Schmerzmittel können helfen, Schmerzen zu lindern, unterscheiden sich jedoch in ihrem Nutzen und ihren Risiken. Opioide wie Oxycodon und Morphin können körperliche Abhängigkeit, Sucht und Überdosierungen verursachen. Dieser Artikel befasst sich mit opioidbedingten Problemen; nichtopioide Medikamente wie Ibuprofen und Paracetamol haben andere Risiken.
Schmerzmittel wirken auf unterschiedliche Weise. Opioide wirken an Opioidrezeptoren und verändern die Schmerzverarbeitung, während nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) die Bildung von Prostaglandinen verringern, die an Schmerzen und Entzündungen beteiligt sind. Schmerzlinderung führt nicht immer zu Euphorie. Eine Verordnung sollte anhand ihres Nutzens und ihrer möglichen Schäden überprüft werden.
Opioidmedikamente: Wirkstärke und klinische Unterschiede
Eine Opioidkonsumstörung bezeichnet ein problematisches Muster des Opioidkonsums, das erhebliche Beeinträchtigungen oder Leidensdruck verursacht. Sie ist nicht einfach die zu erwartende Wirkung eines Opioids an seinem Rezeptor. Werden bedenkliche Entwicklungen früh erkannt, kann dies Betroffenen helfen, eine sicherere Schmerzbehandlung und eine geeignete Suchtbehandlung zu erhalten.
Eine Opioidkonsumstörung kann mit eingeschränkter Kontrolle, starkem Verlangen und fortgesetztem Konsum trotz schädlicher Folgen einhergehen. Zu den Opioiden zählen natürliche, halbsynthetische und synthetische Medikamente. NSAR sind eine eigenständige Wirkstoffklasse und werden nicht aus Opium gewonnen; sie weisen nicht den für Opioide typischen Suchtmechanismus auf.
Viele Menschen nehmen verordnete Schmerzmittel ein, ohne eine Sucht zu entwickeln. Dennoch bergen Opioide auch bei ärztlicher Verordnung Risiken. Zur Behandlung sollten deshalb Gespräche über Alternativen, die niedrigste angemessene Dosis, Verlaufskontrollen und eine sichere Aufbewahrung gehören. Bei Bedenken sind Unterstützung und Abklärung statt Schuldzuweisungen angebracht.
Percocet-Sucht und Anzeichen von Missbrauch
Ein Medikament häufiger als verordnet einzunehmen, ein starkes Verlangen danach zu verspüren oder es trotz schädlicher Folgen weiterzunehmen, kann auf ein Problem hinweisen. Diese Verhaltensweisen allein begründen keine Diagnose: Auch unzureichend kontrollierte Schmerzen, Entzugssymptome, Missverständnisse und andere Faktoren müssen abgeklärt werden.
Schmerzen können viele Ursachen haben, darunter Verletzungen, Entzündungen, Nervenschäden und Veränderungen der Schmerzverarbeitung. Sie sind nicht immer ein Zeichen für eine Entzündung. Welche Behandlung geeignet ist, hängt von der Ursache und den persönlichen Umständen ab.
Starke Kopfschmerzen mit Erbrechen, plötzlich einsetzende, bisher nie so stark erlebte Kopfschmerzen, neurologische Symptome oder andere Warnzeichen können eine dringende Abklärung erfordern. Ärztinnen und Ärzte entscheiden über Schmerzlinderung und Untersuchungen im Zusammenhang; es gibt keine allgemeingültige Regel, vor diagnostischen Untersuchungen ein Opioid zu injizieren.
NSAR hemmen Cyclooxygenase-Enzyme, die an der Prostaglandinbildung beteiligt sind. Dadurch können Schmerzen und Entzündungen gelindert werden. Sie blockieren nicht einfach Nervenendigungen und können Magen-Darm-Blutungen, Nierenprobleme und andere unerwünschte Wirkungen verursachen.
Es gibt keine festgelegte Mindestzahl an Tagen oder Wochen, bevor opioidbedingte Probleme entstehen können. Die Risiken unterscheiden sich je nach Person, Medikament, Dosis und Einnahmemuster. Körperliche Abhängigkeit oder Toleranz allein belegen keine Sucht.
Opioide können bei ausgewählten Schmerzerkrankungen verordnet werden, wenn der erwartete Nutzen die Risiken überwiegt. Bei vielen chronischen Schmerzproblemen sind sie üblicherweise nicht die erste Wahl. Medikament, Verabreichungsweg und Behandlungsdauer sollten auf einer individuellen ärztlichen Beurteilung beruhen.
Eine Änderung des verordneten Verabreichungswegs oder der Darreichungsform kann das Überdosierungsrisiko erhöhen. Ein Präparat zu injizieren, zu schnupfen oder zu zerkleinern, das unversehrt bleiben muss, kann schwere Schäden verursachen. Das Suchtrisiko beschränkt sich nicht auf Menschen mit langfristigem Konsum.
Veränderungen des Schlafs, Reizbarkeit und eine veränderte Alltagsbewältigung können Anlass für eine Überprüfung sein, sind aber kein spezifischer Beleg für eine Sucht. Besprechen Sie Bedenken mit einer Ärztin oder einem Arzt, bevor Sie die Behandlung ändern.
Der Begriff Opioid umfasst natürliche, halbsynthetische und synthetische Substanzen, die an Opioidrezeptoren wirken. Opiat bezeichnet in der Regel natürlich gewonnene Substanzen wie Morphin und Codein.
Opioidmedikamente wirken an Opioidrezeptoren; zu ihren Wirkungen können Schmerzlinderung, Sedierung und manchmal Euphorie gehören. Ob ein Wirkstoff natürlich oder synthetisch ist, sagt nichts Verlässliches über seine Sicherheit oder sein Suchtrisiko aus.
Informieren Sie die verordnende Ärztin oder den verordnenden Arzt über sämtliche Medikamente, Ihren Substanzkonsum und mögliche Suchterkrankungen in der Vorgeschichte. Opioidagonisten aktivieren Rezeptoren, während Antagonisten wie Naloxon und Naltrexon diese blockieren. Antagonisten erzeugen keine opioidbedingte Euphorie und werden nicht als suchterzeugende Opioide eingestuft; bei körperlich abhängigen Menschen können sie akute Entzugssymptome auslösen.
Zu den Opioidagonisten gehören die folgenden Beispiele. Wirkstärke, Darreichungsform und klinischer Einsatz unterscheiden sich; die Liste ist daher keine Rangfolge ihres Suchtpotenzials:
- Codein
- Propoxyphen (früher als Darvon vertrieben; vom US-Markt genommen).
- Demerol
- Dilaudid.
- Fentanyl
- Hydrocodon
- Methadon
- Morphin
- Oxycodon
Codein ist ein Opioid, das in einigen Schmerz- und Hustenmitteln eingesetzt wird. Es kann Abhängigkeit, Sucht und eine gefährliche Atemdepression verursachen. Der Missbrauch codeinhaltiger Hustenmittel kann insbesondere zusammen mit Alkohol oder anderen sedierenden Substanzen zu einer Überdosierung führen.
Propoxyphenhaltige Präparate, darunter Darvon und Darvocet, wurden wegen schwerwiegender Risiken für Herzrhythmusstörungen vom US-Markt genommen. Verwenden Sie keine alten Bestände oder Präparate ungeprüfter Herkunft.
Meperidin (Demerol) ist ein Opioidanalgetikum; es ist nicht weltweit verboten. Sein Einsatz wird durch Risiken wie Atemdepression und die Anreicherung eines Stoffwechselprodukts begrenzt, das insbesondere bei längerer Anwendung Krampfanfälle verursachen kann.
Hydromorphon (Dilaudid) ist ein stark wirksames Opioidanalgetikum. Missbrauch oder eine unangemessene Dosis können eine lebensbedrohliche Atemdepression verursachen. Die Bezeichnung als „Krankenhaus-Heroin“ ist irreführend.
Fentanyl ist ein sehr stark wirksames Opioid, das unter bestimmten Umständen medizinisch eingesetzt wird. Eine höhere Wirkstärke bedeutet nicht, dass eine Substanz um einen bestimmten Faktor stärker suchterzeugend ist. Illegal hergestelltes Fentanyl und unregulierte Produkte, die es enthalten, können tödliche Überdosierungen verursachen – auch wenn die betroffene Person nicht wusste, dass sie Fentanyl aufgenommen hat.
Hydrocodon ist ein Opioid, das in verschiedenen Darreichungsformen erhältlich ist, darunter Kombinationen mit Paracetamol. Es gibt keine nicht suchterzeugende Variante von Hydrocodon; missbrauchserschwerende Eigenschaften beseitigen weder das Sucht- noch das Überdosierungsrisiko.
Norco-Missbrauch und Anzeichen einer Sucht
Methadon wird unter bestimmten Umständen zur Schmerzbehandlung und als evidenzbasierte Behandlung einer Opioidkonsumstörung eingesetzt. Es muss sachgerecht verordnet und überwacht werden, da es sich im Körper anreichern und eine Atemdepression verursachen kann. Seine therapeutische Anwendung sollte nicht mit dem bloßen Ersatz einer illegalen Droge verwechselt werden.
Morphin ist ein Opioid, das bei bestimmten mittelstarken bis starken Schmerzen eingesetzt wird. Es kann Abhängigkeit, Sucht und Überdosierungen verursachen; ohne Belege sollte es nicht als das Opioid bezeichnet werden, das die meisten Todesfälle verursacht.
Oxycodon wird in verschiedenen Darreichungsformen und unter mehreren Markennamen vertrieben. Es ist ein Opioidanalgetikum mit Risiken für Abhängigkeit, Sucht und Überdosierung. Retardpräparate erfordern besondere Vorsicht und müssen entsprechend den Anweisungen angewendet werden.
Diese Medikamente unterscheiden sich hinsichtlich ihres klinischen Einsatzes, ihrer Wirkstärke und ihrer Wirkdauer. Keines sollte mit dem Ziel ausgewählt oder in der Dosierung verändert werden, Euphorie zu erzielen.
Zum Fehlgebrauch gehört jede von der Verordnung abweichende Anwendung eines Medikaments, darunter:
- Das Verändern von Tabletten, die unversehrt bleiben müssen, oder die Anwendung über einen nicht verordneten Verabreichungsweg.
- Das Injizieren eines Medikaments, das nicht zur Injektion verordnet wurde.
- Die Kombination von Opioiden mit Alkohol, Benzodiazepinen oder anderen sedierenden Medikamenten ohne ärztliche Anleitung.
Nicht verordnete Verabreichungswege und veränderte Darreichungsformen können zu unvorhersehbaren Wirkstoffdosen führen und zusätzliche Risiken wie Infektionen oder Blutgefäßschäden mit sich bringen. Auch die Einnahme über den Mund kann eine tödliche Überdosierung verursachen; ein langsamerer Wirkungseintritt macht den Missbrauch nicht sicher.
Opioide können Schläfrigkeit, Verstopfung, Übelkeit und eine verlangsamte Atmung verursachen. Die Kombination mit Alkohol, Benzodiazepinen oder sedierenden Schlafmitteln wie Zaleplon kann zu ausgeprägter Sedierung, Koma oder Tod führen. Die Dosierung, insbesondere bei Injektionen, erfordert eine individuelle ärztliche Verordnung und Überwachung.
Eine Opioidvergiftung kann Bewusstseinsstörungen, eine langsame oder aussetzende Atmung und niedrigen Blutdruck verursachen. Diese Befunde sind Notfälle. Ein hypovolämischer Schock ist nicht der kennzeichnende Mechanismus einer Opioidüberdosierung, und Gedächtnisprobleme erlauben keine Suchtdiagnose.
Behandlung von Schmerzmittelsucht
Der Wunsch nach einem bestimmten Medikament oder einer höheren Dosis erfordert eine sorgfältige, vorurteilsfreie Abklärung. Schmerzen, Toleranz, Entzugssymptome oder eine Opioidkonsumstörung können eine Rolle spielen; der Wunsch allein beweist keine Sucht.
Zu den möglichen unerwünschten Wirkungen von Opioiden gehören die folgenden; sie können auch ohne Sucht auftreten:
- Allgemeine Müdigkeit.
- Konzentrationsschwierigkeiten.
- Gedächtnisverlust.
- Verstopfung.
- Atemdepression.
- Delir.
- Stimmungsschwankungen.
- Verlangsamte Bewegungen.
- Opioidinduzierte Hyperalgesie (erhöhte Schmerzempfindlichkeit).
Diese Symptome können verschiedene Ursachen haben und belegen keine Opioidkonsumstörung. Eine langsame Atmung, fehlende Weckbarkeit oder schwere Verwirrtheit erfordern dringend medizinische Hilfe.
Langzeitfolgen einer Schmerzmittelkonsumstörung
Langfristiger Opioidkonsum oder eine Opioidkonsumstörung können die körperliche und psychische Gesundheit, Beziehungen und die Alltagsbewältigung beeinträchtigen. Art und Schwere der Auswirkungen variieren; jedes Problem sollte individuell abgeklärt werden.
Magen-Darm-Probleme
Opioide verlangsamen häufig die Darmbewegung und verursachen Verstopfung, die behandlungsbedürftig sein kann. Davon zu unterscheiden ist das narkotische Darmsyndrom: Dabei treten im Zusammenhang mit fortgesetztem Opioidkonsum anhaltende oder zunehmende Bauchschmerzen auf. Starke Schmerzen, Erbrechen oder ein aufgeblähter Bauch müssen ärztlich abgeklärt werden.
Leber- oder Nierenschäden
Eine Überdosierung von Paracetamol kann schwere Leberschäden verursachen, auch wenn mehrere Kombinationspräparate zusammen eingenommen werden. NSAR können die Nieren schädigen, insbesondere bei Flüssigkeitsmangel oder anderen Risikofaktoren. Die Giftwirkung lässt sich nicht dadurch erklären, dass die Leber einfach Giftstoffe speichert und später wieder freisetzt.
Längere Bewegungslosigkeit und Muskelschäden
Längere Bewusstlosigkeit oder Bewegungslosigkeit während einer Überdosierung kann zum Zerfall von Muskelgewebe (Rhabdomyolyse) führen, der die Nieren schädigen kann. Dies ist ein medizinischer Notfall, aber keine unvermeidliche Folge des Opioidkonsums.
Überdosierung und tödliche Opioidvergiftung
Eine Opioidüberdosierung kann die Atmung zum Stillstand bringen und zu Sauerstoffmangel, Herzstillstand, Hirnschäden oder Tod führen. Andere Inhaltsstoffe kombinierter Schmerzmittel können zusätzliche Vergiftungen verursachen.
Hormonelle Auswirkungen und verminderte Libido
Eine langfristige Opioidanwendung kann bei manchen Menschen die Hormonproduktion und die Sexualfunktion beeinträchtigen. Symptome sollten abgeklärt werden, da auch andere Ursachen möglich sind. Die Erholung verläuft unterschiedlich. Wird ein Medikament bei einer körperlich abhängigen Person abrupt abgesetzt, kann dies Entzugssymptome und unkontrollierte Schmerzen verursachen.
Der Wunsch nach einem Medikament allein ist keine Diagnose. Ärztinnen und Ärzte sollten Symptome, Alltagsbewältigung, bisherige Verordnungen und Sicherheit beurteilen, ohne eine Täuschungsabsicht zu unterstellen.
Bedenken hinsichtlich des Opioidkonsums sollten klinisch abgeklärt werden. Eine Opioidkonsumstörung wird anhand eines Musters von Symptomen und Beeinträchtigungen diagnostiziert, nicht anhand einer einzelnen Verhaltensweise oder des Vorhandenseins von Schmerzen.
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Anzeichen können unauffällig sein und sich mit unzureichend kontrollierten Schmerzen, Depressionen oder Entzugssymptomen überschneiden. Versuchen Sie nicht, eine Person anhand ihres Aussehens oder eines kurzen Kontakts zu diagnostizieren.
Anhaltendes starkes Verlangen oder ein großer Zeitaufwand für die Beschaffung oder Anwendung von Opioiden können bedenklich sein. An eine planmäßige Dosis zu denken, weil die Schmerzen zurückkehren, reicht für eine Suchtdiagnose nicht aus.
Toleranz bedeutet, dass die Wirkung einer Dosis mit der Zeit nachlässt. Körperliche Abhängigkeit bedeutet, dass nach einer Dosisreduktion oder dem Absetzen Entzugssymptome auftreten können. Sucht beziehungsweise eine Opioidkonsumstörung umfasst ein problematisches Muster, etwa eingeschränkte Kontrolle und fortgesetzten Konsum trotz schädlicher Folgen. Toleranz und Entzugssymptome während einer angemessenen medizinischen Behandlung belegen für sich allein keine solche Störung.
Mehr als verordnet einzunehmen oder den Einnahmeplan wiederholt zu ändern, ist ein Anlass, Sicherheit und Schmerzkontrolle ärztlich zu besprechen. Dies kann auf Fehlgebrauch hindeuten; die Gründe und das Gesamtmuster müssen jedoch abgeklärt werden.
Sich überschneidende Opioidverordnungen einzuholen, ohne die verordnenden Ärztinnen und Ärzte darüber zu informieren, kann ein Überdosierungsrisiko schaffen. Eine berechtigte Zweitmeinung einzuholen, weist für sich genommen nicht auf eine Sucht hin.
Ärztinnen und Ärzte sollten die Medikationsunterlagen und die Schilderung der betroffenen Person prüfen, statt bei einem verlorenen Rezept oder einer neuen Konsultation eine Täuschungsabsicht anzunehmen.
Medikamente außerhalb regulierter ärztlicher Verordnung und Apothekenabgabe zu beschaffen, kann gefährlich sein. Beispiele für unsichere Vorgehensweisen sind:
- Medikamente online zu bestellen.
- Sich Medikamente von Angehörigen auszuleihen.
- Schmerzmittel von Freunden oder Angehörigen zu stehlen.
- Gefälschte oder veränderte medizinische Unterlagen zu verwenden, um Medikamente zu erhalten.
- Rezepte anderer Personen zu kaufen.
- Gefälschte Rezepte zu verwenden, um Opioidmedikamente zu erhalten.
- Medikamente oder Opioide aus unregulierten Quellen zu kaufen, bei denen Inhaltsstoffe und Wirkstärke unbekannt sein können.
Wird eine Behandlung über den vereinbarten Plan hinaus fortgesetzt, sollten Schmerzen, Funktionsfähigkeit, Abhängigkeit und Sicherheit überprüft werden. Die Dauer allein kann keine Sucht belegen.
Bei der Abklärung sollte untersucht werden, ob das Medikament hilft, ob schädliche Folgen aufgetreten sind und ob eine Opioidkonsumstörung vorliegt.
Wut oder eine abwehrende Haltung sind keine spezifischen körperlichen Anzeichen einer Sucht. Ein ruhiges Gespräch und eine fachliche Abklärung sind hilfreicher als Konfrontation oder Schuldzuweisungen.
Suchen Sie bei unmittelbarer Gefahr, schwerer Intoxikation oder Selbstgefährdung dringend Hilfe; vereinbaren Sie andernfalls eine ärztliche Überprüfung.
Bei regelmäßiger Opioidanwendung kann eine körperliche Abhängigkeit entstehen, auch bei verordnungsgemäßer Einnahme. Abruptes Absetzen, eine rasche Dosisreduktion oder ein Opioidantagonist können Entzugssymptome auslösen. Eine Opioidkonsumstörung ist eine eigenständige Diagnose. Dosisänderungen sollten mit der verordnenden Ärztin oder dem verordnenden Arzt geplant werden.
Zu den Anzeichen eines Entzugs von Schmerztabletten gehören
- Unruhe.
- Laufende Nase.
- Tränenfluss.
- Gähnen.
- Erweiterte Pupillen.
- Frösteln.
- Schwitzen.
- Muskelschmerzen.
Weitere mögliche Symptome sind:
- Angst.
- Rückenschmerzen.
- Gelenkschmerzen.
- Bauchkrämpfe.
- Schlaflosigkeit.
- Erbrechen.
- Durchfall.
- Veränderter Blutdruck.
- Eine erhöhte Herzfrequenz oder ein erhöhter Blutdruck können auftreten; eine langsame Atmung deutet eher auf eine Opioidvergiftung als auf typische Entzugssymptome hin.
- Übelkeit.
- Appetitlosigkeit.
Setzen Sie langfristig angewendete Opioide nicht ohne ärztlichen Rat abrupt ab. Die Behandlung kann ein individuelles Ausschleichen, die Linderung von Entzugssymptomen oder Medikamente gegen eine Opioidkonsumstörung umfassen. Schwerer Flüssigkeitsmangel, unkontrollierte Schmerzen oder Suizidgedanken erfordern eine umgehende Abklärung.
Opioidentzug: zeitlicher Verlauf und Sicherheit
Der zeitliche Verlauf des Entzugs hängt vom Opioid, der Darreichungsform, der Dosis, der Anwendungsdauer und dem Gesundheitszustand ab. Bei kurz wirksamen Opioiden können Symptome innerhalb von Stunden beginnen, während sie bei länger wirksamen Substanzen später einsetzen können. Die Halbwertszeit allein erlaubt keine Vorhersage des individuellen Entzugsverlaufs.
Bei angemessener Behandlung bessern sich die Symptome häufig, doch es gibt keinen garantierten Zeitpunkt für die Erholung. Bei einer Opioidkonsumstörung können Medikamente wie Buprenorphin oder Methadon und fortlaufende Unterstützung Schäden verringern. Ein Entzug allein ist keine ausreichende Behandlung. Sinkende Toleranz erhöht das Überdosierungsrisiko, wenn der Konsum wieder aufgenommen wird.
Mögliche Anzeichen einer Opioidüberdosierung sind langsame, flache oder aussetzende Atmung, fehlende Weckbarkeit, blaue oder graue Lippen beziehungsweise Haut und manchmal stecknadelkopfgroße Pupillen. Rufen Sie sofort den Rettungsdienst; warten Sie nicht, bis alle Anzeichen auftreten.
Verabreichen Sie Naloxon, falls verfügbar, und befolgen Sie die Anwendungshinweise sowie die Anweisungen der Rettungsleitstelle. Wenn die Person nicht reagiert und nicht normal atmet, beginnen Sie unter Anleitung der Leitstelle mit der Herz-Lungen-Wiederbelebung. Ist sie bewusstlos, atmet aber normal, bringen Sie sie in die Seitenlage und überwachen Sie sie weiter.
Naloxon kann Opioidwirkungen aufheben, garantiert jedoch weder das Überleben noch kann es bereits entstandene Hirnschäden durch Sauerstoffmangel rückgängig machen. Weitere Dosen können erforderlich sein, und Symptome können erneut auftreten. Bleiben Sie, sofern dies sicher möglich ist, bei der Person, bis der Rettungsdienst eintrifft. Naloxon wirkt bei einer Mischüberdosierung nicht gegen jede andere beteiligte Substanz.
Wenn Sie sich wegen Ihres eigenen Opioidkonsums oder des Konsums einer anderen Person Sorgen machen, suchen Sie eine vorurteilsfreie fachliche Abklärung. Eine Behandlung kann Schmerzen, Entzugssymptome, psychische Gesundheit und eine Opioidkonsumstörung gemeinsam berücksichtigen.
Wenden Sie Medikamente nur wie angewiesen an und geben Sie sie nicht an andere weiter. Der Verdacht auf eine Überdosierung, schwere Verwirrtheit oder Atemprobleme erfordern eine Notfallversorgung statt einer regulären Anfrage zur Suchtbehandlung.
Bewahren Sie Medikamente sicher auf und besprechen Sie die sichere Entsorgung ungenutzter Bestände mit einer Apothekerin oder einem Apotheker. Entziehen Sie einer Person nicht abrupt ihre verordneten Medikamente und versuchen Sie nicht, einen gefährlichen Entzug zu Hause zu bewältigen.
Mit angemessener Behandlung und praktischer Unterstützung ist Genesung möglich. Der Behandlungsplan sollte die Bedürfnisse, Wünsche und Lebensumstände der Person berücksichtigen.
Bieten Sie Unterstützung ohne Schuldzuweisungen an. Helfen Sie der Person, ärztlichen Kontakt aufzunehmen, und organisieren Sie dringende medizinische Hilfe, wenn Symptome oder Sicherheitsbedenken dies erfordern.
