نلتقي في حياتنا اليومية بأشخاص كثيرين ونمر بمواقف متنوعة، ولا تصاحب هذه المواقف جميعها أنماط المشاعر نفسها أو النتائج ذاتها. وقد تكون مواقف كثيرة منها ضاغطة وصادمة، وقد تؤدي آثارها اللاحقة إلى بعض اضطرابات الصحة النفسية، ولا سيما الاكتئاب. ويمكن لمشاعر التوتر والإجهاد الناجمة عن ضغوط غير مرغوبة أن تؤثر في طريقة تفكيرك وردود أفعالك تجاه الأحداث المختلفة.
الاكتئاب الظرفي مصطلح غير رسمي يصف أعراضًا اكتئابية مرتبطة بظروف ضاغطة. وقد يُقصد به اضطراب التكيف المصحوب بمزاج مكتئب، لكنه ليس تشخيصًا قائمًا بذاته. وقد يكشف التقييم عن اضطراب التكيف أو الاكتئاب الجسيم أو الحزن على الفقد أو حالة أخرى.
الأعراض التي تظهر بعد حدث ضاغط ليست مقياسًا للقوة الشخصية. وفي اضطراب التكيف، تبدأ خلال ثلاثة أشهر من عامل ضغط يمكن تحديده؛ ولا داعي لانتظار ثلاثة أشهر قبل طلب المساعدة.
قد يستخدم الناس تعبير الاكتئاب الظرفي أو التفاعلي لوصف المعاناة النفسية بعد وفاة شخص عزيز أو فقدان العمل أو تغير العلاقات أو غير ذلك من الضغوط. ولا يحدد العامل المحفز وحده التشخيص أو شدة الحالة أو مدتها المحتملة.
الاكتئاب المرتبط بكوفيد-19: الأسباب والعلاج
ينظر الممارس السريري في عدة تفسيرات محتملة، منها اضطرابات القلق والاكتئاب الجسيم والحزن على الفقد والاضطرابات المرتبطة بالصدمات النفسية. ومن أمثلة الحالات ذات الصلة:
- اضطراب القلق المعمم
- الرهاب المرتبط بمواقف محددة
ينطوي اضطراب التكيف على معاناة نفسية أو اختلال في الأداء لهما دلالة سريرية ويرتبطان بعامل ضغط، ولا يُشخَّص إلا عندما لا يكون هناك اضطراب آخر يفسر الأعراض بصورة أفضل. وليس كل من يتعرض للضغط يُصاب باضطراب.
تتفاوت الأعراض تفاوتًا كبيرًا وقد تكون خطيرة، بما فيها الأفكار الانتحارية. ووجود عامل ظرفي محفز لا يجعل الاكتئاب خفيفًا أو قصير الأمد بالضرورة، كما قد يظهر الاكتئاب الجسيم بعد حدث ضاغط.
هناك أحداث كثيرة قد تسبب الاكتئاب الظرفي، ومن أبرز هذه الظروف:
- المرض
- مشكلات في المدرسة أو العمل
- مشكلات العلاقات
- وفاة شخص مقرب
- الانتقال
قد تتفاعل الأحداث الضاغطة مع التجارب السابقة والحالة الصحية والدعم المتاح وعوامل أخرى. وظهور الأعراض ليس دليلًا على العجز عن التكيف أو الفشل فيه. ومن عوامل الضغط المحتملة:
- الخلافات في العلاقات من أكثر عوامل الضغط تكرارًا في حياة الناس، إذ تؤثر بشدة في حالتنا النفسية وتسبب قلقًا مرتبطًا بالموقف.
- يعاني كثير من الناس من الاكتئاب الظرفي بسبب ظروف معينة في مكان العمل.
- قد يؤدي التعثر الدراسي أو التعرض للانتقاد أيضًا إلى الاكتئاب الظرفي.
- من الضروري تحقيق التوازن بين العمل والعناية بالنفس وتنظيم الوقت بما يتيح ذلك. فحتى الحياة السعيدة الحافلة بالأنشطة قد تكون ضاغطة إذا لم تترك لك وقتًا للعناية بنفسك.
- العيش في زواج مؤذٍ أو علاقة مؤذية أو تفاعلات اجتماعية مؤذية.
قد تكون التغيرات الكبيرة، مثل الانتقال أو الإنجاب أو الزواج أو الخسارة المالية، مصدرًا للضغط، لكن لا يؤدي أي منها حتمًا إلى الاكتئاب. وتستدعي الأعراض المستمرة أو المعطلة للأداء تقييمًا.
أسباب شائعة
من الأسباب الشائعة التي قد تؤدي إلى الاكتئاب الظرفي:
- حادث سيارة
- الطلاق
- التقاعد
- جائحة عالمية مثل كوفيد
- بدء عمل جديد
- تضرر الممتلكات
- مشكلة مالية
- العيش في بيئة مؤذية
- المشاحنات اليومية في مكان العمل
- مشكلات أسرية
- مرض طويل الأمد
- خسائر متواصلة في المشاريع الناشئة
- تفاعلات جنسية غير مقبولة
- الكوارث الطبيعية
- العيش في أحياء خطرة
عوامل طبية
يراعي التقييم السريري أيضًا العوامل الصحية والتفسيرات الأخرى لانخفاض المزاج، مثل:
- الأمراض الجسدية أو تأثيرات الأدوية
- تاريخ شخصي أو عائلي لصعوبات في الصحة النفسية
- اضطرابات نفسية موجودة مسبقًا
- مشكلات النوم أو تعاطي المواد أو حالات متزامنة أخرى
الحزن استجابة طبيعية للفقد، وليس اضطرابًا بالضرورة. وقد يتزامن الحزن على وفاة شخص عزيز مع الاكتئاب الجسيم أو حالات أخرى. ويراعي التشخيص السياق الثقافي للشخص والأعراض واختلال الأداء ومسار المعاناة النفسية.
يؤثر الاكتئاب الظرفي في طريقة تفكير الشخص وشعوره تجاه نفسه والعالم من حوله. كما يؤثر في أفعاله وسلوكه. وقد تشير أعراض كثيرة إلى وجود اكتئاب ظرفي، ومنها:
- فقدان الشهية
- خفقان القلب
- أفكار انتحارية
- الصداع
- مشكلات المعدة
- الشعور بأن الأعباء تفوق القدرة على الاحتمال
- اليأس
- القنوط
- أنماط نوم غير طبيعية
- عدم الارتياح والقلق
- عدم الرضا عن المهام اليومية
- الشعور بالعصبية أو القلق أو الضغط طوال الوقت
- العجز عن الاهتمام بالأمور الأساسية
- الشعور بقلة الطاقة والإرهاق
- الانفصال عن الآخرين والانعزال عنهم
- النحيب بصورة متكررة
- صعوبة التركيز
- تجنب التفاعلات الاجتماعية وتقليل التواصل مع الناس
- كثرة البكاء
- الشعور بفقدان الأمل أو الحزن الشديد
- الفتور
- ازدياد الاعتماد على الكحول أو المخدرات
قد تحدث صعوبات التكيف في أي عمر. وقد تظهر لدى الأطفال تغيرات في المزاج أو النوم أو المشاركة المدرسية أو السلوك؛ والدخول في مشاجرات ليس شرطًا لازمًا للتشخيص ولا دليلًا كافيًا عليه.
يعتمد التشخيص على تقييم سريري. ولا يوجد فحص مخبري واحد لتشخيص اضطراب التكيف. وقد يكون الفحص الجسدي أو تحاليل الدم مناسبًا عندما يشير التاريخ الصحي إلى سبب طبي؛ ويقوم الممارسون السريريون بما يلي:
- طرح أسئلة متعمقة عن تاريخك الصحي النفسي والطبي وأعراضك.
- الاستفسار عن أي مشكلات اجتماعية قد تمر بها
- التعرف على تاريخ الصحة النفسية في عائلتك
- مقارنة أعراضك بالمعايير الواردة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5)
تتضمن معايير DSM-5 تحليل ما يلي:
- المعاناة النفسية قياسًا بعامل الضغط، مع مراعاة السياق الثقافي والشخصي
- تأثير كبير في العلاقات مع الآخرين
- أعراض سلوكية أو انفعالية خلال ثلاثة أشهر من حدث حياتي معين
- ما إذا كانت الأعراض ناتجة عن اضطراب نفسي آخر أم لا
عند تقييم اضطراب التكيف، ينظر الممارس السريري فيما إذا كانت الأعراض:
- تبدأ خلال ثلاثة أشهر من أحداث مخيفة أو سلسلة من الأحداث
- غير ناتجة عن أي مادة أخرى، بما فيها الكحول
- تسبب ضيقًا ملحوظًا وتعطل الحياة اليومية بدرجة كبيرة
- تختلف عن عملية الحزن الطبيعية بعد وفاة الأحبة
يراعي التقييم تفسيرات أخرى، منها الاكتئاب الجسيم واضطراب ما بعد الصدمة. ولا يوجد اختبار واحد للاكتئاب الظرفي يثبت هذه الحالات أو يستبعدها.
الاختبارات والفحوص
تُختار الفحوص الإضافية وفقًا للأعراض والتاريخ الصحي؛ ولا يحتاج الجميع إلى الاختبارات نفسها.
الفحص الجسدي
خلال الفحص الجسدي، سيطرح عليك الطبيب بعض الأسئلة عن صحتك. ويرتبط الاكتئاب الظرفي لدى بعض المرضى بحالة طبية موجودة مسبقًا.
التقييم النفسي
سيسأل طبيبك عن أفكارك ومشاعرك وأعراضك وعاداتك اليومية. وقد يطلب منك أيضًا ملء استبيان للإجابة عن هذه الأسئلة.
تحاليل الدم
قد تكشف تحاليل الدم، عند وجود ما يستدعيها، عن عوامل جسدية مساهمة، مثل أمراض الغدة الدرقية أو فقر الدم. لكنها لا تقيس اضطرابًا نفسيًا ولا تؤكد تشخيصه.
يخلط كثير من الناس بين الاكتئاب الظرفي والاكتئاب السريري، ولذلك قد يحتارون في اختيار العلاج المناسب. لذا من الضروري النظر في الفروق بين أعراضهما وأسبابهما. وفيما يلي مناقشة موجزة توضح هذه الفروق وتساعدك على فهم ما تمر به بصورة أوضح.
الفروق في أسباب وأعراض الاكتئاب الظرفي والاكتئاب السريري
قد يظهر الاكتئاب الجسيم بوجود عامل ضاغط واضح أو من دونه. وعادة ما يتضمن مزاجًا مكتئبًا أو فقدان الاهتمام مع أعراض أخرى، تستمر معظم اليوم في كل يوم تقريبًا لمدة أسبوعين على الأقل. ويتطلب التشخيص تقييمًا كاملًا؛ ولا ينبغي أبدًا تأخير المساعدة العاجلة حتى انقضاء مدة معينة.
تستدعي الأعراض المستمرة أو المتفاقمة إعادة التقييم. ولا يتطور اضطراب التكيف حتمًا إلى اكتئاب جسيم، كما أن تحديد عامل محفز لا يستبعد وجود الاكتئاب الجسيم منذ البداية.
قد يظهر الحزن وتغير النوم والانسحاب وضعف التركيز وفقدان الأمل في حالات متعددة. ولا يمكن الاعتماد على هذه الأعراض المتداخلة للتمييز بين التشخيصات دون مراعاة المدة والشدة والأداء والسياق.
الفروق في علاج الاكتئاب الظرفي والاكتئاب السريري
تجعل أعراض الاكتئاب الظرفي والسريري الاعتناء بنفسك وأسرتك بروح متفائلة أمرًا صعبًا. ويقر معظم الباحثين عادة بأهمية العلاج النفسي، لأن الحديث مع متخصص يساعدك على البحث عن أنسب طريقة للتعامل مع الأفكار والمشاعر المقلقة التي تؤدي إلى حالة نفسية اكتئابية.
قد يكون الدعم النفسي والمساعدة العملية في التعامل مع عوامل الضغط مفيدين. ويمكن للنوم والنشاط والتواصل الاجتماعي أن تدعم التعافي، لكن لا يضمن أي تغيير في نمط الحياة الوقاية من الاكتئاب الجسيم ولا يحل محل العلاج اللازم.
يُعرف الاكتئاب الظرفي بقسوة تأثيره، فهو لا يميز بين الناس، ويؤثر سلبًا في الصحة النفسية للرجال والنساء على حد سواء. وتختلف مدته المتوقعة من شخص إلى آخر، ولا يستمر بالضرورة المدة نفسها لدى الجميع.
في اضطراب التكيف، تزول الأعراض عمومًا خلال ستة أشهر بعد انتهاء عامل الضغط وتبعاته. وقد تستمر ما دام عامل الضغط قائمًا. وتختلف المدة والتعافي من شخص إلى آخر، وتحتاج الأعراض المستمرة إلى إعادة التقييم.
اطلب المساعدة عندما تسبب الأعراض معاناة أو تعطل الحياة اليومية أو تتفاقم. ولا تنتظر أسابيع أو ستة أشهر إذا كانت هناك مخاوف تتعلق بالسلامة أو أفكار انتحارية أو صعوبة في الاعتناء بنفسك.
يسترشد العلاج بالتشخيص وشدة الحالة والسلامة والتفضيلات الشخصية. ويتحسن بعض الناس مع الدعم ومرور الوقت، بينما يحتاج آخرون إلى علاج نفسي أو علاج للحالات المتزامنة. وقد تشمل الخيارات:
- الأدوية
- العلاج النفسي
- تغييرات نمط الحياة
الأدوية
غالبًا ما يكون العلاج النفسي محور علاج اضطراب التكيف. وقد يُنظر في استخدام الأدوية لأعراض معينة أو لاضطراب متزامن بعد تقييم فردي. ولا توفر مضادات الاكتئاب شفاءً فوريًا، كما أن الأدوية المضادة للقلق ليست مطلوبة بالضرورة.
لا تتوقف فجأة عن مضاد اكتئاب موصوف دون مناقشة ذلك مع من وصفه لك. فقد يلزم خفض الجرعة تدريجيًا وفق خطة فردية لتقليل أعراض الانسحاب. والجرعة المنخفضة وحدها لا تضمن عدم حدوث الانسحاب.
العلاج النفسي
العلاج النفسي هو الخيار الأساسي لعلاج الاكتئاب الظرفي. وقد تساعد مجرد إتاحة الفرصة لمناقشة موقف ضاغط أو حدث صادم. وتختلف طبيعة العلاج النفسي تبعًا لعوامل كثيرة، مثل النوع الفرعي لاضطراب التكيف، وتشمل:
- التوجيه الداعم للتعامل مع الاكتئاب
- العلاج الزواجي أو علاج الشريكين، عندما تؤثر الحالة مباشرة في العلاقة الحميمة
- العلاج المعرفي السلوكي لمعالجة السلوكيات الإشكالية وأنماط التفكير المشوهة
- العلاج الأسري، خاصة إذا كان المريض صغير السن وكانت المشكلة مرتبطة بالأسرة
يساعد العلاج النفسي الدينامي الشخص على فهم الديناميات والصراعات الأساسية التي تسهم في طريقة استجابته للاكتئاب، وعلى تعزيز قدرته على التكيف.
تغييرات نمط الحياة
قد يساعد انتظام النوم والتغذية والنشاط المناسب والدعم الاجتماعي على التعافي إلى جانب الرعاية السريرية. لكنها ليست علاجًا مضمونًا، ولا تمثل بالضرورة أفضل علاج بمفردها.
- ينبغي أن تحصل على قدر كافٍ من النوم يوميًا.
- ينبغي أن تتبع نظامًا غذائيًا صحيًا وتبتعد عن الأطعمة الدهنية والسكرية والمصنعة.
- أفسح مجالًا للحزن واطلب الدعم عند الحاجة. فالحزن لا يتبع تسلسلًا إلزاميًا من المراحل أو جدولًا زمنيًا ثابتًا.
- ينبغي أن تمتنع عن المخدرات والكحول وأي مادة أخرى قد تزيد اكتئابك بدلًا من علاجه.
- ينبغي أن تمارس الرياضة يوميًا وتحافظ على برنامج تمارين صحي ومنتظم.
- ينبغي أن تحافظ على علاقاتك الاجتماعية.
تختلف تقديرات اضطراب التكيف بين المجتمع والمستشفيات والخدمات المتخصصة. ولا ينبغي اعتبار أرقام مستمدة من مجموعة واحدة معدل انتشار عامًا للمصطلح غير الرسمي «الاكتئاب الظرفي».
يتطلب تفسير أي دراسة معرفة الفئة التي شملتها وطريقة التشخيص والفترة الزمنية. ومن السياقات الشائعة التي تتناولها الدراسات:
- عينات من المجتمع
- خدمات الصحة النفسية
- خدمات رعاية مرضى السرطان
- الأشخاص الذين يعانون من البطالة
- خدمات الطب العام للمرضى المنومين
- الأشخاص الذين يتلقون رعاية لسرطان الثدي
- خدمات الطوارئ التي تستقبل أشخاصًا بعد إيذاء النفس
قد تظهر الأفكار الانتحارية مع اضطراب التكيف أو الاكتئاب الجسيم، وهي تستدعي دعمًا سريعًا. وإذا كان هناك خطر فوري أو محاولة انتحار أو عجز عن الحفاظ على سلامتك، فاتصل بالرقم 112 في إسبانيا أو الاتحاد الأوروبي، أو برقم الطوارئ المحلي، أو توجه إلى قسم الطوارئ. ابقَ مع شخص تثق به واطلب المساعدة الآن؛ وفي إسبانيا، يوفر الرقم 024 أيضًا دعمًا لأزمات الانتحار.
إذا كان انخفاض المزاج أو غيره من الأعراض يعطل حياتك اليومية، فتواصل مع ممارس سريري مؤهل. ويمكن للعلاج أن يساعد، ولا ينبغي تجاهل الأعراض المستمرة باعتبارها رد فعل مؤقتًا أو دليلًا على تلف الدماغ.
