اضطرابات الأكل حالات خطيرة تنطوي على اختلالات في الأكل وما يرتبط به من أفكار أو مشاعر أو سلوكيات. وقد تؤثر في الصحة الجسدية والعافية النفسية والحياة اليومية. وهي ليست خيارات يتخذها الشخص ولا علامات على الاهتمام المفرط بالمظهر، ويمكن أن تحدث لدى الأشخاص على اختلاف أحجام أجسامهم. ويمكن أن يساعد التقييم المبكر والعلاج المناسب.
أنواع اضطرابات الأكل
فقدان الشهية العصبي
ينطوي فقدان الشهية العصبي على تقييد المدخول الغذائي بما يؤدي إلى وزن منخفض بدرجة ملحوظة بالنظر إلى مرحلة نمو الشخص وحالته الصحية، إلى جانب الخوف من زيادة الوزن أو سلوكيات تعوق زيادته، واضطراب في كيفية إدراك الوزن أو شكل الجسم. ويصف النمطان الفرعيان، التقييدي ونهم الأكل/التطهير، أنماطًا سريرية؛ وليسا مسارين يختارهما الشخص لإنقاص الوزن. وقد يحدث تقييد خطير للطعام أيضًا دون أن يكون وزن الجسم منخفضًا، بما في ذلك فقدان الشهية العصبي غير النمطي.
النهام العصبي
ينطوي النهام العصبي على نوبات متكررة من نهم الأكل مع فقدان السيطرة وسلوكيات تعويضية، مثل القيء أو إساءة استخدام المليّنات أو الصيام أو الإفراط في ممارسة الرياضة. وقد تتسبب هذه السلوكيات في مضاعفات طبية خطيرة. ولا يمكن التعرّف إلى الحالة من المظهر وحده.
اضطراب نهم الأكل
ينطوي اضطراب نهم الأكل على نوبات متكررة ومسببة للضيق، يتناول فيها الشخص كميات كبيرة على نحو غير معتاد مع شعوره بفقدان السيطرة، دون سلوكيات تعويضية منتظمة من النوع الذي يُلاحظ في النهام العصبي. وقد يظهر الشعور بالخجل أو الذنب في كلتا الحالتين؛ فغياب الشعور بالذنب ليس ما يميّز إحداهما عن الأخرى.
اضطرابات الأكل والتغذية الأخرى
ينطوي اضطراب تجنّب/تقييد تناول الطعام، أو ARFID، على تقييد المدخول الغذائي بما تترتب عليه آثار في التغذية أو النمو أو الأداء اليومي، دون الدوافع المرتبطة بالوزن وشكل الجسم التي تميّز فقدان الشهية العصبي. وقد يصيب الأطفال والبالغين. وينطوي اضطراب أكل المواد غير الغذائية، المعروف بالبيكا، على تناول مواد غير غذائية باستمرار في ظروف لا يكون فيها ذلك ملائمًا لمرحلة النمو أو السياق الثقافي. أما اضطراب الاجترار فينطوي على قلس متكرر يستلزم التقييم بحثًا عن تفسيرات طبية وغيرها. وقد تكون الحالات الأخرى المحددة من هذه الاضطرابات خطيرة أيضًا.
علامات تستحق الانتباه
- تقييد مستمر للطعام، أو ضيق مرتبط بالوجبات، أو تضاؤل تنوّع الأطعمة المقبولة.
- نوبات متكررة من الأكل يشعر خلالها الشخص بفقدان السيطرة.
- القيء أو إساءة استخدام المليّنات أو الصيام أو الإفراط في ممارسة الرياضة للتعويض عن الأكل.
- انشغال بالطعام أو شكل الجسم أو الوزن أو حجم العضلات على نحو يعطّل الحياة.
- دوخة أو إغماء أو إرهاق أو أعراض في الجهاز الهضمي أو تغيّرات في الدورة الشهرية أو مخاوف بشأن النمو.
- تجنّب تناول الوجبات مع الآخرين، أو الانسحاب الاجتماعي، أو قلق ملحوظ مرتبط بالأكل.
لا يكفي عرض واحد أو وزن معيّن أو انتماء إلى فئة سكانية بعينها لتأكيد اضطراب الأكل أو استبعاده. وقد يصيب الرجال والنساء والأشخاص ذوي الهويات الجندرية المتنوعة. ولا ينشغل بعض الأشخاص كثيرًا بالمظهر، كما أن فقدان الوزن لا يحدث لدى الجميع. وقد يحتاج الرياضيون إلى تقييم التغذية والتمارين وضغوط الأداء، دون افتراض أن كل نمط أكل مرتبط بالرياضة يُعدّ اضطرابًا.
لماذا تنشأ اضطرابات الأكل؟
تشير الأبحاث إلى تفاعل عوامل وراثية وبيولوجية ونفسية واجتماعية. وقد يؤثر التاريخ العائلي في مستوى الخطر، لكنه لا يحدد المآل. ولا توجد «جينات سليمة» تضمن الحماية. وقد تسهم الوصمة المرتبطة بالوزن والضيق والحميات المقيّدة وعوامل أخرى بطرق تختلف من شخص إلى آخر. ولا ينبغي افتراض وجود سبب واحد.
التقييم والتحرّي
قد يشير استبيان التحرّي إلى وجود ما يستدعي الاهتمام، لكنه لا يستطيع وحده تشخيص اضطراب الأكل أو استبعاده. وإذا استمرت الأعراض رغم انخفاض درجة استبيان التحرّي، فاطلب تقييمًا. سيسأل المختص السريري عن الأكل والتمارين والأعراض الجسدية والصحة النفسية والأداء اليومي، وقد يرتّب فحصًا سريريًا أو تحاليل دم أو مراقبة للقلب عند وجود داعٍ لذلك.
قد تكون المخاطر الطبية كبيرة مهما كان الوزن. اطلب رعاية عاجلة عند حدوث انهيار جسدي، أو ألم في الصدر، أو جفاف شديد، أو وجود دم في القيء، أو ضعف شديد، أو خطر انتحار وشيك. وقد تحتاج التغيّرات في التغذية بعد فترة طويلة من عدم كفاية المدخول الغذائي إلى مراقبة طبية؛ فالنصيحة العامة بتناول أكبر قدر ممكن من الطعام ليست بديلًا آمنًا لخطة فردية.
العلاج والتعافي
يجمع العلاج عادةً بين الرعاية النفسية والدعم الغذائي والمراقبة المناسبة للصحة الجسدية. ويعتمد النهج على التشخيص والعمر ومستوى الخطر والتفضيلات. ويمكن لاختصاصي تغذية ذي خبرة في اضطرابات الأكل أن يساعد في وضع خطة لتغذية كافية. وبالنسبة إلى الأطفال والمراهقين، قد تكون مشاركة الأسرة جزءًا مهمًا من العلاج، مع مراعاة الموافقة والحماية من الأذى.
قد يكون العلاج السلوكي المعرفي الموجّه لاضطرابات الأكل وغيره من الأساليب النفسية الراسخة مناسبًا. والعلاج السلوكي المعرفي المعزّز، CBT-E، هو صيغة معزّزة من العلاج السلوكي المعرفي لاضطرابات الأكل؛ ولا يُعرَّف ببساطة بتقديمه في العيادات الخارجية أو ضمن مجموعات. ويختلف عدد الجلسات والاستجابة للعلاج. ويعمل المعالج بصورة تعاونية، ولا يستطيع قراءة أفكار الشخص أو ضمان منع عودة الأعراض.
قد تساعد الأدوية في بعض اضطرابات الأكل أو الحالات المصاحبة، لكنها ليست العلاج الوحيد. وتختلف الموافقات الدوائية ودواعي الاستعمال بحسب البلد والعمر. ولا ينبغي تقديم أدوية إنقاص الوزن أو تعديل الشهية بوصفها علاجات عامة لاضطرابات الأكل. والتغذية الأنبوبية تدخل طبي يُستخدم عند الضرورة السريرية، مع التقييم والمراقبة المناسبين.
يتلقى كثير من الأشخاص الرعاية في العيادات الخارجية. وقد تستلزم المخاطر الطبية والنفسية برامج نهارية أو علاجًا إقاميًا أو رعاية في المستشفى. وينبغي مراجعة بيئة العلاج ومدته مع تغيّر الاحتياجات.
