علاج خاص للاكتئاب

يمكن أن يؤثر الاكتئاب في المزاج والاهتمام والطاقة والنوم والشهية والحركة والإدراك وتقدير الذات والقدرة على تصور المستقبل. يصبح بعض الأشخاص غير قادرين على أداء وظائفهم بصورة ظاهرة. بينما يواصل آخرون القيادة والسفر واتخاذ القرارات ورعاية الآخرين، في حين يعانون في الخفاء من يأس عميق أو غياب عاطفي.

يمكن أن تصف كلمة الاكتئاب عرضاً أو نوبة أو اضطراباً متكرراً أو مرحلة اكتئابية ضمن الاضطراب ثنائي القطب أو استجابةً للفقد أو أثراً لمادة أو دواء أو سمةً لحالة طبية. ويهم هذا التمييز لأن العلاج والمخاطر قد يختلفان.

تبدأ THE BALANCE بالسلامة ومراجعة تشخيصية دقيقة. ويجري فحص العلاج السابق من دون افتراض أن عدم الاستجابة يثبت أن الحالة غير قابلة للعلاج أو أن التدخل التالي سيؤدي إلى نتيجة محددة.

فهم الاكتئاب

تنطوي النوبة الاكتئابية عموماً على تدني مستمر في المزاج أو فقدان الاهتمام، إلى جانب تغيرات في الطاقة أو النوم أو الشهية أو الإدراك أو الحركة أو الشعور بالذنب أو انعدام القيمة أو أفكار الموت. وتؤخذ المدة والشدة والتأثير في الأداء والتاريخ المرضي والتفسيرات البديلة في الاعتبار.

قد يشبه الحزن والإنهاك والضغط المزمن والصدمات النفسية والاضطراب ثنائي القطب وتعاطي المواد وآثار الأدوية والأمراض الغدية الصماء أو العصبية والألم واضطرابات النوم الاكتئاب أو يسهم فيه. وقد يوجد أكثر من عامل واحد.

لا تشير القدرة الظاهرة على الأداء على نحو موثوق إلى مستوى الخطر. وعلى العكس، لا ينبغي اعتبار الحزن العادي والضيق المفهوم مرضيين من دون مراعاة السياق والمدة.

كيف قد يظهر الاكتئاب

لا يبدو الاكتئاب دائماً على هيئة حزن ظاهر. فقد يكون التهيج أو الخدر العاطفي أو التردد أو الإفراط في العمل أو الانسحاب أو زيادة تعاطي المواد أكثر وضوحاً.

• تدني مستمر في المزاج، أو فراغ، أو خدر عاطفي، أو فقدان المتعة
• إرهاق شديد، أو بطء، أو هياج، أو صعوبة في البدء بالمهام اليومية المعتادة
• تغيرات في النوم والشهية، أو تغير في الوزن، أو ألم، أو تراجع العناية الجسدية
• تأثر التركيز أو الذاكرة أو الحكم على الأمور أو اتخاذ القرارات
• الشعور بالذنب أو انعدام القيمة أو اليأس أو الشعور بأن الشخص عبء على الآخرين
• الانسحاب من العلاقات أو الاهتمامات أو العلاج أو المسؤوليات
• زيادة استخدام الكحول أو الأدوية أو المواد أو الطعام أو العمل أو الهروب الرقمي
• أفكار عن الموت أو إيذاء النفس أو الانتحار، أو سلوك يوحي بتراجع الاهتمام بالسلامة

قد تتقلب الأعراض بحسب وقت اليوم أو الفصل أو السياق الهرموني أو الدورة الشهرية أو تعاطي المواد أو السفر أو النوم أو المتطلبات الخارجية. ويكون التاريخ الكامل أكثر فائدة من لقطة واحدة.

التقييم قبل التوصية بالعلاج

يحدد التقييم الشدة والخطر الفوري، مع توضيح ما إذا كانت الصورة تمثل اكتئاباً أحادي القطب أو اكتئاباً ثنائي القطب أو حالة مرتبطة بمادة أو دواء أو متأثرة بعوامل طبية أو مرتبطة بصدمات نفسية أو حالة أخرى.

• الأفكار الانتحارية الحالية والسابقة، والنية والتخطيط والمحاولات وإيذاء النفس وعوامل الحماية
• المدة والتكرار والأعراض الذهانية والهياج والبطء والتغير في الأداء الوظيفي
• فترات سابقة من ارتفاع المزاج أو التهيج، أو انخفاض الحاجة إلى النوم، أو الاندفاعية، أو نشاط غير معتاد
• استخدام الكحول والمواد والمنبهات والمهدئات والأدوية الموصوفة
• اضطرابات النوم والألم والعوامل الطبية الغدية الصماء والعصبية والالتهابية والغذائية وغيرها من العوامل الطبية ذات الصلة
• الصدمات النفسية والحزن والقلق والوسواس القهري واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وصعوبات الأكل والصعوبات المرتبطة بالشخصية
• العلاج النفسي السابق، وتجارب الأدوية، والالتزام، والجرعة، والمدة، والآثار، والأحداث الضارة
• التاريخ العائلي والعلاقات والعمل والدعم والموافقة والأهداف واستمرارية الرعاية

لا يثبت وجود اكتئاب مقاوم للعلاج لمجرد وصف عدة أدوية أو تقديم سرد موجز عن الإخفاق. وينبغي فحص مدى كفاية التشخيص السابق والجرعة والمدة والالتزام والعلاج النفسي والمراجعة الطبية وتعاطي المواد واستمرارية الرعاية.

تخطيط الرعاية للاكتئاب

تُختار الرعاية استناداً إلى التشخيص العملي والشدة والاستجابة السابقة والتفضيلات والسلامة. وقد تجمع بين العلاج النفسي والعلاج النفسي الدوائي والعمل على النوم والصحة الجسدية والنشاط المنظم ودعم العلاقات والتدخلات المساندة التي تُدار بعناية.

• وضع خطة واضحة للاستجابة للانتحار والأزمات عند وجود خطر
• استعادة نمط محتمل للنوم والتغذية والحركة والتواصل
• اختيار علاج نفسي ملائم للإدراك والطاقة والتاريخ والأهداف
• مراجعة دواعي الدواء والتجارب السابقة والتفاعلات والمتابعة
• معالجة الكحول أو المواد أو الألم أو الصدمات النفسية أو القلق أو حالة أخرى تُبقي الأعراض مستمرة
• استخدام النشاط والتغيير السلوكي من دون تصوير الأعراض الشديدة على أنها كسل
• إشراك أفراد مختارين من العائلة أو مختصين موثوقين بموافقة الشخص وبأدوار محددة
• إعداد الرعاية المستمرة قبل أن يؤدي التحسن إلى ضغط من أجل عودة مفاجئة

لا يمكن الوعد بفعالية أي دواء أو علاج نفسي أو تدخل بيولوجي عصبي أو بيئة إقامة. ولا ينبغي لقائمة من الأساليب أن تحل محل شرح سبب النظر في نهج معين وكيفية مراجعة الاستجابة.

الحدود الطبية والنفسية وحدود السلامة

قد تتطلب النية الانتحارية أو محاولة الانتحار أو عدم القدرة على الحفاظ على السلامة الأساسية أو الاكتئاب الذهاني الشديد أو الجامود أو الهياج الشديد أو رفض تناول ما هو ضروري أو أي مصدر قلق طبي أو نفسي حاد آخر، رعاية طارئة أو رعاية في المستشفى.

ليست THE BALANCE قسم طوارئ أو وحدة إقامة داخلية مؤمنة. وينبغي للشخص الذي يواجه خطراً فورياً أن يتلقى تقييماً طارئاً محلياً بدلاً من انتظار قبول روتيني أو السفر دولياً.

يُميَّز بين المسارات العاجلة والمخططة ضمن التدخل ودعم الأزمات.

متى يمكن النظر في العلاج السكني الخاص

يمكن النظر في الإقامة الخاصة عندما يكون الاكتئاب شديداً أو معقداً، لكنه ملائم طبياً ونفسياً لهذا الإطار، أو عندما تمنع الحياة اليومية الانخراط في العلاج، أو عندما تكون الرعاية السابقة مجزأة، أو عندما تكون للخصوصية والتنسيق الوثيق غاية سريرية محددة.

قد تكون هناك حاجة إلى مستشفى أو خدمة متخصصة أخرى عند وجود خطر انتحار حاد أو ذهان أو جامود أو رعاية إلزامية أو تدهور طبي شديد أو علاجات غير متاحة عبر البرنامج المقترح. ويمكن علاج كثير من الأشخاص بفاعلية في العيادات الخارجية.

لا يثبت تشخيص الاكتئاب بحد ذاته القبول. وتُؤخذ الحاجة الحالية والخطر والموافقة والاستقرار والقدرة المتاحة في الاعتبار من خلال معايير الملاءمة والقبول.

العائلة والعمل والسياق الأوسع للحياة

قد تلاحظ العائلات الانسحاب أو اليأس أو تغيرات الأدوية أو التراجع في الشؤون العملية، مع شعورها بعدم اليقين بشأن ما إذا كان ينبغي الضغط أو الحماية أو الانتظار. وبموافقة الشخص، يمكن لملاحظاتهم أن تفيد في تقييم الخطر واستمرارية الرعاية من دون تحميلهم مسؤولية العلاج.

قد يخشى الشخص عواقب مهنية أو عامة إذا أصبح الاكتئاب معروفاً. ويمكن ضبط المعلومات بإحكام، لكن لا يزال يتعين على الأطباء التصرف عندما تقتضي السلامة الفورية أو القانون ذلك.

يُشرح موضوع الموافقة وحدود العائلة ضمن للعائلات والأشخاص المقربين.

الانتقال واستمرارية الرعاية

يحتاج التحسن خلال مرحلة مكثفة إلى الحماية عند عودة المتطلبات المعتادة. وينبغي أن تحدد الرعاية المستمرة المعالج والواصف، والدواء والمتابعة، وخطة النوم والنشاط، وأدوار العائلة، ومؤشرات الخطر، وإمكانية الوصول السريع إذا ساءت الأعراض.

قد يشمل التقدم تراجع الأفكار الانتحارية، وعودة نطاق المشاعر والاهتمام، ونوماً وتغذية أكثر أماناً، وإدراكاً أوضح، وتجدد العلاقات، والقدرة على التصرف حتى قبل استعادة المزاج بصورة كاملة.

يوصَف تسليم الرعاية ضمن الرعاية المستمرة الدولية.