Si une personne ne peut pas être réveillée et respire lentement, de façon irrégulière ou ne respire pas du tout, appelez immédiatement les services d’urgence locaux. Administrez de la naloxone si un surdosage d’opioïdes est possible et si elle est disponible. Suivez les instructions du dispositif et les consignes de l’opérateur des secours concernant l’assistance respiratoire ou la réanimation. N’attendez pas d’avoir fini de lire ce guide.
La naloxone est un médicament d’urgence qui inverse les effets des opioïdes. Elle peut rétablir la respiration, mais son action peut s’estomper avant celle de l’opioïde. Une personne qui se réveille après en avoir reçu nécessite toujours une évaluation et une surveillance d’urgence. Ce guide explique comment reconnaître une situation, y répondre, s’y préparer et assurer le suivi ; il ne remplace pas une formation pratique ni les instructions du produit.
À quoi sert la naloxone ?
La naloxone traite un surdosage d’opioïdes avéré ou suspecté. Les opioïdes concernés comprennent les antalgiques délivrés sur ordonnance et des substances telles que l’héroïne ou le fentanyl. Elle est également utilisée par les cliniciens lorsque des médicaments opioïdes provoquent une dépression respiratoire excessive. Un surdosage peut être accidentel et ne permet pas, à lui seul, de poser un diagnostic d’addiction.
Les personnes prenant des opioïdes sur ordonnance, leurs familles et les autres personnes susceptibles d’être témoins d’un surdosage peuvent se renseigner sur la possibilité de garder de la naloxone à disposition. L’évaluation du risque prend notamment en compte les autres médicaments, les surdosages antérieurs et les interruptions de prise d’opioïdes. Avoir un médicament de secours sur soi est une précaution, et non une accusation selon laquelle une personne aurait l’intention de faire un mauvais usage d’une ordonnance.
Comment la naloxone aide à rétablir la respiration
La naloxone est un antagoniste des opioïdes. Elle bloque temporairement les récepteurs opioïdes, neutralisant des effets susceptibles de supprimer la respiration et la conscience. L’objectif immédiat est d’obtenir une respiration adéquate, et pas nécessairement un réveil complet. Une personne peut nécessiter un traitement supplémentaire même si elle bouge ou réagit après une dose.
La naloxone ne peut pas éliminer toutes les substances de l’organisme ni inverser toutes les causes d’inconscience. Elle n’inverse pas directement une intoxication à l’alcool ou aux benzodiazépines. Néanmoins, administrez-la lorsqu’une implication d’opioïdes est possible, y compris en cas d’exposition suspectée à plusieurs substances. L’aide d’urgence et l’assistance respiratoire restent essentielles, qu’une réponse soit observée ou non.
Reconnaître un possible surdosage d’opioïdes
Les signes d’alerte comprennent l’impossibilité de réveiller la personne, une respiration très lente ou absente, des ronflements inhabituels ou des gargouillements, ainsi que des lèvres ou une peau bleues, grises ou inhabituellement pâles. Des pupilles très contractées peuvent être présentes, mais ne sont pas nécessaires. Ne considérez pas une respiration anormale comme un simple sommeil et n’attendez pas que tous les signes apparaissent.
Un comprimé ou une poudre inconnus peuvent contenir un opioïde à l’insu de la personne. Réagissez en fonction de la respiration et de l’état de réactivité, plutôt que de vous fier à ce que la personne pense avoir pris. En cas de doute, décrivez la situation aux services d’urgence et suivez leurs instructions. Ne retardez pas l’intervention en essayant d’identifier le médicament.
Que faire immédiatement
Vérifiez que vous pouvez vous approcher de la personne sans danger. Appelez le numéro d’urgence et activez le haut-parleur si possible. Demandez à une autre personne d’apporter de la naloxone et un défibrillateur automatisé externe, s’ils sont disponibles. Administrez rapidement le médicament de secours conformément à ses instructions pendant que l’aide d’urgence est organisée.
Si la respiration est absente ou anormale, suivez les instructions de l’opérateur concernant les insufflations de secours ou la réanimation cardio-pulmonaire. Utilisez un défibrillateur disponible selon les instructions. Si la personne respire normalement mais reste inconsciente, placez-la en position latérale de sécurité et continuez à la surveiller. Ne lui donnez ni nourriture, ni boisson, ni autre substance.
Sprays nasaux et produits injectables
La naloxone existe sous différentes formes nasales et injectables. Parmi les exemples de marques figurent Narcan et Nyxoid, mais la disponibilité et les indications selon l’âge varient en fonction des pays et des produits. Les instructions fournies avec le dispositif utilisé constituent la référence. Ne présumez pas que des dosages ou systèmes d’administration différents s’utilisent de la même manière.
Les dispositifs nasaux courants à usage unique administrent leur contenu dans une narine. N’amorcez pas et ne testez pas un tel dispositif : cela gaspillerait la dose. Chaque dispositif ne s’utilise qu’une fois. Les kits injectables exigent leurs propres instructions et une formation. Gardez le kit complet accessible plutôt que de séparer le médicament de l’équipement nécessaire.
Quand une autre dose peut être nécessaire
Les instructions courantes des sprays nasaux recommandent d’administrer une autre dose avec un nouveau dispositif après deux à trois minutes si une respiration normale n’est pas revenue. Suivez les instructions du produit concerné et celles de l’opérateur des secours. Continuez l’assistance respiratoire selon les consignes reçues. N’attendez pas que la naloxone agisse avant d’organiser une assistance d’urgence.
Certains opioïdes ont une durée d’action plus longue que la naloxone. La respiration peut de nouveau se dégrader après une amélioration initiale, et une autre dose peut être nécessaire. Le retour d’un surdosage est une urgence, et ne signifie pas que la personne doit être laissée à dormir. Restez auprès d’elle et indiquez à l’équipe qui arrive ce qui a été administré et à quel moment.
Effets indésirables et sevrage brutal
Chez une personne physiquement dépendante aux opioïdes, la naloxone peut déclencher un sevrage brutal. Les symptômes peuvent inclure des nausées, des vomissements, des sueurs, de l’agitation, des douleurs ou des battements cardiaques rapides. Le sevrage peut être pénible, mais la crainte de celui-ci ne doit pas retarder le traitement d’une dépression respiratoire potentiellement mortelle. Les cliniciens des urgences peuvent évaluer les complications et apporter un soutien.
Maintenez un environnement calme et expliquez ce qui s’est passé lorsque la personne redevient réactive. Évitez de vous disputer ou de prendre des décisions concernant le rétablissement pendant l’urgence. Les vomissements entraînent un risque d’étouffement ; le positionnement et l’observation sont donc importants. Ne proposez pas davantage d’opioïdes pour soulager l’inconfort et ne laissez pas une amélioration apparente remplacer une évaluation médicale.
Ce que la naloxone ne peut pas faire
La naloxone n’est pas une dose préventive à prendre avant de consommer des opioïdes, et elle ne rend pas sûre une source de médicaments inconnue. Elle ne peut pas inverser de manière fiable les dommages causés par une privation prolongée d’oxygène. L’accès à la naloxone doit s’inscrire aux côtés d’une prescription appropriée, d’un accompagnement visant à réduire les risques et d’un traitement des problèmes liés à l’usage de substances lorsque cela est nécessaire.
Elle ne constitue pas non plus un traitement complet du trouble lié à l’usage d’opioïdes. La buprénorphine, la méthadone et la naltrexone ont des rôles différents dans le traitement au long cours et répondent à des critères d’éligibilité distincts. Une intervention de secours et un plan de rétablissement répondent à des besoins différents. Ni l’un ni l’autre ne devrait être refusé au motif que l’autre n’a pas encore été mis en place.
Grossesse et autres situations importantes
Un surdosage d’opioïdes suspecté et mettant la vie en danger exige des soins d’urgence immédiats, y compris pendant la grossesse. Informez l’équipe d’urgence de la grossesse lorsqu’elle est connue, mais ne retardez pas l’intervention de secours en cherchant un spécialiste. Les cliniciens peuvent évaluer la personne enceinte, un éventuel sevrage et toute surveillance complémentaire appropriée.
Les enfants et les adolescents nécessitent également une évaluation urgente après une exposition suspectée aux opioïdes. Les autorisations de mise sur le marché et les instructions des produits diffèrent ; indiquez donc à l’opérateur l’âge de la personne et suivez ses consignes. Ce guide général n’est pas un protocole posologique pédiatrique. Dans toutes les tranches d’âge, l’inconscience ou une respiration anormale priment sur les questions habituelles relatives aux médicaments.
Garder la naloxone accessible
Demandez à un pharmacien ou à un service local de réduction des risques quels produits sont disponibles et comment obtenir une formation. Les modalités de prescription et de délivrance varient à l’international. Vérifiez les exigences locales avant de voyager plutôt que de supposer qu’un médicament obtenu dans un pays pourra être remplacé de la même manière ailleurs.
Vérifiez les dates de péremption et les instructions de conservation. Évitez de laisser le kit dans des conditions de chaleur ou de froid extrêmes, et remplacez rapidement les dispositifs utilisés ou endommagés. Les personnes susceptibles d’intervenir doivent savoir où il est conservé. Un kit d’urgence caché derrière un rangement inaccessible est moins utile lorsque chaque seconde compte.
Après un surdosage : poursuivre l’accompagnement
Une évaluation d’urgence reste nécessaire après un rétablissement apparent. Communiquez aux cliniciens les substances suspectées, la liste des prescriptions, le moment des faits et le nombre de doses de naloxone, lorsqu’ils sont connus. Être honnête contribue au traitement. Ne laissez pas l’incertitude concernant la quantité exacte prise retarder les soins ou conduire à une estimation faussement rassurante.
Après l’urgence, discutez de la cause et d’un plan pratique de prévention. Cela peut impliquer une révision des médicaments, un accompagnement pour un trouble lié à l’usage d’opioïdes ou une gestion plus sûre de la douleur. Remplacez le stock de secours et révisez la formation. Un suivi sans jugement est plus utile que de supposer que l’événement révèle le caractère ou la motivation d’une personne.
Préparer les membres de la famille et les aidants
Examinez le kit ensemble avant une urgence. Entraînez-vous à localiser les instructions et à communiquer l’adresse aux services d’urgence sans déclencher un véritable dispositif à usage unique. Déterminez qui appellerait, qui apporterait les fournitures et comment les intervenants pourraient accéder au bâtiment. La préparation doit simplifier l’action plutôt que créer une liste de vérification compliquée.
Expliquez que la personne a besoin d’être surveillée même après son réveil et qu’elle ne doit pas prendre d’autres substances pour contrer le sevrage. Gardez à l’esprit votre sécurité personnelle si une personne devient confuse ou en détresse. Les organismes de formation peuvent montrer le positionnement et la réanimation à l’aide d’équipements appropriés, ce que les seules informations écrites ne peuvent pas reproduire.
Demandez des instructions dans une langue comprise par la personne susceptible d’intervenir. Vérifiez si le kit contient plus d’une dose et comment obtenir des produits de remplacement. Notez le numéro d’urgence et l’adresse exacte à un endroit où ils pourront être trouvés rapidement. Réexaminez ces dispositions lors d’un déménagement ou d’un changement de cadre de soins, plutôt que de supposer que chacun sait déjà où le médicament est rangé ou conservé.
