No dia a dia, encontramos muitas pessoas e situações, e essas diferentes situações não vêm acompanhadas dos mesmos padrões de emoções e desdobramentos. Muitas delas podem ser estressantes e traumáticas, e suas consequências podem levar a alguns transtornos de saúde mental, principalmente à depressão. Essas sensações de tensão e desgaste decorrentes de um estresse indesejado podem influenciar a maneira como você pensa e reage a diferentes acontecimentos.
Depressão situacional é um termo informal para sintomas depressivos associados a circunstâncias estressantes. Pode se referir ao transtorno de adaptação com humor deprimido, mas não é, por si só, um diagnóstico. A avaliação pode identificar transtorno de adaptação, depressão maior, luto ou outra condição.
Os sintomas após um evento estressante não são uma medida de força pessoal. No transtorno de adaptação, eles começam em até três meses após um fator estressor identificável; não é necessário esperar três meses para buscar ajuda.
As pessoas podem usar os termos depressão situacional ou reativa para descrever o sofrimento após a morte de alguém, a perda do emprego, mudanças nos relacionamentos ou outros fatores estressores. O fator desencadeante, por si só, não estabelece o diagnóstico, a gravidade ou a provável duração.
Depressão na covid-19: causas e tratamento
O profissional de saúde considera várias explicações possíveis, incluindo transtornos de ansiedade, depressão maior, luto e transtornos relacionados a traumas. Exemplos de condições relacionadas incluem:
- Transtorno de ansiedade generalizada
- Fobias situacionais
O transtorno de adaptação envolve sofrimento ou prejuízo clinicamente significativo relacionado a um fator estressor e só é diagnosticado quando outro transtorno não explica melhor os sintomas. Nem todas as pessoas que passam por estresse desenvolvem um transtorno.
Os sintomas variam consideravelmente e podem ser graves, incluindo pensamentos suicidas. Um fator desencadeante situacional não torna a depressão automaticamente leve ou breve, e a depressão maior também pode surgir após um evento estressante.
Há muitos acontecimentos que podem causar depressão situacional, mas as principais circunstâncias incluem:
- Doença
- Problemas na escola ou no trabalho
- Problemas nos relacionamentos
- Morte de alguém próximo
- Transferência
Eventos estressantes podem interagir com experiências anteriores, condições de saúde, apoio disponível e outros fatores. Desenvolver sintomas não é evidência de incapacidade ou fracasso em lidar com a situação. Possíveis fatores estressores incluem:
- Os conflitos nos relacionamentos estão entre os fatores estressores mais recorrentes que as pessoas enfrentam, pois têm grande impacto sobre a mente, causando ansiedade situacional.
- Muitas pessoas apresentam depressão situacional devido a determinadas circunstâncias no ambiente de trabalho.
- Prejuízos no desempenho acadêmico ou receber críticas também podem levar à depressão situacional.
- É necessário equilibrar o trabalho ou organizar o tempo para incluir o autocuidado. Mesmo uma vida feliz e atarefada pode ser estressante se não deixar tempo para cuidar de si.
- Estar em um casamento, relacionamento ou convívio social tóxico.
Grandes mudanças, como mudar de casa, tornar-se pai ou mãe, casar-se ou sofrer uma perda financeira, podem ser estressantes, mas nenhuma delas causa depressão inevitavelmente. Sintomas persistentes ou que prejudicam o funcionamento merecem avaliação.
Motivos comuns
Alguns motivos comuns que podem causar depressão situacional são:
- Acidente de carro
- Divórcio
- Aposentadoria
- Pandemia global, como a de covid-19
- Início de um novo emprego
- Danos à propriedade
- Problemas financeiros
- Viver em um ambiente tóxico
- Discussões diárias no trabalho
- Problemas familiares
- Doença prolongada
- Perdas contínuas em empresas iniciantes
- Interações sexuais inaceitáveis
- Desastres naturais
- Viver em bairros perigosos
Fatores médicos
A avaliação clínica também considera fatores de saúde e outras explicações para o humor deprimido, como:
- Doenças físicas ou efeitos de medicamentos
- Histórico pessoal ou familiar de dificuldades de saúde mental
- Transtornos de saúde mental preexistentes
- Problemas de sono, uso de substâncias ou outras condições concomitantes
O luto é uma resposta normal à perda e não é automaticamente um transtorno. O luto pela morte de alguém pode coexistir com depressão maior ou outras condições. O diagnóstico considera o contexto cultural da pessoa, os sintomas, o prejuízo funcional e a evolução do sofrimento.
A depressão situacional afeta a maneira como a pessoa pensa ou se sente em relação a si mesma e ao mundo. Também tem impacto sobre suas ações e seu comportamento. Muitos sintomas podem indicar a presença de depressão situacional. Alguns deles são:
- Perda de apetite
- Palpitações cardíacas
- Pensamentos suicidas
- Dores de cabeça
- Problemas estomacais
- Sensação de sobrecarga
- Desespero
- Desalento
- Alterações nos padrões de sono
- Inquietação e ansiedade
- Insatisfação com as tarefas diárias
- Sentir-se constantemente nervoso, preocupado ou estressado
- Não conseguir cuidar das coisas essenciais
- Sentir falta de energia e exaustão
- Distanciamento e isolamento das outras pessoas
- Soluçar de choro com frequência
- Ter dificuldade de concentração
- Evitar interações sociais e interagir menos com as pessoas
- Chorar com frequência
- Sentir desesperança ou tristeza extrema
- Apatia
- Aumento da dependência de álcool ou drogas
Dificuldades de adaptação podem ocorrer em qualquer idade. Crianças podem apresentar mudanças no humor, no sono, na participação escolar ou no comportamento; envolver-se em brigas não é necessário nem suficiente para o diagnóstico.
O diagnóstico depende de uma avaliação clínica. Não existe um exame laboratorial específico para o transtorno de adaptação. Um exame físico ou exames de sangue podem ser apropriados quando o histórico sugere uma causa médica; os profissionais de saúde irão:
- Fazer perguntas detalhadas sobre seu histórico de saúde mental e física e sobre seus sintomas.
- Perguntar sobre possíveis problemas sociais que você esteja enfrentando
- Buscar informações sobre o histórico de saúde mental da sua família
- Comparar seus sintomas com os critérios descritos no DSM-5
Os critérios do DSM-5 incluem a análise de:
- Sofrimento em relação ao fator estressor, considerando o contexto cultural e pessoal
- Efeito considerável sobre os relacionamentos interpessoais
- Sintomas comportamentais ou emocionais nos três meses após um acontecimento específico da vida
- Se os sintomas decorrem ou não de outro transtorno mental
No caso do transtorno de adaptação, o profissional de saúde considera se os sintomas:
- Começam em até três meses após acontecimentos assustadores ou uma série de acontecimentos
- Não são resultado de outra substância, incluindo álcool
- Causam sofrimento perceptível e interferem significativamente na vida diária
- Diferem do processo normal de luto após a morte de pessoas queridas
A avaliação considera outras explicações, incluindo depressão maior e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Não existe um teste específico para depressão situacional que confirme ou descarte essas condições.
Testes e exames
Os exames complementares são escolhidos de acordo com os sintomas e o histórico; nem todas as pessoas precisam dos mesmos exames.
Exame físico
Durante o exame físico, o médico fará algumas perguntas sobre sua saúde. Para alguns pacientes, a depressão situacional está relacionada a uma condição médica existente.
Avaliação psicológica
O médico perguntará sobre seus pensamentos, emoções, sintomas e hábitos diários. Também poderá pedir que você preencha um questionário para responder a essas perguntas.
Exames de sangue
Quando indicados, exames de sangue podem identificar fatores físicos que contribuem para os sintomas, como doenças da tireoide ou anemia. Eles não medem nem confirmam um transtorno de saúde mental.
Muitas pessoas confundem depressão situacional com depressão clínica e, por isso, frequentemente ficam em dúvida sobre o tratamento adequado. Assim, é essencial examinar as diferenças entre os sintomas e as causas da depressão situacional e da depressão clínica. A seguir, uma breve discussão para esclarecer essas diferenças e ajudar você a compreender melhor o que está vivenciando.
Diferenças nas causas e nos sintomas da depressão situacional e da depressão clínica
A depressão maior pode se desenvolver com ou sem um fator estressante desencadeante evidente. Em geral, envolve humor deprimido ou perda de interesse, acompanhados de outros sintomas, presentes durante a maior parte do dia, quase todos os dias, por pelo menos duas semanas. O diagnóstico exige uma avaliação completa; a busca por ajuda urgente nunca deve esperar que se complete um período mínimo de sintomas.
Sintomas persistentes ou que pioram justificam uma reavaliação. O transtorno de adaptação não evolui inevitavelmente para depressão maior, e identificar um fator desencadeante não exclui a presença de depressão maior desde o início.
Tristeza, alterações no sono, retraimento, dificuldade de concentração e desesperança podem ocorrer em várias condições. Esses sintomas compartilhados não permitem distinguir os diagnósticos de forma confiável sem considerar duração, gravidade, funcionamento e contexto.
Diferenças no tratamento da depressão situacional e da depressão clínica
Os sintomas da depressão situacional e da depressão clínica tornam desafiador cuidar de si e da família com uma perspectiva otimista. A maioria dos pesquisadores costuma reconhecer o valor da psicoterapia, pois conversar com um profissional ajuda a buscar a maneira mais adequada de lidar com pensamentos e emoções perturbadores que levam a um estado mental depressivo.
O apoio psicológico e a ajuda prática para lidar com fatores estressores podem ser úteis. Sono, atividade e vínculos sociais podem contribuir para a recuperação, mas nenhuma mudança no estilo de vida garante a prevenção da depressão maior ou substitui o tratamento necessário.
A depressão situacional é descrita como implacável, sem fazer distinção entre as pessoas que afeta, prejudicando igualmente a saúde mental de homens e mulheres. Sua duração varia de pessoa para pessoa e não segue necessariamente o mesmo padrão em diferentes indivíduos.
No transtorno de adaptação, os sintomas geralmente desaparecem em até seis meses após o fim do fator estressor e de suas consequências. Eles podem persistir enquanto o fator estressor continuar. A duração e a recuperação variam, e sintomas contínuos precisam de reavaliação.
Busque ajuda quando os sintomas causarem sofrimento, prejudicarem a vida diária ou estiverem piorando. Não espere semanas ou seis meses se houver preocupações com a segurança, pensamentos suicidas ou dificuldade para cuidar de si.
O tratamento é orientado pelo diagnóstico, pela gravidade, pela segurança e pelas preferências. Algumas pessoas melhoram com apoio e tempo; outras precisam de tratamento psicológico ou de tratamento para condições concomitantes. As opções podem incluir:
- Medicamentos
- Psicoterapia
- Mudanças no estilo de vida
Medicamentos
O tratamento psicológico costuma ser central no transtorno de adaptação. Medicamentos podem ser considerados para sintomas específicos ou um transtorno concomitante após avaliação individual. Antidepressivos não proporcionam cura imediata, e medicamentos para ansiedade não são automaticamente necessários.
Não interrompa abruptamente um antidepressivo prescrito sem conversar com o profissional que o prescreveu. Pode ser necessária uma redução gradual e individualizada para diminuir os sintomas de descontinuação. Uma dose baixa, por si só, não garante que esses sintomas não ocorrerão.
Psicoterapia
A principal opção de tratamento para a depressão situacional é a psicoterapia. Apenas ter a oportunidade de conversar sobre uma situação estressante ou um evento traumático pode ajudar. A modalidade específica de psicoterapia varia conforme muitos fatores, como o subtipo de transtorno de adaptação, e as opções incluem:
- Orientação de apoio para lidar com a depressão
- Terapia de casal, quando a condição afeta diretamente um relacionamento íntimo
- Terapia cognitivo-comportamental para trabalhar comportamentos problemáticos e pensamentos distorcidos
- Terapia familiar, especialmente se o paciente for jovem e o problema estiver relacionado à família
A terapia psicodinâmica ajuda a pessoa a compreender dinâmicas e conflitos fundamentais que contribuem para a maneira como reage à depressão e a fortalecer sua capacidade de lidar com ela.
Mudanças no estilo de vida
Sono regular, alimentação, atividade adequada e apoio social podem ajudar na recuperação em conjunto com o cuidado clínico. Não são uma cura garantida nem necessariamente o melhor tratamento quando adotados isoladamente.
- Você deve dormir o suficiente todos os dias.
- Você deve manter uma alimentação saudável e evitar alimentos gordurosos, açucarados e processados.
- Dê espaço ao luto e busque apoio quando necessário. O luto não segue uma sequência obrigatória de etapas nem um prazo fixo.
- Você deve evitar drogas, álcool e qualquer outra substância que possa agravar a depressão em vez de aliviá-la.
- Você deve se exercitar diariamente e manter uma rotina regular e saudável de exercícios.
- Você deve manter seus vínculos sociais.
As estimativas de transtorno de adaptação variam entre contextos comunitários, hospitalares e especializados. Os números de um grupo não devem ser tratados como uma prevalência universal para o termo informal depressão situacional.
Interpretar um estudo exige conhecer sua população, seu método diagnóstico e seu período. Entre os contextos frequentemente estudados estão:
- Amostras da comunidade
- Serviços de saúde mental
- Serviços de atenção oncológica
- Pessoas em situação de desemprego
- Serviços de internação em clínica médica geral
- Pessoas em tratamento de câncer de mama
- Serviços de emergência que atendem pessoas após autolesão
Pensamentos suicidas podem ocorrer no transtorno de adaptação ou na depressão maior e merecem apoio imediato. Se houver perigo imediato, uma tentativa de suicídio ou incapacidade de se manter em segurança, ligue para 112 na Espanha ou na União Europeia, ou para o número de emergência local, ou vá a um pronto-socorro. Fique com uma pessoa de confiança e busque ajuda agora; na Espanha, o 024 também oferece apoio em crises suicidas.
Se o humor deprimido ou outros sintomas interferirem na vida diária, entre em contato com um profissional de saúde qualificado. O tratamento pode ajudar, e sintomas persistentes não devem ser desconsiderados como uma reação temporária nem interpretados como evidência de dano cerebral.
