أصبحت الأدوية الأفيونية خيارًا علاجيًا مهمًا للألم الشديد والمزمن والمقاوم للعلاج. وتشير التقديرات إلى أن نحو 20% من المرضى الذين يراجعون الأطباء بتشخيصات مرتبطة بالألم يتلقون دواءً أفيونيًا. ومن بين الأنواع المختلفة للأدوية الأفيونية، يُستخدم المورفين والأوكسيكودون على نطاق واسع بوصفهما مسكنات قوية للألم للسيطرة على الآلام الشديدة للغاية. ومع ذلك، لا يزال هناك نقاش حول قوتهما النسبية وآثارهما الجانبية ومدى تحملهما وآثارهما الجانبية.
هل المورفين أقوى أم الأوكسيكودون؟ وما الفروق بينهما؟ وهل المورفين دواء أفيوني؟ يهدف هذا المقال إلى تسليط الضوء على المورفين والأوكسيكودون بوصفهما نوعين مختلفين من الأدوية الأفيونية، ومقارنتهما من حيث النتائج والآثار الجانبية وقابلية إساءة الاستعمال.
الأدوية الأفيونية فئة من الأدوية تعمل على المستقبلات الأفيونية ويمكنها تخفيف الألم، لكنها تنطوي أيضًا على مخاطر تشمل التهدئة وتثبيط التنفس والاعتماد الجسدي واضطراب استخدام المواد الأفيونية والجرعة الزائدة. والمورفين والأوكسيكودون كلاهما من الأدوية الأفيونية القوية. وتعتمد ملاءمة الدواء الأفيوني على الحالة السريرية والعلاج السابق والجرعة والشكل الدوائي والأدوية الأخرى وعوامل الخطورة الفردية، لا على تصنيف مبسط يتدرج من «الضعيف إلى القوي».
المورفين والأوكسيكودون كلاهما من المسكنات المخدرة وينتميان إلى فئة الأدوية الأفيونية. ولذلك، يشتركان في آلية العمل نفسها للسيطرة على الألم.
يحتوي الدماغ البشري على ثلاثة أنواع مختلفة من البروتينات تُسمى المستقبلات الأفيونية، وهي مستقبلات μ وδ وκ. يستهدف كل من المورفين والأوكسيكودون هذه المستقبلات مباشرةً، ولا سيما مستقبلات μ وκ، ويرتبط بها. ويؤدي ذلك إلى إعاقة انتقال إشارات الألم بين الجسم والدماغ، مما يقلل الإحساس بالألم.
دواعي الاستعمال الشائعة
يُوصف المورفين والأوكسيكودون عادةً لتخفيف الألم المتوسط إلى الشديد. ونظرًا إلى قوتهما العالية، غالبًا ما يُوصفان عندما لا يستجيب الألم للمسكنات الأخرى الأقل قوة. وتشمل دواعي استعمال المورفين والأوكسيكودون الشائعة ما يلي:
- آلام الجهاز العضلي الهيكلي
- آلام البطن
- آلام السرطان
- آلام الصدر
- الألم المرتبط بالتهاب المفاصل
- الأشكال الشديدة من الصداع
تقترح الإرشادات الحديثة استخدام كل من الأوكسيكودون والمورفين ضمن مسكنات الألم الأفيونية من الخط الأول للسيطرة على الألم المتوسط إلى الشديد، مثل آلام السرطان. وقد أُجريت عدة تجارب لمقارنة فعاليتهما المسكنة للألم ومراقبة آثارهما الضارة. وعلى الرغم من القيود والاختلافات في تصاميم الدراسات، لم تُظهر معظم هذه التجارب البحثية فرقًا ذا دلالة، ولا سيما عند استخدامهما علاجًا من الخط الأول لآلام السرطان. ولذلك، غالبًا ما يُعد الأوكسيكودون مسكنًا «مكافئًا للمورفين».
لا يمكن مقارنة المورفين والأوكسيكودون بأمان بالاعتماد على عدد المليغرامات في الأقراص وحده. ولمقارنة الجرعات على مستوى السكان، تستخدم مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) معاملًا تقريبيًا لمكافئ المورفين الفموي بالمليغرام يبلغ 1 للمورفين و1.5 للأوكسيكودون، لكن هذه التحويلات تقديرية. ولا ينبغي استخدامها لحساب جرعة شخصية عند التحويل بين الأدوية الأفيونية، لأن الاستجابة الفردية وعدم اكتمال التحمل المتبادل قد يجعلان التحويل المباشر غير آمن.
قد ترجع الاختلافات في قوة المورفين والأوكسيكودون إلى عبور هذين الدواءين الأفيونيين عبر الحاجز الدموي الدماغي. فعلى الرغم من أن كلا الدواءين محب للماء بالدرجة نفسها ولهما ميل متشابه للوصول إلى الدماغ، يبدو أن جزيئات الأوكسيكودون تعبر الحاجز الدموي الدماغي بنشاط أكبر من المورفين عبر ناقل لم يُحدد بعد. وبسبب ارتفاع معدل النقل هذا، يكون تركيز الأوكسيكودون في الدماغ أعلى بكثير منه في البلازما. ويصح العكس بالنسبة إلى المورفين، الذي يوجد بوفرة أكبر في البلازما مقارنة بالدماغ. ويُعد الفرق في التركيز ملحوظًا للغاية، إذ تبين أن مستويات الأوكسيكودون غير المرتبط في الدماغ تبلغ ستة أضعاف مستويات المورفين. وقد تمثل هذه الاختلافات الكبيرة أحد التفسيرات المحتملة لكون الأوكسيكودون أكثر فعالية من المورفين لدى فئات معينة من الأشخاص، حتى عند تشابه مستوياتهما في البلازما.
تستدعي النتائج المتباينة مزيدًا من البحث والتحليل، وتشير إلى ضرورة اتباع نهج مخصص لكل شخص عند تحديد فعالية العلاج في السيطرة على الألم.
يشترك المورفين والأوكسيكودون في كثير من الآثار الضارة لأن كليهما من الأدوية الأفيونية. وتناولهما وفق الوصفة بدقة يقلل بعض المخاطر، لكنه لا يلغي التهدئة أو الإمساك أو تثبيط التنفس أو التداخلات أو الاعتماد الجسدي أو الجرعة الزائدة. وتزداد المخاطر مع الكحول والبنزوديازيبينات وغيرها من مثبطات الجهاز العصبي المركزي، وكذلك عندما ينخفض التحمل بعد فترة من الانقطاع.
تُنسب الآثار الجانبية التالية إلى استخدام المورفين:
- النعاس
- الصداع
- تغيرات المزاج
- العصبية
- تقلصات المعدة
- جفاف الفم
- صعوبة التبول أو الألم عند التبول
- تضيق حدقتي العين إلى حجم نقطي أو صغر حجمهما
من ناحية أخرى، يمكن أن يؤدي استخدام الأوكسيكودون إلى واحد أو أكثر من الآثار الضارة التالية:
- الغثيان
- القيء
- الشعور بخفة الرأس
- الدوار
- الإمساك
- النعاس
يمكن التعامل مع معظم الآثار الجانبية بإجراء تعديلات بسيطة. فعلى سبيل المثال، يمكن السيطرة على الإمساك من خلال ممارسة الرياضة وزيادة الألياف في النظام الغذائي واستخدام مُليّن بعد استشارة الطبيب. وبالمثل، يمكن تجنب الشعور بخفة الرأس والدوار بالنهوض ببطء من وضع الاستلقاء أو الجلوس.
تُناقَش الأدوية الأفيونية، مثل المورفين والأوكسيكودون، على نطاق واسع من حيث قابليتها لإساءة الاستعمال والإدمان. وهي تُحدث لدى مستخدميها أساسًا النوعين التاليين من التأثيرات:
- تأثيرات إيجابية مثل الشعور بالنشوة والاستغراق في الأحلام والتحرر من الهموم والانتشاء والتنبه والرغبة في التواصل الاجتماعي والهدوء، مع أحاسيس جسدية ممتعة.
- تأثيرات سلبية مثل عسر المزاج والنفور وسرعة الاستثارة والدوار وصعوبة التركيز وجفاف الفم والصداع والشعور بالخمول والأفكار المزعجة.
وُجد أن الأوكسيكودون يُحدث تأثيرات سلبية أقل مقارنة بالمورفين وغيره من الأدوية الأفيونية. ونتيجة لذلك، حصل على تقييمات أعلى بدرجة ملحوظة بشأن «الرغبة في تناوله مرة أخرى» مقارنة بالمورفين. كما وُجد أن الأوكسيكودون يحصل على درجات مرتفعة من الاستحسان، مما يجعله دواءً أفيونيًا مفضلًا لدى المرضى الذين يعانون من الألم.
وبعبارة أبسط، يفضل الناس تناول الأوكسيكودون على المورفين بسبب انخفاض احتمال ظهور الأعراض السلبية. ومن ثم، يمكن افتراض أن قابلية إساءة الاستعمال واحتمال الإدمان أعلى بكثير مع الأول مقارنة بالثاني.
يتوفر المورفين بأشكال متعددة، منها المحلول والأقراص ممتدة المفعول والكبسولات ممتدة المفعول. وتعتمد الفترة الموصوفة بين الجرعات على الشكل الدوائي المحدد: فقد يُؤخذ المحلول الفموي أو الأقراص فورية المفعول كل 4 ساعات حسب التوجيهات، والأقراص ممتدة المفعول كل 8 أو 12 ساعة، وبعض الكبسولات ممتدة المفعول كل 24 ساعة. اتبع تعليمات المستحضر المحدد؛ إذ يجب عدم استخدام هذه الأشكال الدوائية وفق جداول جرعات متبادلة. ويُوصى باتباع التعليمات المدونة على ملصق الوصفة وسؤال الطبيب إذا كان أي أمر غير واضح، لأن الجرعة الزائدة قد تؤدي إلى آثار جانبية قد تهدد الحياة.
يتوفر الأوكسيكودون على هيئة محلول ومحلول مركز وأقراص وكبسولات، وكذلك بأشكال ممتدة المفعول. ويعتمد جدول الجرعات على المستحضر المحدد: فقد يُوصف الأوكسيكودون فوري المفعول كل 4 إلى 6 ساعات، بينما تُؤخذ المستحضرات ممتدة المفعول عمومًا كل 12 ساعة، ولا تُستخدم لتناول الجرعات عند الحاجة. اتبع وصفتك الخاصة بدلًا من تغيير المستحضرات أو الفترات بين الجرعات بنفسك. وتختلف أيضًا التعليمات المتعلقة بالطعام؛ فالكبسولات ممتدة المفعول تتطلب تناولها مع الطعام. لا تسحق المستحضرات ممتدة المفعول أو تمضغها، واتبع تعليمات البلع الخاصة بكل مستحضر.
استُخدم كل من المورفين والأوكسيكودون على نطاق واسع لتخفيف ألم الاعتلال العصبي لدى البشر. وبينما وُصف الأوكسيكودون بأنه أقوى، يرتبط المورفين بانخفاض خطر إساءة الاستعمال والإدمان. وتظل مسألة ما إذا كان أحدهما أفضل من الآخر، لدى مرضى بعينهم أو بوجه عام، موضع جدل كبير، وتستدعي إجراء مقارنات مباشرة في البيئات السريرية.
