Smärtstillande läkemedel kan hjälpa till att lindra smärta, men nyttan och riskerna skiljer sig åt. Opioider som oxikodon och morfin kan orsaka fysiskt beroende, beroendesjukdom och överdosering. Den här artikeln handlar om opioidrelaterade problem; icke-opioida läkemedel som ibuprofen och paracetamol har andra risker.
Smärtstillande läkemedel verkar på olika sätt. Opioider verkar på opioidreceptorer och förändrar smärtbearbetningen, medan icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) minskar produktionen av prostaglandiner som medverkar vid smärta och inflammation. Smärtlindring ger inte alltid eufori, och en ordination bör omprövas utifrån dess nytta och skadeverkningar.
Opioidläkemedel: potens och kliniska skillnader
Opioidbrukssyndrom innebär ett problematiskt mönster av opioidanvändning som orsakar betydande funktionsnedsättning eller lidande. Det är inte enbart opioidens förväntade effekt på sin receptor. Att uppmärksamma problem tidigt kan hjälpa en person att få säkrare smärtvård och lämplig beroendebehandling.
Opioidbrukssyndrom kan innefatta nedsatt kontroll, sug och fortsatt användning trots skadliga konsekvenser. Opioider omfattar naturliga, halvsyntetiska och syntetiska läkemedel. NSAID är en separat läkemedelsgrupp och framställs inte ur opium; de har inte den typiska beroendemekanismen för opioider.
Många använder ordinerade smärtstillande läkemedel utan att utveckla en beroendesjukdom. Opioider medför ändå risker även när de är ordinerade, så behandlingen bör omfatta samtal om alternativ, lägsta lämpliga dos, uppföljning och säker förvaring. Oro och problem bör mötas med stöd och bedömning snarare än skuldbeläggning.
Percocetberoende och tecken på felaktig användning
Att ta ett läkemedel oftare än ordinerat, känna sug efter det eller fortsätta trots skadliga konsekvenser kan tyda på ett problem. Dessa beteenden räcker inte i sig för att ställa en diagnos: otillräckligt lindrad smärta, abstinens, missförstånd och andra faktorer behöver också bedömas.
Smärta kan ha många orsaker, bland annat skador, inflammation, nervskador och förändringar i smärtbearbetningen. Den är inte alltid ett tecken på inflammation, och rätt behandling beror på orsaken och personens omständigheter.
Svår huvudvärk med kräkningar, plötslig huvudvärk som är den värsta någonsin, neurologiska symtom eller andra varningstecken kan kräva akut bedömning. Vårdpersonal tar ställning till smärtlindring och undersökningar samlat; det finns ingen allmän regel om att injicera en opioid före diagnostiska undersökningar.
NSAID hämmar cyklooxygenasenzymer som medverkar i produktionen av prostaglandiner, vilket kan minska smärta och inflammation. De blockerar inte enbart nervändar och kan orsaka blödningar i mag-tarmkanalen, njurproblem och andra biverkningar.
Det finns inget fast minsta antal dagar eller veckor innan opioidrelaterade problem kan utvecklas. Riskerna varierar med personen, läkemedlet, dosen och användningsmönstret. Fysiskt beroende eller tolerans räcker inte i sig för att fastställa en beroendesjukdom.
Opioider kan ordineras vid vissa smärttillstånd när den förväntade nyttan överväger riskerna. De är vanligtvis inte förstahandsval vid många långvariga smärttillstånd. Val av läkemedel, administreringssätt och behandlingstid bör grundas på en individuell klinisk bedömning.
Att ändra det ordinerade administreringssättet eller beredningsformen kan öka risken för överdosering. Att injicera, snorta eller krossa ett preparat som ska förbli intakt kan orsaka allvarlig skada. Risken för beroendesjukdom är inte begränsad till personer som använt opioider länge.
Förändrad sömn, irritabilitet och förändrad funktionsförmåga kan motivera en behandlingsöversyn, men är inte specifika bevis för beroendesjukdom. Diskutera oro med vårdpersonal innan behandlingen ändras.
Begreppet opioid omfattar naturliga, halvsyntetiska och syntetiska substanser som verkar på opioidreceptorer. Opiat avser vanligen naturligt utvunna substanser som morfin och kodein.
Opioidläkemedel verkar på opioidreceptorer; effekterna kan omfatta smärtlindring, sedering och ibland eufori. Om ett läkemedel är naturligt eller syntetiskt avgör inte dess säkerhet eller risk för beroendesjukdom.
Informera förskrivaren om alla läkemedel, substansbruk och eventuell tidigare beroendesjukdom. Opioidagonister aktiverar receptorer, medan antagonister som naloxon och naltrexon blockerar dem. Antagonister ger inte opioideufori och klassificeras inte som beroendeframkallande opioider; de kan utlösa abstinens hos någon som är fysiskt beroende.
Följande är exempel på opioidagonister. Potens, beredningsform och klinisk användning skiljer sig åt, så detta är ingen rangordning av hur beroendeframkallande de är:
- Kodein
- Propoxifen (såldes tidigare som Darvon; indraget från den amerikanska marknaden).
- Demerol
- Dilaudid.
- Fentanyl
- Hydrokodon
- Metadon
- Morfin
- Oxikodon
Kodein är en opioid som används i vissa smärtstillande läkemedel och hostmediciner. Det kan orsaka fysiskt beroende, beroendesjukdom och farlig andningsdepression. Felaktig användning av kodeinhaltiga hostmediciner, särskilt tillsammans med alkohol eller andra lugnande medel, kan orsaka överdosering.
Propoxifenpreparat, däribland Darvon och Darvocet, drogs tillbaka från den amerikanska marknaden på grund av allvarliga risker för hjärtrytmrubbningar. Använd inte gamla preparat eller preparat vars ursprung inte kan verifieras.
Petidin (Demerol) är ett opioidanalgetikum; det är inte förbjudet överallt. Användningen begränsas av risker som andningsdepression och ansamling av en metabolit som kan orsaka kramper, särskilt vid långvarig användning.
Hydromorfon (Dilaudid) är ett potent opioidanalgetikum. Felaktig användning eller olämplig dos kan orsaka livshotande andningsdepression. Att beskriva det som sjukhusheroin är missvisande.
Fentanyl är en mycket potent opioid som används medicinskt under särskilda omständigheter. Potens är inte detsamma som att vara ett visst antal gånger mer beroendeframkallande. Illegalt fentanyl och oreglerade produkter som innehåller det kan orsaka dödlig överdosering, även när personen inte visste att hen fick i sig det.
Hydrokodon är en opioid som finns i olika beredningsformer, bland annat i kombination med paracetamol. Det finns ingen icke-beroendeframkallande version av hydrokodon; egenskaper som försvårar felaktig användning eliminerar inte risken för beroendesjukdom eller överdosering.
Felaktig användning av Norco och tecken på beroendesjukdom
Metadon används mot smärta under vissa omständigheter och som evidensbaserad behandling vid opioidbrukssyndrom. Det måste ordineras och följas upp på lämpligt sätt eftersom det kan ansamlas i kroppen och orsaka andningsdepression. Dess terapeutiska användning ska inte förväxlas med att enbart ersätta en illegal drog.
Morfin är en opioid som används vid vissa tillstånd med måttlig till svår smärta. Det kan orsaka fysiskt beroende, beroendesjukdom och överdosering; det bör inte utan belägg beskrivas som den opioid som orsakar flest dödsfall.
Oxikodon, som säljs i flera beredningsformer och under olika varumärken, är ett opioidanalgetikum med risk för fysiskt beroende, beroendesjukdom och överdosering. Depåpreparat kräver särskild försiktighet och måste användas enligt anvisningarna.
Dessa läkemedel skiljer sig åt i klinisk användning, potens och verkningstid. Inget av dem bör väljas eller dosjusteras i syfte att uppnå eufori.
Felaktig användning innebär att använda ett läkemedel på annat sätt än ordinerat, bland annat genom att:
- Förändra tabletter som måste förbli intakta eller använda ett annat administreringssätt än det ordinerade.
- Injicera ett läkemedel som inte ordinerats för injektion.
- Kombinera opioider med alkohol, bensodiazepiner eller andra sederande läkemedel utan medicinsk vägledning.
Andra administreringssätt än de ordinerade och ändrade beredningsformer kan ge oförutsägbara doser och tillföra risker som infektioner eller skador på blodkärl. Även intag via munnen kan orsaka dödlig överdosering; långsammare effekt gör inte felaktig användning säker.
Opioider kan orsaka dåsighet, förstoppning, illamående och långsam andning. Kombination med alkohol, bensodiazepiner eller sederande sömnmedel som zaleplon kan orsaka djup sedering, koma eller dödsfall. Dosering, särskilt vid injektion, kräver individuell medicinsk ordination och övervakning.
Opioidförgiftning kan orsaka sänkt medvetandegrad, långsam eller utebliven andning och lågt blodtryck. Dessa tecken innebär ett akut tillstånd. Hypovolemisk chock är inte den karakteristiska mekanismen vid opioidöverdosering, och minnesproblem räcker inte för att diagnostisera beroendesjukdom.
Behandling vid beroende av smärtstillande läkemedel
En begäran om ett visst läkemedel eller en högre dos behöver bedömas noggrant och utan att döma. Smärta, tolerans, abstinens eller opioidbrukssyndrom kan vara relevanta faktorer; begäran i sig bevisar inte beroendesjukdom.
Möjliga opioidbiverkningar omfattar följande; de kan förekomma utan beroendesjukdom:
- Allmän trötthet.
- Koncentrationssvårigheter.
- Minnesförlust.
- Förstoppning.
- Andningsdepression.
- Delirium.
- Humörsvängningar.
- Långsamma rörelser.
- Opioidinducerad hyperalgesi (ökad smärtkänslighet).
Dessa symtom kan ha flera orsaker och räcker inte för att fastställa opioidbrukssyndrom. Långsam andning, att personen inte går att väcka eller svår förvirring kräver akut medicinsk hjälp.
Långsiktiga konsekvenser av problematiskt bruk av smärtstillande läkemedel
Långvarig opioidanvändning eller opioidbrukssyndrom kan påverka fysisk och psykisk hälsa, relationer och funktionsförmåga i vardagen. Mönstret och svårighetsgraden varierar, och varje problem bör bedömas individuellt.
Mag-tarmproblem
Opioider bromsar ofta tarmrörelserna och orsakar förstoppning, som kan behöva behandlas. Opioidinducerat buksmärtsyndrom är något annat: det innebär ihållande eller tilltagande buksmärta i samband med pågående opioidanvändning. Svår smärta, kräkningar eller svullen buk behöver bedömas medicinskt.
Lever- eller njurskador
Överdosering av paracetamol kan orsaka allvarlig leverskada, även när flera kombinationspreparat tas samtidigt. NSAID kan skada njurarna, särskilt vid uttorkning eller andra riskfaktorer. Förgiftning förklaras inte av att levern helt enkelt lagrar gifter och sedan frigör dem.
Långvarig orörlighet och muskelskada
Långvarig medvetslöshet eller orörlighet vid en överdosering kan orsaka muskelnedbrytning (rabdomyolys), vilket kan skada njurarna. Det är ett akut medicinskt tillstånd, men inte en oundviklig följd av opioidanvändning.
Överdosering och dödlig opioidförgiftning
Opioidöverdosering kan stoppa andningen och leda till syrebrist, hjärtstopp, hjärnskada eller dödsfall. Andra innehållsämnen i kombinerade smärtstillande läkemedel kan orsaka ytterligare förgiftning.
Hormonpåverkan och minskad sexlust
Långvarig opioidbehandling kan påverka hormonproduktionen och den sexuella funktionen hos vissa personer. Symtomen bör bedömas eftersom det kan finnas andra orsaker. Återhämtningen varierar, och att plötsligt sluta med ett läkemedel hos någon som är fysiskt beroende kan orsaka abstinens och otillräckligt lindrad smärta.
En begäran om läkemedel är inte i sig en diagnos. Vårdpersonal bör bedöma symtom, funktionsförmåga, tidigare ordinationer och säkerhet utan att förutsätta att personen försöker vilseleda.
Oro kring opioidanvändning bör tas på allvar och bedömas kliniskt. Opioidbrukssyndrom diagnostiseras utifrån ett mönster av symtom och funktionsnedsättning, inte utifrån ett enskilt beteende eller förekomst av smärta.
Relaterat: Felaktig användning av gabapentin och biverkningar
Tecknen kan vara svåra att upptäcka och kan överlappa med otillräckligt lindrad smärta, depression eller abstinens. Undvik att försöka diagnostisera någon utifrån utseende eller ett kort möte.
Ihållande sug eller att ägna mycket tid åt att skaffa eller använda opioider kan vara oroande. Att tänka på en schemalagd dos för att smärtan återkommer räcker inte för att diagnostisera beroendesjukdom.
Tolerans innebär att effekten av en dos minskar med tiden. Fysiskt beroende innebär att abstinens kan uppstå efter dosminskning eller utsättning. Beroendesjukdom, eller opioidbrukssyndrom, innebär ett problematiskt mönster, exempelvis nedsatt kontroll och fortsatt användning trots skadliga konsekvenser. Tolerans och abstinens under lämplig medicinsk behandling räcker inte i sig för att fastställa syndromet.
Att ta mer än ordinerat eller upprepade gånger ändra doseringsschemat är skäl att diskutera säkerhet och smärtlindring med vårdpersonal. Det kan handla om felaktig användning, men orsaken och det övergripande mönstret behöver bedömas.
Att få överlappande opioidrecept utan att informera förskrivarna kan medföra risk för överdosering. Att söka en befogad andra medicinsk bedömning tyder inte i sig på beroendesjukdom.
Vårdpersonal bör granska läkemedelsuppgifter och personens berättelse i stället för att anta att ett förlorat recept eller ett nytt vårdbesök är ett försök att vilseleda.
Att skaffa läkemedel utanför reglerad förskrivning och apoteksverksamhet kan vara farligt. Exempel på osäkra tillvägagångssätt är att:
- Beställa droger på nätet.
- Låna läkemedel av en anhörig.
- Stjäla smärtstillande läkemedel från en vän eller anhörig.
- Använda förfalskade eller ändrade medicinska dokument för att få läkemedel.
- Köpa andras recept.
- Använda förfalskade recept för att få opioidläkemedel.
- Köpa läkemedel eller opioider från oreglerade källor, där innehåll och styrka kan vara okända.
Att fortsätta behandlingen utöver den överenskomna planen motiverar en bedömning av smärta, funktionsförmåga, beroende och säkerhet. Behandlingstiden i sig räcker inte för att fastställa beroendesjukdom.
Bedömningen bör undersöka om läkemedlet hjälper, om skadeverkningar har uppstått och om opioidbrukssyndrom föreligger.
Ilska eller försvarsinställning är inte ett specifikt fysiskt tecken på beroendesjukdom. Ett lugnt samtal och en professionell bedömning är mer hjälpsamt än konfrontation eller skuldbeläggning.
Sök akut hjälp vid omedelbar fara, allvarlig förgiftning eller risk för självskada; ordna annars en klinisk bedömning.
Fysiskt beroende kan utvecklas vid regelbunden opioidanvändning, även när läkemedlet tas enligt ordination. Abstinens kan uppstå efter abrupt utsättning, snabb dosminskning eller tillförsel av en opioidantagonist. Opioidbrukssyndrom är en separat diagnos, och dosändringar bör planeras tillsammans med förskrivaren.
Några tecken på abstinens från smärtstillande tabletter är
- Rastlöshet.
- Rinnsnuva.
- Tårflöde.
- Gäspningar.
- Vidgade pupiller.
- Frossa.
- Svettningar.
- Muskelvärk.
Andra symtom som kan utvecklas är:
- Ångest.
- Ryggvärk.
- Ledvärk.
- Magkramper.
- Sömnlöshet.
- Kräkningar.
- Diarré.
- Förändrat blodtryck.
- Förhöjd puls eller förhöjt blodtryck kan förekomma; långsam andning talar för opioidförgiftning snarare än typisk abstinens.
- Illamående.
- Aptitlöshet.
Avsluta inte långvarig opioidbehandling abrupt utan medicinsk rådgivning. Behandlingen kan omfatta individuell nedtrappning, symtomlindring eller läkemedel mot opioidbrukssyndrom. Svår uttorkning, otillräckligt lindrad smärta eller självmordstankar kräver skyndsam bedömning.
Opioidabstinens: tidsförlopp och säkerhet
Abstinensens tidsförlopp beror på opioiden, beredningsformen, dosen, användningstiden och personens hälsa. Symtom efter kortverkande opioider kan börja inom några timmar, medan mer långverkande läkemedel kan ge en senare debut. Halveringstiden ensam kan inte förutsäga en enskild persons abstinensförlopp.
Symtomen förbättras ofta med lämplig vård, men det finns ingen garanterad tidsgräns för återhämtning. Vid opioidbrukssyndrom kan läkemedel som buprenorfin eller metadon och fortsatt stöd minska skadeverkningarna. Enbart avgiftning är inte tillräcklig behandling, och minskad tolerans ökar risken för överdosering om användningen återupptas.
Möjliga tecken på opioidöverdosering är långsam, ytlig eller utebliven andning, att personen inte går att väcka, blå eller grå läppar eller hud och ibland knappnålsstora pupiller. Larma omedelbart ambulans; vänta inte tills alla tecken har visat sig.
Ge naloxon om det finns tillgängligt och följ anvisningarna för läkemedlet och larmoperatörens råd. Om personen inte reagerar och inte andas normalt, påbörja hjärt-lungräddning enligt larmoperatörens instruktioner. Om personen är medvetslös men andas normalt, lägg hen i sidoläge och fortsätt att övervaka.
Naloxon kan häva opioideffekter men garanterar inte överlevnad och kan inte häva en redan uppkommen hjärnskada av syrebrist. Fler doser kan behövas, och symtomen kan återkomma. Stanna hos personen tills akut hjälp kommer, om det är säkert. Naloxon behandlar inte alla andra substanser vid en blandförgiftning.
Vid oro för egen eller någon annans opioidanvändning, sök en bedömning utan skuldbeläggning. Behandlingen kan ta hand om smärta, abstinens, psykisk hälsa och opioidbrukssyndrom samlat.
Använd läkemedel endast enligt anvisningarna och dela dem inte med andra. Misstänkt överdosering, svår förvirring eller andningsproblem kräver akutvård, inte en vanlig förfrågan om rehabilitering.
Förvara läkemedel säkert och diskutera säker hantering av oanvända läkemedel med en farmaceut. Ta inte plötsligt ifrån någon en ordinerad behandling och försök inte hantera farlig abstinens hemma.
Återhämtning är möjlig med lämplig behandling och praktiskt stöd. Vårdplanen bör utgå från personens behov, önskemål och omständigheter.
Erbjud stöd utan att skuldbelägga. Hjälp personen att kontakta vårdpersonal och ordna akut vård när symtom eller säkerhetsrisker kräver det.
