Temazepam är en bensodiazepin som används för korttidsbehandling av insomni, en sömnstörning. Temazepam kan hjälpa vid insomni men kan orsaka sedering, fall, beroende och andra biverkningar även när det tas enligt ordination. Fysiskt beroende skiljer sig från beroendesjukdom.
Temazepam säljs under varumärket Restoril och är klassificerat enligt Schedule IV i USA. Det innebär att försäljningen av temazepam övervakas och att läkemedlet endast är tillgängligt med ett giltigt recept. Temazepam går inte att köpa receptfritt på grund av risken för felaktig användning som kan leda till beroendesjukdom och livshotande överdosering.
Temazepam börjar verka inom 30 minuter efter intag, och det tar 45 minuter till en timme att uppnå maximal plasmakoncentration. Effekten av temazepam varar i 7 till 8 timmar. Därför rekommenderas att läkemedlet tas precis före sänggåendet och endast när det finns möjlighet att sova i 7 till 8 timmar. Otillräcklig nattsömn och arbete under påverkan av temazepam kan leda till minnesförlust för det som utförts.
Temazepam kan medföra att man exempelvis lagar mat, ringer telefonsamtal eller kör bil utan att vara helt vaken och utan att minnas det efteråt. Dessa komplexa sömnbeteenden kan förekomma vid ordinerade doser. Kontakta förskrivaren omedelbart om detta inträffar. Kör inte bil och använd inte farliga maskiner vid dåsighet eller nedsatt funktionsförmåga.
Ja, man kan överdosera temazepam eftersom risken för överdosering är hög när läkemedlet används felaktigt. Missbruk av temazepam medför risk för fysiskt beroende, beroendesjukdom och överdosering. Eftersom temazepam (Restoril) är ett centraldämpande läkemedel minskar och hämmar det aktiviteten i centrala nervsystemet genom att verka på GABA-receptorer. Därigenom påverkas effekten av GABA, en hämmande signalsubstans som blockerar överföringen av nervimpulser och minskar nervcellernas retbarhet. Detta ger den sederande och avslappnande effekt som förknippas med temazepam, vilket är anledningen till att det klassificeras som ett sömnmedel och används för behandling av insomni.
Även ordinerat Restoril kan orsaka sedering, fall, minnesproblem, komplexa sömnbeteenden och fysiskt beroende, så nytta och risker behöver följas upp. När personer börjar använda läkemedlet i högre doser eller under längre tid än ordinerat finns dock risk för överdosering. Personer som använder Restoril i berusningssyfte löper dessutom större risk för den livshotande komplikation som en överdosering av Restoril innebär.
Risken för överdosering av temazepam är sannolikt högre när läkemedlet används samtidigt med andra centraldämpande substanser, såsom andra bensodiazepiner, alkohol och opioider, för att förstärka temazepams euforiska effekt. Kombinationen förstärker de olika substansernas dämpande effekter och får skadliga följder, eftersom både andningssystemet och hjärt-kärlsystemet påverkas negativt. Detta kan orsaka andningsproblem, alltför kraftig sedering, koma och till och med dödsfall. Enligt National Institute on Drug Health är bensodiazepiner inblandade i ett av tre fall av opioidöverdosering, vilket återspeglar ökningen av samtidig användning av bensodiazepinen temazepam och en opioid.
Vissa personer använder också ofta centralstimulerande substanser som metamfetamin och kokain tillsammans med en dämpande substans som temazepam. Avsikten är att preparaten ska motverka varandras obehagliga effekter eftersom de verkar genom motsatta mekanismer. En sådan kombination visar sig dock vara dödlig snarare än gynnsam, som personerna föreställer sig. Kroppen maskerar nämligen båda preparatens berusande effekter, och personen fortsätter att ta allt högre doser av temazepam, vilket oundvikligen leder till överdosering.
Överdosering av temazepam är ett akut medicinskt tillstånd och den drabbade behöver snabb sjukvård. Tillståndet får inte förbises eller ignoreras eftersom de flesta tecknen på överdosering av temazepam liknar alkoholberusning, även om också alkoholförgiftning kan vara livshotande.
Symtom på överdosering kan uppträda vid olika tidpunkter. Kontakta omedelbart giftinformation eller sjukvården för akut rådgivning vid en möjlig överdosering, även utan symtom. Tillkalla akut hjälp vid andningsproblem, krampanfall, kollaps eller om personen inte går att väcka. Det är viktigt att känna till symtomen på överdosering av temazepam. Tecknen omfattar både kroppsliga och psykiska symtom, bland annat:
- Förvirring
- Yrsel
- Dåsighet
- Andningssvårigheter
- Medvetslöshet
- Nedsatta reflexer
- Hypotoni – lågt blodtryck
- Svimningskänsla
- Svimning
- Krampanfall
- Panikattacker
- Extrem sömnighet
När en överdosering enbart omfattar förhöjda doser av Restoril är symtomen tecken på dämpning av centrala nervsystemet, såsom nedsatt balans och koordination, försämrat korttidsminne och sluddrigt tal. Vissa personer med överdosering av temazepam kan uppleva extrem ångest, depression, agitation, hallucinationer, delirium och humörsvängningar.
Vid allvarlig överdosering av Restoril kan hypotermi, bradykardi, hypotoni, hjärtstopp och koma uppstå, eftersom höga nivåer av Restoril kraftigt hämmar centrala nervsystemet och kan orsaka dödsfall. När överdoseringen beror på samtidig användning av Restoril och andra centraldämpande substanser, såsom opioida smärtstillande läkemedel, kan följderna dock vara mycket dödliga. Tecken vid en sådan överdosering omfattar långsam puls och ansträngd andning, medvetslöshet, kräkningar samt blåaktig missfärgning av naglar och läppar.
Misstänkt överdosering av temazepam kräver akut medicinsk bedömning, särskilt vid uttalad dåsighet, förvirring, andningsproblem, medvetslöshet eller samtidigt intag av alkohol, opioider eller andra lugnande medel. Behandlingen är huvudsakligen understödjande. Flumazenil kan övervägas av läkare i utvalda situationer men är inte rutinmässigt lämpligt vid alla överdoseringar, eftersom det kan utlösa krampanfall eller abstinens hos vissa patienter. Det ”avlägsnar” inte temazepam från kroppen.
Det finns ingen ”dödlig dos” för människor som kan användas för att avgöra om ett intag är säkert. LD50-värden från djurförsök är inte lämpliga för att uppskatta en dödlig dos hos människor och ska inte användas för att själv bedöma vårdbehovet. Risken beror på mängd och beredningsform, ålder och hälsa, tolerans och framför allt andra substanser, såsom opioider eller alkohol. Vid möjlig överdosering ska akutsjukvård eller giftinformation kontaktas i stället för att invänta en viss dos- eller symtomgräns.
Alkohol är en centraldämpande substans som ofta missbrukas. Temazepam (Restoril) är ett receptbelagt läkemedel för behandling av insomni och har också en centraldämpande effekt. Människor blandar ofta de två substanserna i berusningssyfte för att uppnå starkare sedering och eufori. Vissa kan göra det oavsiktligt genom att ta en sömntablett och därefter dricka alkohol, utan att känna till missbruksrisken och de allvarliga biverkningar som kan uppstå.
Eftersom både temazepam och alkohol hämmar centrala nervsystemet är det olämpligt att blanda dem på grund av den ökade risken för dödlig överdosering. Båda substanserna påverkar signalsubstansen GABA, den viktigaste hämmande signalsubstansen i hjärnan, som ger en lugnande och sederande effekt genom att minska aktiviteten i centrala nervsystemet.
När Restoril och alkohol används tillsammans minskar den mängd av respektive substans som krävs för att orsaka en överdosering. En överdosering kan alltså inträffa vid en lägre dos och får ofta skadliga följder. I en sjuårig studie som genomfördes av Drug Abuse Warning Network (DAWN) kopplades 27 000 besök på akutmottagningar till samtidig användning av alkohol och bensodiazepiner. Studien visade också att när en överdosering omfattade alkohol och bensodiazepiner, som vid blandning av temazepam och alkohol, hade 38 % av fallen ett ogynnsamt utfall.
Därför rekommenderas att inte blanda temazepam och alkohol. Båda verkar på GABA-receptorer i hjärnan och hämmar centrala nervsystemet, och deras kombinerade effekt leder till kraftigare nedsättning av centrala nervsystemets funktion samt hämning av andningscentrum.
Samtidig användning av temazepam och alkohol innebär stora risker. De flesta biverkningar som uppstår när substanserna blandas beror på nedsatt funktion i centrala nervsystemet. Personer som använder båda substanserna tillsammans får försämrat minne, nedsatt beslutsförmåga, försämrat omdöme och koordinationsförlust.
Personer som blandar alkohol och temazepam löper störst risk att missbruka dessa substanser, ett tillstånd som kallas blandmissbruk. De utsätts därmed för de obehagliga biverkningar som uppstår när temazepam och alkohol blandas.
Alkohol ökar risken för komplexa sömnbeteenden vid användning av Restoril, bland annat att köra bil, laga mat eller ringa telefonsamtal utan att vara helt vaken och senare inte minnas det. Undvik alkohol under behandlingen och kontakta förskrivaren omedelbart om sådant beteende uppstår.
Att dricka alkohol och ta Restoril kan dessutom öka dåsigheten och leda till extrem sedering och svimningskänsla. Användning av alkohol och temazepam ökar risken för fall och skador, och risken är som störst vid användning av tunga maskiner eller bilkörning. Alkohol och temazepam orsakar också illamående och kräkningar. Kombinationen är dessutom känd för att förvärra depression hos personer som redan har psykiska besvär.
Temazepam ordineras vid kortvarig insomni, vanligen i 7 till 10 dagar enligt den amerikanska produktinformationen för Restoril. Följ den individuellt ordinerade dosen och doseringsschemat. Särskild försiktighet krävs för äldre. Förläng inte behandlingen och sluta inte tvärt utan råd från förskrivaren.
Temazepam är ett sömnmedel av bensodiazepintyp som förstärker signaleringen via GABA-A-receptorer och kan förkorta insomningstiden på kort sikt. Insomni diagnostiseras inte som en enkel ”kemisk obalans”, och ihållande sömnproblem kan ha flera medicinska, psykologiska, beteendemässiga och läkemedelsrelaterade orsaker som kan behöva utredas.
Tolerans och fysiskt beroende kan utvecklas vid upprepad användning av temazepam, även vid ordinerad användning. När detta sker och hur uttalat det blir varierar. Minskad effekt bör leda till en bedömning av förskrivaren, inte till att dosen höjs på eget initiativ.
Tolerans innebär minskad effekt efter upprepad användning. Fysiskt beroende innebär en anpassning som kan orsaka abstinens vid snabb dosminskning eller utsättning. Inget av dessa tillstånd innebär i sig att en beroendesjukdom föreligger.
Behandling och terapier vid temazepamberoende
Abstinenssymtom kan tyda på fysiskt beroende, vilket kan uppstå även när en bensodiazepin har tagits exakt enligt ordination. Fysiskt beroende innebär inte automatiskt beroendesjukdom. Beroendesjukdom bedöms utifrån ett bredare mönster, såsom nedsatt kontroll, tvångsmässig användning och fortsatt användning trots skadliga följder.
Abstinens speglar nervsystemets anpassning efter dosminskning eller utsättning. Det ska inte förklaras som en bevisad minskning av individens GABA-nivå.
När abstinenssymtom börjar och hur länge de varar varierar. Vissa kvarstår längre än sex veckor. De kan uppstå utan missbruk eller beroendesjukdom och kräver en individuellt utformad klinisk plan.
Det finns inget tillförlitligt, allmängiltigt tidsförlopp för abstinens efter temazepam. Abrupt utsättning eller alltför snabb dosminskning kan orsaka allvarliga abstinensreaktioner, inklusive krampanfall. FDA rekommenderar individuellt anpassad, gradvis nedtrappning med fortlöpande uppföljning. Symtomen kan börja vid olika tidpunkter och vara mer långvariga hos vissa personer.
- Symtomen kan omfatta ångest, insomni, tremor, svettningar, illamående, irritabilitet och förändrade sinnesintryck.
- Krampanfall, svår förvirring, psykos, uttalad agitation eller självmordstankar kräver akut bedömning.
- När symtomen börjar, när de är som starkast och hur länge de varar beror på dos, användningstid, andra läkemedel och substanser, hälsotillstånd samt hur snabbt dosen minskas.
- Nedtrappningen bör anpassas om abstinenssymtomen blir svåra att tolerera, snarare än att tvingas följa fasta kalenderdatum.
Abstinenssymtom efter temazepam liknar abstinens efter andra bensodiazepiner. Dessa abstinensperioder är mycket plågsamma för individen, både fysiskt och psykiskt, och det blir mycket svårt att fortsätta med vanliga vardagssysslor utan att ta läkemedlet.
Symtom vid temazepamabstinens omfattar:
- Huvudvärk
- Förvirring
- Irritabilitet
- Sömnproblem
- Krampanfall
- Skakningar
- Buksmärta
- Muskelkramper
- Panikattacker
- Hjärtklappning
- Psykos
- Illamående
- Kräkningar
- Ångest
- Mardrömmar
- Depression
- Hallucinationer
- Gråtattacker
- Självmordstankar
- Extrem trötthet
- Övergående förstärkta sömnsvårigheter efter utsättning (rebound-insomni)
Lämplig vårdnivå beror på den kliniska risken. Många kan trappa ned en ordinerad bensodiazepin med stöd av förskrivare i öppenvård, medan sjukhusvård eller behandling i boendemiljö kan vara lämplig vid risk för svår abstinens, upprepade komplikationer, instabil psykisk hälsa eller komplext substansbruk. Behandlingen handlar om att minska dosen på ett säkert sätt och behandla det bakomliggande sömnproblemet eller den psykiska ohälsan, inte bara om att ”rensa ut” läkemedlet ur kroppen.
