Traitement de l’addiction à la codéine : médicaments, thérapie et soins

Lorsqu’un trouble de l’usage d’opioïdes est suspecté, une évaluation professionnelle peut identifier des options de traitement fondées sur les données probantes et une prévention des rechutes à plus long terme. L’arrêt brutal après un usage régulier peut provoquer un sevrage, et la perte de tolérance augmente le risque de surdose si l’usage d’opioïdes reprend ; un clinicien peut aider à planifier une prise en charge plus sûre. La première étape est une évaluation clinique et un plan individualisé. Lorsqu’un trouble de l’usage d’opioïdes est diagnostiqué, le plan doit inclure l’accès à un traitement médicamenteux lorsque cela est approprié, la prévention des surdoses et un soutien continu. L’achèvement d’une désintoxication n’est pas une condition préalable au traitement par buprénorphine ou méthadone.

Pendant une prise en charge médicalement accompagnée du sevrage, les cliniciens peuvent utiliser des médicaments et des soins de soutien afin de réduire les symptômes de sevrage tout en commençant ou en poursuivant le traitement du trouble de l’usage d’opioïdes. Le moment d’apparition et la durée du sevrage varient selon la dose, la durée d’usage, les autres substances, l’état de santé et le métabolisme individuel ; les symptômes ne doivent pas être prédits selon un calendrier fixe. Parmi les symptômes courants du sevrage de la codéine figurent :

• Maux de tête
• Douleurs musculaires
• Insomnie
• Frissons ou chair de poule
• Vomissements et nausées
• Douleurs abdominales
• Transpiration
• Diarrhée
• Anxiété, agitation ou humeur dépressive
• Déshydratation causée par les vomissements ou la diarrhée
• Cravings intenses de codéine

Le sevrage aux opioïdes est souvent extrêmement inconfortable et peut entraîner des complications telles que la déshydratation. Le risque varie selon le schéma d’usage, les autres médicaments ou substances, la grossesse, les troubles concomitants et l’état de santé général. Une évaluation clinique peut déterminer si un soutien ambulatoire, une surveillance plus intensive ou un autre niveau de soins est approprié.

Les médicaments ont des rôles différents dans le traitement de l’addiction à la codéine. La buprénorphine ou la méthadone peuvent prendre en charge le sevrage et les cravings et peuvent être poursuivies comme traitement continu du trouble de l’usage d’opioïdes. La naltrexone n’est utilisée qu’après un intervalle suffisant sans opioïdes, confirmé par un clinicien ; elle ne traite pas le sevrage aigu aux opioïdes.

Naltrexone

La naltrexone bloque les effets des opioïdes et peut aider à prévenir les rechutes après qu’un clinicien a confirmé que les opioïdes ont été suffisamment éliminés. La commencer alors qu’une personne présente encore une dépendance aux opioïdes peut déclencher un sevrage soudain et sévère. Elle ne doit pas être commencée pendant un sevrage actif de la codéine.

Méthadone

La méthadone est un agoniste opioïde complet utilisé pour traiter le trouble de l’usage d’opioïdes. Lorsqu’elle est délivrée dans le cadre d’un programme réglementé de manière appropriée, elle peut réduire le sevrage et les cravings et peut être poursuivie comme traitement à long terme ; elle n’est pas simplement un médicament de désintoxication de courte durée.

Buprénorphine

La buprénorphine est un agoniste opioïde partiel utilisé pour traiter le trouble de l’usage d’opioïdes. Une initiation au moment approprié, guidée par un clinicien, peut réduire le sevrage et les cravings, et la poursuite du traitement diminue le risque de surdose et de mortalité. Elle peut elle-même provoquer une dépendance physique et doit être utilisée conformément à la prescription.

Les cravings, les troubles du sommeil, l’anxiété ou l’humeur dépressive peuvent persister ou réapparaître, mais leur évolution varie et ces symptômes peuvent avoir plusieurs causes. Un suivi continu peut prendre en compte les médicaments, la santé mentale, le risque de rechute et les besoins sociaux. L’apparition ou l’aggravation d’idées suicidaires nécessite une aide professionnelle ou d’urgence immédiate.