psykos, allvarlig suicidalitet, våld eller oförmåga att tillgodose grundläggande behov.
Be inte en förvirrad eller funktionspåverkad person att köra bil. Kontakta lokal akutsjukvård eller räddningstjänst vid omedelbar fara.
Behandlingen beror på den samlade kliniska bedömningen
Om en manisk eller depressiv episod är central kan behandlingen omfatta psykiatrisk bedömning, läkemedel och stabilisering. Om substanser orsakade minnesluckan kan beroendevård och abstinensbehandling behövas. Vid misstanke om krampanfall eller annat medicinskt tillstånd har lämplig utredning företräde.
Dissociation kan behandlas med traumamedveten psykoterapi när säkerheten och ett stabilt stämningsläge tillåter det. Sömn, näring, smärta och andra kroppsliga hälsofaktorer kan också behöva behandlas.
En enda förklarande benämning är mindre användbar än en samordnad plan som tar hänsyn till varje relevant mekanism.
Behandling i boendemiljö, sjukhusvård och öppenvård
Öppenvårdsbehandling kan vara lämplig när personen är stabil, säkerheten är tillgodosedd och personen kan följa utredningsplanen. Akut mani, psykos, upprepad medvetslöshet eller medicinsk instabilitet kan kräva sjukhusvård.
Helt privat behandling i boendemiljö kan ibland följa efter stabilisering när koncentrerade psykiatriska, psykologiska och beteendeinriktade insatser behövs. Den ersätter inte akutvård eller neurologisk vård.
Guiden till privata behandlingsalternativ vid bipolär sjukdom förklarar skillnaderna mellan vårdnivåerna.
Frågor att dokumentera efter en episod
- Vilken var den sista händelsen som personen minns tydligt?
- Förblev personen vaken och kontaktbar?
- Var alkohol, läkemedel eller någon annan substans inblandad?
- Hur mycket hade personen sovit under de föregående dagarna?
- Fanns tecken på mani, depression, psykos eller dissociation?
- Kollapsade personen, förekom onormala rörelser, skadade personen sig eller kvarstod förvirring efteråt?
Beslutsförmåga, ekonomiska beslut och beteenden med stora konsekvenser
Minnesluckor under en möjlig affektiv episod kan sammanfalla med inköp, avtal, resor eller offentlig kommunikation. Familjer och rådgivare kan bli inriktade på att upphäva beslut utan att först klargöra säkerheten och den kliniskt bedömda beslutsförmågan.
Behandlare kan beskriva symtom och farhågor kring funktionsförmågan inom ramen för samtycke och professionella gränser, men rättslig handlingsförmåga och transaktioners giltighet kräver juridisk rådgivning för den aktuella jurisdiktionen.
En plan för framtida episoder kan ange delegerade befogenheter, begränsningar av utgifter och betrodda kontaktpersoner utan att varaktigt ta ifrån personen självbestämmandet när hen mår bra.
Varför uppgifter från andra kan vara viktiga
Vid mani, berusning eller förvirring kan personens berättelse vara ofullständig. När det finns lämplig grund kan uppgifter från en partner, kollega eller ett vittne klargöra sömn, tal, utgifter, substanser, kontaktbarhet och beteende.
Uppgifter från andra är inte automatiskt sanna eller neutrala. Behandlare bör ta hänsyn till relationen, möjliga konflikter och klientens rättigheter.
Den slutliga samlade bedömningen bör skilja mellan observerade fakta, personens berättelse och kliniska slutsatser.
