Os opioides se tornaram uma importante opção terapêutica para dores intensas, crônicas e resistentes ao tratamento. Estimativas sugerem que aproximadamente 20% dos pacientes que procuram médicos com diagnósticos relacionados à dor recebem um opioide. Entre os diferentes tipos de opioides, a morfina e a oxicodona são amplamente utilizadas como analgésicos fortes para controlar dores de intensidade extremamente elevada. No entanto, há debate sobre sua potência relativa, seus efeitos colaterais, sua tolerabilidade e seus efeitos colaterais.
A morfina ou a oxicodona é mais forte? Quais são as diferenças entre elas? A morfina é um medicamento opioide? Este artigo busca esclarecer as características da morfina e da oxicodona como dois tipos diferentes de opioides e compará-las em termos de resultados, efeitos colaterais e potencial de uso abusivo.
Os opioides são uma classe de medicamentos que atuam nos receptores opioides e podem reduzir a dor, mas também apresentam riscos, incluindo sedação, depressão respiratória, dependência física, transtorno por uso de opioides e overdose. A morfina e a oxicodona são opioides fortes. A adequação de um opioide depende da situação clínica, dos tratamentos anteriores, da dose, da formulação, de outros medicamentos e dos fatores de risco individuais, e não de uma simples escala entre “fraco e forte”.
Tanto a morfina quanto a oxicodona são analgésicos narcóticos e pertencem à categoria dos opioides. Portanto, compartilham o mesmo mecanismo de ação para controlar a dor.
O cérebro humano contém três tipos diferentes de proteínas chamadas receptores opioides: os receptores μ, δ e κ. Tanto a morfina quanto a oxicodona atuam diretamente nesses receptores (particularmente nos receptores μ e κ) e se ligam a eles. Isso interrompe a transmissão dos sinais de dor entre o corpo e o cérebro, reduzindo assim a sensação dolorosa.
Indicações comuns
A morfina e a oxicodona são comumente prescritas para aliviar dores de intensidade moderada a intensa. Devido à sua alta potência, são frequentemente prescritas quando a dor não responde a outros medicamentos analgésicos de menor potência. As indicações comuns de uso da morfina e da oxicodona incluem:
- Dor musculoesquelética
- Dor abdominal
- Dor oncológica
- Dor no peito
- Dor relacionada à artrite
- Formas intensas de dor de cabeça
Diretrizes recentes sugerem tanto a oxicodona quanto a morfina como analgésicos opioides de primeira linha para controlar dores moderadas a intensas, como a dor oncológica. Diversos ensaios foram realizados para comparar sua eficácia analgésica e monitorar seus efeitos adversos. Apesar das limitações e diferenças nos desenhos dos estudos, a maioria desses ensaios não demonstrou diferença significativa, particularmente como agente de primeira linha para a dor oncológica. Por isso, a oxicodona é frequentemente considerada um analgésico “equivalente à morfina”.
A morfina e a oxicodona não podem ser comparadas com segurança apenas pelos miligramas dos comprimidos. Para comparar doses em nível populacional, o CDC utiliza um fator aproximado de equivalência em miligramas de morfina oral de 1 para a morfina e de 1,5 para a oxicodona, mas essas conversões são estimativas. Elas não devem ser utilizadas para calcular uma dose individual na troca de opioides, pois a resposta individual e a tolerância cruzada incompleta podem tornar a conversão direta insegura.
As diferenças de potência entre a morfina e a oxicodona podem decorrer da passagem desses opioides pela barreira hematoencefálica. Embora ambos os medicamentos sejam igualmente hidrofílicos, com uma tendência semelhante de chegar ao cérebro, as partículas de oxicodona parecem atravessar a barreira hematoencefálica mais ativamente do que as de morfina, por meio de um transportador ainda não identificado. Devido a essa maior taxa de transporte, a concentração de oxicodona é muito mais elevada no cérebro do que no plasma. O inverso ocorre com a morfina, que é mais abundante no plasma do que no cérebro. A diferença de concentração é bastante expressiva, pois foi demonstrado que os níveis de oxicodona livre no cérebro são seis vezes maiores que os de morfina. Essas diferenças significativas poderiam ser uma possível explicação para a maior eficácia da oxicodona em determinados grupos de pessoas em comparação com a morfina, mesmo em níveis plasmáticos semelhantes.
Os resultados divergentes justificam novas pesquisas e análises e sugerem uma abordagem individualizada para estabelecer a eficácia no controle da dor.
A morfina e a oxicodona compartilham muitos efeitos adversos porque ambas são opioides. Tomá-las exatamente conforme a prescrição reduz alguns riscos, mas não elimina sedação, constipação, depressão respiratória, interações, dependência física ou overdose. O risco é maior com álcool, benzodiazepínicos e outros depressores do sistema nervoso central e quando a tolerância diminui após uma interrupção.
Os seguintes efeitos colaterais são atribuídos ao uso de morfina:
- Sonolência
- Dor de cabeça
- Alterações de humor
- Nervosismo
- Cólicas estomacais
- Boca seca
- Dificuldade ou dor ao urinar
- Pupilas puntiformes ou pequenas
Por outro lado, o uso de oxicodona pode causar um ou mais dos seguintes efeitos adversos:
- Náusea
- Vômitos
- Sensação de desmaio
- Tontura
- Constipação
- Sonolência
A maioria dos efeitos colaterais pode ser controlada com mudanças simples. Por exemplo, praticar exercícios, aumentar a ingestão de fibras na alimentação e usar um laxante após consultar um médico podem controlar a constipação. Da mesma forma, a sensação de desmaio e a tontura podem ser evitadas levantando-se devagar após estar deitado ou sentado.
Opioides como a morfina e a oxicodona são amplamente discutidos quanto ao potencial de uso abusivo e dependência. Essencialmente, desencadeiam os dois tipos de efeitos a seguir nas pessoas que os utilizam:
- Efeitos positivos, como sentir-se eufórico, sonhador, despreocupado, sob efeito da substância, estimulado, sociável e relaxado, com sensações corporais agradáveis.
- Efeitos negativos , como disforia, desagrado, irritabilidade, tontura, dificuldade de concentração, boca seca, dor de cabeça, sensação de lentidão e pensamentos desagradáveis
Observou-se que a oxicodona provoca menos efeitos negativos em comparação com a morfina e outros opioides. Como resultado, apresentou pontuações significativamente mais altas de “tomaria novamente” em comparação com a morfina. Além disso, também foram observadas pontuações elevadas de apreciação dos efeitos da oxicodona, tornando-a um opioide favorável para pacientes com dor.
Em termos mais simples, devido ao baixo risco de sintomas negativos, as pessoas preferem tomar oxicodona em vez de morfina. Assim, pode-se supor que o potencial de uso abusivo e de dependência seja muito maior para a primeira do que para a segunda.
A morfina está disponível em diversas formas, incluindo solução, comprimido de liberação prolongada e cápsula de liberação prolongada. O intervalo prescrito depende da formulação específica: a solução oral ou os comprimidos de liberação imediata podem ser tomados a cada 4 horas, conforme orientação; os comprimidos de liberação prolongada, a cada 8 ou 12 horas; e algumas cápsulas de liberação prolongada, a cada 24 horas. Siga a bula do produto específico; essas formulações não devem ser tomadas em esquemas intercambiáveis. Recomenda-se seguir as orientações da prescrição e consultar o médico se algo não estiver claro, pois a overdose pode causar efeitos colaterais potencialmente fatais.
A oxicodona é apresentada como solução, solução concentrada, comprimido, cápsula e suas variantes de liberação prolongada. O esquema de administração depende do produto específico: a oxicodona de liberação imediata pode ser prescrita a cada 4 a 6 horas, enquanto os produtos de liberação prolongada geralmente são tomados a cada 12 horas e não se destinam ao uso conforme a necessidade. Siga sua própria prescrição, em vez de alterar produtos ou intervalos por conta própria. As orientações sobre alimentação também variam; as cápsulas de liberação prolongada devem ser tomadas com alimentos. Não triture nem mastigue produtos de liberação prolongada e siga as orientações específicas do produto sobre como engoli-lo.
Tanto a morfina quanto a oxicodona têm sido amplamente utilizadas para aliviar a dor neuropática em seres humanos. Enquanto a segunda tem sido descrita como mais potente, a primeira está relacionada a um menor risco de uso abusivo e dependência. A questão de uma ser melhor que a outra, em pacientes individuais ou de modo geral, é altamente controversa e requer comparações diretas em contextos clínicos.
