يشير الميل الجنسي إلى الأطفال إلى الاهتمام الجنسي بالأطفال الذين لم يبلغوا بعد. ويتطلب التشخيص السريري لاضطراب الميل الجنسي إلى الأطفال معايير إضافية. ويختلف الاهتمام الجنسي عن الاعتداء الجنسي على الأطفال، الذي قد يشمل أفعالًا تنطوي على تلامس أو أفعالًا دون تلامس؛ ويجب دائمًا حماية الأطفال من الأذى.
يهدف الدعم المتخصص إلى منع الاعتداء الجنسي على الأطفال، ومساعدة الأشخاص على التعامل مع اهتماماتهم الجنسية بأمان، ومعالجة الضيق النفسي. ويُشجَّع طلب المساعدة قبل حدوث أي سلوك مؤذٍ.
يشير الميل الجنسي إلى الأطفال إلى الاهتمام الجنسي بالأطفال الذين لم يبلغوا بعد. وتصدر الجمعية الأمريكية للطب النفسي الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM) [1]. ولا يكفي هذا الاهتمام وحده لإثبات وجود اضطراب الميل الجنسي إلى الأطفال؛ إذ يتطلب التشخيص تقييم المعايير السريرية كاملةً. وتُحدَّد الفئة التي يتجه إليها الاهتمام بحسب مرحلة النمو السابقة للبلوغ، لا بحسب العمر الزمني وحده.
سمات الميل الجنسي إلى الأطفال واضطرابه
يتناول التقييم الاهتمام الجنسي ومدته والضيق النفسي والسلوك المرتبطين به؛ ولا تمثل هذه السمات قائمةً لتحديد ما إذا كان شخص ما مرتكبًا لاعتداء:
التفضيل العمري: يتعلق الاهتمام بالأطفال الذين لم يبلغوا بعد. وقد يقتصر عليهم أو يتزامن مع الانجذاب إلى البالغين؛ ولا يُعد العمر دون 13 عامًا بديلًا عن تحديد كون الطفل في مرحلة ما قبل البلوغ.
الشدة والمدة: لتشخيص اضطراب الميل الجنسي إلى الأطفال وفق الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، يجب أن تستمر تخيلات أو اندفاعات أو سلوكيات جنسية متكررة وشديدة لمدة ستة أشهر على الأقل؛ ولا تكفي المدة وحدها لإثبات وجود الاضطراب.
السلوك والأفكار: يتناول التقييم التخيلات والاندفاعات والسلوك كلًّا على حدة. ويُعد لمس الأطفال على نحو جنسي واستخدام مواد الاعتداء الجنسي على الأطفال سلوكيات مؤذية، وليسا نتيجتين حتميتين لوجود هذا الاهتمام.
الضيق النفسي والقصور الوظيفي: قد يعاني الشخص ضيقًا نفسيًا ملحوظًا نتيجة اهتماماته الجنسية، أو قد تعوق هذه الاهتمامات قدرته على العمل أو التفاعل مع الآخرين أو المشاركة في جوانب مهمة أخرى من الحياة.
عوائق طلب المساعدة: قد يجعل الخوف من الوصمة طلب المساعدة أمرًا صعبًا. ولا يثبت الاهتمام الجنسي وحده وجود خداع أو ارتكاب اعتداء؛ ويمكن لخدمات الوقاية مساعدة الأشخاص على طلب الدعم المناسب واتخاذ خطوات لحماية الأطفال [12].
هل الميل الجنسي إلى الأطفال مرض نفسي؟
ينبغي التمييز، من خلال تقييم متخصص، بين الاهتمام الجنسي واضطراب الميل الجنسي إلى الأطفال القابل للتشخيص. ويتطلب الاضطراب استيفاء المعايير السريرية الكاملة الملخَّصة أدناه، بما فيها التصرف بناءً على الاندفاعات أو وجود ضيق نفسي ملحوظ أو صعوبات في العلاقات مع الآخرين، إلى جانب تقييم المدة والعمر. ولا تُشترط إصابة جسدية للتشخيص، كما أن التشخيص لا يحدد ما إذا كان اعتداء قد وقع.
يُدرج الإصدار الخامس من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) اضطراب الميل الجنسي إلى الأطفال ضمن اضطرابات الانحرافات الجنسية. وليس كل من لديه هذا الاهتمام الجنسي يعتدي على الأطفال، كما لا يستوفي كل من يعتدي جنسيًا على طفل معايير التشخيص.
تشمل معايير التشخيص ما يلي:
استثارة جنسية متكررة وشديدة: تتمثل في تخيلات أو اندفاعات أو سلوكيات متكررة وشديدة مثيرة جنسيًا، تتعلق بنشاط جنسي مع طفل لم يبلغ بعد.
الضيق النفسي أو القصور الوظيفي: أن يكون الشخص قد تصرف بناءً على هذه الاندفاعات، أو أن تسبب له الاندفاعات أو التخيلات ضيقًا نفسيًا ملحوظًا أو صعوبات في العلاقات مع الآخرين؛ ولا يُشترط وجود الضيق النفسي إذا كان الشخص قد تصرف بناءً على الاندفاعات.
العمر والمدة: أن يكون عمر الشخص 16 عامًا على الأقل، وأن يكبر الطفل بخمس سنوات على الأقل، مع استمرار تخيلات أو اندفاعات أو سلوكيات متكررة وشديدة لمدة ستة أشهر على الأقل. ويقيّم الممارس السريري المعايير كاملةً والاستثناءات ذات الصلة بالمراهقين؛ ولا تحدد معايير التشخيص ما هو قانوني.
لا تزال نسبة انتشار الميل الجنسي إلى الأطفال واضطرابه بين السكان غير مؤكدة. وتعتمد التقديرات على اختيار العينة والاستعداد للإفصاح، وعلى ما إذا كانت الدراسة تقيس التخيلات أو الانجذاب أو التفضيل أو السلوك أو التشخيص السريري؛ ولا يمكن استخدام هذه المقاييس بديلًا بعضها عن بعض [2].
هل الميل الجنسي إلى الأطفال أكثر انتشارًا لدى الرجال أم النساء؟
ركزت الأبحاث أساسًا على الرجال. وتُبلّغ نساء أيضًا عن اهتمام جنسي بالأطفال، لكن البيانات السكانية المتعلقة باضطراب الميل الجنسي إلى الأطفال المشخَّص سريريًا لدى النساء محدودة. ولا ينبغي التعامل مع نتائج الدراسات عن الاهتمامات الجنسية بوصفها معدلات للاضطراب المشخَّص [2].
تشمل الأبحاث السكانية عن الاهتمامات الجنسية رجالًا ونساءً [2]. ولا تثبت بلاغات الاعتداء الجنسي على الأطفال ما إذا كان مرتكب الاعتداء يستوفي معايير تشخيص اضطراب الميل الجنسي إلى الأطفال. كما أن غياب هذا التشخيص لا يعني أن الاعتداء كان واقعة منفردة أو أنه لا يمكن أن يتكرر.
عمر ظهور الميل الجنسي إلى الأطفال
يذكر بعض الأشخاص أنهم أدركوا اهتمامهم الجنسي قبل سن الرشد. ولا تثبت الإفادات الاستعادية عمرًا محددًا لظهوره لدى الجميع، كما يختلف ظهور الاهتمام عن استيفاء معايير الاضطراب.
هل يتزايد الميل الجنسي إلى الأطفال؟
لا تثبت الأدلة المستشهد بها هنا ما إذا كان الانتشار بين السكان يتزايد أو يتراجع أو يظل مستقرًا. وقد تعكس الاختلافات بين المسوح اختلاف عيناتها وتعريفاتها وأساليبها، لا تغيرًا حقيقيًا بمرور الزمن.
تضمنت بعض الدراسات السابقة جمع بيانات من الناجين من الاعتداء الجنسي في الطفولة أو من مرتكبي الاعتداءات المدانين. وقد لا تمثل هذه الفئات المستهدفة عموم السكان أحيانًا، ولذلك ربما تأثرت النتائج السابقة بذلك.
يُعد التحرش عبر الإنترنت، والطلبات الجنسية غير المرغوب فيها، واستخدام مواد الاعتداء الجنسي على الأطفال، مسائل متمايزة تستدعي الاهتمام. ولا يثبت حدوثها، في حد ذاته، تشخيصًا لدى مرتكبها أو اتجاهًا في انتشار الميل الجنسي إلى الأطفال.
بحثت دراسة نُشرت عام 2007 التحرش عبر الإنترنت والطلبات الجنسية غير المرغوب فيها، ضمن مسح وطني أمريكي شمل 1,588 من مستخدمي الإنترنت الصغار الذين تراوحت أعمارهم بين 10 و15 عامًا. ولم تكن دراسةً لانتشار الميل الجنسي إلى الأطفال [3].
لم تثبت أسباب الميل الجنسي إلى الأطفال. وتدرس الأبحاث عوامل بيولوجية ونمائية وبيئية، لكن وجود ارتباط لا يثبت أن عاملًا ما تسبب في هذا الاهتمام [4, 15].
لماذا ينشأ لدى بعض الأشخاص ميل جنسي إلى الأطفال؟
لا توجد توليفة مثبتة من السمات الموروثة والخبرات الحياتية تفسر سبب نشوء هذا الاهتمام لدى شخص بعينه. ويجب أن تميز التفسيرات أيضًا بين الاهتمام الجنسي والعوامل المرتبطة بالسلوك المؤذي.
لا ينبغي عرض التعرض لاعتداء في الطفولة أو لمواد جنسية باعتباره مسارًا مثبتًا يؤدي إلى الميل الجنسي إلى الأطفال.
العوامل الوراثية والبيولوجية
لا تزال التفسيرات الوراثية والمتعلقة بالنمو العصبي فرضيات بحثية؛ ولا تثبت وجود سبب وراثي يمكن التنبؤ به لدى الفرد.
وجدت أبحاث عن خبرات الطفولة ارتباطات بالاهتمام الجنسي بالأطفال، لكن نتائج الدراسات الرصدية لا تثبت العلاقة السببية [4].
تفيد بعض دراسات تصوير الدماغ بوجود فروق بين المجموعات، لكنها لا تثبت سبب الحالة أو تشخيصها لدى فرد بعينه. وقد تختلف النتائج أيضًا بحسب تاريخ ارتكاب الاعتداءات، وطريقة اختيار العينات السريرية، وخصائص أخرى [15].
التأثيرات الهرمونية والكيميائية العصبية
لا تثبت قدرة الأدوية على تغيير الدافع الجنسي أن اختلالًا هرمونيًا تسبب في تحديد الوجهة التي يتجه إليها اهتمام الشخص الجنسي [5].
السيروتونين والدوبامين ناقلان عصبيان. ولا تثبت أدوارهما في المزاج والدافعية والسلوك الجنسي أن اضطرابات النواقل العصبية سببٌ للميل الجنسي إلى الأطفال.
العوامل النفسية
يتطلب الميل الجنسي إلى الأطفال وارتكاب الاعتداء الجنسي على الأطفال تقييمًا منفصلًا لكل منهما. وتجد بعض الدراسات ارتباطات بالتعرض لاعتداء جنسي في الطفولة، لكنها لا تثبت أن الاعتداء تسبب في هذا الاهتمام، أو أن معظم من لديهم هذا الاهتمام تعرضوا لاعتداء [4].
قد يتزامن الاكتئاب والقلق وغيرهما من صعوبات الصحة النفسية مع هذا الاهتمام، وهي حالات تستحق التقييم والعلاج. ولا ينبغي تعميم نتائج العينات السريرية المنتقاة على جميع من لديهم ميل جنسي إلى الأطفال، أو اعتبارها دليلًا على سببه [15].
التأثيرات النمائية والبيئية
قد تكون العلاقات المبكرة والخبرات الحياتية ذات صلة برعاية الفرد، لكن صعوبات التعلق ليست تفسيرًا مثبتًا لنشوء الميل الجنسي إلى الأطفال.
لا ينبغي عرض التعرض للمحتوى الجنسي، والحدود داخل الأسرة، والعلاقات مع الأقران، والدعم الاجتماعي، باعتبارها أسبابًا مثبتة لهذا الاهتمام. ومع ذلك، يمكن مراعاة الظروف الراهنة عند التخطيط للدعم وحماية الأطفال.
قد تجمع الرعاية المتخصصة بين العلاج النفسي والأدوية عند ملاءمتها والدعم العملي. وتشمل الأهداف التعامل مع الضيق النفسي والانشغال الجنسي، ودعم السلوك الآمن، وحماية الأطفال؛ ولا ينبغي تقديم العلاج على أنه يزيل الاهتمام الكامن بصورة يُعوَّل عليها [5, 6, 13].
التدخلات العلاجية
قد يشمل العلاج النفسي العلاج المعرفي السلوكي (CBT). ويمكن للعمل القائم على العلاج المعرفي السلوكي أن يتناول الأفكار ومهارات التكيف والمواقف المرتبطة بالسلوك المؤذي. ووجدت تجربة عشوائية انخفاضًا طفيفًا في مشاهدة مواد الاعتداء الجنسي على الأطفال بحسب الإفادات الذاتية، مع أحد برامج العلاج المعرفي السلوكي المقدَّمة عبر الإنترنت؛ ولا تثبت هذه النتيجة أن جميع برامج العلاج المعرفي السلوكي تمنع الاعتداء أو تغير الانجذاب الكامن [6]. وتصف الصفحة المرتبطة العلاج المعرفي السلوكي بوجه عام.
قد تقدم الخدمات المتخصصة عملًا علاجيًا ضمن مجموعات عندما يكون ذلك مناسبًا. وتتطلب الملاءمة والأهداف وترتيبات الحماية تقييمًا؛ ولا ينبغي افتراض الفائدة لكل شخص أو مجموعة.
المقابلة التحفيزية نهج تواصلي تعاوني لاستكشاف التردد والدافعية لتغيير السلوك. وتشرح الصفحة المرتبطة الأسلوب العام؛ ولا تثبت فعاليته تحديدًا للميل الجنسي إلى الأطفال. ولا يعفي التعاون الممارس السريري من مسؤوليته عن حماية الأطفال.
الأدوية
قد ينظر الاختصاصي في استخدام الأدوية للتعامل مع الانشغال الجنسي أو الضيق النفسي أو الخطر، إلى جانب الرعاية النفسية وتدابير الحماية. وتتعلق الإرشادات الدوائية المستشهد بها هنا أساسًا بالرجال البالغين؛ أما المراهقون فيحتاجون إلى تقييم متخصص منفصل للنمو ومخاطر العلاج. ويتطلب اختيار الدواء تقييمًا فرديًا وموافقة مستنيرة ومناقشة الفوائد والبدائل والآثار الضارة المهمة والوضع التنظيمي المحلي لوصفه. ويتطلب العلاج الخافض للتستوستيرون تقييمًا قبل البدء ومراقبة مستمرة للمزاج والوظيفة الجنسية وصحة العظام وتحاليل الدم ذات الصلة؛ ولا يضمن منع الاعتداء [5, 14].
مضادات الأندروجين: تقلل هذه الأدوية تأثير الأندروجينات وقد تخفض التستوستيرون أيضًا، لكن الاستجابة تتفاوت. وتعتمد المخاطر على الدواء؛ فقد يسبب أسيتات السيبروتيرون أذية الكبد ويرتبط بالورم السحائي، مع ازدياد الخطر بازدياد التعرض التراكمي. وتنص توصيات الوكالة البريطانية لتنظيم الأدوية ومنتجات الرعاية الصحية (MHRA) على منع استخدام السيبروتيرون لدى من لديهم ورم سحائي حالي أو سابق، وتقصر استخدامه لضبط الرغبة الجنسية لدى الرجال البالغين المصابين بفرط النشاط الجنسي الشديد أو الانحرافات الجنسية على الحالات التي تكون فيها التدخلات الأخرى غير مناسبة. ويُعد اختيار العلاج ومراقبته على يد اختصاصي أمرًا أساسيًا [9, 14].
مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs): قد يُنظر في استخدام مضادات الاكتئاب هذه لعلاج الاكتئاب أو القلق المتزامنين، وفي حالات منتقاة، للأفكار الجنسية الاقتحامية أو الأعراض القهرية. والأدلة على علاج اضطراب الميل الجنسي إلى الأطفال محدودة، وتتفاوت التأثيرات، وقد يكون استخدامها للأعراض الجنسية خارج الاستطبابات المعتمدة بحسب الدواء والولاية القضائية [5, 14].
نظائر الهرمون المطلق لموجهات الغدد التناسلية (GnRH): تثبط هذه الأدوية التستوستيرون وقد تقلل الدافع الجنسي. ويعتمد اختيارها على تقييم الأعراض والخطر والملاءمة الطبية وتفضيلات المريض، لا على مجرد عدم نجاح العلاجات الأخرى. وتشمل المخاطر المهمة انخفاض كثافة العظام والخلل في الوظيفة الجنسية وتغيرات المزاج. وقد تزيد ناهضات الهرمون المطلق لموجهات الغدد التناسلية التستوستيرون في البداية، لذا يتطلب بدء العلاج خطة يضعها اختصاصي [5, 14].
علاجات إضافية
قد تدعم استراتيجيات إضافية التكيف والسلامة، لكنها لا ينبغي أن تحل محل التقييم المتخصص أو تدابير الحماية.
تقنيات إدارة السلوك: تشمل هذه التقنيات تحديد الأهداف لتوفير التوجيه، وكذلك القواعد المستخدمة لتنظيم سلوك الأشخاص. فعلى سبيل المثال، قد يُنصح الأشخاص بتجنب المواقف التي قد تجعلهم على تماس وثيق مع الأطفال، والتخطيط لأنشطة يومية آمنة ضمن خطة فردية لحماية الأطفال؛ ولا يضمن الانشغال وحده منع الاعتداء.
تقنيات اليقظة الذهنية والاسترخاء: قد تُدرج اليقظة الذهنية أو التأمل أو تمارين التنفس ضمن استراتيجيات التكيف. ولا ينبغي الاعتماد عليها لمنع السلوك المؤذي أو إحلالها محل خطة لحماية الأطفال؛ ولا تثبت الأدلة المستشهد بها هنا فائدتها الخاصة لاضطراب الميل الجنسي إلى الأطفال.
شبكات الدعم: قد يقدم بالغون موثوقون أو مجموعات متخصصة تُدار بإشراف مناسب دعمًا عمليًا وعاطفيًا. وينبغي أن يعزز الدعم خطة السلامة المتفق عليها، لا أن يَعِد بإزالة الاهتمام الجنسي أو يحل محل الرعاية المهنية.
التعامل مع الحالة على المدى الطويل
ينبغي أن يحصل طالبو العلاج على رعاية ودعم متخصصين ومصمَّمين وفق احتياجاتهم الفردية؛ فالحاجة إلى العلاج لا تعني أن الشخص ارتكب جريمة. ويعتمد تواتر الجلسات العلاجية وأي دواء أو دعم جماعي على التقييم الفردي واحتياجات السلامة. وينبغي أن تحمي خطة السلامة الأطفال، وأن تحدد كيفية الحصول على مساعدة عاجلة إذا أصبحت السيطرة على السلوك معرضة للخطر.
الاعتبارات القانونية والأخلاقية
ترتبط المسائل القانونية والأخلاقية أيضًا بالتعامل مع الميل الجنسي إلى الأطفال. وهي معضلة يواجهها المعالجون وغيرهم من الممارسين الطبيين عند التعامل مع هؤلاء الأشخاص؛ إذ يجب احترام حقوق المريض، وفي الوقت نفسه حماية الضحايا المحتملين. وتعتمد واجبات الإبلاغ وحدود السرية على الولاية القضائية والظروف. اطلب من الجهة المقدمة للخدمة توضيح هذه الأمور قبل مشاركة تفاصيل تكشف الهوية. وإذا كان طفل في خطر مباشر، فاتصل بخدمات الطوارئ المحلية أو حماية الطفل، وتجنب الانفراد بالطفل.
إعادة الاندماج الاجتماعي
يمكن النظر في تقديم الدعم في العلاقات والعمل والتعليم والأنشطة اليومية الآمنة بحسب الاحتياجات الفردية. ولا يعني وجود ميل جنسي إلى الأطفال في حد ذاته أن الشخص ارتكب اعتداءً أو يحتاج إلى إعادة اندماج بعد ارتكابه. ويجب أن تحافظ أي خطة دعم على الحدود المناسبة وأن تحمي الأطفال.
