Gedächtnislücken und „verlorene Zeit“ sollten nicht automatisch einer bipolaren Störung zugeschrieben werden. Eine sorgfältige Abklärung muss die Stimmungslage, Substanzen, Medikamente, Schlaf, neurologische Ursachen und traumabezogene Dissoziation berücksichtigen.
Menschen verwenden den Ausdruck Blackout bei bipolarer Störung, um verschiedene Erfahrungen zu beschreiben: sich an einen Teil einer manischen Episode nicht zu erinnern, sich bei intensiven Gefühlen innerlich losgelöst zu fühlen, Erinnerungslücken nach dem Konsum von Alkohol oder Drogen zu haben oder sich kaum an einen Streit oder impulsives Verhalten zu erinnern.
Der Begriff ist keine formale Diagnose und wird nicht als kennzeichnendes Symptom einer bipolaren Störung aufgeführt. Bipolare Episoden können Schlaf, Aufmerksamkeit, Urteilsvermögen und Gedächtnis beeinflussen. Ein tatsächlicher Blackout oder eine unerklärte Gedächtnislücke erfordert jedoch eine umfassendere Abklärung. Eine Substanzintoxikation, Medikamente, Krampfanfälle, Kopfverletzungen, Dissoziation und andere medizinische oder neurologische Ursachen können als Erklärung näherliegen.
Eine präzise Wortwahl ist wichtig. Wird jedes Gedächtnisproblem als Blackout bei bipolarer Störung bezeichnet, können dringlich abzuklärende medizinische Ursachen übersehen und Verhaltensweisen entschuldigt werden, statt sie zu verstehen und anzugehen.
Was Menschen mit „Blackout“ meinen
Ein Blackout kann eine vollständige Amnesie für einen Zeitraum, lückenhafte Erinnerungen, das Gefühl automatischen Handelns, Bewusstlosigkeit oder lediglich eine andere Erinnerung an ein emotional intensives Ereignis als die einer anderen Person bedeuten. Klinisch handelt es sich dabei nicht um gleichwertige Phänomene.
Alkoholbedingte Blackouts entstehen, wenn die Gedächtnisbildung gestört ist, obwohl die Person wach bleibt. Ein Krampfanfall oder eine Ohnmacht kann mit einer Bewusstseinsveränderung einhergehen. Dissoziation kann ein Gefühl der Losgelöstheit, Unwirklichkeit oder Lücken im autobiografischen Gedächtnis umfassen.
Der erste Schritt der Abklärung besteht darin, genau zu bestimmen, was geschehen ist, statt die Bezeichnung ungeprüft zu übernehmen.
Das Gedächtnis bei Manie oder Hypomanie
Eine Manie kann mit beschleunigtem Denken, reduziertem Schlaf, Ablenkbarkeit, Impulsivität und ungewöhnlich hoher Aktivität einhergehen. Ereignisse werden möglicherweise nur unzureichend im Gedächtnis gespeichert, weil die Aufmerksamkeit zersplittert ist oder die Person rasch zwischen Aufgaben wechselt.
Die spätere Erinnerung kann unvollständig sein, insbesondere wenn die Episode mit mehreren schlaflosen Nächten oder Substanzkonsum verbunden war. Dies belegt jedoch nicht, dass die bipolare Störung einen neurologischen Blackout verursacht hat.
Eine schwere Manie kann mit einer Psychose und ausgeprägten Beeinträchtigungen einhergehen, die eine dringende psychiatrische Behandlung erfordern.
Depression und kognitive Schwierigkeiten
Eine bipolare Depressionen kann Konzentration, Verarbeitungsgeschwindigkeit, Motivation und Gedächtnis beeinträchtigen. Betroffene beschreiben möglicherweise einen „Nebel im Kopf“ oder Schwierigkeiten, sich an Gespräche und Entscheidungen zu erinnern.
Diese Probleme können belastend sein, unterscheiden sich jedoch meist von einem klar abgegrenzten Zeitraum ohne Erinnerung. Medikamentenwirkungen, Schlaf, Angst, körperliche Erkrankungen und Substanzkonsum können dazu beitragen.
Anhaltende kognitive Beschwerden sollten überprüft und nicht als unvermeidlicher Bestandteil der Diagnose abgetan werden.
Alkohol- und drogenbedingte Blackouts
Alkohol ist eine häufige Ursache für Gedächtnisausfälle. Die Person kann bei Bewusstsein erscheinen, sprechen und handeln, später aber kaum oder keine Erinnerung daran haben, weil neue Erinnerungen nicht gefestigt wurden.
Auch Benzodiazepine, Sedativa, Opioide, Stimulanzien und Kombinationen dieser Substanzen können Bewusstsein, Gedächtnis und Verhalten beeinflussen. Menschen mit bipolarer Störung konsumieren möglicherweise während affektiver Episoden Substanzen, sodass Ursache und Wirkung schwer voneinander zu trennen sind.
Substanzkonsum sollte direkt und ohne moralische Wertung erfragt werden. Auch der Entzug von Alkohol oder Sedativa kann gefährlich sein und erfordert eine ärztliche Planung.
Medikamentenwirkungen und Wechselwirkungen
Stimmungsstabilisierer, Antipsychotika, Antidepressiva, Sedativa und andere Medikamente können Wachheit oder kognitive Funktionen beeinflussen, insbesondere nach einer Dosisänderung oder in Kombination mit Alkohol oder anderen zentral dämpfenden Substanzen.
Medikamente sollten wegen Gedächtnisbeschwerden nicht ohne Rücksprache mit der verschreibenden Ärztin oder dem verschreibenden Arzt abrupt abgesetzt werden. Ein plötzliches Absetzen kann die Stimmung destabilisieren oder Entzugs- beziehungsweise Absetzsymptome auslösen.
Die Überprüfung sollte verschreibungspflichtige Medikamente, rezeptfreie Präparate, Nahrungsergänzungsmittel und Substanzen sowie den zeitlichen Zusammenhang zwischen Einnahme und Symptomen umfassen.
Dissoziation und Trauma
Dissoziation kann das Gefühl umfassen, unwirklich, vom eigenen Körper losgelöst oder emotional abwesend zu sein. Manche Menschen berichten von Gedächtnislücken im Zusammenhang mit überwältigenden Ereignissen.
Eine traumabezogene Dissoziation kann neben einer bipolaren Störung bestehen, sollte aber nicht allein aufgrund der Diagnose oder von Wut angenommen werden. In der klinischen Abklärung können Auslöser, Körperempfindungen, die Kontinuität des Identitätserlebens und die Frage untersucht werden, ob die Person ihre Umgebung weiterhin bewusst wahrgenommen hat.
Die Traumabearbeitung sollte behutsam dosiert werden, insbesondere bei instabiler Stimmung oder einer bestehenden Psychose.
Krampfanfälle, Ohnmacht und neurologische Ursachen
Episoden mit Kollaps, starrem Blick, wiederholten Bewegungen, Zungenverletzung, Inkontinenz, anhaltender Verwirrtheit, starken Kopfschmerzen oder umschriebener Muskelschwäche erfordern eine ärztliche Abklärung. Epilepsie, Synkopen, Kopfverletzungen und andere neurologische Erkrankungen können mit psychiatrischen Ereignissen verwechselt werden.
Der Bericht einer beobachtenden Person kann wichtig sein, da sich die betroffene Person möglicherweise nicht an das Geschehen erinnert. Eine unter sicheren und ethisch vertretbaren Bedingungen erstellte Videoaufnahme kann mitunter helfen, die Episode klinisch einzuordnen.
Eine bipolare Störung sollte nicht zum Anlass genommen werden, die Differenzialdiagnostik vorzeitig abzuschließen.
Schlafmangel und Gedächtnis
Schlafmangel beeinträchtigt die Aufmerksamkeit und die Gedächtnisbildung. Während einer Manie schläft die Person möglicherweise mehrere Tage lang sehr wenig, was die kognitive Desorganisation und das Risiko psychotischer Symptome verstärkt.
Stimulanzienkonsum, Reisen und beruflicher Druck können das Problem verschärfen. Auch eine Gedächtnislücke nach langem Wachsein erfordert eine Abklärung hinsichtlich Substanzen, Manie und medizinischer Ursachen.
Die Wiederherstellung des Schlafs ist wichtig, reicht aber möglicherweise nicht aus, um die zugrunde liegende Episode zu behandeln.
Wut, „Wut-Blackouts“ und Verantwortung
Manche Menschen sagen, sie hätten während eines Wutausbruchs einen „Blackout“ gehabt, um zu beschreiben, dass sie sich überwältigt fühlten oder sich nicht an Einzelheiten eines Streits erinnern. Aus dieser Formulierung sollte weder auf einen Verlust der bewussten Wahrnehmung geschlossen noch Gewalt entschuldigt werden.
Bei der Abklärung sollte erfragt werden, woran sich die Person vor, während und nach dem Ereignis erinnert, ob Substanzen beteiligt waren, ob Zwang ausgeübt oder Schaden verursacht wurde und ob andere Personen sicher sind.
Eine bipolare Störung macht missbräuchliches Verhalten nicht unvermeidlich. Sicherheitsplanung und die Übernahme von Verantwortung bleiben notwendig.
Was eine klinische Abklärung umfassen kann
Die Abklärung kann den zeitlichen Verlauf von Stimmungssymptomen, Schlaf, Energie, Psychose, Medikamenteneinnahme, Substanzkonsum und Traumatisierungen sowie die Krankengeschichte und Beobachtungsberichte umfassen. Behandelnde können fragen, ob die Person das Bewusstsein verlor, ansprechbar blieb oder komplexe Handlungen ausführte.
Je nach Erscheinungsbild können eine körperliche Untersuchung, Elektrokardiografie, Laboruntersuchungen, toxikologische Untersuchungen, eine neurologische Abklärung, Elektroenzephalografie oder bildgebende Verfahren erwogen werden.
Ziel ist es, die wahrscheinlichsten Ursachen und unmittelbaren Risiken zu erkennen, statt alle Symptome einer einzigen Diagnose zuzuordnen.
Wann dringend Hilfe erforderlich ist
Suchen Sie bei neu aufgetretener Bewusstlosigkeit, einem Krampfanfall, einer schweren Kopfverletzung, wiederholten Episoden, Verdacht auf eine Überdosierung, Brustschmerzen, Atemnot, Muskelschwäche, schwerer Verwirrtheit oder nicht gewährleisteter Sicherheit dringend medizinische Hilfe.
Eine dringende psychiatrische Abklärung ist auch bei einer mit Gefährdung einhergehenden Manie, Psychose, ausgeprägter Suizidalität, Gewalt oder der Unfähigkeit angezeigt, grundlegende Bedürfnisse zu erfüllen.
Fordern Sie eine verwirrte oder beeinträchtigte Person nicht auf, selbst zu fahren. Wenden Sie sich bei unmittelbarer Gefahr an die örtlichen Rettungsdienste.
Die Behandlung richtet sich nach der klinischen Einordnung
Steht eine manische oder depressive Episode im Vordergrund, kann die Behandlung eine psychiatrische Beurteilung, Medikamente und Stabilisierung umfassen. Haben Substanzen den Blackout verursacht, können eine Sucht- und Entzugsbehandlung erforderlich sein. Bei Verdacht auf Krampfanfälle oder eine andere körperliche Erkrankung hat die entsprechende Diagnostik Vorrang.
Dissoziation kann mit traumainformierter Psychotherapie behandelt werden, sobald Sicherheit und Stimmungsstabilität dies erlauben. Auch Schlaf, Ernährung, Schmerzen und andere Faktoren der körperlichen Gesundheit können eine Behandlung erfordern.
Eine einzige erklärende Bezeichnung ist weniger hilfreich als ein abgestimmter Plan, der jeden relevanten Mechanismus berücksichtigt.
Behandlung in einer Wohneinrichtung, im Krankenhaus oder ambulant
Eine ambulante Behandlung kann geeignet sein, wenn die Person stabil und sicher ist und den Abklärungsplan einhalten kann. Eine akute Manie, Psychose, wiederholte Bewusstlosigkeit oder körperliche Instabilität können eine Krankenhausbehandlung erfordern.
Eine private Behandlung mit Aufenthalt in einer Wohneinrichtung kann sich in manchen Fällen an die Stabilisierung anschließen, wenn eine intensive psychiatrische, psychologische und verhaltensbezogene Arbeit erforderlich ist. Sie ersetzt weder die Notfallversorgung noch neurologische Dienste.
Der Leitfaden zu privaten Behandlungsmöglichkeiten bei bipolarer Störung erläutert die Unterschiede zwischen den Versorgungsstufen.
Fragen zur Dokumentation nach einer Episode
- An welches Ereignis erinnert sich die Person zuletzt eindeutig?
- Blieb sie wach und ansprechbar?
- Waren Alkohol, Medikamente oder andere Substanzen beteiligt?
- Wie viel hatte sie in den vorangegangenen Tagen geschlafen?
- Gab es Anzeichen einer Manie, Depression, Psychose oder Dissoziation?
- Ist sie zusammengebrochen, zeigte sie auffällige Bewegungen, hat sie sich verletzt oder blieb sie anschließend verwirrt?
Entscheidungsfähigkeit, finanzielle Entscheidungen und folgenreiches Verhalten
Gedächtnislücken während einer möglichen affektiven Episode können zeitlich mit Ausgaben, Vertragsabschlüssen, Reisen oder öffentlicher Kommunikation zusammenfallen. Familien und beratende Personen konzentrieren sich mitunter darauf, Entscheidungen rückgängig zu machen, ohne zunächst die Sicherheit und die klinisch beurteilte Entscheidungsfähigkeit zu klären.
Behandelnde können im Rahmen der Einwilligung und ihrer beruflichen Grenzen Symptome und Bedenken hinsichtlich der Funktionsfähigkeit beschreiben. Fragen der rechtlichen Handlungsfähigkeit und der Gültigkeit von Rechtsgeschäften erfordern jedoch eine Rechtsberatung für die jeweilige Rechtsordnung.
Ein Plan für künftige Episoden kann übertragene Befugnisse, Ausgabenkontrollen und Vertrauenspersonen festlegen, ohne der Person in gesunden Phasen dauerhaft ihre Autonomie zu nehmen.
Warum fremdanamnestische Angaben wichtig sein können
Während einer Manie, Intoxikation oder Verwirrtheit kann der Bericht der betroffenen Person unvollständig sein. Auf geeigneter Grundlage können Angaben einer Partnerin oder eines Partners, einer Kollegin oder eines Kollegen oder einer beobachtenden Person Aufschluss über Schlaf, Sprache, Ausgaben, Substanzen, Ansprechbarkeit und Verhalten geben.
Fremdanamnestische Angaben sind nicht automatisch zutreffend oder neutral. Behandelnde sollten die Beziehung, mögliche Konflikte und die Rechte der behandelten Person berücksichtigen.
Die abschließende klinische Einordnung sollte zwischen beobachteten Tatsachen, dem Bericht der betroffenen Person und klinischen Schlussfolgerungen unterscheiden.
