Eine Liste von Opioiden vom stärksten bis zum schwächsten sagt Ihnen nicht, welches Medikament für Sie sicher ist oder wie Sie eines durch ein anderes ersetzen können. Die Wirkstärke hängt von der verglichenen Wirkung, der Dosis, dem Verabreichungsweg und der Darreichungsform ab; das Risiko einer Überdosierung hängt außerdem von der Person und weiteren beteiligten Substanzen ab. Verwenden Sie niemals eine Rangliste oder Umrechnungstabelle, um Ihre Opioiddosis eigenständig zu ändern. Wenn jemand nach möglichem Opioidkonsum nicht ansprechbar ist oder langsam atmet, rufen Sie sofort den Rettungsdienst und verabreichen Sie, sofern verfügbar, Naloxon gemäß dessen Gebrauchsanweisung und den Anweisungen der Leitstelle.
Was bedeutet die Wirkstärke eines Opioids?
In der Pharmakologie beschreibt die Wirkstärke, auch Potenz genannt, welche Menge einer Substanz unter festgelegten Bedingungen erforderlich ist, um eine bestimmte Wirkung zu erzielen. Sie bedeutet nicht, dass ein Medikament für jeden Patienten besser geeignet ist, in jeder Situation die beste Schmerzlinderung bewirkt oder unabhängig von der Dosis stets gleich gefährlich ist. Der Vergleich von jeweils einem Milligramm zweier Medikamente kann daher irreführend sein, wenn Darreichungsformen und Verabreichungswege unberücksichtigt bleiben.
Zu den Opioiden gehören natürlich gewonnene, halbsynthetische und synthetische Substanzen, die an Opioidrezeptoren wirken. Einige haben etablierte medizinische Anwendungsgebiete, während Produkte außerhalb regulierter Bezugswege eine ungewisse Zusammensetzung aufweisen können. Die Übersicht der Weltgesundheitsorganisation zu Opioiden erläutert sowohl medizinische Anwendungen als auch Überdosierungsrisiken. Der Name einer Substanz allein verrät nicht, was ein unreguliertes Produkt enthält oder welche Wirkung es haben wird.
Warum es keine allgemeingültige Rangliste vom stärksten bis zum schwächsten Opioid gibt
Ein aussagekräftiger Vergleich muss benennen, was gemessen wird. Schmerzlinderung, Geschwindigkeit des Wirkungseintritts, Wirkdauer und Auswirkungen auf die Atmung sind keine austauschbaren Messgrößen. Ein oral eingenommenes Präparat lässt sich nicht ohne Weiteres mit einem Pflaster oder einer Injektion vergleichen, als würden alle den Wirkstoff auf dieselbe Weise zuführen. Selbst eine sorgfältig erstellte klinische Schätzung kann nicht jede individuelle Reaktion erfassen.
Die CDC-Leitlinie zur Opioidverordnung von 2022 weist darauf hin, dass äquianalgetische Umrechnungen Schätzwerte sind und individuelle Unterschiede nicht vollständig berücksichtigen. Die darin enthaltenen Berechnungen von Morphin-Milligramm-Äquivalenten dürfen nicht dazu verwendet werden, bei einem Opioidwechsel die Dosis des Ersatzpräparats festzulegen. Das Ansprechen einer Person auf ein Opioid belegt keine vollständige Toleranz gegenüber einem anderen. Dies erfordert eine ärztliche Entscheidung und ist keine Berechnung zur Selbstbehandlung.
Fentanyl und Carfentanil: Warum extreme Wirkstärke keine Behandlungsanleitung ist
Fentanyl ist ein hochpotentes synthetisches Opioid mit spezifischen medizinischen Anwendungsgebieten und erheblichen Risiken. Illegal hergestelltes Fentanyl und verwandte Substanzen, darunter Carfentanil, wurden mit tödlichen Überdosierungen in Verbindung gebracht. Diese Tatsachen machen eine Wirkstärken-Rangliste im Internet nicht zu einer sinnvollen Grundlage für die Auswahl einer Schmerzbehandlung. Auch lässt sich die Konzentration einer unregulierten Mischung weder anhand ihres Aussehens noch anhand der Beschreibung eines Verkäufers bestimmen.
Sie müssen nicht wissen, welches Opioid am stärksten wirkt, um bei Verdacht auf eine Überdosierung zu handeln. Atemprobleme und verminderte Ansprechbarkeit erfordern sofortiges Handeln. Gehen Sie ebenso wenig davon aus, dass eine Tablette ein überprüftes verschreibungspflichtiges Arzneimittel ist, nur weil ihre Farbe oder Prägung vertraut aussieht. Entscheidend sind ein verlässlicher Arzneimittelbezug und eine individuell geeignete Verordnung – nicht der Name an der Spitze einer Liste.
Morphin, Hydromorphon, Oxycodon und Oxymorphon
Diese Namen erscheinen häufig in Vergleichen opioidhaltiger Schmerzmittel. Sie sind nicht Milligramm für Milligramm austauschbar. Berücksichtigt werden müssen die Wirkstoffstärke des Präparats, die sofortige oder verzögerte Wirkstofffreisetzung, der Verabreichungsweg und die bisherige Behandlung der Person. Eine niedrigere Zahl auf der Verpackung kann dennoch für eine erhebliche klinische Wirkung stehen; eine höhere Zahl bedeutet nicht zwangsläufig eine stärkere oder besser geeignete Behandlung.
Fragen Sie bei einer Änderung der Verordnung nach, welches Präparat abgesetzt wird, welches neu hinzukommt und was mit verbleibenden Vorräten geschehen soll. Kombinieren Sie das alte und das neue Medikament nicht, sofern dies nicht ausdrücklich zum ärztlichen Verordnungsplan gehört. In der Apotheke können Sie Angaben auf der Verpackung und Fragen zur Darreichungsform klären lassen. Eine Tabelle aus dem Internet sollte nicht die Anweisungen der behandelnden Ärztin oder des behandelnden Arztes ersetzen, die oder der den tatsächlichen Behandlungsverlauf beurteilt hat.
Methadon und Buprenorphin müssen gesondert betrachtet werden
Methadon und Buprenorphin werden in der evidenzbasierten Behandlung einer Opioidkonsumstörung eingesetzt und finden in geeigneten Darreichungsformen auch Anwendung in der Schmerzbehandlung. Ihre Funktion lässt sich nicht dadurch zusammenfassen, dass man sie in einer Wirkstärkenliste zwischen zwei anderen Medikamenten einordnet. Sie haben unterschiedliche pharmakologische Eigenschaften und erfordern einen geeigneten Verordnungs- und Überwachungsplan. Ihr Einsatz in der Behandlung ist kein Grund, sie ohne ärztliche Aufsicht einzunehmen.
Die CDC raten bei Umrechnungen mit Methadon zu besonderer Vorsicht, weil sich seine Wirkdauer und seine Auswirkungen auf die Atmung anhand der Schmerzlinderung allein nur schwer vorhersagen lassen. Buprenorphin ist ein partieller Opioidagonist und wird in der Standard-Umrechnungstabelle der Leitlinie für Schmerzmittel nicht aufgeführt. Diese Unterschiede sprechen für eine individuell abgestimmte Behandlung; sie bieten keine Grundlage dafür, selbst eine Anfangsdosis oder die Dosis eines Ersatzpräparats zu berechnen.
Codein, Tramadol und Pethidin sind keine risikofreien Alternativen
Die Bezeichnung „schwaches Opioid“ kann ein falsches Sicherheitsgefühl vermitteln. Auch Codein und Tramadol können schwere Schäden verursachen, darunter Atemprobleme; weitere Wirkungen oder Wechselwirkungen können im Einzelfall ebenfalls relevant sein. Für Meperidin, auch Pethidin genannt, gelten eigene Vorsichtsmaßnahmen. Es sollte nicht deshalb gewählt werden, weil es in einer Online-Liste unter einem anderen Medikament steht. Eine geringere relative Wirkstärke macht eine angemessene ärztliche Verordnung nicht entbehrlich.
Die MedlinePlus-Informationen zu Tramadol beschreiben wichtige Warnhinweise, Wechselwirkungen und die Notwendigkeit, das verordnete Einnahmeschema einzuhalten. Kombinationspräparate enthalten zudem weitere Inhaltsstoffe, deren Risiken von einer Opioid-Rangliste nicht erfasst werden. Lesen Sie die vollständigen Angaben zum Arzneimittel, statt nur auf den Namen des Opioids zu achten, und fragen Sie in der Apotheke nach, bevor Sie zusätzlich ein rezeptfreies Präparat einnehmen.
Heroin und andere unregulierte Produkte lassen sich nicht zuverlässig einordnen
Ein unreguliertes Produkt kann andere als die erwarteten Substanzen enthalten, und seine Zusammensetzung kann schwanken. Ein Wirkstärkenvergleich für eine bekannte Substanz belegt weder den Inhalt noch die Sicherheit eines bestimmten Päckchens oder einer Tablette. Es ist daher irreführend, eine feste Rangliste so darzustellen, als hätte dieselbe Menge bei verschiedenen Gelegenheiten stets dieselbe Wirkung.
Wer Hilfe sucht, muss nicht jeden Inhaltsstoff kennen, bevor er sich an eine Hilfsstelle wendet. Erklären Sie, was bekannt und was ungewiss ist. Bei Verdacht auf eine Überdosierung darf die unmittelbare Hilfe nicht auf Testergebnisse oder einen genauen Substanznamen warten. Längerfristige Unterstützung kann Konsummuster, medizinische Bedürfnisse und praktische Hürden berücksichtigen, ohne die Person auf ein Stereotyp zu reduzieren.
Alkohol, sedierende Substanzen und Toleranz können das Risiko verändern
Die Einnahme von Opioiden zusammen mit Alkohol, Benzodiazepinen oder anderen sedierenden Substanzen kann die Gefahr einer beeinträchtigten Atmung erhöhen. Eine vertraute Dosis ist nicht automatisch sicher, wenn eine weitere Substanz hinzukommt. Das National Institute on Drug Abuse erläutert die Risiken der Kombination von Benzodiazepinen und Opioiden. Informieren Sie das verordnende Behandlungsteam über sämtliche Medikamente und Substanzen, auch solche, die Sie nur gelegentlich einnehmen.
Nach einer Zeit ohne Opioide kann die Toleranz abnehmen, sodass die erneute Einnahme einer früher verwendeten Menge besonders gefährlich wird. Betrachten Sie frühere Erfahrungen nicht als Beleg für die aktuelle Sicherheit. Setzen Sie umgekehrt eine längerfristig verordnete Behandlung nicht eigenständig abrupt ab, weil eine Wirkstärkenliste Sie beunruhigt hat. Bitten Sie die behandelnde Ärztin oder den behandelnden Arzt, Nutzen, Risiken und gegebenenfalls geeignete Änderungen zu überprüfen.
Führt kurzes Berühren von Fentanyl zu einer Überdosierung?
Die Behauptung, dass kurzes Berühren oder die bloße Nähe zu einer Substanz zwangsläufig eine Opioidüberdosierung verursacht, ist irreführend. Die Hinweise von CDC/NIOSH besagen, dass bei kurzem Hautkontakt mit illegalem Fentanyl keine toxischen Wirkungen zu erwarten sind, wenn sichtbare Verunreinigungen umgehend entfernt werden. Eingeatmetes Pulver, Kontakt mit Augen oder Mund, Verschlucken, Nadelstichverletzungen und bestimmte länger andauernde Expositionen sind anders zu beurteilen.
Berühren Sie unbekanntes Pulver nicht und wirbeln Sie es nicht auf, um es zu identifizieren. Befolgen Sie die örtlichen Notfallanweisungen. Bei einer Verunreinigung der Haut empfiehlt NIOSH Wasser und Seife statt alkoholischer Händedesinfektionsmittel oder Bleichmittel. Übertriebene Behauptungen über beiläufigen Kontakt richtigzustellen bedeutet nicht, dass unbekannte Drogen sicher sind. Es bedeutet, den jeweiligen Aufnahmeweg korrekt zu erklären und unnötige Panik zu vermeiden.
Eine Überdosierung erkennen und Behandlung suchen
Fehlende Ansprechbarkeit, eine sehr langsame oder ausbleibende normale Atmung und andere Anzeichen einer Opioidvergiftung erfordern sofortige Notfallhilfe. Rufen Sie in den Vereinigten Staaten 911, im Vereinigten Königreich 999 oder in der Europäischen Union 112 an. Wenden Sie, sofern verfügbar, Naloxon gemäß dessen Gebrauchsanweisung an, befolgen Sie die Anweisungen der Leitstelle zur Unterstützung der Atmung und bleiben Sie bis zum Eintreffen der Hilfe vor Ort, sofern dies sicher möglich ist. Eine Besserung nach Naloxongabe macht eine medizinische Beurteilung nicht entbehrlich.
Bei anhaltenden Schwierigkeiten sollte die Behandlung einer Opioidkonsumstörung auf einer individuellen Beurteilung beruhen. Die CDC-Leitlinie empfiehlt eine medikamentöse Behandlung und rät von einer alleinigen Entzugsbehandlung ab. Informationen zu Diagnostik und Behandlungsplanung können helfen, die Möglichkeiten zu klären, nachdem die unmittelbare Sicherheit gewährleistet wurde.
