ينطوي الإدمان على تغيرات في التعلم والدافعية والاستجابة للضغط النفسي وضبط النفس، إلى جانب عوامل نفسية واجتماعية. وفي الرعاية السريرية، يُقيَّم اضطراب تعاطي المواد من خلال نمط من الأعراض والعواقب. وهو ليس عيبًا في الشخصية، ولا يمكن تفسيره بمادة كيميائية واحدة أو بتسلسل حتمي من المراحل.
لماذا يتعاطى الناس الكحول أو غيره من المواد المخدرة؟
قد يتعاطى الناس المواد لأسباب عديدة، منها الفضول والتواصل الاجتماعي والمتعة والتعامل مع الضيق أو تخفيف الأعراض. وتبدأ بعض المشكلات باستعمال الأدوية، مع أن تناول دواء موصوف أو حدوث اعتماد جسدي لا يعني في حد ذاته أن الشخص يعاني من الإدمان. وقد تختلف أسباب البدء عن العوامل التي تُبقي على التعاطي لاحقًا.
تختلف المخاطر بحسب المادة ونمط تعاطيها والتاريخ العائلي والنمو والصحة النفسية والبيئة. وقد تكون للصدمات النفسية أو الشدائد صلة بالأمر، لكن أيًا منهما ليس تفسيرًا ينطبق على الجميع. كما أن للعلاقات الداعمة والاستقرار في شؤون الحياة وإمكانية الحصول على الرعاية أهمية أيضًا. ولا يوجد عامل واحد يتنبأ بمستقبل الفرد.
الدوبامين والتعلم والتعزيز
يساعد الدوبامين الدماغ على تعلم أي التجارب تستحق الانتباه والتكرار. وله أدوار في الدافعية والحركة والتعلم؛ فهو ليس مجرد مادة كيميائية للسعادة. وتؤثر المواد المخدرة في الإشارات الدماغية بطرق مختلفة، وقد يؤدي التعرض المتكرر لها إلى تقوية الروابط بين تعاطي المادة وأشخاص أو أماكن أو مشاعر معينة.
قد تثير هذه الإشارات المكتسبة لاحقًا رغبة ملحّة في التعاطي. كما قد تسهم أنظمة أخرى تشارك في الاستجابة للضغط النفسي والتخطيط واتخاذ القرار في استمرار التعاطي رغم الضرر. ووصف الدماغ بأنه متضرر على نحو دائم، أو الادعاء بأن الشعور بالمتعة المعتادة يصبح مستحيلًا، يُبسّط الأدلة تبسيطًا مخلًا. ويشرح دليل المعهد الوطني لتعاطي المخدرات (NIDA) حول المخدرات والدماغ والسلوك هذه العمليات المتفاعلة.
التحمّل والاعتماد الجسدي والإدمان
- يعني التحمّل أن الاستجابة لمادة ما تتغير مع التعرض المتكرر لها، مما يستلزم أحيانًا كمية أكبر لإحداث تأثير مماثل. ولا يحدث ذلك حتمًا مع كل مادة أو كل تأثير.
- يعني الاعتماد الجسدي أن الجسم قد تكيّف مع المادة، وأن أعراض الانسحاب قد تظهر عند تقليل استخدامها أو إيقافه. ويمكن أن ينشأ أثناء علاج موصوف على نحو مناسب.
- ينطوي اضطراب تعاطي المواد على نمط ذي دلالة سريرية، قد يشمل ضعف التحكم، واستمرار التعاطي رغم الضرر، وتعطّل الحياة اليومية. ولا يكفي التحمّل أو الانسحاب وحده لحسم التشخيص.
يمكن أن يحدث الضرر دون إدمان، بما في ذلك الجرعة الزائدة أو الإصابات أو التداخلات الخطرة. ولا يحتاج الشخص إلى المرور بالتجربة ثم التعاطي في المناسبات الاجتماعية ثم الاعتماد وفق ترتيب ثابت قبل تلقي المساعدة. فقد يسبب التعرض الأول تسممًا، مع أن الإدمان يُقيَّم بوصفه نمطًا يمتد بمرور الوقت.
معرفة متى ينبغي طلب التقييم
فكّر في طلب المساعدة إذا فشلت محاولات تقليل التعاطي مرارًا، أو استحوذت الرغبة الملحّة في التعاطي على يومك، أو أثّر التعاطي في العمل أو العلاقات، أو استمر رغم وجود مشكلات صحية. كما أن تناول كمية من الدواء تتجاوز الموصوف، أو استخدام دواء وُصف لشخص آخر، يستدعي مناقشة الأمر. وهذه المخاوف دوافع لطلب التقييم، وليست قائمة للتشخيص الذاتي.
يمكن للممارس السريري مراجعة المادة المستخدمة والأدوية وأعراض الانسحاب والصحة الجسدية والمزاج والسلامة، إلى جانب أهداف الشخص. وقد يدرك الأشخاص بأنفسهم وجود ما يدعو للقلق، أو يفتح شخص مقرّب منهم الحديث معهم بشأنه. وقد تجعل مشاعر الخزي والمواجهة وانتظار حدوث أزمة الحصول على المساعدة أكثر صعوبة.
كيف يدعم العلاج التعافي؟
يمكن أن تجمع الرعاية بين العلاج النفسي والأدوية عند وجود دواعي لاستخدامها والدعم العملي والتواصل مع الأقران. وقد تكون هناك حاجة إلى علاج مشكلات الصحة النفسية المصاحبة إلى جانب رعاية مشكلات تعاطي المواد. وينبغي أن تُحدَّد بيئة العلاج وفق الاحتياجات الفردية؛ فالعلاج المجتمعي وإعادة التأهيل الإقامي والرعاية في المستشفى تؤدي أغراضًا مختلفة.
ليست معالجة الانسحاب خطوة أولى لازمة للجميع، ولا علاجًا متكاملًا بحد ذاتها. وقد يكون الانسحاب من الكحول والبنزوديازيبينات خطيرًا، لذا فإن احتمال وجود اعتماد يستدعي طلب المشورة الطبية قبل التوقف المفاجئ. ويمكن لأدوية مثل الميثادون والبوبرينورفين أن تدعم علاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية دون اشتراط أن يُكمل كل شخص أولًا عملية سحب تنتهي بالخلو من المواد الأفيونية.
قد يشمل التعافي تحسنًا في الصحة والعلاقات والقدرة على أداء الأنشطة اليومية. والعودة إلى التعاطي سبب لإعادة تقييم الدعم والمخاطر، وليست دليلًا على أن الشخص لا يستطيع التعافي. والدعم الروحي أو القائم على الإيمان خيار لمن يرغب فيه؛ وليس شرطًا للرعاية الفعّالة.
