إذا تعذّر إيقاظ شخص وكان يتنفس ببطء، أو بشكل غير منتظم، أو لا يتنفس إطلاقاً، فاتصل بخدمات الطوارئ المحلية فوراً. أعطِ نالوكسون إذا كان احتمال الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية قائماً وكان الدواء متاحاً. اتبع تعليمات الجهاز وتوجيهات موظف الطوارئ بشأن دعم التنفس أو الإنعاش. لا تنتظر حتى تنتهي من قراءة هذا الدليل.
نالوكسون دواء طارئ يعكس تأثيرات المواد الأفيونية. يمكن أن يعيد التنفس، لكن مفعوله قد ينتهي قبل انتهاء مفعول المادة الأفيونية. ويظل الشخص الذي يستيقظ بعد تلقيه بحاجة إلى تقييم ومراقبة طارئين. يشرح هذا الدليل التعرّف على الحالة والاستجابة والاستعداد والمتابعة؛ لكنه لا يغني عن التدريب العملي أو تعليمات المنتج.
فيما يُستخدم نالوكسون؟
يعالج نالوكسون الجرعة الزائدة المعروفة أو المشتبه بها من المواد الأفيونية. وتشمل المواد الأفيونية ذات الصلة أدوية الألم الموصوفة ومواد مثل الهيروين أو الفنتانيل. ويستخدمه الأطباء أيضاً عندما تسبب الأدوية الأفيونية تثبيطاً مفرطاً للتنفس. قد تكون الجرعة الزائدة عرضية، ولا تثبت بمفردها تشخيص الإدمان.
يمكن للأشخاص الذين يتناولون مواد أفيونية موصوفة، ولأسرهم وغيرهم ممن قد يشهدون جرعة زائدة، السؤال عن الاحتفاظ بنالوكسون متاحاً. يشمل تقييم المخاطر الأدوية الأخرى، والجرعة الزائدة السابقة، وفترات الانقطاع عن استخدام المواد الأفيونية. إن حمل دواء للإنقاذ هو إجراء احترازي، وليس اتهاماً بأن شخصاً ما ينوي إساءة استخدام وصفة طبية.
كيف يساعد نالوكسون على استعادة التنفس
نالوكسون مضاد للمواد الأفيونية. فهو يحجب مستقبلات المواد الأفيونية مؤقتاً، فيعاكس التأثيرات التي يمكن أن تثبط التنفس والوعي. والهدف الفوري هو تحقيق تنفس كافٍ، وليس بالضرورة استعادة اليقظة الكاملة. وقد يحتاج الشخص إلى علاج إضافي حتى عند وجود بعض الحركة أو الاستجابة بعد الجرعة.
لا يستطيع نالوكسون إزالة كل مادة من الجسم أو عكس كل أسباب فقدان الوعي. ولا يعكس مباشرة تسمم الكحول أو البنزوديازيبينات. ومع ذلك، أعطه عندما يكون احتمال تورط مادة أفيونية قائماً، بما في ذلك الاشتباه بالتعرض لمزيج من المواد. تظل المساعدة الطارئة ودعم التنفس ضروريين، سواء حدثت استجابة أم لا.
التعرّف على جرعة زائدة محتملة من المواد الأفيونية
تشمل علامات التحذير عدم القدرة على إيقاظ الشخص، أو التنفس البطيء جداً أو المنعدم، أو الشخير غير المعتاد أو صوت الغرغرة، أو ازرقاق الشفتين أو الجلد أو تحولهما إلى الرمادي أو الشحوب غير المعتاد. قد يحدث تضيق شديد في حدقتي العين، لكنه ليس شرطاً. لا تعتبر التنفس غير الطبيعي نوماً عادياً ولا تنتظر ظهور كل العلامات.
قد يحتوي قرص أو مسحوق غير مألوف على مادة أفيونية من دون علم الشخص. استجب للتنفس ومستوى الاستجابة بدلاً من الاعتماد على ما يعتقد الشخص أنه تناوله. إذا لم تكن متأكداً، صف الحالة لخدمات الطوارئ واتبع تعليماتهم. لا تؤخر التصرف أثناء محاولة تحديد الدواء.
ما يجب فعله فوراً
تأكد من أن الاقتراب من الشخص آمن. اتصل برقم الطوارئ وضع الهاتف على مكبر الصوت متى أمكن. اطلب من شخص آخر إحضار نالوكسون وجهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي إذا كان متاحاً. أعطِ دواء الإنقاذ على الفور وفقاً لتعليماته بينما يجري ترتيب المساعدة الطارئة.
إذا كان التنفس منعدماً أو غير طبيعي، فاتبع تعليمات موظف الطوارئ بشأن أنفاس الإنقاذ أو الإنعاش القلبي الرئوي. استخدم جهاز مزيل الرجفان المتاح وفقاً للتوجيهات. إذا كان الشخص يتنفس بصورة طبيعية لكنه لا يزال فاقداً للوعي، ضعه في وضعية الإفاقة واستمر في مراقبته. لا تعطِه طعاماً أو شراباً أو دواءً آخر.
البخاخات الأنفية والمنتجات القابلة للحقن
يتوفر نالوكسون في أشكال أنفية وقابلة للحقن مختلفة. تشمل أمثلة العلامات التجارية ناركان ونيكسويد، لكن التوافر ودواعي الاستعمال بحسب العمر تختلف باختلاف البلد والمنتج. تعليمات الجهاز الفعلي المرفقة به هي المرجع. لا تفترض أن التراكيز المختلفة أو أنظمة الإعطاء المختلفة تُستخدم بالطريقة ذاتها.
تُعطي الأجهزة الأنفية الشائعة أحادية الاستخدام محتوياتها في فتحة أنف واحدة. لا تضغط على الجهاز لرش جرعة تجريبية قبل الاستعمال: فهذا يهدر الجرعة. يُستخدم كل جهاز مرة واحدة. تتطلب مجموعات الحقن تعليماتها وتدريبها الخاصين. احتفظ بالمجموعة الكاملة في مكان يسهل الوصول إليه بدلاً من فصل الدواء عن المعدات اللازمة.
متى قد تكون هناك حاجة إلى جرعة أخرى
تنصح التعليمات الشائعة للبخاخات الأنفية بإعطاء جرعة أخرى باستخدام جهاز جديد بعد دقيقتين إلى ثلاث دقائق إذا لم يعد التنفس الطبيعي. اتبع توجيهات المنتج المحدد وموظف الطوارئ. واصل دعم التنفس وفقاً للنصيحة. لا تنتظر مفعول نالوكسون قبل ترتيب المساعدة الطارئة.
تدوم بعض المواد الأفيونية مدة أطول من نالوكسون. قد يتدهور التنفس مجدداً بعد تحسن أولي، وقد تكون هناك حاجة إلى جرعة أخرى. عودة الجرعة الزائدة حالة طارئة، وليست دليلاً على وجوب ترك الشخص لينام. ابقَ معه وأخبر الفريق الواصل بما أُعطي ومتى أُعطي.
الآثار الجانبية والانسحاب المفاجئ
لدى شخص لديه اعتماد جسدي على المواد الأفيونية، يمكن أن يسبب نالوكسون ظهور أعراض انسحاب مفاجئة. قد تشمل الأعراض الغثيان والقيء والتعرق والهياج والألم أو تسارع ضربات القلب. قد يكون الانسحاب مؤلماً، لكن الخوف منه يجب ألا يؤخر علاج تثبيط التنفس الذي قد يكون مميتاً. يستطيع أطباء الطوارئ تقييم المضاعفات وتقديم الدعم.
حافظ على هدوء المكان واشرح ما حدث عندما يصبح الشخص مستجيباً. تجنب الجدال أو اتخاذ قرارات بشأن التعافي أثناء الطوارئ. يسبب القيء خطر الاختناق، لذا تهم الوضعية والمراقبة. لا تعرض مزيداً من المواد الأفيونية لتخفيف الانزعاج، ولا تدع التحسن الظاهر يحل محل التقييم الطبي.
ما لا يستطيع نالوكسون فعله
نالوكسون ليس جرعة وقائية تُؤخذ قبل استخدام المواد الأفيونية، ولا يجعل مصدراً مجهولاً للدواء آمناً. ولا يمكنه عكس الضرر الناتج عن الحرمان المطول من الأكسجين بشكل موثوق. ينبغي أن يترافق الحصول على نالوكسون مع وصف طبي مناسب، ودعم أكثر أماناً، وعلاج لمشكلات استخدام المواد عند الحاجة.
وهو أيضاً ليس علاجاً كاملاً لاضطراب استخدام المواد الأفيونية. للبُوبرينورفين والميثادون والنالتريكسون أدوار علاجية مستمرة مختلفة ومتطلبات أهلية مختلفة. تلبي الاستجابة للإنقاذ وخطة التعافي احتياجات مختلفة. ولا ينبغي حجب أي منهما بسبب عدم ترتيب الآخر بعد.
الحمل والظروف المهمة الأخرى
تتطلب الجرعة الزائدة المشتبه بها والمهددة للحياة من المواد الأفيونية رعاية طارئة فورية، بما في ذلك أثناء الحمل. أخبر فريق الطوارئ عن الحمل إذا كان معروفاً، لكن لا تؤخر الاستجابة للإنقاذ أثناء البحث عن اختصاصي. يمكن للأطباء تقييم الشخص الحامل، والانسحاب المحتمل، وأي مراقبة إضافية مناسبة.
يحتاج الأطفال والمراهقون أيضاً إلى تقييم عاجل بعد التعرض المشتبه به لمادة أفيونية. تختلف تراخيص المنتجات وتعليماتها، لذا أخبر موظف الطوارئ بعمر الشخص واتبع توجيهاته. هذا الدليل العام ليس بروتوكولاً لجرعات الأطفال. في جميع الفئات العمرية، تكون الأولوية لفقدان الوعي أو التنفس غير الطبيعي على الأسئلة الروتينية المتعلقة بالأدوية.
إبقاء نالوكسون في متناول اليد
اسأل صيدلياً أو خدمة محلية للحد من الأضرار عن المنتجات المتاحة وكيفية الحصول على التدريب. تختلف ترتيبات الوصفة والتوفير على الصعيد الدولي. تحقق من المتطلبات المحلية قبل السفر بدلاً من افتراض أن الدواء الذي تم الحصول عليه في بلد ما يمكن استبداله بالطريقة نفسها في مكان آخر.
تحقق من تواريخ انتهاء الصلاحية وتعليمات التخزين. تجنب ترك المجموعة في حرارة أو برودة شديدتين، واستبدل الأجهزة المستخدمة أو التالفة فوراً. ينبغي أن يعرف الأشخاص المرجح أن يقدموا المساعدة مكان حفظها. تكون مجموعة الطوارئ المخفية خلف مكان تخزين يتعذر الوصول إليه أقل فائدة عندما تكون الثواني مهمة.
بعد الجرعة الزائدة: الدعم المستمر
يبقى التقييم الطارئ ضرورياً بعد التعافي الظاهر. أعطِ الأطباء معلومات عن المواد المشتبه بها، وقائمة الوصفات الطبية، والتوقيت، وعدد جرعات نالوكسون عند معرفتها. الصدق يساعد العلاج. لا تدع عدم اليقين بشأن الكمية الدقيقة المتناولة يؤخر الرعاية أو يؤدي إلى تقدير مطمئن على نحو زائف.
بعد الطوارئ، ناقش السبب وخطة عملية للوقاية. قد يشمل ذلك مراجعة الأدوية، أو دعماً لاضطراب استخدام المواد الأفيونية، أو تدبيراً أكثر أماناً للألم. استبدل مخزون الإنقاذ وراجع التدريب. المتابعة غير القائمة على إصدار الأحكام أكثر فائدة من افتراض أن الحدث يكشف عن شخصية شخص ما أو دوافعه.
إعداد أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية
راجع المجموعة معاً قبل حدوث طارئ. تدربوا على تحديد مكان التعليمات وشرح العنوان لخدمات الطوارئ من دون تشغيل جهاز حقيقي أحادي الاستخدام. قرروا من سيتصل، ومن سيحضر المستلزمات، وكيف يمكن للمستجيبين دخول المبنى. ينبغي أن يبسّط الاستعداد التصرف بدلاً من أن ينشئ قائمة تحقق معقدة.
اشرح أن الشخص يحتاج إلى المراقبة حتى بعد الاستيقاظ، وألا يتناول مواد إضافية لمواجهة الانسحاب. ضع السلامة الشخصية في الاعتبار إذا أصبح شخص ما مشوشاً أو متضايقاً. يمكن لمقدمي التدريب عرض الوضعية والإنعاش باستخدام المعدات المناسبة، وهو ما لا يمكن للمعلومات المكتوبة وحدها محاكاته.
اطلب التعليمات بلغة يفهمها الشخص المرجح أن يستجيب للحالة. تحقق مما إذا كانت المجموعة تحتوي على أكثر من جرعة واحدة وكيفية الحصول على مستلزمات بديلة. دوّن رقم الطوارئ والعنوان الدقيق في مكان يمكن العثور عليهما سريعاً. راجع الترتيبات عند الانتقال إلى منزل جديد أو تغيير بيئات الرعاية، بدلاً من افتراض أن الجميع يعرفون بالفعل مكان تخزين الدواء أو حفظه.
