I vardagen möter vi många människor och situationer, och dessa olika situationer väcker inte samma känslor eller får samma följder. Många kan vara stressande och traumatiska, och efterverkningarna kan leda till psykiska tillstånd, framför allt depression. Den anspänning och påfrestning som oönskad stress medför kan påverka hur vi tänker och reagerar på olika händelser.
Situationsbunden depression är en informell benämning på depressiva symtom kopplade till påfrestande omständigheter. Den kan syfta på anpassningsstörning med nedstämdhet, men är inte en diagnos i sig. Vid en bedömning kan man identifiera anpassningsstörning, egentlig depression, sorg eller något annat tillstånd.
Symtom efter en påfrestande händelse är inte ett mått på personlig styrka. Vid anpassningsstörning börjar de inom tre månader efter en identifierbar stressfaktor; det finns ingen anledning att vänta tre månader innan man söker hjälp.
Benämningarna situationsbunden eller reaktiv depression kan användas för att beskriva psykiskt lidande efter ett dödsfall, förlust av arbete, förändringar i relationer eller andra stressfaktorer. Den utlösande faktorn avgör inte i sig diagnosen, svårighetsgraden eller den sannolika varaktigheten.
Depression vid covid-19: orsaker och behandling
En kliniker överväger flera möjliga förklaringar, däribland ångestsyndrom, egentlig depression, sorg och traumarelaterade tillstånd. Exempel på närliggande tillstånd är:
- Generaliserat ångestsyndrom
- Situationsbundna fobier
Anpassningsstörning innebär kliniskt betydande lidande eller funktionsnedsättning kopplat till en stressfaktor och diagnostiseras endast när symtomen inte bättre förklaras av något annat tillstånd. Alla som upplever stress utvecklar inte ett sjukdomstillstånd.
Symtomen varierar avsevärt och kan vara allvarliga, bland annat kan självmordstankar förekomma. En situationsbunden utlösande faktor innebär inte automatiskt att depressionen är lindrig eller kortvarig, och även egentlig depression kan följa efter en påfrestande händelse.
Många händelser kan orsaka situationsbunden depression, men de viktigaste omständigheterna är:
- Sjukdom
- Problem i skolan eller på arbetet
- Relationsproblem
- En närståendes död
- Förflyttning
Påfrestande händelser kan samverka med tidigare erfarenheter, hälsa, tillgängligt stöd och andra faktorer. Att utveckla symtom är inte ett tecken på oförmåga eller misslyckande att hantera situationen. Möjliga stressfaktorer är:
- Konflikter i relationer är en av de vanligaste stressfaktorerna människor möter, eftersom de har stor inverkan på vårt psykiska mående och orsakar situationsbunden ångest.
- Många upplever situationsbunden depression på grund av vissa förhållanden på arbetsplatsen.
- Motgångar i studierna eller att bli kritiserad kan också leda till situationsbunden depression.
- Det är nödvändigt att balansera arbetet och planera tiden så att det finns utrymme att ta hand om sig själv. Även ett lyckligt, händelserikt liv kan vara stressande om det inte ger tid för detta.
- Att leva i ett destruktivt äktenskap, en destruktiv relation eller ett destruktivt socialt samspel.
Stora förändringar som att flytta, bli förälder, gifta sig eller drabbas av ekonomiska förluster kan vara påfrestande, men ingen av dem leder oundvikligen till depression. Ihållande symtom eller symtom som försämrar funktionsförmågan bör bedömas.
Vanliga orsaker
Några vanliga orsaker som kan leda till situationsbunden depression är:
- Bilolycka
- Skilsmässa
- Pensionering
- En global pandemi som covid-19
- Att börja ett nytt arbete
- Skador på egendom
- Ekonomiska problem
- Att leva i en destruktiv miljö
- Dagliga gräl på arbetsplatsen
- Familjeproblem
- Långvarig sjukdom
- Fortlöpande förluster i nystartade företag
- Oacceptabla sexuella kontakter
- Naturkatastrofer
- Att bo i farliga områden
Medicinska faktorer
Vid en klinisk bedömning beaktas även hälsofaktorer och andra förklaringar till nedstämdhet, såsom:
- Kroppslig sjukdom eller läkemedelseffekter
- Tidigare psykiska besvär hos personen själv eller i familjen
- Sedan tidigare befintliga psykiska tillstånd
- Sömnproblem, substansbruk eller andra samtidiga tillstånd
Sorg är en normal reaktion på förlust och är inte automatiskt ett sjukdomstillstånd. Sorg efter ett dödsfall kan förekomma samtidigt med egentlig depression eller andra tillstånd. Vid diagnostik beaktas personens kulturella sammanhang, symtom, funktionsnedsättning och lidandets förlopp.
Situationsbunden depression påverkar hur en person tänker och känner inför sig själv och omvärlden. Den påverkar också handlingar och beteende. Många symtom kan tyda på situationsbunden depression. Några av dem är:
- Aptitlöshet
- Hjärtklappning
- Självmordstankar
- Huvudvärk
- Magbesvär
- Känsla av att vara överväldigad
- Förtvivlan
- Modlöshet
- Avvikande sömnmönster
- Oro och ångest
- Missnöje med vardagens uppgifter
- Att ständigt känna sig nervös, orolig eller stressad
- Oförmåga att ta hand om det nödvändigaste
- Brist på energi och utmattning
- Känslomässig distans och isolering från andra
- Att regelbundet gråta häftigt
- Koncentrationssvårigheter
- Att undvika socialt umgänge och ha mindre kontakt med andra
- Att ofta gråta
- Känslor av hopplöshet eller djup sorgsenhet
- Håglöshet
- Ökat beroende av alkohol eller droger
Anpassningssvårigheter kan förekomma i alla åldrar. Hos barn kan humör, sömn, deltagande i skolan eller beteende förändras; att slåss är varken nödvändigt eller tillräckligt för en diagnos.
Diagnosen bygger på en klinisk bedömning. Det finns inget enskilt laboratorieprov för anpassningsstörning. En kroppsundersökning eller blodprover kan vara lämpliga när sjukdomshistorien tyder på en kroppslig orsak. Klinikern kommer att:
- Ställa ingående frågor om din psykiska och kroppsliga sjukdomshistoria och dina symtom.
- Fråga om eventuella sociala problem som du upplever
- Vilja veta om det finns psykisk ohälsa i familjen
- Jämföra dina symtom med kriterierna i DSM-5
Kriterierna i DSM-5 omfattar en bedömning av:
- Lidandet i förhållande till stressfaktorn, med hänsyn till kulturellt och personligt sammanhang
- Betydande påverkan på mellanmänskliga relationer
- Beteendemässiga eller känslomässiga symtom inom tre månader efter en viss livshändelse
- Om symtomen beror på något annat psykiskt tillstånd eller inte
Vid anpassningsstörning bedömer en kliniker om symtomen:
- Börjar inom tre månader efter skrämmande händelser eller en serie händelser
- Inte beror på någon substans, inklusive alkohol
- Orsakar påtagligt lidande och avsevärt stör vardagslivet
- Skiljer sig från den normala sorgeprocessen efter en närståendes död
Vid bedömningen beaktas andra förklaringar, däribland egentlig depression och PTSD. Det finns inget enskilt test för situationsbunden depression som kan bekräfta eller utesluta dessa tillstånd.
Prover och undersökningar
Ytterligare undersökningar väljs utifrån symtom och sjukdomshistoria; alla behöver inte samma prover.
Kroppsundersökning
Vid en kroppsundersökning ställer läkaren frågor om din hälsa. För vissa patienter har situationsbunden depression samband med en befintlig kroppslig sjukdom.
Psykologisk bedömning
Läkaren frågar om dina tankar, känslor, symtom och vardagsvanor. Du kan också få fylla i ett frågeformulär för att besvara dessa frågor.
Blodprover
När det finns skäl för provtagning kan blodprover identifiera kroppsliga bidragande faktorer, såsom sköldkörtelsjukdom eller blodbrist. De mäter eller bekräftar inte ett psykiskt tillstånd.
Många blandar ihop situationsbunden depression med klinisk depression och kan därför känna sig osäkra på vilken behandling som är lämplig. Det är därför viktigt att titta på skillnader i symtom och orsaker mellan situationsbunden och klinisk depression. Här följer en kort genomgång som kan klargöra begreppen och ge en bättre förståelse för vad man går igenom.
Skillnader i orsaker och symtom vid situationsbunden och klinisk depression
Egentlig depression kan utvecklas med eller utan en tydlig utlösande stressfaktor. Vanligtvis förekommer nedstämdhet eller förlust av intresse tillsammans med andra symtom under större delen av dagen, nästan varje dag, i minst två veckor. Diagnosen kräver en fullständig bedömning; akut hjälp ska aldrig skjutas upp för att en viss tidsgräns inte har uppnåtts.
Ihållande eller förvärrade symtom motiverar en ny bedömning. Anpassningsstörning utvecklas inte oundvikligen till egentlig depression, och att identifiera en utlösande faktor utesluter inte att egentlig depression funnits från början.
Sorgsenhet, förändrad sömn, tillbakadragenhet, koncentrationssvårigheter och hopplöshet kan förekomma vid flera tillstånd. Dessa överlappande symtom kan inte på ett tillförlitligt sätt skilja diagnoser åt utan att varaktighet, svårighetsgrad, funktionsförmåga och sammanhang beaktas.
Skillnader i behandling av situationsbunden och klinisk depression
Symtomen vid situationsbunden och klinisk depression kan göra det svårt att ta hand om sig själv och sin familj med en optimistisk inställning. De flesta forskare framhåller psykoterapi, eftersom samtal med en professionell behandlare hjälper dig att hitta det lämpligaste sättet att hantera oroande tankar och känslor som leder till ett depressivt tillstånd.
Psykologiskt stöd och praktisk hjälp med stressfaktorer kan vara till nytta. Sömn, aktivitet och social gemenskap kan stödja återhämtning, men ingen livsstilsförändring garanterar att egentlig depression förebyggs eller ersätter nödvändig behandling.
Situationsbunden depression kan vara skoningslös och drabba människor oavsett vilka de är. Den försämrar den psykiska hälsan hos såväl män som kvinnor. Hur länge depressionen varar skiljer sig från person till person och följer inte nödvändigtvis samma tidsförlopp hos olika individer.
Vid anpassningsstörning går symtomen vanligen över inom sex månader efter att stressfaktorn och dess konsekvenser har upphört. De kan kvarstå så länge stressfaktorn finns kvar. Varaktighet och återhämtning varierar, och fortsatta symtom behöver bedömas på nytt.
Sök hjälp när symtomen orsakar lidande, försämrar vardagslivet eller förvärras. Vänta inte i veckor eller sex månader om det finns oro för säkerheten, självmordstankar eller svårigheter att ta hand om dig själv.
Behandlingen utgår från diagnos, svårighetsgrad, säkerhet och personens önskemål. En del mår bättre med stöd och tid; andra behöver psykologisk behandling eller behandling för samtidiga tillstånd. Alternativen kan omfatta:
- Läkemedel
- Psykoterapi
- Livsstilsförändringar
Läkemedel
Psykologisk behandling är ofta central vid anpassningsstörning. Läkemedel kan övervägas för särskilda symtom eller ett samtidigt tillstånd efter individuell bedömning. Antidepressiva ger ingen omedelbar bot, och ångestdämpande läkemedel behövs inte automatiskt.
Sluta inte tvärt med ett ordinerat antidepressivt läkemedel utan att diskutera det med förskrivaren. En gradvis, individuellt anpassad nedtrappning kan behövas för att minska utsättningssymtom. En låg dos i sig garanterar inte att utsättningssymtom uteblir.
Psykoterapi
Det huvudsakliga behandlingsalternativet vid situationsbunden depression är psykoterapi. Bara möjligheten att tala om en stressande situation eller traumatisk händelse kan hjälpa. Psykoterapins närmare utformning varierar beroende på flera faktorer, såsom typen av anpassningsstörning, och kan omfatta:
- Stödjande vägledning för att hantera depression
- Parterapi när tillståndet direkt påverkar en parrelation
- Kognitiv beteendeterapi för att bearbeta problematiska beteenden och förvrängda tankemönster
- Familjeterapi, särskilt om patienten är ung och problemet är familjerelaterat
Psykodynamisk terapi hjälper personen att förstå viktiga samspelsmönster och konflikter som bidrar till reaktionerna på depressionen och att stärka sin förmåga att hantera den.
Livsstilsförändringar
Regelbunden sömn, näringsrik kost, lämplig aktivitet och socialt stöd kan främja återhämtningen vid sidan av klinisk vård. De är ingen garanterad bot och inte nödvändigtvis den bästa behandlingen på egen hand.
- Du bör få tillräckligt med sömn varje dygn.
- Du bör äta hälsosamt och undvika fet, sockerrik och processad mat.
- Ge utrymme för sorg och sök stöd vid behov. Sorg följer inte en bestämd ordning av faser eller en fast tidsplan.
- Du bör avstå från droger, alkohol och andra substanser som kan förvärra depressionen i stället för att lindra den.
- Du bör motionera dagligen och upprätthålla en regelbunden, hälsosam träningsrutin.
- Du bör upprätthålla dina sociala kontakter.
Uppskattningar av förekomsten av anpassningsstörning skiljer sig mellan befolkningsstudier, sjukhus och specialistverksamheter. Siffror från en grupp bör inte betraktas som en allmängiltig förekomst för den informella benämningen situationsbunden depression.
För att tolka en studie behöver man känna till dess population, diagnostiska metod och tidsperiod. Vanliga sammanhang och grupper som studeras är:
- Urval ur befolkningen
- Verksamheter för psykisk hälsa
- Cancervård
- Personer som är arbetslösa
- Allmänmedicinsk slutenvård
- Personer som får vård för bröstcancer
- Akutverksamheter som tar emot personer efter självskada
Självmordstankar kan förekomma vid anpassningsstörning eller egentlig depression och behöver bemötas med stöd utan dröjsmål. Vid omedelbar fara, ett självmordsförsök eller om du inte kan hålla dig säker, ring 112 i Spanien eller EU, eller det lokala nödnumret, eller åk till en akutmottagning. Stanna hos någon du litar på och sök hjälp nu; i Spanien erbjuder även 024 stöd vid självmordskris.
Om nedstämdhet eller andra symtom påverkar vardagslivet, kontakta kvalificerad vårdpersonal. Behandling kan hjälpa, och ihållande symtom bör inte avfärdas som en tillfällig reaktion eller som tecken på hjärnskada.
