La réhabilitation en santé mentale aide les personnes à améliorer leur fonctionnement au quotidien, à poursuivre leurs objectifs personnels et à gérer les répercussions de leurs difficultés psychiques. Selon les besoins de la personne, l’accompagnement peut se dérouler à domicile, dans son milieu de vie, dans le cadre de consultations ambulatoires, d’un séjour résidentiel ou d’une hospitalisation.
Le terme « réhabilitation » est employé différemment selon les prestataires. Dans les services spécialisés, la réhabilitation peut comprendre un soutien durable concernant le logement, les relations, la vie quotidienne et le rétablissement face à des troubles complexes. Un programme résidentiel commercial peut employer le même terme pour désigner un séjour thérapeutique plus court. Demandez ce que le service propose concrètement et à quels besoins il est en mesure de répondre.
Commencer par une évaluation des besoins
Une évaluation pertinente prend en compte les symptômes actuels, la santé physique, les médicaments, la consommation de substances, la sécurité, la capacité à accomplir les tâches quotidiennes, les conditions de vie et les préférences personnelles. Le diagnostic ne suffit pas, à lui seul, à déterminer le cadre de soins. Deux personnes ayant le même diagnostic peuvent avoir besoin de niveaux de soutien très différents.
Les objectifs doivent être propres à chaque personne. Ils peuvent inclure la stabilisation du sommeil, la gestion des symptômes, le retour de la confiance dans les activités quotidiennes, la reprise des études ou l’amélioration des relations. La réhabilitation doit favoriser le choix et la participation, plutôt que promettre de supprimer toute difficulté future.
Par exemple, les recommandations du NICE sur la réhabilitation des adultes présentant des troubles psychotiques complexes décrivent un parcours associant soins dans le milieu de vie et hospitalisation, avec une souplesse permettant de suivre l’évolution des besoins. Il s’agit d’un parcours spécialisé, et non d’une recommandation selon laquelle toute personne souffrant d’anxiété ou d’une baisse de moral aurait besoin d’une prise en charge résidentielle.
Soins ambulatoires et accompagnement dans le milieu de vie
Les soins ambulatoires peuvent comprendre des séances de thérapie programmées, des consultations médicales de suivi, des programmes de groupe ou un accompagnement coordonné, tandis que la personne continue à vivre chez elle. Les services plus intensifs peuvent proposer plusieurs contacts par semaine. La réhabilitation dans le milieu de vie peut aussi soutenir l’acquisition de compétences pratiques et la participation à la vie quotidienne.
Les avantages possibles comprennent le maintien des relations, la mise en pratique de nouvelles compétences dans un environnement familier et la possibilité de ne pas s’éloigner de son travail, de ses études ou de ses responsabilités d’aidant. Il faut toutefois prendre en compte les transports, le respect de la vie privée, la stabilité du logement et la disponibilité d’un soutien entre les rendez-vous.
Les soins ambulatoires peuvent être structurés, fondés sur des données probantes et intensifs. Ils ne sont pas, par nature, inférieurs aux soins résidentiels. Ils peuvent convenir à des difficultés importantes ou anciennes lorsque les besoins peuvent être satisfaits en toute sécurité dans ce cadre. Demandez qui contacter si les symptômes s’aggravent et comment le plan de soins sera réévalué.
Prise en charge résidentielle et hospitalisation
La prise en charge résidentielle implique de séjourner dans un établissement. Elle peut offrir un rythme régulier et un accès facilité à une équipe soignante. Les services diffèrent considérablement en matière de personnel clinique, de surveillance nocturne, d’accompagnement médicamenteux et de capacité à faire face aux urgences.
L’hospitalisation correspond à un autre niveau de soins. Elle peut être nécessaire lorsqu’une crise psychique aiguë, un problème médical grave ou un besoin d’évaluation rapprochée ne peut être pris en charge en sécurité dans un autre cadre. Un établissement résidentiel confortable n’est pas automatiquement équipé pour assurer des soins psychiatriques ou médicaux d’urgence.
Avant l’admission, demandez quels professionnels sont présents sur place la nuit, dans quel délai un médecin peut intervenir et dans quelles circonstances un transfert à l’hôpital serait nécessaire. La présence de personnel jour et nuit ne signifie pas nécessairement que des soins infirmiers ou médicaux sont assurés en permanence.
Les contraintes possibles comprennent la perturbation de la vie familiale, l’éloignement des soutiens habituels, les coûts et la difficulté du retour à domicile. Aucun cadre n’est exempt de risques, et l’admission doit répondre à un objectif clinique clair et prévoir une réévaluation. Le consentement, les droits du patient et toute restriction légale doivent être expliqués conformément aux règles applicables localement.
Ce que la prise en charge peut comprendre
La prise en charge doit être adaptée au trouble évalué, plutôt que suivre un catalogue de thérapies imposé à chacun. Elle peut comprendre une psychothérapie, des médicaments lorsqu’ils sont appropriés, des soins de santé physique et une réhabilitation axée sur la vie pratique. La présentation des psychothérapies par le NHS décrit les différences d’approche selon les troubles.
Par exemple, la prise en charge du trouble de stress post-traumatique (TSPT) peut comprendre une thérapie centrée sur le traumatisme. Celle du trouble obsessionnel compulsif (TOC) peut inclure l’exposition avec prévention de la réponse. L’accompagnement des troubles psychotiques peut associer médicaments, traitement psychologique et aide dans la vie quotidienne. Un clinicien doit expliquer les raisons du plan proposé, ses bénéfices probables et les incertitudes qui l’entourent.
Lorsque des difficultés psychiques et une consommation de substances coexistent, demandez comment le service coordonne la prise en charge des troubles concomitants. La présentation des troubles liés à l’usage de substances par les NIH explique que les cadres de soins et les interventions varient. Lorsqu’un sevrage médicalement encadré est nécessaire, il faut un service disposant des capacités appropriées ; le sevrage seul ne constitue pas l’ensemble du traitement à poursuivre.
Équipements de confort et activités complémentaires
Un hébergement privatif, les repas, des espaces d’exercice physique et des activités créatives peuvent rendre le séjour plus confortable. Leur disponibilité varie, et ni le prix ni les équipements luxueux ne démontrent l’efficacité des soins. Demandez le programme concret et l’organisation du personnel, plutôt que de supposer que chaque centre de luxe dispose de villas privées, de chauffeurs ou d’une thérapie particulière.
Des activités comme l’art, la musique ou le mouvement doux peuvent, lorsqu’elles sont adaptées, favoriser le plaisir, l’expression ou le bien-être. Leur rôle doit être distingué de celui des traitements dont l’efficacité est étayée pour un trouble diagnostiqué. Les limitations physiques, les préférences et les interactions potentielles doivent également être prises en compte.
L’homéopathie ne doit pas être présentée comme un traitement de santé mentale fondé sur des données probantes. Les recommandations de prescription du NHS England relèvent l’absence de preuves robustes de son efficacité clinique. Les approches énergétiques ne doivent pas non plus être décrites comme des traitements établis : la synthèse du NCCIH sur le Reiki fait état de données contradictoires et de faible qualité, ainsi que de l’absence de preuves scientifiques concernant le champ énergétique supposé.
Questions à poser à un service
- L’établissement dispose-t-il des autorisations ou de l’enregistrement appropriés pour les soins proposés, et comment puis-je le vérifier ?
- Quels troubles et niveaux de risque l’équipe peut-elle prendre en charge, et quelles situations nécessiteraient un autre service ?
- Qui assure l’évaluation, les thérapies, les prescriptions et les soins infirmiers, et quelles sont les qualifications de ces professionnels ?
- Quels sont les objectifs, les options thérapeutiques et les modalités de réévaluation ? Comment les résultats sont-ils mesurés ?
- Quelles sont les règles concernant les communications, les visites, le consentement, le respect de la vie privée et les réclamations ?
- Quels sont les frais totaux, les exclusions, les conditions d’annulation et les éventuelles modalités confirmées de prise en charge par l’assurance ?
- Que se passe-t-il si le traitement ne m’aide pas ou si je souhaite partir ?
Si un prestataire annonce un taux de réussite, demandez ce qu’il entend par réussite, quelles personnes ont été incluses, combien ont fait l’objet d’un suivi et pendant combien de temps. Un pourcentage dépourvu de ces précisions ne constitue pas une base fiable pour choisir une prise en charge.
Poursuivre l’accompagnement après un séjour
La préparation du suivi après le séjour doit commencer avant la sortie. Convenez des professionnels qui assureront le suivi, des modalités de réévaluation des médicaments, des signes d’alerte à surveiller et des moyens d’obtenir de l’aide. Les dispositions pratiques, comme le logement, les transports et la reprise progressive des responsabilités, peuvent être aussi importantes que le calendrier des rendez-vous.
Le rétablissement peut comporter des améliorations, des revers et des changements dans l’accompagnement. Une prise en charge résidentielle ne met pas à l’abri des facteurs déclenchants, ne garantit pas un rétablissement à vie et ne supprime pas le besoin de soins ultérieurs.
