Os analgésicos podem ajudar no controle da dor, mas seus benefícios e riscos variam. Opioides como oxicodona e morfina podem causar dependência física, dependência química e overdose. Este artigo se concentra nos problemas relacionados aos opioides; medicamentos não opioides, como ibuprofeno e paracetamol, apresentam riscos diferentes.
Os analgésicos atuam de maneiras diferentes. Os opioides agem nos receptores opioides para modificar o processamento da dor, enquanto os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) reduzem a produção de prostaglandinas envolvidas na dor e na inflamação. O alívio da dor nem sempre causa euforia, e uma prescrição deve ser reavaliada considerando seus benefícios e danos.
Medicamentos opioides: potência e diferenças clínicas
O transtorno por uso de opioides envolve um padrão problemático de uso de opioides que causa prejuízo ou sofrimento significativo. Não se trata simplesmente do efeito esperado de um opioide em seu receptor. Reconhecer precocemente os sinais de preocupação pode ajudar a pessoa a receber cuidados mais seguros para a dor e tratamento adequado para a dependência química.
O transtorno por uso de opioides pode envolver dificuldade de controlar o uso, fissura e uso continuado apesar dos danos. Os opioides incluem medicamentos naturais, semissintéticos e sintéticos. Os AINEs constituem uma classe distinta de medicamentos e não são derivados do ópio; eles não compartilham o mecanismo típico da dependência de opioides.
Muitas pessoas usam analgésicos prescritos sem desenvolver dependência química. Ainda assim, os opioides apresentam riscos mesmo quando prescritos; por isso, o tratamento deve incluir a discussão de alternativas, a menor dose adequada, acompanhamento e armazenamento seguro. As preocupações merecem apoio e avaliação, em vez de culpa.
Dependência de Percocet e sinais de uso abusivo
Tomar um medicamento com frequência maior que a prescrita, sentir fissura por ele ou continuar a usá-lo apesar dos danos pode indicar um problema. Esses comportamentos, isoladamente, não estabelecem um diagnóstico: dor não controlada, abstinência, equívocos na compreensão das orientações e outros fatores também precisam ser avaliados.
A dor tem muitas causas possíveis, incluindo lesões, inflamação, danos aos nervos e alterações no processamento da dor. Ela nem sempre é um sinal de inflamação, e o tratamento adequado depende da causa e das circunstâncias da pessoa.
Dor de cabeça intensa com vômitos, dor de cabeça súbita descrita como a pior da vida, sintomas neurológicos ou outros sinais de alerta podem exigir avaliação urgente. Os médicos decidem conjuntamente sobre o alívio da dor e os exames necessários; não existe uma regra universal de administrar um opioide injetável antes dos exames diagnósticos.
Os AINEs inibem as enzimas ciclo-oxigenases envolvidas na produção de prostaglandinas, o que pode reduzir a dor e a inflamação. Eles não se limitam a bloquear terminações nervosas e podem causar sangramento gastrointestinal, problemas renais e outros efeitos adversos.
Não existe um número mínimo fixo de dias ou semanas para o surgimento de problemas relacionados aos opioides. Os riscos variam conforme a pessoa, o medicamento, a dose e o padrão de uso. Dependência física ou tolerância, isoladamente, não estabelecem dependência química.
Os opioides podem ser prescritos para determinadas condições dolorosas quando os benefícios esperados superam os riscos. Eles não costumam ser a primeira escolha para muitos problemas de dor crônica. O medicamento, a via de administração e a duração devem ser definidos com base em uma avaliação clínica individual.
Alterar a via de administração ou a formulação prescrita pode aumentar o risco de overdose. Injetar, aspirar pelo nariz ou triturar um produto que deve permanecer intacto pode causar danos graves. O risco de dependência química não se limita a quem faz uso prolongado.
Alterações do sono, irritabilidade e mudanças no funcionamento cotidiano podem justificar uma reavaliação, mas não são provas específicas de dependência química. Converse com um profissional de saúde sobre suas preocupações antes de modificar o tratamento.
O termo opioide inclui substâncias naturais, semissintéticas e sintéticas que atuam nos receptores opioides. Opiáceo geralmente se refere a substâncias de origem natural, como morfina e codeína.
Os medicamentos opioides atuam nos receptores opioides; seus efeitos podem incluir alívio da dor, sedação e, às vezes, euforia. O fato de uma substância ser natural ou sintética não determina sua segurança nem seu risco de causar dependência química.
Informe ao profissional que prescreve sobre todos os medicamentos, o uso de substâncias e qualquer histórico de dependência química. Os agonistas opioides ativam os receptores, enquanto antagonistas como naloxona e naltrexona os bloqueiam. Os antagonistas não produzem euforia opioide e não são classificados como opioides que causam dependência química; eles podem precipitar abstinência em quem tem dependência física.
A seguir estão alguns exemplos de agonistas opioides. A potência, a formulação e a função clínica diferem; portanto, esta não é uma classificação do potencial de causar dependência química:
- Codeína
- Propoxifeno (anteriormente vendido como Darvon; retirado do mercado dos Estados Unidos).
- Demerol
- Dilaudid.
- Fentanil
- Hidrocodona
- Metadona
- Morfina
- Oxicodona
A codeína é um opioide usado em alguns medicamentos para dor e tosse. Pode causar dependência física, dependência química e depressão respiratória perigosa. O uso inadequado de produtos para tosse que contêm codeína, especialmente com álcool ou outros sedativos, pode causar overdose.
Produtos com propoxifeno, incluindo Darvon e Darvocet, foram retirados do mercado dos Estados Unidos devido a riscos graves de alterações do ritmo cardíaco. Não use estoques antigos ou de procedência não verificada.
A meperidina (Demerol) é um analgésico opioide; ela não é proibida em todos os países. Seu uso é limitado por riscos que incluem depressão respiratória e acúmulo de um metabólito que pode causar convulsões, particularmente com uso prolongado.
A hidromorfona (Dilaudid) é um analgésico opioide potente. O uso inadequado ou uma dose imprópria pode causar depressão respiratória com risco de morte. Descrevê-la como heroína hospitalar é enganoso.
O fentanil é um opioide muito potente usado na medicina em circunstâncias específicas. Potência não é o mesmo que ser um determinado número de vezes mais propenso a causar dependência química. O fentanil ilícito e os produtos não regulamentados que o contêm podem causar overdose fatal, inclusive quando a pessoa não sabia que havia sido exposta.
A hidrocodona é um opioide disponível em diferentes formulações, incluindo associações com paracetamol. Não existe uma versão de hidrocodona que não cause dependência química; os recursos destinados a dificultar o uso abusivo não eliminam o risco de dependência química ou overdose.
Uso abusivo de Norco e sinais de dependência química
A metadona é usada para dor em determinadas circunstâncias e como tratamento baseado em evidências para o transtorno por uso de opioides. Ela deve ser prescrita e monitorada adequadamente porque pode se acumular e causar depressão respiratória. Seu uso terapêutico não deve ser confundido com a simples substituição de uma droga ilícita.
A morfina é um opioide usado em determinadas situações de dor moderada a intensa. Pode causar dependência física, dependência química e overdose; não deve ser descrita, sem evidências, como o opioide que causa mais mortes.
A oxicodona, comercializada em diversas formulações e marcas, é um analgésico opioide com riscos de dependência física, dependência química e overdose. Os produtos de liberação prolongada exigem cuidado especial e devem ser usados conforme as orientações.
Esses medicamentos diferem quanto ao uso clínico, à potência e à duração. Nenhum deve ser escolhido ou ajustado com o objetivo de obter euforia.
O uso inadequado inclui utilizar um medicamento de maneira diferente da prescrita, incluindo:
- Alterar comprimidos que devem permanecer intactos ou usar uma via de administração não prescrita.
- Injetar um medicamento que não foi prescrito para uso injetável.
- Combinar opioides com álcool, benzodiazepínicos ou outros medicamentos sedativos sem orientação médica.
Vias de administração não prescritas e formulações alteradas podem liberar doses imprevisíveis e acrescentar riscos, como infecção ou danos aos vasos sanguíneos. O uso oral também pode causar overdose fatal; um início de ação mais lento não torna o uso inadequado seguro.
Os opioides podem causar sonolência, constipação, náusea e respiração lenta. Combiná-los com álcool, benzodiazepínicos ou medicamentos sedativos para dormir, como zaleplona, pode causar sedação profunda, coma ou morte. A administração de doses, especialmente por via injetável, exige prescrição clínica individual e monitoramento.
A intoxicação por opioides pode causar redução do nível de consciência, respiração lenta ou ausente e pressão arterial baixa. Esses sinais constituem emergências. O choque hipovolêmico não é o mecanismo que caracteriza a overdose de opioides, e problemas de memória não diagnosticam dependência química.
Tratamento da dependência de analgésicos
O pedido de um medicamento específico ou de uma dose maior exige uma avaliação cuidadosa e sem julgamentos. Dor, tolerância, abstinência ou transtorno por uso de opioides podem ser relevantes; o pedido, por si só, não comprova dependência química.
Os possíveis efeitos adversos dos opioides incluem os seguintes; eles podem ocorrer sem dependência química:
- Fadiga generalizada.
- Dificuldade de concentração.
- Perda de memória.
- Constipação.
- Depressão respiratória.
- Delirium.
- Oscilações de humor.
- Lentidão dos movimentos.
- Hiperalgesia induzida por opioides (aumento da sensibilidade à dor).
Esses sintomas podem ter várias causas e não estabelecem o diagnóstico de transtorno por uso de opioides. Respiração lenta, impossibilidade de despertar a pessoa ou confusão intensa exigem atendimento médico urgente.
Efeitos de longo prazo do transtorno por uso de analgésicos
O uso prolongado de opioides ou o transtorno por uso de opioides pode afetar a saúde física, a saúde mental, os relacionamentos e o funcionamento cotidiano. O padrão e a gravidade variam, e cada preocupação deve ser avaliada individualmente.
Problemas gastrointestinais
Os opioides costumam reduzir os movimentos intestinais e causar constipação, que pode precisar de tratamento. A síndrome do intestino narcótico é diferente: envolve dor abdominal persistente ou que piora, associada ao uso contínuo de opioides. Dor intensa, vômitos ou distensão abdominal exigem avaliação médica.
Lesões no fígado ou nos rins
A overdose de paracetamol pode causar lesão hepática grave, inclusive quando vários produtos combinados são tomados juntos. Os AINEs podem lesar os rins, especialmente em situações de desidratação ou na presença de outros fatores de risco. A toxicidade não se explica pela ideia de que o fígado simplesmente armazena toxinas e depois as libera.
Imobilização prolongada e lesão muscular
A inconsciência ou a imobilização prolongada durante uma overdose pode causar destruição muscular (rabdomiólise), que pode lesar os rins. Trata-se de uma emergência médica, mas não é uma consequência inevitável do uso de opioides.
Overdose e intoxicação fatal por opioides
A overdose de opioides pode interromper a respiração e levar à privação de oxigênio, parada cardíaca, lesão cerebral ou morte. Outros componentes de analgésicos combinados podem causar intoxicação adicional.
Efeitos hormonais e redução da libido
O uso prolongado de opioides pode afetar a produção hormonal e a função sexual em algumas pessoas. Os sintomas devem ser avaliados porque outras causas são possíveis. A recuperação varia, e interromper abruptamente um medicamento em alguém com dependência física pode causar abstinência e dor não controlada.
Um pedido de medicamento, por si só, não é um diagnóstico. Os profissionais de saúde devem avaliar os sintomas, o funcionamento cotidiano, o histórico de prescrições e a segurança sem presumir que a pessoa esteja tentando enganá-los.
Preocupações com o uso de opioides merecem avaliação clínica. O transtorno por uso de opioides é diagnosticado a partir de um padrão de sintomas e prejuízos, e não de um único comportamento ou da presença de dor.
Leia também: Uso abusivo de gabapentina e efeitos colaterais
Os sinais podem ser sutis e se sobrepor aos de dor não controlada, depressão ou abstinência. Evite tentar diagnosticar alguém pela aparência ou por uma breve interação.
A fissura persistente ou o tempo excessivo dedicado a obter ou usar opioides pode ser motivo de preocupação. Pensar em uma dose programada porque a dor está voltando não basta para diagnosticar dependência química.
Tolerância significa uma resposta reduzida a uma dose ao longo do tempo. Dependência física significa que pode ocorrer abstinência após a redução ou interrupção do uso. A dependência química, ou transtorno por uso de opioides, envolve um padrão problemático, como dificuldade de controlar o uso e uso continuado apesar dos danos. Tolerância e abstinência durante um tratamento médico adequado não estabelecem, por si só, o transtorno.
Tomar mais do que o prescrito ou alterar repetidamente os horários é motivo para conversar com um profissional de saúde sobre segurança e controle da dor. Isso pode refletir uso inadequado, mas a razão e o padrão mais amplo precisam ser avaliados.
Obter prescrições sobrepostas de opioides sem informar os profissionais que as prescrevem pode criar risco de overdose. Buscar uma segunda opinião legítima não indica, por si só, dependência química.
O profissional de saúde deve revisar os registros de medicamentos e o relato da pessoa, em vez de presumir que a perda de uma receita ou uma nova consulta represente uma tentativa de enganar.
Obter medicamentos fora de serviços regulamentados de prescrição e farmácia pode ser perigoso. Exemplos de práticas inseguras incluem:
- Encomendar medicamentos pela internet.
- Pegar medicamentos emprestados de um familiar.
- Furtar analgésicos de um amigo ou familiar.
- Usar documentos médicos falsificados ou alterados para obter medicamentos.
- Comprar receitas de outras pessoas.
- Usar receitas falsificadas para obter medicamentos opioides.
- Comprar medicamentos ou opioides de fontes não regulamentadas, cujo conteúdo e potência podem ser desconhecidos.
Continuar o tratamento além do plano acordado justifica reavaliar a dor, a funcionalidade, a dependência e a segurança. A duração, isoladamente, não permite estabelecer dependência química.
A avaliação deve investigar se o medicamento está ajudando, se surgiram danos e se há transtorno por uso de opioides.
Raiva ou atitude defensiva não são sinais físicos específicos de dependência química. Uma conversa tranquila e uma avaliação profissional são mais úteis do que confronto ou culpa.
Se houver perigo imediato, intoxicação grave ou risco de autolesão, procure ajuda urgente; caso contrário, agende uma reavaliação clínica.
A dependência física pode se desenvolver com o uso regular de opioides, inclusive conforme a prescrição. A abstinência pode ocorrer após interrupção abrupta, redução rápida da dose ou administração de um antagonista opioide. O transtorno por uso de opioides é um diagnóstico distinto, e as mudanças de dose devem ser planejadas com o profissional que prescreve.
Alguns dos sinais de abstinência de analgésicos são
- Inquietação.
- Rinorreia.
- Lacrimejamento.
- Bocejos.
- Midríase.
- Calafrios.
- Sudorese.
- Mialgia.
Outros sintomas que podem surgir são:
- Ansiedade.
- Dor nas costas.
- Dor nas articulações.
- Cólicas abdominais.
- Insônia.
- Vômitos.
- Diarreia.
- Alterações da pressão arterial.
- Pode ocorrer aumento da frequência cardíaca ou da pressão arterial; respiração lenta sugere intoxicação por opioides, e não abstinência típica.
- Náusea.
- Anorexia.
Não interrompa abruptamente opioides de uso prolongado sem orientação clínica. O tratamento pode incluir redução gradual individualizada, suporte para os sintomas ou medicamentos para o transtorno por uso de opioides. Desidratação grave, dor não controlada ou pensamentos suicidas exigem avaliação imediata.
Tempo de início da abstinência de opioides e segurança
O tempo de início da abstinência depende do opioide, da formulação, da dose, da duração do uso e da saúde da pessoa. Os sintomas de opioides de curta ação podem começar em poucas horas, enquanto medicamentos de ação mais prolongada podem causar um início mais tardio. A meia-vida, isoladamente, não permite prever a evolução da abstinência de uma pessoa.
Os sintomas frequentemente melhoram com cuidados adequados, mas não há prazo garantido para a recuperação. No transtorno por uso de opioides, medicamentos como buprenorfina ou metadona e apoio contínuo podem reduzir os danos. A desintoxicação isolada não é um tratamento suficiente, e a queda da tolerância aumenta o risco de overdose se o uso for retomado.
Os possíveis sinais de overdose de opioides incluem respiração lenta, superficial ou ausente, impossibilidade de despertar a pessoa, lábios ou pele azulados ou acinzentados e, às vezes, pupilas muito contraídas. Acione os serviços de emergência imediatamente; não espere que todos os sinais apareçam.
Administre naloxona, se disponível, e siga suas instruções e as orientações do atendente do serviço de emergência. Se a pessoa não responder e não estiver respirando normalmente, inicie a reanimação cardiopulmonar orientada pelo atendente. Se estiver inconsciente, mas respirando normalmente, coloque-a de lado e continue monitorando-a.
A naloxona pode reverter os efeitos dos opioides, mas não garante a sobrevivência nem reverte lesões cerebrais já estabelecidas por falta de oxigênio. Podem ser necessárias mais doses, e os sintomas podem retornar. Permaneça com a pessoa, se for seguro, até a chegada do socorro. A naloxona não trata todas as outras substâncias presentes em uma overdose mista.
Se você está preocupado com seu próprio uso de opioides ou com o de outra pessoa, procure uma avaliação sem julgamentos. O tratamento pode abordar conjuntamente a dor, a abstinência, a saúde mental e o transtorno por uso de opioides.
Use medicamentos apenas conforme as orientações e evite compartilhá-los. Suspeita de overdose, confusão intensa ou problemas respiratórios exigem atendimento de emergência, e não uma consulta de rotina sobre reabilitação.
Guarde os medicamentos com segurança e converse com um farmacêutico sobre o descarte seguro das sobras. Não retire abruptamente o tratamento prescrito de alguém nem tente manejar uma abstinência perigosa em casa.
A recuperação é possível com tratamento adequado e apoio prático. O plano de cuidado deve refletir as necessidades, preferências e circunstâncias da pessoa.
Ofereça apoio sem culpar. Ajude a pessoa a entrar em contato com um profissional de saúde e providencie atendimento urgente quando os sintomas ou as preocupações com a segurança exigirem.
