الكوديين دواء أفيوني يُستخدم لتسكين الألم، وفي بعض البلدان والمستحضرات لعلاج السعال أو الإسهال. وقد يسبب التهدئة وتثبيط التنفس والتحمّل الدوائي والاعتماد الجسدي. أما اضطراب استخدام المواد الأفيونية فهو تشخيص سريري مستقل يستند إلى نمط من ضعف التحكم، والرغبة الملحّة، والاستمرار في الاستخدام رغم الضرر، وسمات أخرى ذات صلة، وليس إلى الاعتماد الجسدي وحده.
قد ينشأ التحمّل الدوائي والاعتماد الجسدي أثناء الاستخدام وفق الوصفة الطبية، لكنهما لا يتطوران حتمًا إلى إدمان. ومع ذلك، قد يسبب الكوديين اضطراب استخدام المواد الأفيونية وجرعة زائدة قد تكون قاتلة، خصوصًا عند زيادة الجرعات دون إرشاد طبي أو عند تناوله مع الكحول أو البنزوديازيبينات أو غيرها من المهدئات.
اضطراب استخدام المواد الأفيونية قابل للعلاج. ينبغي أن تستند الرعاية إلى تقييم فردي، وقد تشمل البوبرينورفين أو الميثادون أو النالتريكسون، والدعم النفسي والاجتماعي، وعلاج الحالات المصاحبة، والتخطيط للوقاية من الجرعات الزائدة. وقد يكون تدبير الانسحاب جزءًا من الرعاية، لكن لا يُوصى بالاكتفاء بإزالة السموم لعلاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية، لأنها لا توفر علاجًا مستمرًا وقد تزيد خطر الجرعة الزائدة بعد انخفاض التحمّل الدوائي.
فكّر في إجراء تقييم مهني سري إذا كان التحكم في استخدام الكوديين صعبًا، أو كان يسبب ضررًا أو رغبة ملحّة أو أعراض انسحاب، أو استمر رغم مشكلات تتعلق بالصحة أو العلاقات أو العمل أو السلامة. وتلزم مساعدة عاجلة عند بطء التنفس أو توقفه، أو ازرقاق الشفتين أو أطراف الأصابع أو تحولهما إلى اللون الرمادي، أو الانهيار، أو تعذّر إيقاظ الشخص.
إلحاق الضرر بالآخرين أو بنفسك
قد يضعف الكوديين اليقظة والتناسق الحركي والقدرة على الحكم السليم. اطلب المساعدة إذا كان استخدامه يسهم في القيادة غير الآمنة أو الحوادث أو المواقف الخطرة أو أفكار إيذاء النفس أو إلحاق الضرر بالآخرين. ويستلزم وجود خطر فوري أو الاشتباه بجرعة زائدة الاتصال بخدمات الطوارئ.
عدم القدرة على التوقف بمفردك
قد يجد الأشخاص الذين يصابون بإدمان الكوديين أو اضطراب استخدام المواد الأفيونية صعوبة في تقليل الاستخدام أو التوقف عنه رغم رغبتهم في ذلك. ويعني الاعتماد الجسدي أن الخفض المفاجئ قد يسبب أعراض انسحاب؛ ولا يعني أن الجسم يحتاج حرفيًا إلى الكوديين للبقاء على قيد الحياة أو أن الإدمان موجود. وإذا لم تنجح محاولات التقليل أو التوقف، فيمكن للممارس السريري تقييم خطر الانسحاب ومناقشة العلاج والدعم القائمين على الأدلة.
المعاناة من آثار جانبية أو عواقب شديدة
قد يؤثر اضطراب استخدام المواد الأفيونية في الصحة والعلاقات والدراسة والعمل والشؤون المالية والمسؤوليات اليومية. والاستمرار في استخدام الكوديين رغم هذه المشكلات سبب لطلب التقييم؛ ويمكن تكييف العلاج بحسب شدة الأعراض وظروف الشخص.
جعل حياتك تتمحور حول استخدام الكوديين
إن قضاء وقت طويل في الحصول على الكوديين أو استخدامه أو التعافي من آثاره، والرغبة الشديدة فيه، والتخلي عن أنشطة مهمة، سمات معروفة لاضطراب استخدام المواد الأفيونية. ويمكن لمختص مؤهل تقييم هذه العلامات دون إصدار أحكام وشرح مستويات الرعاية المتاحة.
قبل بدء العلاج في مركز تأهيل، سيقيّم اختصاصي الإدمان شدة إدمانك ويستخدم هذه المعلومات لتحديد مستوى الرعاية المناسب. ويتضمن التقييم أسئلة متنوعة، مثل:
- منذ متى بدأت استخدام الكوديين؟
- ما كمية الكوديين التي تستخدمها عادةً، وكم مرة تستخدمه؟
- هل تستخدم الكوديين عندما تشعر بالانزعاج أو التوتر؟
- هل تستخدم الكوديين بكمية أكبر في ظروف معينة؟
- هل تستخدم أي مادة أخرى إلى جانب الكوديين؟
- هل شُخّصت باضطراب نفسي؟
- هل تعاني حاليًا أي أعراض انسحاب؟
- هل توجد معلومات مهمة في تاريخك الطبي؟
- متى تناولت آخر جرعة من الكوديين؟
تساعد المعلومات الدقيقة الفريق السريري على التخطيط لرعاية آمنة ومناسبة. وعادةً ما يشمل التقييم الاستخدام الحالي والحديث للمواد، والأدوية الموصوفة، وتاريخ الانسحاب والجرعات الزائدة، والصحة الجسدية والنفسية، والحمل عند الاقتضاء، والظروف الاجتماعية، والسلامة الفورية. وقد يُجرى فحص سريري أو تحليل للكشف عن المواد عند وجود داعٍ سريري، لكن نتيجة التحليل وحدها لا تشخّص اضطراب استخدام المواد الأفيونية ولا تحدد مستوى الرعاية المناسب.
ينبغي أن يشمل التقييم الأعراض النفسية المصاحبة والاحتياجات الطبية أو الاجتماعية الأخرى، حتى يمكن التعامل معها بالتوازي مع علاج استخدام المواد الأفيونية. وينبغي مراجعة الخطة مع الشخص وتعديلها مع تغير احتياجاته.
عند الاشتباه باضطراب استخدام المواد الأفيونية، يمكن للتقييم المهني تحديد خيارات العلاج القائمة على الأدلة وسبل الوقاية من الانتكاس على المدى الأطول. وقد يسبب التوقف المفاجئ بعد الاستخدام المنتظم أعراض انسحاب، كما يزيد فقدان التحمّل الدوائي خطر الجرعة الزائدة إذا استُؤنف استخدام المواد الأفيونية؛ ويمكن للممارس السريري المساعدة في التخطيط لرعاية أكثر أمانًا. والخطوة الأولى هي تقييم سريري وخطة فردية. وعند تشخيص اضطراب استخدام المواد الأفيونية، ينبغي أن تشمل الخطة إتاحة الأدوية عند ملاءمتها، والوقاية من الجرعات الزائدة، والدعم المستمر. وليس إتمام إزالة السموم شرطًا مسبقًا للعلاج بالبوبرينورفين أو الميثادون.
أثناء رعاية الانسحاب المدعومة طبيًا، قد يستخدم الممارسون السريريون الأدوية والرعاية الداعمة لتخفيف أعراض الانسحاب، بالتزامن مع بدء علاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية أو مواصلته. ويختلف توقيت الانسحاب ومدته بحسب الجرعة ومدة الاستخدام والمواد الأخرى والحالات الصحية والاستقلاب الفردي؛ ولا ينبغي توقع الأعراض وفق جدول زمني ثابت. ومن الأعراض الشائعة لانسحاب الكوديين:
- الصداع
- آلام العضلات
- الأرق
- القشعريرة أو انتصاب شعر الجلد
- القيء والغثيان
- آلام البطن
- التعرق
- الإسهال
- القلق أو التململ أو انخفاض المزاج
- الجفاف الناتج عن القيء أو الإسهال
- رغبة شديدة في تناول الكوديين
غالبًا ما يسبب انسحاب المواد الأفيونية انزعاجًا شديدًا، وقد يؤدي إلى مضاعفات مثل الجفاف. ويختلف الخطر بحسب نمط الاستخدام والأدوية أو المواد الأخرى والحمل والحالات المصاحبة والصحة العامة. ويمكن للتقييم السريري تحديد ما إذا كان الدعم في العيادات الخارجية أو المراقبة الأكثر كثافة أو مستوى آخر من الرعاية مناسبًا.
للأدوية أدوار مختلفة في علاج إدمان الكوديين. ويمكن للبوبرينورفين أو الميثادون تدبير الانسحاب والرغبة الملحّة، وقد يُستمر بهما علاجًا متواصلًا لاضطراب استخدام المواد الأفيونية. ولا يُستخدم النالتريكسون إلا بعد انقضاء فترة كافية خالية من المواد الأفيونية يؤكدها ممارس سريري؛ فهو لا يعالج الانسحاب الأفيوني الحاد.
النالتريكسون
يحجب النالتريكسون تأثيرات المواد الأفيونية، وقد يساعد على الوقاية من الانتكاس بعد أن يؤكد ممارس سريري زوال المواد الأفيونية من الجسم بالقدر الكافي. وقد يؤدي البدء به بينما لا يزال الشخص معتمدًا جسديًا على المواد الأفيونية إلى انسحاب مفاجئ وشديد. ولا ينبغي البدء به أثناء انسحاب الكوديين الجاري.
الميثادون
الميثادون ناهض أفيوني كامل يُستخدم لعلاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية. وعند تقديمه ضمن برنامج خاضع لتنظيم مناسب، يمكن أن يخفف الانسحاب والرغبة الملحّة، وقد يُستمر به علاجًا طويل الأمد؛ فهو ليس مجرد دواء لإزالة السموم لفترة قصيرة.
البوبرينورفين
البوبرينورفين ناهض أفيوني جزئي يُستخدم لعلاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية. ويمكن لبدء العلاج به في توقيت مناسب وتحت توجيه ممارس سريري أن يخفف الانسحاب والرغبة الملحّة، كما أن مواصلة العلاج تقلل خطر الجرعات الزائدة والوفاة. وقد يسبب هو نفسه اعتمادًا جسديًا، ويجب استخدامه وفق الوصفة الطبية.
قد تستمر الرغبة الملحّة أو اضطرابات النوم أو القلق أو انخفاض المزاج أو تعاود الظهور، لكن مسارها يختلف وقد تكون لهذه الأعراض أسباب متعددة. ويمكن للمتابعة المستمرة تناول الأدوية والصحة النفسية وخطر الانتكاس والاحتياجات الاجتماعية. وتستدعي الأفكار الانتحارية الجديدة أو المتفاقمة مساعدة مهنية عاجلة أو مساعدة طارئة.
لا يلزم تأجيل العلاج حتى اكتمال إزالة السموم. ويمكن بدء أدوية اضطراب استخدام المواد الأفيونية والرعاية النفسية والاجتماعية ودعم الحالات المصاحبة ضمن خطة واحدة منسقة. وقد تكون البيئة المناسبة عيادات خارجية أو عيادات خارجية مكثفة أو رعاية سكنية أو رعاية للمرضى الداخليين، بحسب الاحتياجات السريرية ومتطلبات السلامة.
توفر الرعاية السكنية أو رعاية المرضى الداخليين بيئة منظمة ومراقبة أوثق للأشخاص الذين لا يمكن تلبية احتياجاتهم الطبية أو النفسية أو الاجتماعية أو المتعلقة بالسلامة بصورة كافية في العيادات الخارجية. وهي ليست تلقائيًا أكثر فاعلية للجميع؛ وينبغي أن يستند اختيار مستوى الرعاية إلى تقييم فردي، وأن يُراجع مع تغير الاحتياجات.
تتيح رعاية العيادات الخارجية للشخص الإقامة في منزله مع حضور العلاج في مواعيد محددة. ويختلف تواتر الخدمات ومزيجها، وينبغي مواءمتهما مع الاحتياجات الفردية. وقد تشمل الخدمات:
- التثقيف بشأن إساءة استخدام الكوديين
- تعليم المهارات الحياتية
- العلاج الفردي والجماعي والأسري
- التعامل مع الرغبة الملحّة والمحفزات
- علاج الاضطرابات النفسية (التشخيص المزدوج)
- برامج الخطوات الاثنتي عشرة واجتماعاتها
- العلاج المعرفي السلوكي (CBT)
- الإحالة إلى مرافق السكن الانتقالي (مثل منازل التعافي الخالية من المواد)
- التدريب على الوقاية من الانتكاس
توفر برامج العيادات الخارجية المكثفة دعمًا أكثر تواترًا من الرعاية المعتادة في العيادات الخارجية دون مبيت. وتختلف التعريفات والجداول بحسب البلد ومقدم الخدمة، لذا ينبغي أن يستند اختيار مستوى الرعاية إلى الحاجة السريرية والسلامة والمعايير المحلية وقدرة الشخص على المشاركة.
لدى THE BALANCE، يُصمَّم العلاج لدعم التعافي الجسدي والنفسي معًا. ويدرك فريقنا كيف يؤثر إدمان الكوديين في الدماغ والجسم والحياة اليومية. ونقدم تقييمًا خاصًا، ورعاية انسحاب مدعومة طبيًا عند وجود داعٍ، وعلاجًا نفسيًا وتخطيطًا للرعاية المستمرة في بيئة هادئة. وتُبنى كل خطة علاجية حول احتياجات المريض وراحته وأهدافه طويلة الأمد.
عند الحاجة إلى رعاية الانسحاب، يراقب الطاقم الطبي الأعراض والمضاعفات. ويمكن أن تتزامن أدوية اضطراب استخدام المواد الأفيونية والعلاج النفسي ودعم الحالات المصاحبة، بدلًا من انتظار انتهاء مرحلة منفصلة لإزالة السموم. ويستكشف العلاج أهداف الشخص ومخاطره ونقاط قوته والعوامل النفسية أو الاجتماعية ذات الصلة.
قد تجعل الإقامة الخاصة وأنشطة العافية والاهتمام الفردي الرعاية السكنية أكثر راحة، لكن النتائج السريرية تعتمد على العلاج المناسب القائم على الأدلة والمشاركة في العلاج والدعم المستمر. والبيئة جزء واحد من برنامج فردي.
قبل الخروج أو الانتقال، يضع الفريق خطة للرعاية المستمرة قد تشمل الأدوية والعلاج النفسي وتدابير الوقاية من الجرعات الزائدة والتخطيط للتعامل مع خطر الانتكاس والربط بخدمات الدعم المحلية. والتعافي مسار فردي ومستمر؛ وينبغي تعديل المتابعة عند تغير الاحتياجات أو المخاطر.
