Trattamento della dipendenza da codeina: farmaci, terapia e assistenza

Quando si sospetta un disturbo da uso di oppioidi, una valutazione professionale può identificare opzioni terapeutiche basate sull’evidenza e la prevenzione delle ricadute a più lungo termine. Interrompere bruscamente dopo un uso regolare può causare astinenza e la perdita di tolleranza aumenta il rischio di sovradosaggio se l’uso di oppioidi riprende; un clinico può aiutare a pianificare un’assistenza più sicura. Il primo passo è una valutazione clinica e un piano individualizzato. Quando viene diagnosticato il disturbo da uso di oppioidi, il piano dovrebbe includere, ove appropriato, accesso ai farmaci, prevenzione del sovradosaggio e supporto continuativo. Completare la disintossicazione non è un prerequisito per il trattamento con buprenorfina o metadone.

Durante la gestione dell’astinenza con supporto medico, i clinici possono utilizzare farmaci e cure di supporto per ridurre i sintomi di astinenza, avviando o proseguendo al contempo il trattamento per il disturbo da uso di oppioidi. I tempi e la durata dell’astinenza variano in base alla dose, alla durata d’uso, ad altre sostanze, alle condizioni di salute e al metabolismo individuale; i sintomi non dovrebbero essere previsti secondo una tempistica fissa. Alcuni sintomi comuni dell’astinenza da codeina includono:

• Mal di testa
• Dolori muscolari
• Insonnia
• Brividi o pelle d’oca
• Vomito e nausea
• Dolori addominali
• Sudorazione
• Diarrea
• Ansia, irrequietezza o umore depresso
• Disidratazione causata da vomito o diarrea
• Craving intenso di codeina

L’astinenza da oppioidi è spesso estremamente sgradevole e può causare complicanze come la disidratazione. Il rischio varia in base al modello di utilizzo, ad altri farmaci o sostanze, alla gravidanza, alle condizioni concomitanti e allo stato di salute generale. La valutazione clinica può determinare se siano appropriati il supporto ambulatoriale, un monitoraggio più intensivo o un altro livello di assistenza.

I farmaci hanno ruoli diversi nel trattamento della dipendenza da codeina. La buprenorfina o il metadone possono gestire l’astinenza e il craving e possono essere proseguiti come trattamento continuativo del disturbo da uso di oppioidi. Il naltrexone viene usato solo dopo un adeguato intervallo senza oppioidi, confermato da un clinico; non tratta l’astinenza acuta da oppioidi.

Naltrexone

Il naltrexone blocca gli effetti degli oppioidi e può contribuire a prevenire le ricadute dopo che un clinico ha confermato che gli oppioidi siano stati eliminati in misura sufficiente. Avviarlo mentre la persona è ancora dipendente da oppioidi può scatenare un’astinenza improvvisa e grave. Non dovrebbe essere iniziato durante l’astinenza attiva da codeina.

Metadone

Il metadone è un agonista oppioide pieno utilizzato per trattare il disturbo da uso di oppioidi. Quando viene fornito nell’ambito di un programma adeguatamente regolamentato, può ridurre l’astinenza e il craving e può essere proseguito come trattamento a lungo termine; non è semplicemente un farmaco per una breve disintossicazione.

Buprenorfina

La buprenorfina è un agonista parziale degli oppioidi utilizzato per trattare il disturbo da uso di oppioidi. Un avvio al momento appropriato e guidato da un clinico può ridurre l’astinenza e il craving, e la prosecuzione del trattamento riduce il rischio di sovradosaggio e mortalità. Può essa stessa causare dipendenza fisica e deve essere utilizzata come prescritto.

Craving, disturbi del sonno, ansia o umore depresso possono persistere o ripresentarsi, ma il loro decorso varia e questi sintomi possono avere diverse cause. Un follow-up continuativo può affrontare farmaci, salute mentale, rischio di ricaduta e necessità sociali. Pensieri suicidari nuovi o in peggioramento richiedono un aiuto professionale urgente o di emergenza.