O temazepam é um benzodiazepínico usado no tratamento de curto prazo da insônia, um distúrbio do sono. O temazepam pode ajudar a tratar a insônia, mas pode causar sedação, quedas, dependência e outros efeitos adversos, mesmo quando tomado conforme a prescrição. A dependência física é diferente da adicção.
O temazepam é conhecido como Restoril, nome comercial do medicamento, e é classificado nos Estados Unidos como uma substância da Lista IV (Schedule IV). Isso significa que sua venda é monitorada e que ele está disponível mediante prescrição válida, não podendo ser adquirido sem receita devido ao risco de uso abusivo, que pode levar à adicção e à overdose com risco de morte.
O temazepam começa a agir em até 30 minutos após a administração e leva de 45 minutos a uma hora para atingir a concentração plasmática máxima. Seu efeito dura de 7 a 8 horas; por isso, recomenda-se tomar o medicamento imediatamente antes de dormir e apenas quando for possível dormir de 7 a 8 horas completas, pois não ter uma noite de sono adequada e realizar atividades sob o efeito do temazepam pode causar amnésia da tarefa realizada.
O temazepam pode levar a atividades como cozinhar, fazer ligações ou dirigir sem estar plenamente acordado, sem lembrança posterior do ocorrido. Esses comportamentos complexos durante o sono podem ocorrer com as doses prescritas. Entre em contato imediatamente com o profissional que prescreveu o medicamento se isso acontecer. Não dirija nem opere máquinas perigosas enquanto estiver com sonolência ou com suas capacidades comprometidas.
Sim, é possível ter uma overdose de temazepam, pois esse medicamento apresenta alto potencial de overdose quando usado de maneira inadequada. O uso abusivo de temazepam traz riscos de dependência física, adicção e overdose. Como o temazepam (Restoril) é um depressor do sistema nervoso central, ele reduz e deprime a atividade desse sistema ao atuar nos receptores de GABA, interferindo assim na ação do GABA, um neurotransmissor inibitório que bloqueia a condução dos impulsos nervosos e reduz a excitabilidade neuronal. Isso produz o efeito sedativo e relaxante atribuído ao temazepam, motivo pelo qual ele é classificado como um medicamento hipnótico e usado no tratamento da insônia.
Mesmo quando prescrito, o Restoril pode causar sedação, quedas, problemas de memória, comportamentos complexos durante o sono e dependência física; por isso, seus benefícios e riscos precisam ser monitorados. No entanto, quando as pessoas passam a usar o medicamento em doses maiores ou por um período mais longo do que o prescrito, ficam expostas ao risco de overdose. Além disso, quem usa Restoril para fins recreativos, buscando a euforia associada ao seu uso, corre maior risco de desenvolver a complicação potencialmente fatal da overdose de Restoril.
O risco de overdose de temazepam provavelmente é maior quando o medicamento é usado concomitantemente com outros depressores do sistema nervoso central, como outros benzodiazepínicos, álcool e opioides, para intensificar seu efeito eufórico. Essa combinação potencializa o efeito depressor dos diferentes depressores do SNC e resulta em consequências prejudiciais, pois os sistemas respiratório e cardiovascular são afetados negativamente, causando problemas respiratórios, sedação excessiva, coma e até morte. Segundo o National Institute on Drug Health, um em cada três casos de overdose de opioides envolve um benzodiazepínico, o que reflete o aumento do uso combinado de temazepam, um benzodiazepínico, com um opioide.
Algumas pessoas também usam frequentemente estimulantes, como metanfetamina e cocaína, para estimular o sistema nervoso central, juntamente com um depressor como o temazepam, na tentativa de fazer com que as duas drogas neutralizem os efeitos desagradáveis uma da outra, já que atuam por mecanismos opostos. No entanto, essa combinação se mostra fatal, e não benéfica como essas pessoas supõem, porque o organismo mascara os efeitos intoxicantes de ambas as drogas, e a pessoa continua tomando doses cada vez maiores de temazepam, o que inevitavelmente resulta em overdose.
A overdose de temazepam é uma emergência médica, e a pessoa afetada deve receber atendimento médico imediato. Essa condição não deve ser negligenciada nem ignorada pelo fato de a maioria dos sinais de overdose de temazepam se assemelhar aos de intoxicação por álcool, embora a overdose de álcool também possa ser fatal.
Os sintomas de overdose podem surgir em momentos diferentes. Procure imediatamente orientação de um serviço de toxicologia ou atendimento médico de urgência após uma possível overdose, mesmo sem sintomas; acione os serviços de emergência em caso de problemas respiratórios, convulsão, colapso ou impossibilidade de despertar a pessoa. É fundamental conhecer os sintomas de overdose de temazepam. Os sinais associados incluem sintomas físicos e psicológicos, como:
- Confusão
- Tontura
- Sonolência
- Dificuldade para respirar
- Perda de consciência
- Reflexos reduzidos
- Hipotensão — pressão arterial baixa
- Sensação de desmaio
- Desmaio
- Convulsões
- Ataques de pânico
- Sonolência extrema
Quando uma overdose envolve apenas doses elevadas de Restoril, os sintomas são os de depressão do sistema nervoso central, manifestando-se como comprometimento do equilíbrio e da coordenação, prejuízo da memória de curto prazo e fala arrastada. Algumas pessoas com overdose de temazepam podem apresentar ansiedade extrema, depressão, agitação, alucinações, delirium e oscilações de humor.
Em casos de overdose grave de Restoril, podem ocorrer hipotermia, bradicardia, hipotensão, parada cardíaca e coma, pois níveis elevados de Restoril deprimem significativamente o sistema nervoso central e podem causar a morte. No entanto, quando a overdose resulta do uso concomitante de Restoril e outros depressores do sistema nervoso central, como analgésicos opioides, as consequências são extremamente letais. Os achados nesses casos incluem frequência cardíaca reduzida, respiração difícil, perda de consciência, vômitos e coloração azulada das unhas e dos lábios.
A suspeita de overdose de temazepam exige avaliação médica urgente, especialmente quando há sonolência acentuada, confusão, problemas respiratórios, perda de consciência ou ingestão concomitante de álcool, opioides ou outros sedativos. O tratamento consiste principalmente em medidas de suporte. O flumazenil pode ser considerado pela equipe médica em situações selecionadas, mas não é adequado como rotina para toda overdose, pois pode precipitar convulsões ou abstinência em alguns pacientes; ele não “remove” o temazepam do organismo.
Não existe uma “dose fatal” em humanos que possa ser usada para decidir se uma ingestão é segura. Os valores de DL50 em animais não são adequados para estimar uma dose letal em humanos e não devem orientar uma autoavaliação de risco. O risco depende da quantidade e da formulação, da idade e da saúde, da tolerância e, especialmente, de outras substâncias, como opioides ou álcool. Se houver possibilidade de overdose, entre em contato com os serviços de emergência ou de toxicologia, em vez de esperar por uma determinada dose ou por um limiar de sintomas.
O álcool é um depressor do sistema nervoso central e uma droga frequentemente usada de forma abusiva. O temazepam (Restoril) é um medicamento de prescrição usado para tratar a insônia e também é um depressor do sistema nervoso central. Muitas vezes, as pessoas misturam as duas substâncias para obter maior sedação e euforia com fins recreativos. Algumas podem fazer isso sem intenção, ao tomar um medicamento para dormir e depois consumir uma bebida alcoólica, sem conhecer o potencial de uso abusivo e os efeitos adversos graves que podem ocorrer.
Como tanto o temazepam quanto o álcool atuam deprimindo o sistema nervoso central, não é prudente misturá-los, devido ao aumento das chances de uma overdose fatal. As duas substâncias atuam sobre o neurotransmissor GABA, o principal neurotransmissor inibitório do cérebro, conhecido por produzir um efeito calmante e sedativo ao reduzir a atividade do sistema nervoso central.
Quando Restoril e álcool são usados juntos, a quantidade de cada substância necessária para causar uma overdose diminui, de modo que uma overdose pode ocorrer com uma dose menor e frequentemente resultar em consequências prejudiciais. Em um estudo de sete anos realizado pela Drug Abuse Warning Network (DAWN), 27.000 atendimentos em serviços de emergência foram atribuídos ao uso conjunto de álcool e benzodiazepínicos. O estudo também revelou que, quando uma overdose envolvia álcool e um benzodiazepínico, como na mistura de temazepam e álcool, 38% dos casos apresentavam desfechos desfavoráveis.
Por isso, recomenda-se não misturar temazepam e álcool, pois ambos atuam nos receptores de GABA no cérebro, deprimindo o sistema nervoso central, e seu efeito combinado provoca maior comprometimento do SNC, além de depressão dos centros respiratórios.
Há grandes perigos associados ao uso concomitante de temazepam e álcool. A maioria dos efeitos adversos que ocorrem após a mistura das duas substâncias decorre do comprometimento do sistema nervoso central. As pessoas que usam ambas as substâncias juntas apresentam prejuízo da memória, redução da capacidade de tomar decisões, comprometimento do julgamento e perda de coordenação.
As pessoas que misturam álcool e temazepam correm maior risco de fazer uso abusivo dessas drogas, uma condição denominada “uso abusivo de múltiplas substâncias”. Consequentemente, ficam sujeitas aos efeitos adversos desagradáveis decorrentes da mistura de temazepam e álcool.
O álcool aumenta o risco de comportamentos complexos durante o sono com o uso de Restoril, incluindo dirigir, cozinhar ou fazer ligações sem estar plenamente acordado e, depois, não se lembrar dessas atividades. Evite álcool durante o tratamento e entre em contato imediatamente com o profissional que prescreveu o medicamento se esse tipo de comportamento ocorrer.
Além disso, consumir álcool e Restoril pode aumentar a sonolência e levar à sedação extrema e à sensação de desmaio. O uso de álcool e temazepam aumenta o risco de quedas e lesões, sendo esse risco máximo ao operar máquinas pesadas ou dirigir. Além disso, álcool e temazepam causam náuseas e vômitos. Essa combinação também é conhecida por agravar a depressão em pessoas com problemas de saúde mental preexistentes.
O temazepam é prescrito para o tratamento de curto prazo da insônia, geralmente por 7 a 10 dias, segundo a bula do Restoril nos Estados Unidos. Siga a dose e os horários prescritos individualmente. Pessoas idosas precisam de cautela especial; não prolongue o tratamento nem interrompa o uso de forma abrupta sem orientação do profissional que o prescreveu.
O temazepam é um hipnótico benzodiazepínico que potencializa a sinalização dos receptores GABA-A e pode reduzir, no curto prazo, o tempo necessário para adormecer. A insônia não é diagnosticada como um simples “desequilíbrio químico”, e problemas persistentes de sono podem ter múltiplas causas médicas, psicológicas, comportamentais e relacionadas a medicamentos, que podem precisar de avaliação.
O uso repetido de temazepam, inclusive conforme a prescrição, pode levar ao desenvolvimento de tolerância e dependência física. O momento de aparecimento e a intensidade variam. A redução do efeito deve motivar uma reavaliação pelo profissional que prescreveu o medicamento, e não aumentos de dose por conta própria.
Tolerância significa uma resposta reduzida após o uso repetido. Dependência física significa uma adaptação que pode causar abstinência após uma redução rápida da dose ou a interrupção do uso; nenhuma delas, isoladamente, caracteriza adicção.
Tratamento e terapias para a adicção ao temazepam
Os sintomas de abstinência podem indicar dependência física, que pode ocorrer mesmo quando um benzodiazepínico é tomado exatamente como prescrito. Dependência física não significa automaticamente adicção. A adicção é avaliada a partir de um padrão mais amplo, como perda de controle sobre o uso, uso compulsivo e continuidade do uso apesar dos prejuízos.
A abstinência reflete a adaptação do sistema nervoso após a redução da dose ou a interrupção do uso. Ela não deve ser explicada como uma queda comprovada do nível de GABA da pessoa.
Os sintomas de abstinência variam quanto ao início e à duração; alguns persistem por mais de seis semanas. Eles podem ocorrer sem uso inadequado ou adicção e exigem um plano clínico individualizado.
Não existe um cronograma universal confiável para a abstinência de temazepam. A interrupção abrupta ou a redução excessivamente rápida da dose pode causar reações graves de abstinência, incluindo convulsões. A FDA recomenda uma redução gradual individualizada, com monitoramento contínuo; os sintomas podem começar em momentos diferentes e durar mais em algumas pessoas.
- Os sintomas podem incluir ansiedade, insônia, tremor, sudorese, náusea, irritabilidade e alterações da percepção.
- Convulsões, confusão intensa, psicose, agitação acentuada ou pensamentos suicidas exigem avaliação urgente.
- O início, o pico e a duração variam conforme a dose, o tempo de uso, outros medicamentos e substâncias, as condições de saúde e a velocidade de redução da dose.
- A redução gradual deve ser ajustada se os sintomas de abstinência se tornarem difíceis de tolerar, em vez de ser mantida rigidamente para cumprir datas fixas.
Os sintomas de abstinência de temazepam são semelhantes aos da abstinência de benzodiazepínicos. Esses episódios de abstinência são muito dolorosos para a pessoa, tanto física quanto psicologicamente, e torna-se muito difícil manter as tarefas habituais da rotina sem tomar o medicamento.
Os sintomas de abstinência de temazepam incluem:
- Dores de cabeça
- Confusão
- Irritabilidade
- Problemas de sono
- Convulsão
- Tremores
- Dor abdominal
- Cãibras musculares
- Ataques de pânico
- Palpitações
- Psicose
- Náusea
- Vômitos
- Ansiedade
- Pesadelos
- Depressão
- Alucinações
- Crises de choro
- Ideação suicida
- Fadiga extrema
- Insônia de rebote
O nível de cuidado adequado depende do risco clínico. Muitas pessoas conseguem reduzir um benzodiazepínico prescrito com acompanhamento ambulatorial do profissional prescritor, enquanto o cuidado hospitalar ou residencial pode ser apropriado quando há risco de abstinência grave, complicações repetidas, instabilidade da saúde mental ou uso complexo de substâncias. O tratamento consiste em reduzir a dose com segurança e abordar o problema de sono ou de saúde mental subjacente, e não simplesmente “eliminar” o medicamento do organismo.
