Opioider har blivit ett viktigt behandlingsalternativ vid svår, långvarig och svårbehandlad smärta. Uppskattningar tyder på att cirka 20 % av de patienter som söker läkare med smärtrelaterade diagnoser får en opioid. Bland de olika typerna av opioider används morfin och oxikodon i stor utsträckning som starka smärtstillande läkemedel för att behandla mycket intensiv smärta. Det råder dock delade meningar om deras relativa potens, biverkningar, tolerabilitet och biverkningar.
Är morfin eller oxikodon starkare? Vilka är skillnaderna mellan dem? Är morfin en opioid? Den här artikeln syftar till att belysa morfin och oxikodon som två olika typer av opioider och jämföra deras effekter, biverkningar och missbrukspotential.
Opioider är en grupp läkemedel som verkar på opioidreceptorer och kan lindra smärta, men de medför också risker, bland annat sedering, andningsdepression, fysiskt beroende, opioidbrukssyndrom och överdosering. Morfin och oxikodon är båda starka opioider. Om en opioid är lämplig beror på den kliniska situationen, tidigare behandling, dos, beredningsform, andra läkemedel och individuella riskfaktorer snarare än på en enkel indelning i ”svaga” och ”starka” läkemedel.
Både morfin och oxikodon är narkotiska smärtstillande läkemedel och tillhör gruppen opioider. De har därför samma verkningsmekanism för att lindra smärta.
I människans hjärna finns tre olika typer av proteiner som kallas opioidreceptorer, nämligen μ-, δ- och κ-receptorer. Både morfin och oxikodon verkar direkt på dessa receptorer, särskilt μ- och κ-receptorer, och binder till dem. Detta avbryter överföringen av smärtsignaler mellan kroppen och hjärnan och minskar därmed smärtupplevelsen.
Vanliga indikationer
Morfin och oxikodon förskrivs ofta för att lindra måttlig till svår smärta. Eftersom de är starka läkemedel förskrivs de ofta när smärtan inte svarar på andra, mindre potenta smärtstillande läkemedel. Vanliga indikationer för morfin och oxikodon är:
- Muskuloskeletal smärta
- Buksmärta
- Cancersmärta
- Bröstsmärta
- Smärta vid artrit
- Svåra former av huvudvärk
Nyare riktlinjer föreslår både oxikodon och morfin som förstahandsalternativ bland opioida smärtstillande läkemedel vid måttlig till svår smärta, exempelvis cancersmärta. Flera studier har genomförts för att jämföra deras smärtlindrande effekt och följa deras biverkningar. Trots begränsningar och skillnader i studieupplägg har de flesta av dessa studier inte visat någon signifikant skillnad, särskilt när läkemedlen används som förstahandsalternativ vid cancersmärta. Oxikodon betraktas därför ofta som ett ”morfinekvivalent” smärtstillande läkemedel.
Morfin och oxikodon kan inte jämföras säkert enbart utifrån antalet milligram i tabletterna. För dosjämförelser på befolkningsnivå använder CDC en ungefärlig omräkningsfaktor till orala morfinmilligramekvivalenter på 1 för morfin och 1,5 för oxikodon, men dessa omräkningar är uppskattningar. De ska inte användas för att beräkna en individuell dos vid byte av opioid, eftersom individuella reaktioner och ofullständig korstolerans kan göra en direkt omräkning osäker.
Skillnaderna i potens mellan morfin och oxikodon kan bero på hur dessa opioider passerar genom blod–hjärnbarriären. Båda läkemedlen är lika hydrofila och har en liknande benägenhet att nå hjärnan, men oxikodonmolekyler verkar passera blod–hjärnbarriären mer aktivt än morfin via en transportör som ännu inte har identifierats. På grund av denna högre transporthastighet är koncentrationen av oxikodon mycket högre i hjärnan än i plasma. Det omvända gäller för morfin, som förekommer i högre koncentration i plasma än i hjärnan. Koncentrationsskillnaden är betydande: nivåerna av obundet oxikodon i hjärnan har visats vara sex gånger högre än motsvarande nivåer av morfin. Dessa betydande skillnader skulle kunna vara en möjlig förklaring till varför oxikodon är effektivare än morfin hos vissa grupper, även vid liknande plasmanivåer.
De varierande resultaten motiverar ytterligare forskning och analys och talar för ett individanpassat tillvägagångssätt när effekten vid smärtbehandling ska bedömas.
Morfin och oxikodon har många gemensamma biverkningar eftersom båda är opioider. Att ta dem exakt enligt ordination minskar vissa risker men undanröjer inte risken för sedering, förstoppning, andningsdepression, interaktioner, fysiskt beroende eller överdosering. Risken är högre vid samtidig användning av alkohol, bensodiazepiner och andra medel som dämpar centrala nervsystemet, samt när toleransen har minskat efter ett uppehåll.
Följande biverkningar förknippas med användning av morfin:
- Dåsighet
- Huvudvärk
- Humörförändringar
- Nervositet
- Magkramper
- Muntorrhet
- Svårigheter eller smärta vid urinering
- Knappnålsstora eller små pupiller
Användning av oxikodon kan i sin tur leda till en eller flera av följande biverkningar:
- Illamående
- Kräkningar
- Svimningskänsla
- Yrsel
- Förstoppning
- Dåsighet
De flesta biverkningar går att hantera med enkla förändringar. Exempelvis kan motion, ökat fiberintag och användning av laxermedel efter samråd med läkare hjälpa mot förstoppning. På motsvarande sätt kan svimningskänsla och yrsel undvikas genom att resa sig långsamt från liggande eller sittande ställning.
Opioider som morfin och oxikodon diskuteras ofta utifrån risken för missbruk och beroendesjukdom. De ger i huvudsak upphov till följande två typer av effekter hos dem som använder dem:
- Positiva effekter såsom känslor av eufori, drömlikhet, bekymmerslöshet, rus, stimulans, social öppenhet och avslappning med behagliga kroppsförnimmelser.
- Negativa effekter såsom dysfori, olust, irritabilitet, yrsel, koncentrationssvårigheter, muntorrhet, huvudvärk, tröghetskänsla och obehagliga tankar
Oxikodon har visats ge färre negativa effekter än morfin och andra opioider. Det har därför fått signifikant högre skattningar än morfin när det gäller viljan att ”ta det igen”. Oxikodon har också fått höga skattningar av hur uppskattad effekten är, vilket gör det till en uppskattad opioid bland patienter med smärta.
Enklare uttryckt föredrar människor oxikodon framför morfin på grund av den låga risken för negativa symtom. Därför kan missbruks- och beroendepotentialen antas vara betydligt högre för oxikodon än för morfin.
Morfin finns i flera beredningsformer, bland annat lösning, depottabletter och depotkapslar. Det ordinerade doseringsintervallet beror på den specifika beredningsformen: oral lösning eller tabletter med omedelbar frisättning kan tas var fjärde timme enligt ordination, depottabletter var åttonde eller tolfte timme och vissa depotkapslar var tjugofjärde timme. Följ anvisningarna för den specifika produkten; dessa beredningsformer får inte tas enligt samma doseringsschema. Det rekommenderas att följa doseringsanvisningarna på receptetiketten och fråga läkaren om något är oklart, eftersom överdosering kan ge potentiellt livshotande biverkningar.
Oxikodon finns som lösning, koncentrerad lösning, tabletter, kapslar och varianter med förlängd frisättning. Doseringsschemat beror på den specifika produkten: oxikodon med omedelbar frisättning kan ordineras var fjärde till sjätte timme, medan depotberedningar vanligtvis tas var tolfte timme och inte är avsedda för dosering vid behov. Följ den egna ordinationen i stället för att själv byta produkt eller doseringsintervall. Även anvisningarna om mat varierar; depotkapslar måste tas tillsammans med mat. Krossa eller tugga inte depotberedningar och följ de produktspecifika anvisningarna om hur läkemedlet ska sväljas.
Både morfin och oxikodon har använts i stor utsträckning för att lindra neuropatisk smärta hos människor. Oxikodon har beskrivits som mer potent, medan morfin är förknippat med en lägre risk för missbruk och beroendesjukdom. Huruvida det ena är bättre än det andra, för enskilda patienter eller generellt, är en mycket omdiskuterad fråga som motiverar direkta jämförelser i klinisk miljö.
