قد تساعد مسكنات الألم على تدبير الألم، لكن فوائدها ومخاطرها تختلف. ويمكن أن تسبب الأدوية الأفيونية، مثل الأوكسيكودون والمورفين، اعتمادًا جسديًا وإدمانًا وجرعة زائدة. يركز هذا المقال على المشكلات المرتبطة بالأدوية الأفيونية؛ أما الأدوية غير الأفيونية، مثل الإيبوبروفين والأسيتامينوفين، فلها مخاطر مختلفة.
تعمل مسكنات الألم بطرق مختلفة. تؤثر الأدوية الأفيونية في المستقبلات الأفيونية لتغيير معالجة إشارات الألم، بينما تقلل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) إنتاج البروستاغلاندينات التي تسهم في الألم والالتهاب. ولا يؤدي تسكين الألم دائمًا إلى الشعور بالنشوة، وينبغي مراجعة العلاج الموصوف وفقًا لفوائده وأضراره.
الأدوية الأفيونية: القوة الدوائية والاختلافات السريرية
يتضمن اضطراب استخدام المواد الأفيونية نمطًا إشكاليًا من استخدامها يسبب تراجعًا ملحوظًا في القدرة على أداء الوظائف أو ضيقًا شديدًا. وهو ليس مجرد التأثير المتوقع للمادة الأفيونية في مستقبلها. وقد يساعد التعرف المبكر على دواعي القلق في حصول الشخص على رعاية أكثر أمانًا للألم وعلاج مناسب للإدمان.
قد يتضمن اضطراب استخدام المواد الأفيونية ضعف التحكم في الاستخدام، والرغبة الملحة، والاستمرار في الاستخدام رغم الضرر. وتشمل الأدوية الأفيونية أدوية طبيعية وشبه مصنّعة ومصنّعة. أما مضادات الالتهاب غير الستيرويدية فهي فئة دوائية منفصلة لا تُشتق من الأفيون، ولا تشترك في الآلية المعتادة للإدمان على المواد الأفيونية.
يستخدم كثير من الأشخاص مسكنات الألم الموصوفة دون أن يصابوا بالإدمان. ومع ذلك، تحمل الأدوية الأفيونية مخاطر حتى عند وصفها طبيًا، لذا ينبغي أن يشمل العلاج مناقشة البدائل، وأقل جرعة مناسبة، والمتابعة، والتخزين الآمن. وتستحق دواعي القلق الدعم والتقييم بدلًا من اللوم.
إدمان بيركوسيت وعلامات إساءة استخدامه
قد يشير تناول الدواء بوتيرة أكثر مما وُصف، أو الشعور برغبة ملحة في تناوله، أو الاستمرار فيه رغم الضرر، إلى وجود مشكلة. ولا تكفي هذه السلوكيات وحدها لإثبات التشخيص؛ إذ يلزم أيضًا تقييم الألم غير المسيطر عليه، والانسحاب، وسوء الفهم، وعوامل أخرى.
للألم أسباب محتملة كثيرة، منها الإصابة والالتهاب وتلف الأعصاب والتغيرات في معالجة إشارات الألم. وهو لا يدل دائمًا على وجود التهاب، ويعتمد العلاج المناسب على السبب وظروف الشخص.
قد يستلزم الصداع الشديد المصحوب بالقيء، أو الصداع المفاجئ الذي يُعد الأشد على الإطلاق، أو الأعراض العصبية، أو غيرها من العلامات التحذيرية تقييمًا عاجلًا. ويتخذ الأطباء قرارات تسكين الألم والفحوص التشخيصية معًا؛ ولا توجد قاعدة عامة تقضي بحقن دواء أفيوني قبل إجراء الاختبارات التشخيصية.
تثبط مضادات الالتهاب غير الستيرويدية إنزيمات السيكلوأوكسيجيناز المشاركة في إنتاج البروستاغلاندينات، مما قد يقلل الألم والالتهاب. ولا يقتصر عملها على حجب النهايات العصبية، وقد تسبب نزيفًا في الجهاز الهضمي ومشكلات في الكلى وآثارًا ضارة أخرى.
لا يوجد حد أدنى ثابت من الأيام أو الأسابيع قبل أن تظهر المشكلات المرتبطة بالأدوية الأفيونية. وتختلف المخاطر باختلاف الشخص والدواء والجرعة ونمط الاستخدام. ولا يكفي الاعتماد الجسدي أو التحمل الدوائي وحده لإثبات الإدمان.
قد توصف الأدوية الأفيونية لحالات ألم محددة عندما تفوق الفوائد المتوقعة المخاطر. وهي ليست الخيار الأول المعتاد لكثير من مشكلات الألم المزمن. وينبغي تحديد الدواء وطريقة إعطائه ومدة استخدامه بناءً على تقييم سريري فردي.
قد يؤدي تغيير طريقة الإعطاء أو الشكل الصيدلاني الموصوف إلى زيادة خطر الجرعة الزائدة. وقد يسبب حقن مستحضر ينبغي أن يبقى سليمًا، أو استنشاقه عبر الأنف، أو سحقه، أضرارًا جسيمة. ولا يقتصر خطر الإدمان على من يستخدمون هذه الأدوية لفترات طويلة.
قد تستدعي تغيرات النوم وسرعة الاستثارة وتغير القدرة على أداء الوظائف مراجعةً طبية، لكنها ليست دليلًا نوعيًا على الإدمان. ناقش دواعي القلق مع مختص سريري قبل تغيير العلاج.
يشمل مصطلح المواد الأفيونية المواد الطبيعية وشبه المصنّعة والمصنّعة التي تؤثر في المستقبلات الأفيونية. أما مصطلح مشتقات الأفيون فيشير عادةً إلى المواد المشتقة طبيعيًا، مثل المورفين والكوديين.
تؤثر الأدوية الأفيونية في المستقبلات الأفيونية، وقد تشمل آثارها تسكين الألم والتهدئة والنشوة أحيانًا. ولا يحدد كون الدواء طبيعيًا أو مصنّعًا مدى أمانه أو خطر الإدمان عليه.
أخبر الطبيب الواصف بجميع الأدوية التي تتناولها، وأي استخدام للمواد، وأي تاريخ سابق للإدمان. تنشّط ناهضات المستقبلات الأفيونية هذه المستقبلات، بينما تحجبها مضاداتها مثل النالوكسون والنالتريكسون. ولا تُحدث هذه المضادات النشوة الأفيونية، ولا تُصنَّف ضمن الأدوية الأفيونية المسببة للإدمان؛ لكنها قد تستحث انسحابًا حادًا لدى شخص لديه اعتماد جسدي.
تشمل أمثلة ناهضات المستقبلات الأفيونية ما يلي. وتختلف هذه الأدوية في قوتها وشكلها الصيدلاني ودورها السريري، لذا فهذه القائمة ليست ترتيبًا بحسب قدرتها على إحداث الإدمان:
- الكوديين
- البروبوكسيفين (كان يُباع سابقًا باسم دارفون؛ وقد سُحب من السوق الأمريكية).
- ديميرول
- ديلاوديد.
- الفنتانيل
- الهيدروكودون
- الميثادون
- المورفين
- الأوكسيكودون
الكوديين دواء أفيوني يُستخدم في بعض أدوية الألم والسعال. وقد يسبب الاعتماد والإدمان وتثبيطًا خطيرًا للتنفس. ويمكن أن تؤدي إساءة استخدام مستحضرات السعال المحتوية على الكوديين، ولا سيما مع الكحول أو المهدئات الأخرى، إلى جرعة زائدة.
سُحبت مستحضرات البروبوكسيفين، ومنها دارفون ودارفوسيت، من السوق الأمريكية بسبب مخاطر خطيرة تتعلق باضطراب نظم القلب. لا تستخدم عبوات قديمة أو غير موثوقة المصدر.
الميبيريدين (ديميرول) مسكن أفيوني، وليس محظورًا في جميع أنحاء العالم. وتحدّ من استخدامه مخاطر تشمل تثبيط التنفس وتراكم أحد مستقلباته الذي قد يسبب نوبات اختلاج، ولا سيما مع الاستخدام المطوّل.
الهيدرومورفون (ديلاوديد) مسكن أفيوني قوي. وقد تؤدي إساءة استخدامه أو تناول جرعة غير مناسبة منه إلى تثبيط للتنفس يهدد الحياة. ووصفه بأنه «هيروين المستشفيات» وصف مضلل.
الفنتانيل دواء أفيوني شديد القوة يُستخدم طبيًا في ظروف محددة. ولا تعني قوته أنه يسبب الإدمان بدرجة تفوق غيره بعدد معين من المرات. وقد يسبب الفنتانيل غير المشروع والمستحضرات غير الخاضعة للرقابة المحتوية عليه جرعة زائدة مميتة، حتى عندما لا يعلم الشخص أنه تعرض له.
الهيدروكودون دواء أفيوني متاح بأشكال صيدلانية مختلفة، منها تركيبات مع الأسيتامينوفين. ولا توجد نسخة من الهيدروكودون لا تسبب الإدمان؛ فالخصائص المصممة للحد من إساءة الاستخدام لا تلغي خطر الإدمان أو الجرعة الزائدة.
إساءة استخدام نوركو وعلامات الإدمان
يُستخدم الميثادون للألم في ظروف محددة، وكذلك بوصفه علاجًا قائمًا على الأدلة لاضطراب استخدام المواد الأفيونية. ويجب وصفه ومراقبته على نحو مناسب لأنه قد يتراكم ويسبب تثبيط التنفس. ولا ينبغي الخلط بين استخدامه العلاجي ومجرد استبدال مخدر غير مشروع.
المورفين دواء أفيوني يُستخدم في حالات محددة من الألم المتوسط إلى الشديد. وقد يسبب الاعتماد والإدمان والجرعة الزائدة؛ ولا ينبغي وصفه دون دليل بأنه الدواء الأفيوني المسبب لأكبر عدد من الوفيات.
الأوكسيكودون، الذي يُباع بأشكال صيدلانية وعلامات تجارية متعددة، مسكن أفيوني يحمل مخاطر الاعتماد والإدمان والجرعة الزائدة. وتتطلب المستحضرات ممتدة المفعول عناية خاصة، ويجب استخدامها وفق التعليمات.
تختلف هذه الأدوية في استخداماتها السريرية وقوتها ومدة تأثيرها. ولا ينبغي اختيار أي منها أو تعديل استخدامه بغرض الشعور بالنشوة.
تشمل إساءة الاستخدام تناول الدواء بطريقة تخالف الوصفة، ومنها:
- تغيير هيئة أقراص يجب أن تبقى سليمة أو استخدام طريقة إعطاء غير موصوفة.
- حقن دواء لم يُوصف للحقن.
- الجمع بين الأدوية الأفيونية والكحول أو البنزوديازيبينات أو أدوية مهدئة أخرى دون توجيه طبي.
قد تؤدي طرق الإعطاء غير الموصوفة وتغيير الأشكال الصيدلانية إلى وصول جرعات غير متوقعة إلى الجسم وإضافة مخاطر مثل العدوى أو تلف الأوعية الدموية. وقد يسبب الاستخدام الفموي أيضًا جرعة زائدة مميتة؛ فبطء بدء المفعول لا يجعل إساءة الاستخدام آمنة.
قد تسبب الأدوية الأفيونية النعاس والإمساك والغثيان وبطء التنفس. وقد يؤدي جمعها مع الكحول أو البنزوديازيبينات أو الأدوية المنومة المهدئة مثل الزاليبلون إلى تهدئة شديدة أو غيبوبة أو وفاة. ويتطلب تحديد الجرعات، ولا سيما عند الحقن، وصفة سريرية فردية ومراقبة.
قد يسبب التسمم بالمواد الأفيونية انخفاض مستوى الوعي وبطء التنفس أو توقفه وانخفاض ضغط الدم. وتُعد هذه العلامات حالات طارئة. وليست صدمة نقص حجم الدم الآلية المميزة للجرعة الزائدة من المواد الأفيونية، كما أن مشكلات الذاكرة لا تُشخّص الإدمان.
يحتاج طلب دواء معين أو جرعة أعلى إلى تقييم دقيق خالٍ من الأحكام المسبقة. وقد يكون للألم أو التحمل الدوائي أو الانسحاب أو اضطراب استخدام المواد الأفيونية دور في ذلك؛ ولا يثبت الطلب وحده وجود إدمان.
تشمل الآثار الضارة المحتملة للأدوية الأفيونية ما يلي، وقد تحدث دون وجود إدمان:
- التعب العام.
- ضعف التركيز.
- فقدان الذاكرة.
- الإمساك.
- تثبيط التنفس.
- الهذيان.
- تقلبات المزاج.
- بطء الحركة.
- فرط التألم الناجم عن الأدوية الأفيونية (زيادة الحساسية للألم).
قد تكون لهذه الأعراض أسباب متعددة، ولا تثبت وجود اضطراب استخدام المواد الأفيونية. ويتطلب بطء التنفس أو تعذر إيقاظ الشخص أو التشوش الشديد مساعدة طبية عاجلة.
الآثار طويلة الأمد لاضطراب استخدام المسكنات
قد يؤثر استخدام الأدوية الأفيونية طويل الأمد أو اضطراب استخدام المواد الأفيونية في الصحة الجسدية والنفسية والعلاقات والقدرة على أداء المهام اليومية. ويختلف نمط التأثير وشدته، وينبغي تقييم كل مشكلة على حدة.
مشكلات الجهاز الهضمي
تبطئ الأدوية الأفيونية عادةً حركة الأمعاء وتسبب الإمساك، وقد يحتاج ذلك إلى علاج. أما متلازمة الأمعاء الناجمة عن المخدرات فهي مختلفة؛ إذ تتضمن ألمًا مستمرًا أو متفاقمًا في البطن مرتبطًا باستمرار استخدام الأدوية الأفيونية. ويحتاج الألم الشديد أو القيء أو انتفاخ البطن إلى تقييم طبي.
تضرر الكبد أو الكلى
قد تسبب الجرعة الزائدة من الأسيتامينوفين أذية شديدة للكبد، بما في ذلك عند تناول عدة مستحضرات مركبة معًا. وقد تضر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بالكلى، ولا سيما مع الجفاف أو وجود عوامل خطر أخرى. ولا يُفسَّر التسمم بمجرد تخزين الكبد للسموم ثم إطلاقها لاحقًا.
عدم الحركة لفترة مطوّلة وأذية العضلات
قد يؤدي فقدان الوعي أو عدم الحركة لفترة مطوّلة أثناء الجرعة الزائدة إلى تحلل العضلات (انحلال الربيدات)، مما قد يضر بالكلى. وهذه حالة طبية طارئة، لكنها ليست نتيجة حتمية لاستخدام الأدوية الأفيونية.
الجرعة الزائدة والتسمم الأفيوني المميت
قد توقف الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية التنفس وتؤدي إلى الحرمان من الأكسجين أو توقف القلب أو أذية الدماغ أو الوفاة. وقد تسبب المكونات الأخرى في مسكنات الألم المركبة تسممًا إضافيًا.
التأثيرات الهرمونية وانخفاض الرغبة الجنسية
قد يؤثر استخدام الأدوية الأفيونية طويل الأمد في إنتاج الهرمونات والوظيفة الجنسية لدى بعض الأشخاص. وينبغي تقييم الأعراض لاحتمال وجود أسباب أخرى. ويختلف التعافي من شخص لآخر، وقد يسبب إيقاف الدواء فجأة لدى شخص لديه اعتماد جسدي أعراض انسحاب وألمًا غير مسيطر عليه.
طلب الدواء وحده ليس تشخيصًا. وينبغي للمختصين السريريين تقييم الأعراض والقدرة على أداء الوظائف وتاريخ الوصفات الدوائية والسلامة، دون افتراض الخداع.
تستحق المخاوف المتعلقة باستخدام الأدوية الأفيونية تقييمًا سريريًا. ويُشخَّص اضطراب استخدام المواد الأفيونية بناءً على نمط من الأعراض والخلل الوظيفي، لا على سلوك واحد أو وجود الألم.
موضوع ذو صلة: إساءة استخدام الغابابنتين وآثاره الجانبية
قد تكون العلامات خفية وقد تتداخل مع الألم غير المسيطر عليه أو الاكتئاب أو الانسحاب. تجنب محاولة تشخيص شخص من مظهره أو من تفاعل قصير معه.
قد تكون الرغبة الملحة المستمرة أو قضاء وقت طويل في الحصول على الأدوية الأفيونية أو استخدامها مدعاة للقلق. لكن التفكير في موعد الجرعة بسبب عودة الألم لا يكفي لتشخيص الإدمان.
يعني التحمل الدوائي انخفاض الاستجابة لجرعة ما بمرور الوقت. ويعني الاعتماد الجسدي إمكانية حدوث الانسحاب بعد خفض الجرعة أو إيقاف الدواء. أما الإدمان، أو اضطراب استخدام المواد الأفيونية، فيتضمن نمطًا إشكاليًا مثل ضعف التحكم والاستمرار في الاستخدام رغم الضرر. ولا يكفي التحمل الدوائي والانسحاب أثناء العلاج الطبي المناسب وحدهما لإثبات هذا الاضطراب.
يُعد تناول كمية أكبر من الموصوفة أو تغيير جدول الجرعات مرارًا سببًا لمناقشة السلامة والسيطرة على الألم مع مختص سريري. وقد يعكس ذلك إساءة استخدام، لكن السبب والنمط الأوسع يحتاجان إلى تقييم.
قد يؤدي الحصول على وصفات أفيونية متداخلة دون إبلاغ الأطباء الواصفين إلى خطر الجرعة الزائدة. ولا يدل طلب رأي طبي ثانٍ لأسباب مشروعة في حد ذاته على الإدمان.
ينبغي للمختص السريري مراجعة سجلات الأدوية ورواية الشخص بدلًا من افتراض أن فقدان وصفة طبية أو طلب استشارة جديدة ينطوي على خداع.
قد يكون الحصول على الأدوية خارج خدمات الوصف والصرف الخاضعة للرقابة أمرًا خطيرًا. وتشمل أمثلة الممارسات غير الآمنة:
- طلب الأدوية عبر الإنترنت.
- استعارة أدوية من أحد الأقارب.
- سرقة مسكنات من صديق أو قريب.
- استخدام وثائق طبية مزورة أو معدلة للحصول على الأدوية.
- شراء وصفات طبية تخص أشخاصًا آخرين.
- استخدام وصفات مزورة للحصول على أدوية أفيونية.
- شراء أدوية أو مواد أفيونية من مصادر غير خاضعة للرقابة، قد تكون محتوياتها وقوتها غير معروفتين.
يستدعي استمرار العلاج لما يتجاوز الخطة المتفق عليها مراجعة الألم والقدرة على أداء الوظائف والاعتماد والسلامة. ولا تكفي المدة وحدها لإثبات الإدمان.
ينبغي أن يستكشف التقييم ما إذا كان الدواء مفيدًا، وما إذا ظهرت أضرار، وما إذا كان اضطراب استخدام المواد الأفيونية موجودًا.
الغضب أو اتخاذ موقف دفاعي ليس علامة جسدية نوعية على الإدمان. والحوار الهادئ والتقييم المهني أكثر فائدة من المواجهة أو اللوم.
إذا كان هناك خطر فوري أو تسمم شديد أو خطر إيذاء النفس، فاطلب مساعدة عاجلة؛ وإلا فرتّب مراجعة سريرية.
قد يتطور الاعتماد الجسدي مع الاستخدام المنتظم للأدوية الأفيونية، بما في ذلك استخدامها وفق الوصفة. وقد يحدث الانسحاب بعد الإيقاف المفاجئ أو الخفض السريع للجرعة أو إعطاء مضاد للمستقبلات الأفيونية. ويُعد اضطراب استخدام المواد الأفيونية تشخيصًا منفصلًا، وينبغي التخطيط لتغيير الجرعات مع الطبيب الواصف.
تشمل بعض علامات الانسحاب من أقراص المسكنات ما يلي
- التململ.
- سيلان الأنف.
- إدماع العينين.
- التثاؤب.
- اتساع الحدقتين.
- القشعريرة.
- التعرق.
- آلام العضلات.
ومن الأعراض الأخرى التي قد تظهر:
- القلق.
- ألم الظهر.
- آلام المفاصل.
- تقلصات البطن.
- الأرق.
- القيء.
- الإسهال.
- تغير ضغط الدم.
- قد يرتفع معدل ضربات القلب أو ضغط الدم؛ أما بطء التنفس فيشير إلى تسمم أفيوني أكثر مما يشير إلى الانسحاب المعتاد.
- الغثيان.
- فقدان الشهية.
لا توقف الأدوية الأفيونية المستخدمة طويلًا بصورة مفاجئة دون مشورة سريرية. وقد يشمل العلاج خفضًا تدريجيًا فرديًا للجرعة، أو دعمًا لتخفيف الأعراض، أو دواءً لعلاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية. ويستدعي الجفاف الشديد أو الألم غير المسيطر عليه أو الأفكار الانتحارية تقييمًا سريعًا.
توقيت الانسحاب من الأدوية الأفيونية واعتبارات السلامة
يعتمد توقيت الانسحاب على الدواء الأفيوني وشكله الصيدلاني وجرعته ومدة استخدامه وصحة الشخص. وقد تبدأ أعراض الأدوية الأفيونية قصيرة المفعول خلال ساعات، بينما قد تتأخر بداية الأعراض مع الأدوية الأطول مفعولًا. ولا يكفي عمر النصف وحده للتنبؤ بمسار الانسحاب لدى الفرد.
غالبًا ما تتحسن الأعراض مع الرعاية المناسبة، لكن لا توجد مهلة زمنية مضمونة للتعافي. وفي اضطراب استخدام المواد الأفيونية، قد تقلل أدوية مثل البوبرينورفين أو الميثادون، مع الدعم المستمر، من الضرر. ولا يُعد تدبير الانسحاب وحده علاجًا كافيًا، كما أن انخفاض التحمل الدوائي يزيد خطر الجرعة الزائدة عند استئناف الاستخدام.
تشمل العلامات المحتملة للجرعة الزائدة من المواد الأفيونية بطء التنفس أو سطحيته أو توقفه، وتعذر إيقاظ الشخص، وزرقة الشفتين أو الجلد أو تحولهما إلى اللون الرمادي، وأحيانًا تضيق الحدقتين بشدة. اتصل بخدمات الطوارئ فورًا؛ ولا تنتظر ظهور جميع العلامات.
أعطِ النالوكسون إن كان متاحًا، واتبع تعليماته وإرشادات موظف تلقي بلاغات الطوارئ. إذا كان الشخص لا يستجيب ولا يتنفس بصورة طبيعية، فابدأ الإنعاش القلبي الرئوي بتوجيه من موظف الطوارئ. وإذا كان فاقد الوعي لكنه يتنفس بصورة طبيعية، فضعه على جانبه واستمر في مراقبته.
يمكن للنالوكسون عكس تأثيرات المواد الأفيونية، لكنه لا يضمن النجاة ولا يعكس أذية الدماغ التي حدثت بالفعل بسبب نقص الأكسجين. وقد تلزم جرعات إضافية، وقد تعود الأعراض. ابقَ مع الشخص، إذا كان ذلك آمنًا، حتى تصل المساعدة الطارئة. ولا يعالج النالوكسون كل المواد الأخرى في حالات الجرعة الزائدة المختلطة.
إذا كنت قلقًا بشأن استخدامك للأدوية الأفيونية أو استخدام شخص آخر لها، فاطلب تقييمًا خاليًا من الأحكام المسبقة. ويمكن للعلاج أن يتناول الألم والانسحاب والصحة النفسية واضطراب استخدام المواد الأفيونية معًا.
استخدم الأدوية وفق التعليمات فقط، وتجنب مشاركتها مع الآخرين. ويتطلب الاشتباه في جرعة زائدة أو التشوش الشديد أو مشكلات التنفس رعاية طارئة، لا مجرد استفسار اعتيادي عن إعادة التأهيل.
احفظ الأدوية في مكان آمن، وناقش مع الصيدلي كيفية التخلص الآمن من الكميات غير المستخدمة. ولا تحرم شخصًا فجأة من علاجه الموصوف أو تحاول تدبير انسحاب خطير في المنزل.
التعافي ممكن مع العلاج المناسب والدعم العملي. وينبغي أن تعكس خطة الرعاية احتياجات الشخص وتفضيلاته وظروفه.
قدّم الدعم دون لوم. وساعد الشخص على التواصل مع مختص سريري، ورتّب رعاية عاجلة عندما تستدعي الأعراض أو المخاوف المتعلقة بالسلامة ذلك.
