إعادة التأهيل النفسي: اختيار مستوى الرعاية المناسب

تساعد إعادة التأهيل النفسي الأشخاص على تحسين أدائهم في الحياة اليومية، والسعي لتحقيق أهدافهم الشخصية، والتعامل مع آثار الصعوبات النفسية. وبحسب احتياجات الشخص، قد يُقدَّم الدعم في المنزل، أو ضمن المجتمع، أو من خلال مواعيد العيادات الخارجية، أو في منشأة علاجية مع الإقامة أو في المستشفى.

يستخدم مقدمو الخدمات مصطلح إعادة التأهيل بمعانٍ مختلفة. ففي الخدمات المتخصصة، قد تشمل إعادة التأهيل دعماً مستمراً في مجالات السكن والعلاقات والحياة اليومية والتعافي من الحالات المعقدة. وقد يستخدم برنامج علاجي تجاري مع الإقامة المصطلح نفسه للإشارة إلى إقامة علاجية أقصر. اسأل عمّا تقدمه الخدمة فعلياً، وعن الاحتياجات التي تملك الإمكانات اللازمة للتعامل معها.

ابدأ بتقييم الاحتياجات

يراعي التقييم المفيد الأعراض الحالية، والصحة الجسدية، والأدوية، وتعاطي المواد، والسلامة، والقدرة على أداء المهام اليومية، والظروف المعيشية، والتفضيلات الشخصية. ولا يحدد التشخيص وحده بيئة الرعاية المناسبة. فقد يحتاج شخصان لديهما التشخيص نفسه إلى مستويين مختلفين جداً من الدعم.

ينبغي أن تكون الأهداف ملائمة للشخص تحديداً. وقد تشمل تنظيم النوم، والتعامل مع الأعراض، واستعادة الثقة في أداء الأنشطة اليومية، والعودة إلى التعليم، أو تحسين العلاقات. وينبغي أن تدعم إعادة التأهيل حرية الاختيار والمشاركة، بدلاً من الوعد بإزالة كل صعوبة قد تظهر مستقبلاً.

فعلى سبيل المثال، إرشادات المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE) بشأن إعادة تأهيل البالغين المصابين بالذهان المعقد تصف مساراً يشمل الرعاية المجتمعية والرعاية الداخلية، مع مرونة تواكب تغير الاحتياجات. وهذا مسار متخصص، وليس توصية بأن كل من يعاني القلق أو انخفاض المزاج يحتاج إلى علاج مع الإقامة.

رعاية العيادات الخارجية والرعاية المجتمعية

قد تشمل رعاية العيادات الخارجية جلسات علاجية مجدولة، أو مراجعات طبية، أو برامج جماعية، أو دعماً منسقاً، مع استمرار الشخص في العيش بمنزله. وقد تتيح الخدمات الأكثر كثافة التواصل مع الفريق عدة مرات أسبوعياً. كما يمكن لإعادة التأهيل المجتمعي أن تدعم المهارات العملية والمشاركة في الحياة اليومية.

تشمل المزايا المحتملة الحفاظ على العلاقات، وممارسة المهارات الجديدة في محيط مألوف، وتجنب الابتعاد عن العمل أو التعليم أو مسؤوليات رعاية الآخرين. ومع ذلك، ينبغي مراعاة وسائل النقل، والخصوصية، والاستقرار السكني، وتوافر الدعم بين المواعيد.

يمكن أن تكون رعاية العيادات الخارجية منظمة ومكثفة ومستندة إلى الأدلة. وهي ليست أقل جودة بطبيعتها من الرعاية مع الإقامة. وقد تكون مناسبة للصعوبات الكبيرة أو الممتدة زمنياً، متى أمكن تلبية الاحتياجات بأمان في هذا الإطار. اسأل عمّن ينبغي التواصل معه إذا تفاقمت الأعراض، وكيف ستُراجع الخطة.

العلاج مع الإقامة والرعاية الداخلية في المستشفى

العلاج مع الإقامة يتضمن المكوث في منشأة علاجية. وقد يوفر روتيناً منتظماً وسهولة أكبر في الوصول إلى فريق العلاج. وتختلف الخدمات اختلافاً كبيراً من حيث الكوادر السريرية، والإشراف الليلي، والدعم المتعلق بالأدوية، والقدرة على التعامل مع الطوارئ.

يمثل الدخول إلى المستشفى مستوى مختلفاً من الرعاية. وقد يصبح ضرورياً عندما يتعذر التعامل بأمان في مكان آخر مع أزمة نفسية حادة، أو مشكلة طبية خطيرة، أو حاجة إلى تقييم دقيق ومتابعة لصيقة. ولا يعني كون بيئة الإقامة مريحة أنها مجهزة تلقائياً لتقديم العلاج النفسي أو الطبي الطارئ.

قبل الدخول، اسأل عن المهنيين الموجودين في المنشأة ليلاً، ومدى سرعة حضور الطبيب عند الحاجة، والحالات التي تستدعي النقل إلى المستشفى. فوجود موظفين على مدار الساعة لا يعني بالضرورة توافر رعاية تمريضية أو طبية على مدار الساعة.

تشمل الأعباء المحتملة اضطراب الحياة الأسرية، والابتعاد عن مصادر الدعم المألوفة، والتكاليف، وصعوبة العودة إلى المنزل. ولا تخلو أي بيئة رعاية من المخاطر، وينبغي أن يكون للدخول هدف سريري واضح وخطة للمراجعة. كما ينبغي شرح الموافقة وحقوق المريض وأي قيود قانونية وفق القواعد المعمول بها محلياً.

ما قد يشمله العلاج

ينبغي أن يتناسب العلاج مع الحالة كما حددها التقييم، بدلاً من اتباع قائمة علاجات يُطلب من الجميع إكمالها. وقد يشمل العلاج النفسي، والأدوية عند ملاءمتها، والرعاية الصحية الجسدية، وإعادة التأهيل العملي. ويقدم عرض هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) للعلاجات بالكلام شرحاً لاختلاف الأساليب بحسب الحالة.

فعلى سبيل المثال، قد تتضمن رعاية اضطراب ما بعد الصدمة علاجاً يركز على الصدمة. وقد تشمل رعاية اضطراب الوسواس القهري العلاج بالتعرض ومنع الاستجابة. وقد يجمع دعم المصابين بالذهان بين الأدوية والعلاج النفسي والمساعدة في شؤون الحياة اليومية. وينبغي أن يشرح المختص السريري مبررات الخطة المقترحة وفوائدها المحتملة وجوانب عدم اليقين فيها.

عندما تتزامن الصعوبات النفسية مع تعاطي المواد، اسأل عن كيفية تنسيق الخدمة لتقديم الرعاية للحالات المتزامنة. ويبين عرض المعاهد الوطنية للصحة (NIH) لاضطرابات تعاطي المواد أن بيئات العلاج وتدخلاته تختلف. وتتطلب الحاجة إلى تدبير الانسحاب طبياً خدمة ذات إمكانات مناسبة؛ فإزالة السموم وحدها لا تستكمل العلاج المستمر.

وسائل الراحة والأنشطة التكميلية

قد تجعل الإقامة الخاصة والوجبات وأماكن ممارسة الرياضة والأنشطة الإبداعية فترة الإقامة أكثر راحة. ويختلف توافر هذه الخدمات، ولا يثبت السعر أو وسائل الراحة الفاخرة فعالية العلاج. اطلب الاطلاع على البرنامج الفعلي وترتيبات توفير الكوادر، بدلاً من افتراض أن كل مركز فاخر يوفر فللاً خاصة أو سائقين أو علاجاً بعينه.

قد تدعم أنشطة مثل الفن أو الموسيقى أو الحركة الخفيفة الاستمتاع أو التعبير أو العافية، عندما تكون مناسبة. وينبغي التمييز بين دورها ودور العلاج الذي تدعم الأدلة استخدامه لحالة مشخصة. كما ينبغي مراعاة القيود الجسدية والتفضيلات وأي تداخلات محتملة.

لا ينبغي تقديم المعالجة المثلية بوصفها علاجاً للصحة النفسية قائماً على الأدلة. وتشير إرشادات هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا بشأن وصف العلاجات إلى غياب أدلة متينة على فعاليتها السريرية. كذلك، لا ينبغي وصف الأساليب القائمة على الطاقة بأنها علاجات مثبتة: إذ يشير استعراض المركز الوطني للصحة التكميلية والتكاملية (NCCIH) للريكي إلى أدلة غير متسقة ومنخفضة الجودة، وإلى عدم وجود دليل علمي على مجال الطاقة المفترض.

أسئلة تُطرح على مقدم الخدمة

• هل المنشأة مرخصة أو مسجلة على النحو المناسب لتقديم الرعاية المعروضة، وكيف يمكنني التحقق من ذلك؟
• ما الحالات ومستويات الخطورة التي يستطيع الفريق التعامل معها، وما الذي يستلزم اللجوء إلى خدمة مختلفة؟
• من يتولى التقييم والعلاج ووصف الأدوية والرعاية التمريضية، وما مؤهلاتهم؟
• ما الأهداف وخيارات العلاج وترتيبات المراجعة؟ وكيف تُقاس النتائج؟
• ما القواعد المتعلقة بالتواصل والزوار والموافقة والخصوصية والشكاوى؟
• ما الرسوم الكاملة، والخدمات غير المشمولة، وشروط الإلغاء، وأي ترتيبات تأمينية مؤكدة؟
• ماذا يحدث إذا لم يكن العلاج مفيداً، أو إذا رغبت في المغادرة؟

إذا أعلن مقدم الخدمة عن نسبة نجاح، فاسأل عمّا يُعد نجاحاً، ومن شملهم القياس، وعدد الأشخاص الذين جرت متابعتهم، ومدة المتابعة. فالنسبة المئوية دون هذه التفاصيل ليست أساساً موثوقاً لاختيار الرعاية.

استمرار الدعم بعد الإقامة

التخطيط للرعاية اللاحقة ينبغي أن يبدأ قبل الخروج. اتفق على الجهة التي ستقدم المتابعة، وكيفية مراجعة الأدوية، والعلامات التحذيرية التي ينبغي الانتباه إليها، وكيفية الحصول على المساعدة. وقد تكون الترتيبات العملية، مثل السكن والنقل والعودة التدريجية إلى المسؤوليات، بأهمية جدول المواعيد نفسه.

قد يشمل التعافي تحسناً وانتكاسات وتغيرات في الدعم. ولا يجعل العلاج مع الإقامة الشخص محصناً ضد المحفزات، ولا يضمن التعافي مدى الحياة، ولا يلغي الحاجة إلى مزيد من الرعاية.